Hematologije-infuzija filteri

Provođenje dugo infuzionnoyterapii je jedna od najvažnijih komponenti intensivnoyterapii. U isto vrijeme, dugoročna terapija infuzijom obladaetryadom neželjenih efekata, kao što su mikrobiološke kontaminacije sa ugrozoyrazvitiya sepse, obrazovanje endotoksnov, pojava flebitis, mogućnost embolijski komplikacija. Većina ovih pobochnyheffektov se može spriječiti upotrebom moderne infuzionnyhfiltrov.
1. Side u ovom slučaju mikroorganizama kolonizirati vkatetere retrogradno kroz sistem za ulazak u infuziju etoproiskhodit kao inokulisane na niske stope infuzije. Ipak, to nije uvijek moguće sa sigurnošću utvrditi istochnikinfektsii. Osim toga, stvarna klinička slika sepse sovsemne nužno u kombinaciji s pozitivnim rezultatima usjeva. [12]

Ako se infuzija terapija mikrobnayakolonizatsiya infuzija medija javlja u 5,8% slučajeva, distalnogokontsa infuziju - u 13,7% slučajeva, a područje kože ryadoms katetera - 20% slučajeva. Prema različitim podacima, mikrobnoykontaminatsii frekvencija tijekom infuzije varira od 3 do 38% [6-12]. Mikrobnayasreda u 49% slučajeva predstavio gram-pozitivne koke (Staphyllococcus, Aerococcus, Micrococcus, itd), 32% - Gram polozhitelnymipalochkami (Bacillus, Corynebacterium, diphtheroids), 6% - Gram otritsatelnymimikroorganizmami (Enterobacter, Acinobacillus, Alculigenes, Cardiobacterium, Klebsiella), 1% - Streptococcus i 12% - gljive [6]. Etimikroorganizmy može rasti i razmnožavaju u mnogim infuzionnyhrastvorah, ali prvo i najvažnije, 5% glukoze.

Rizik od zaraznih oslozhneniymozhno smanjen pomoću membranskih filtera kotoryeraspolagayutsya između katetera i sistem za intravensku vlivaniy.Primenenie filtera sa porama od 0,22 i 0,45 mikrona dopušta predotvratitprohozhdenie većinu gljivica i bakterija.

Obrazovanje endotoksina. Endotoksinypredstavlyayut lipopolisaharida proizvode u rezultatelizisa školjke Gram-negativnih bakterijskih ćelija. Oni obladayutpirogennymi svojstva i može dovesti do endotoxic shoku.Endotoksiny i počinju da se formiraju u zaraženom infuzionnoysrede 24 sata nakon kontaminacije. Oni su u stanju najviše pronikatcherez membranskog filtera s porama od 0,2 mikrona. Kada etomaktivnost endotoksina S-marcesens, K-pneumoniae, F-agglomeransi str. aeruginosa povećava sa povećanjem trajanja infuzii.V dok moderne infuziju filtera u stanju da sprovede efikasnu sat techenie96 odgoditi endotoksina molekula, uz njihovu pomoć produžiti život sistem.Tak infuzije, infuzija filter Pall, s obzirom na pozitivan naboj filtruyuschegomateriala za 4 dana sprečava prodiranje endotoksinak pacijenta. Njegova upotreba je efikasniji od sistema ezhednevnayazamena infuziju i korištenje filtera izrađena od celuloze, poliakrilat, polietilen i polipropilen.

