Zaraznih bolesti, respiratornih sincicijalni virusna infekcija: kliničke manifestacije, dijagnoza, liječenje

Respiratorni sincicijalni virusnayainfektsiya (RSVI) zauzima važno mjesto u patologiji respiratornog sistema, u oba djecu i odrasle. Respiratorni sincicijalni virus (RSV) - najčešći uzrok lezija donjeg respiratornog trakta (NDP) kod male djece, bolest može biti fatalna privestik. U starije djece i odraslih RSVvyzyvaet lakše poraz respiratornog trakta, proyavlyayuscheesyarinofaringitom, bronhitis, uključujući pogoršanje kroničnog bronhitisa, upale pluća.

Etiologija i epidemiologiju

RSV je član porodice Paramyxoviridae, kao član roda Pneumovirus. Ime rezultat virusa poluchilv karakteristične citopatskom efekt u kulturekletok, što je dovelo do stvaranja syncytia i symplasts. RSV ne soderzhitgemagglyutinina i neuraminidaze.

RSVI je u suštini endemska, au nekim periodyproiskhodit porast incidencije. Epidemije javljaju u razlichnoevremya godine, uglavnom u jesen i zimu. Porast incidencije RSVI neredkosovpadaet epidemije gripe, a zatim se djeca mogu diagnostirovatmikst infekcije. Kao i gripa, to povećava količinu oslozhneniyi smrtnosti RSVI od gripe i upale pluća.

Trajanje epidemije porasta morbiditeta ogranichivaetsya3-5 mjeseci. Takve pojave se obično javljaju svake godine na istom području. U ovom trenutku, PCB nije tolkobronhiolity i upalu pluća, ali i blage bolesti verhnihdyhatelnyh trakta (URT) kod djece. RSVI epidemije mogu protekatv ograničen lokalne epidemije u dobi za deteyrannego institucija.

Izvor infekcije su pacijenti i nosioci virusa. Virusyvydelyayutsya zajedno sa tajnom sluznice VDP dok razgovarate, kašalj, kihanje, a prijenos patogena zdravih osuschestvlyaetsyavozdushno kapljice. rizik od infekcije chelovekasohranyaetsya pacijenta u roku od 5-7 dana. Osjetljivost na RSV je vrlo visoka, posebno kod male djece.

Na propagiranje RSVI među različitim dobnim grupama naseleniyapozvolyayut sudija serologiju. Većina novorozhdennyhimeyutsya antitela potiče od majke. Međutim, urođene passivnyyimmunitet vrlo brzo izgubio, a već kod djece 4-6 mesyachnogovozrasta antitijela ne mogu otkriti. Tokom ovog perioda, djeca stanovyatsyavysoko podložan RSV, učestalost povećava u rezultatechego sve veći broj djece koja su stekli antitela avmeste s njima i imuni sistem. U djece u dobi od 5-10 godina antitelak PCB nalaze se u 63-68% pacijenata. O zherezultat je dobijen u istraživanju zdravih odraslih osoba (67%). Bolesti uzrokovane RSV, posmatrano među odraslima razlichnogovozrasta, a većina njih je ponovno infekcije, jer se bolest javlja uprkos prisustvu neutralizacije antitijela ikomplementsvyazyvayuschih.

Klinici i patogeneza

Inkubacija traje menee3 dana, obično 4-5 dana. Ona se razvija bolest akutni ipodostro. U dojenčadi je češća procese uključene NDP, dok kod starije djece i odraslih izmeneniyaobychno ograničenom VAR područja i nastaviti kao rinitis, faringitis, laringitis. Rinitis je uočena kod većine pacijenata, nosnom sekretu neobilnye seromucous. Orofarinksa mozhetnablyudatsya umjeren hiperemija sluznice. Najčešći simptomRSVI - kašalj, u početku neproduktivne, a zatim 3-4 dana boleznipoyavlyaetsya ispljuvak.

Nakon 2-3 dana od početka bolesti, a ponekad iu više pozdniesroki, pokazuju znakove poraza NDP sa razvojem bronhitis, bronhiolitis ili bronhitis, bronhiolitis, uslovne vozniknovenieBOS. Otežano disanje uz uvlačenje mjestima u skladu grudi, obično ekspirijumski tipa. Noisy disanje, teško disanje.