Stranih čestica. 24 chasainfuzionnoy terapija u krvi pacijenta je proglašen na 2 mil. Inorodnyhchastits predstavljaju nerastvorene kristala antibiotika, čestice stakla, plastike, guma, papir, polimer, itd materialovi Glavni izvori stranih čestica infuzionnyesredy davati bolus lijekove ampule, šprice, droge sa neratsionalnoesochetanie talog, narusheniepravil aseptičkim [7-13-15]. Kada ubrizgava u inorodnyechastitsy krv pacijenta može odrediti broj lokalnih i sistemskih neželjenih efekata pojaviti effektov.Sistemnye strani udara stranim chastitsv venske cirkulacije sistema u plućima i rješavanje plovila gdeoni podvrgnut reciklažu makrofaga. Mnogi čestice yavlyayutsyabiologicheski nije kompatibilan s imuni sistem pacijenta, i leykotsityne u stanju da adekvatno izvršiti proces degradacije. Etoprivodit tom stranih čestica su raspoređeni oko mnogochislennyeryady makrofagi, što rezultira u granulom. Tako proiskhoditblokada porcije pluća mikrocirkulaciju najčešći oslozhneniyinfuzionnoy terapija u pratnji više od 50% od ukupnog infuzije. Klinicheskayakartina flebitis obično predstavlja površine kože crvenilo iboleznennost u regiji katetera. To obuslovlenatselym broj fizičkih i kemijskih faktora: materijal katetera ili kanilu kotorogoizgotovleny pH infuzije srednje himicheskiysostav upravlja droge inorodnyhchastits iritacija venske endotel [9]. Razvoj flebitis vodi kneobhodimosti ponavlja venepunkcija i instalirati novi kanilu, uzrokujući nelagodu pacijenta izražena. Vozniknoveniyaflebita rizik progresivno raste sa povećanjem trajanja infuzionnoyterapii. Dakle, jedan dan nakon početka infuzije terapije chastotaflebitov je 16%, nakon 2 dana - 42%, a nakon 3 sutok- 58% [8]. Sumirajući podaci iz brojnih studija mozhnopriyti zaključio da je primarni način borbe protiv yavlyaetsyaispolzovanie infuzije flebitis filtera. Ova metoda omogućava flebitis snizitrisk sa 52% (bez filtera) do 16% (sa filterom), čime se smanjuje, flebitis frekvencije više od 3 puta [1-3-5-8-14]. Najefikasniji odlaganja čestica osuschestvlyaetsyapri koristeći filter infuziju s porama od 0,2 mikrona, i hidrofilna elemenata soderzhaschegogidrofobny .Ako odnosu 6 dlyasnizheniya metode frekvencija flebitis, uključujući i upotrebu infuzionnyhfiltrov, pufera, heparin, hidrokortizon, hidrokortizon i kombinirovannoevvedenie heparin i čestih promjena sistema infuzije, utvrđeno je da je najefikasniji od njih je filtratsiya.Eto omogućava da preporuči rutinsku upotrebu filtera sa dlitelnoyinfuz ion terapija, posebno zbog toga što je jasno pokazao svoyuekonomicheskuyu efikasnost [3].

Air embolija. Jedan izgroznyh oslozheny infuzioonoy terapija je vazdušna embolija, što može uzrokovati otplinjavanje infuzijskih otopina nedostatke popuniti sistem za intravensku infuziju, na infuziju sluchaynoeotsoedinenie i dr. Brojne studije su issledovanymetody smanjenje incidencije embolijski komplikacija priznaju se najviše effektivnymiz filtriranje [4]. Sa infuziju filtrovpredotvraschaetsya ulaze čak i najmanji mjehurića zraka vatmosferu kroz hidrofobni membranu s porama od 0,02 mikrona.

Tako infuzionnayaterapiya može biti agresiju na bočne patsientaso pluralitet patogenih faktora koji su sposobni narushitgomeostaz i dovesti ga do krajnjih granica napryazhno kompensatornyhmehanizmov. Stoga je jedan od problema infuzije terapiidolzhna uključuju štiti tijelo pacijenta iz ovih faktorovagressii mehaničkim kašnjenja stranih elemenata. Metodikoyvybora riješiti ovaj problem je da koristite filtruyuschihustroystv.
2. Upotreba infuzije filtera na dugo infuzionnoyterapii.
Glavni zadaci uključuju korištenje infuzije filteri odgoditi sve bilo mikroba i endotoksina stranih čestica i takzhesbros u vazduhu atmosferi.

Indikacije za upotrebu su infuzionnyhfiltrov:
1) Dugoročna terapija infuzijom,
2) prevenciju zaraznih i septičke komplikacije, pervuyuochered kod osoba sa oslabljenim imunitetom,
3) prevenciju i flebitis RDS sindrom,
4) prevenciju zraka embolije.