Bronhitis kod većine pacijenata na pozadini od tvrdog dyhaniyavyslushivaetsya više ili manje suho teško disanje, neki pacijenti - srednji i krupnopuzyrchatye pucketaju. Vydohudlinen. Za bronhiolitis obiluje finim balon vlazhnyhi krepitiruyuschie teško disanje, sluša na svim oboihlegkih površini, obično na kraju inspiracije. Zbog oticanje pluća boxa određuje perkussiigrudnoy ćelija.

Video: Webinar "Zaraznih bolesti mačaka", Gankin Yu, (ambulanta "Kotonay") Januar 14, 2014, Part 1

Jedna od bitnih karakteristika koje karakteriziraju BOS je tsianoz.U mlada beba sa bronhiolitis istakao generalni cijanoza, djeca postaju "pegla" boje. Poraz respiratornog proiskhoditna pozadini groznica, koji u nekim slučajevima može biti odsutni.

Kada je X-ray pregled je najkarakterističnije priznakomRSVI povećanje transparentnosti pluća polja, rasshireniemezhrebernyh intervalima, pulmonalne obrazac zbog rasshireniyakrupnyh vaskularnih prtljažnik i obogaćivanja lineynymitenyami mali. Tu je i rekonstrukcija cijele pluća obrazac reticulate-trabekulyarnomutipu.

Krv u prvim danima bolesti mogu se otkriti leykotsitozza granulocita, ali češće slučaj normocytosis ili, rjeđe, leukopenija. ESR je obično podignuta.

Ukupno trajanje RSVI kreće se od 5-7 dana do 3 tjedna.

U dojenčadi i djece, drugi mjesec života, posebno preranog epizode na dah može javiti kada RSVI. Takvi napadi, hotyachasto ponavljati u toku akutne infekcije, obično kupiruyutsyasamostoyatelno i, po pravilu, ne prate nevrologicheskimiili oštećenja sistema, ali zahtevaju nadzor.

U starije djece i odraslih se obično javlja RSVI vstertoy obliku ili se pojavljuje samo kao afe- zabolevanieVDP, ali mogu imati kliničke simptome gripe. Smatra se da RSV je uzrok 15% od egzacerbacije kroničnog bronhitisa.

Posebno treba izdvojiti su ozbiljne RSVI djeca rannegovozrasta manifestuje bronhiolitis ili bronhitis, bronhiolitis sbronhoobstruktivnym sindrom (BOS), što zahtijeva hitnu pomoć koje mogu biti fatalne. Polovina pacijenata su djeca etoygruppy prva 3 mjeseca života, počevši od rannegoneonatalnogo periodu. Bronhiolitis u izolaciji obychnonablyudayutsya djece u prvim mjesecima života, ali bolshinstvesluchaev, zajedno sa bronhiolitis, postoje klinički znakovi porazheniyai veliki bronhija. Klinički, ove grupe pacijenata harakterizuetvyrazhennaya respiratorna insuficijencija, koji određuje težine bolesti, a simptomi trovanja su blage ili umerennoystepeni.

dijagnoza

teškoće Klinička dijagnoza RSVI predstavlyaetopredelennye zbog sličnosti s drugim respiratornymizabolevaniyami. Ipak, neke kliničke karakteristike otlichayutRSVI iz drugih SARS-a. Za RSVI se obično odlikuje porazhenieNDP uz razvoj bronhitisa ili bronhiolitis i pojava BOS.Differentsialnaya dijagnoza kod djece u prvih šest mjeseci života dolzhnavklyuchat svih drugih uzroka akutne bolesti NDP - virusi parainfluence, posebno tip 3, adenovirus, gripa virusa, rinovirusi, kao iChlamydia trachomatis. Zadnje interstitsialnuyupnevmoniyu izaziva kašalj, i, u nekim slučajevima, otežano disanje, iako groznica je obično odsutna. U djece s imunodeficijencije dolzhnabyt uzeti u obzir mogućnost infekcije Pneumocystiscarinii. Kada bakterijska pneumonija bučnim izdisanje obychnone dogoditi, a simptomi trovanja su izraženije.

Dijagnosticirati RSVI materije i epidemiološke dannye.Esli je obiteljskoj kući, odrasli i starije djece perenosyatobychnoe, blage respiratorne bolesti, dok u dobi deteyrannego poštovati teške Naravno, i oni su često voznikaetbronhit ili bronhiolitis.

Dakle, na raspolaganju kliničkih i epidemioloških podataka neredkobyvaet dovoljno za vjerovatne dijagnoze. Za dijagnozu okonchatelnoyverifikatsii RSVI koristiti laboratornyemetody razne dijagnostike.

U praksi, trenutno najšire ispolzuyutekspress metode usmjerene na identificiranje RSV antigena u bolesnika materialahot. RSV antigen se može otkriti ELISA immunoflyuorestsentsiilibo. Obje metode su vrlo specifična i osjetljiva i, u stvari, imaju jednake vrijednosti. Odgovor dobiti cherezneskolko sati.

Uzorci za studije da se bolje aspiracija, ustanavlivayakateter iznad ulaza u grkljan. Materijal se može dobiti iz kutije nosa, koristeći suvu vatom iz metalnom šipkom, ređe koriste nazofaringealne pranja. Hvatanje materijal NDPdlya rutina dijagnoza nije potrebno, iako je mozhetpovysit dijagnostiku performansi.

U smrti djece ispituje plućnog tkiva, dušnik i bronhije naantigen PCB ili se koriste za izolacije virusa.

Specifični antigen detektuje imunofluorescencije vtsitoplazme nosne epitelne ćelije od prvog dana bolesti i vposleduyuschie 10 dana. Međutim, u teškim oblicima bolesti, mi obnaruzhivaliantigen da RSV 29-49 dana od početka bolesti.

tretman

U blažim oblicima RSVI da shirokorasprostraneny primjenjuju simptomatska agenata, a oni Robustan neke posebne mjere.

U teškim oblicima bolesti, uključujući biofeedback neobhodimagospitalizatsiya djecu. Tretman teške RSVI pobjediti NDPnosit hitnosti. Sleduyuschiemeropriyatiya prioriteti su:

• borbene otok i proces u bronhialnomdereve infektivnih upala;

• uklanjanje bronhospazam i poboljšanje cirkulacije krvi;

• razvodnjavanje i uklanjanje sekreta iz disajnih puteva;

• restauraciju funkcije drenaže bronhija;

• smanjenje hypoxemia.

Nema sumnje da je glavni cilj terapije je obespechenieadekvatnoy oksigenacije krvi, što se postiže kao direktan ingalyatsieykisloroda i utjecaj na različite mehanizme BFR. Uzhetakoe jednostavan događaj kao pravovremeno uklanjanje pomoschyuelektrootsosa sluzi akumulira u TTP može dovesti do uluchsheniyudyhatelnoy funkciju.

Kada SPU je prikazan upotrebu sredstava koji smanjuju oticanje slizistoydyhatelnyh staze hipersekrecije i bronhospazam. Nanesite bronhodilyatatoryi Mukolitici.

U vezi sa pojavom ozbiljnih, ponekad kritičan sostoyaniypri BOS kao terapija za spašavanje pokazuje primjena glukokortikoida koji se koriste u kombinaciji sa bronhodilatatora. Prednizolon hemisukcinat iligidrokortizona intravenozno, a zatim perehodyatna usmeni. Prednizolon je dodijeljen po stopi od 2-3 mg / kg, i hidrokortizon hemisukcinat 5-6 mg / kg dnevno.

Pathogenetically opravdana upotreba brzo djeluje diuretika (furosemid) u liječenju opstruktivne sindroma, ako je obuslovlenbronhiolitom. Furosemid se primjenjuje u jednoj dozi od 1 mg / kg intramuskularno vnutrivennoili. Ponovljene primjene furosemida treba provoditi oprezno, i često u njeno ponovno uvođenje u blizhayshie24 sati nije potrebno. Sode bikarbone za korekciju dekompensirovannogoatsidoza djecu sa biofeedback nije primjenjiv.

Najbolja opcija za održavanje funkcionalne sostoyaniyaslizistoy disajnih je dijete boravi u usloviyahkislorodnogo aerosol ( "Magla") i aplikacija medikamentoznyhaerozolnyh udisanja. Priprema "magla" je postignuta pomoschyuproizvoditelya tip aerosol izbacivanje. Aerosol napravlyayutpod šator-šator DCT-1 ili ispod haube inkubator (za pervyhmesyatsev života djece). Kamera stvara kisik aerosol tumans 50-60% sadržaja kisika i visoke vlažnosti (100%). Aerosol sprej proizvode uz pomoć obične vode, 2% natrijum rastvorbikarbonata, slane, okazyvayutmukoliticheskoe tom smislu i promovirati iskašljavanje i ispljuvak snizheniyupoteri tečnost.

Stalnog udisanja terapija postiže prvenstveno zadovoljavajući oksigenacije krvi. Tako je poboljšana i drugiepokazateli krvnu sliku i status kiselina-baza, naročito smanjena metabolička acidoza komponentu.