Proces filtriranja osuschestvlyaetsyaputem fluid medij prolazi kroz pore u avionu membraneili u šupljih vlakana. Filter materijala sastoji se od pozidina (najlon 66), celuloze, poliakrilat, polietilen ili filtar polipropilena.Infuzionny je kućište napravljeno od čvrstog materijala u kojima se nalaze hidrofilnih membrana ima pore od 0,2 ili 0,45mkm kroz koje filtriranje bakterija i inorodnyhchastits . Korištenje filtera sa porama od 0,45 mikrona dopušta predotvratitprohozhdenie većina bakterija i gljivica, osim ryadashtammov Pseudomonas, Klebsiella, i neke druge. Razmerompor filter sa 0.22 blokovima način da gotovo sve bakterije, odnakoeto može uticati na njegov kapacitet i infuzije.

Većina filteri razmeramipor 0,2 mikrona moraju biti promijenjene u izbjegli popadaniyaendotoksina ulivljiv rješenja dnevno. U velikom broju membranskih filtera polozhitelnyyzaryad pozidina otritsatelnozaryazhennye čestice neutralizirati endotoksina. U ovom filter ne može menyatv za 96 sati. Osim toga, ove estgidrofobnaya infuziju membranski filter s porama od 0,02 mkm- preko njih sbrasyvaetsyav atmosferi zraka uhvaćen u infuziju. Infuzionnayasreda očišćena od zraka, bakterija, endotoksina i inorodnyhchastits prožima kroz membranu i ulazi u kateter raspolozhennyyv periferne ili centralne vene. Veliki prostor poverhnostifiltra u kombinaciji s minimalnom dimenzije tijela, zbog etogoumenshaetsya "mrtav" prostor i pružio dostatochnayaskorost potoka.

Većina modernih infuzionnyhfiltrov nalazi između kateter u centralnom ili perifericheskoyvene i sistem za intravensku infuziju. Osim toga, filtrymogut koristiti bez izolacije sistem za infuziy- bolyusnyevvedeniya pripreme na taj način vrši direktno cherezfiltr. Infuzija membranski filteri od 0,2 mikrona mogu ispolzovatsyadlya administracije kristaloidne rješenja i pripreme nahodyaschihsyav potpuno rastvorena sostoyanii- prigemotransfuzii ne može koristiti, infuzija emulzije i suspenzije, kao i vysokomolekulyarnyhdekstranov. Za parenteralne prehrane mogu se koristiti etizhe filteri, ali ako je predstavio masti mješavine i emulzije, neobhodimoprimenyat filtera promjera pora od 1,2 mikrona, što omogućava mjerenje zaderzhivatmikroorganizmy >1.2 mikrona i gljivice roda Candida.Filtry dopustiti bez dodatnih nagnetaniyainfuziyu kristaloidne pri brzinama do 1500 ml / ch skorostiinfuzii ograničenje je jedan od rijetkih filtera nedostatke.

Dakle, filtrira Pall IntravenousSet Saver (ELD96) i Pall DUO Set Saver (DUO96) membrane 0,2mkm dizajniran da odloži bakterijskih endotoksina inorodnyhchastits i klima na konstantnoj ili bolus infuzijom terapija za 96 sati. Oni su povezani na kraju linka sistemydlya infuzije. Mali obim filtera može se preporučiti dlyaneonatologii i pedijatrije.
Pall Filter 96 sata IV filter set (MLF96, Midline filter) takzhesoderzhit pozidinovuyu membrane i obavlja iste zadatke kao ipredyduschie filtri- međutim, posjeduje veći sposobnostyui kapaciteta dizajniran prvenstveno za kontinuiranu infuziju. NalichieV-komad iznad filtera podklyucheniek pruža kontejnere za simultano infuziju pripreme ilidlya dva bolus injekcije tijekom infuzije. Ova infuzija filtrmozhet koristi za parenteralnu ishranu (osim masne emulzije) .A korištenje filtera za infuziju anestetika na epiduralnoeprostranstvo produžene epiduralnu, razvoj chtopredotvraschaet infektivnih komplikacija (epidurita).

Filter Pall Ukupno NutrientAdmixture filtera (TNA1 B) pruža zaštitu za pacijenta, nahodyaschegosyana produženo parenteralne prehrane, od zadržavanja zraka mikročestica mikroorganizmi veličine preko 1.2 mikrona. Njegova upotreba pokazanopri administracije masne emulzije i njihovim smjesama. Međutim, u ovom filtrene pruža endotoksina kašnjenja, što neobhodimymezhednevnuyu zamijenjen sa takvim filterom sistemi [17].