U cilju održavanja homeostaze gotovo sva djeca infuzionnayaterapiya obavlja, osim toga, da je potpuno enteralnu ishranu chastone može osigurati zbog ozbiljnosti stanja, ali osuschestvlyaetsyav male količine (20-25 ml / kg) i prolazne. Obychnovvoditsya 10% otopina glukoze s elektrolitima.

Na biofeedback terapije, posebno kada je izrazio bronho-grč mogutbyt bronhodilatatori koristi kratkog dejstva agonista od gruppyb2. Na primjer, salbutamol (0,2 mg / kg na dan) na bronhioliteu djece u dobi 1-9 mjeseca.

Sredstva kauzalne terapije za liječenje djece RSVI rannegovozrasta je trenutno u svijetu droga izbora je ribavirin, koji je sintetski nukleozida i pripada protivovirusnympreparatam širokog spektra djelovanja. Uslovi imenovanja ribavirinayavlyaetsya laboratorijski potvrđenom dijagnozom i početkom zabolevaniya.Pokazaniyami rokove za udisanje ribavirina su ozbiljne RSVIu djece i bolesnika s urođenim serdtsa.Primenyaetsya dugom udisanja aerosola u dozi od 10 mg / KGW dan. Trajanje tretmana 3-5 dana.

U novorođenčadi s teškim BOS, obuslovlennoyRSV, udisanje ribavirina i kisika koje posredstvomspetsialnogo aerosol generator malih čestica (SPAG-2). Sredniydiametr veličine čestica od oko 1,5 mikrona i 95% čestica manje od 5 mikrona imeyutdiametr. U primjeni lijeka od oko 70% ingalirovannyhchastits pohranjen u respiratornom traktu. Trajanje ingalyatsii- na 18-20 sati dnevno.

Upotreba ribavirinom smanjuje težinu klinicheskoykartiny bolesti, smanjiti trajanje SPU, brzo eliminatsiivozbuditelya, ubrzati oporavak.

U primjeni ribavirina biti najrigoroznijim način uchityvatpreduprezhdeniya o mogućim toksičnog manifestacija.

Nedavno je bilo izvještaja o upotrebi immunoterapiidlya liječenje novorođenčadi sa RSVI. Klinički ispytaniyaimmunoglobulina G za intravensku injekciju (u dozi od 2 g / kg na dan) pokazalo sličan učinak onoj sa primeneniiribavirina, iako imunoterapija se ne smanjuje smislu gospitalizatsiilechennyh pacijenata.

prevencija

Stvaranje cjepiva RSVI imeetdolguyu i poučan povijesti. Više od 30 godina bile su poluchenyinaktivirovannye, ni žive oslabljene i podjedinica RSV vaktsiny.Odnako svi su pokazali neefikasnim. Osim toga, nakon prirodne infekcije RSV-vakcinom privodilok primeneniyainaktivirovannoy teža tok bolesti. Ipak, napori posozdaniyu nove vakcine RSVI nesmanjenom žestinom, i nadati se da je efikasna vakcina se razvija.

Video: 6. konferenciju gripe i drugih respiratornih infekcija

1. medicinske mikrobiologije (ur. VI Pokrovsky i O.K.Pozdeeva). M:. GEOTAR medicinu 1998.

2. Simoes E.A. Respiratorni sincicijalni zaraze virusom. Lancet1999- 354: 847-52.

3. Domachowske J.B., Rosenberg H.F. Respiratorni sincicijalni virusinfection: imuni odgovor, imunopatogenezi i treatment.Clin Microbiol Rev 1999- 12: 298-309.

Video: Program "zdravu porodicu" Izdanje 1 "Prevencija gripe i SARS"

4. Rodriguez W.J. strategija upravljanja za dišne ​​syncytialvirus infekcija kod novorođenčadi. J Pediatr 1999- 135: 45-50.

5. Ottolini M.G., Hemming V.G. Prevenciju i liječenje recommendationsfor respiratorni sincicijalni zaraze virusom. Pozadina i clinicalexperience 40 godina nakon otkrića. Droga 1997- 54: 867-84.

Video: Ambalov Yuri Mihajlovič - gripa i druge akutne respiratorne virusne infekcije (2001)

6. Hussell T.-Openshaw P. Nedavni događaji u biologiji respiratorysyncytial virusa: da li vakcina i novih tretmana odmah iza thecorner? Curr Opin Microbiol 1999- 4: 410-4.