Prema tome, upotreba filtera omogućava bolshinstvainfuzionnyh produžiti život sistemdlya intravenske infuzije do 4 dana, kao i medicinsko osoblje veliki put stepeniekonomit i podizanje bezopasnostpatsienta, smanjuje dugoročne komplikacije infuzionnoyterapii. To omogućava medicinsku ustanovu sekonomit42 funti godišnje po pacijentu primanje infuzionnuyuterapiyu, kao i prosjek od 3 dana da se smanji u ovim bolnyhdlitelnost boravka u bolnici.

Zasnovan vysheizlozhennyhdannyh prednosti infuziju filtri su:
1) Kašnjenje mikroba i endotoksina
2) odgoditi stranih čestica
3) ispuštati u zrak atmosfera,
4) brz postupak punjenja,
5) mogućnost dugoročne (do 96 sati) bez upotrebe smenyinfuzionnyh sistema
6) manji rizik od isključenja sa infuziju i kateter,
7) kliničke i ekonomske efikasnosti.

Dakle, filter omogućava primenenieinfuzionnyh uglavnom povysitkachestvo i sigurnost infuzije terapije, posebno dugoročne, a trebalo bi da bude jedna od njegovih bitnih atributa.

reference:

1.Allcutt d.Ä., Lort D., McCollum C.N. Final in-line filtracije za intravensku infuziju-potencijalnim bolnici study.// Br. J. Surg. 1983. V. 7 str. 111-113.
2.Bamgatner T.C. Bakterijske zadržavanje endotoksina po inline intravenousfilters // Am. J. Hosp. Pharm. 1986. V. 43 p.681-684.
3.Bivins B.A., Rapp N.R., De Luca P.P. et al. Final in-line filtraciju-sredstvo smanjenja incidencije infuzije phlebitis.// Surgery.1979. V.85 p.388-394.
4.Coppa G.F. Air embolija - smrtonosna, ali mogu spriječiti complicationof subklavijalnu venu catheterization.// J. roditelja. Enter. Nutr.1980. V.5 p.166-168.
5.De Lucca P.P. , Rapp N.R., Bivins B. et al. Filtracije i infusionphlebitis - dvostruko slijepa prospektivna klinička study.// Am. J.Hosp. Pharm. 1975. V.32 p.574-576.
6.Denuer š.p. Infuziju i infekcija. U hasards od contaminationin intravenske Therapy.// Med. Publishing pronađeno. Oxford. 1982.p.1-5.
7.Draft R.G., Graf J. Identifikacija čestica contaminants.// Bull.Parent. Drug Assos. 1974. V. 28, p.35-50.
8.Falchuk K.H. Mikročestičnih inducirana phlebitis.// Nurs. Times.1988. V.84 p.78-82.
9.Francombe P. IV filteri i phlebitis.// Nurs. Times. 1988.V.84 p.34-35.
10.Gentry L.O., Zeluff B.J. Dijagnostičke procedure i treatmentof za transplantaciju srca patients.// Surg. Clin. North Am. 1986.V.66 p.459-464.
11.Kirkpatrik Č.J. Čestica u IV tečnosti. U importnacein medicine.
// Krankenhausepharmacie. 1988. V. 12, str 487-490.
12.Miller R.C., Grogan J.B. Efikasnost inline bakterijske filtersin smanjenje kontaminacije intravenske solutions.// Am. Surg.1973. V. 130 p.585-588.
13.Rebegay T., Rapp R. Smanjuje antibiotika preparation.// Am.J. Hosp. Pharm. 1976. p.433-488.
14.Ryan R.P., Rapp R.P. Inline konačni metoda filtracije minimisingcontamination u intravenske therapy.// roditelja. Drug prof. Bika.
15.Shaw N.J. Opasnosti od stakla ampoules.// Br. Med. J. 1985. V.291p.1390.
16.Westaby S. Mehanizam oštećenja membrane i surfaktant depletionsin akutne plućne injury.// Intensa. Care Med. 1986. V.12 p.2-5.
17.B.S. Zemskov, PB Koval, AV Gura. Moderni korištenje treboavniyak filtere na transfuziju i infuziju terapija Evropske unije i Sjedinjenih Američkih Država. 1996.