Hematologije-hronični nedostatak željeza anemije

Anemija - smanjenje ukupnog iznosa hemoglobina, često vsegoproyavlyayuscheesya smanjuje njegova koncentracija po jedinici zapremine krovi.V većini slučajeva, sa izuzetkom željeza sostoyaniyi talasemije, anemija i praćena smanjenjem sadržaja eritrotsitovv jedinici zapremine krvi [1].

Hronični nedostatak željeza anemije (HZHDA) - klinički gematologicheskiysindrom karakterizira sinteza kršenje hemoglobina i željeza vsledstviedefitsita manifestuje anemija i sideropenije [2]. Osnovnymiprichinami HZHDA su gubitak krvi i nedostatak bogatih gemompischi - mesa i ribe. Neka nas naglašava problem: pitanja obmenzheleza, HZHDA dijagnozu, liječenje i prevenciju.

željeza metabolizam

Odrasli mužjak težine 70 kg sadrži 4 g željeza: u gemegemoglobina eritrocita sadrži 2500 mg, u dionice (tkivu iparenhimatoznye tijela) - 1000 mg (kod žena oko 300 mg) u mioglobin respiratornog enzima - 300 mg, plazme iz razrushayuschihsyastareyuschih eritrocita i idite na formiranje erythron mgezhednevno 20 apsorbuje u crevima i svakodnevno izgubio 2,1 mg [3]. Gvožđe u ishrani je predstavljen hem željeza i razne zhelezosoderzhaschimisolyami kompleksa i [4]. Postrojenje hranu to metalloproteins, kao i razne rastvorljiva helata željeza, smanjujući vsasyvanie.V meso ishrana nije hem željeza predstavljeni gemosiderinomi feritin željeza citrat. Kompleksi željeza s ugljikohidrata i proteina obrabatyvayutsyakislym sadržaj želuca i duodenuma i vysvobozhdayutzhelezo u obliku svojih soli.

Najveći dio hrane, kao što je predstavljeno željezni oksid (trehvalentnoezhelezo) i so crne željeza u feri vozduhespontanno oksidira na oksida. U izrazito kiselom srednje azot zhelezarastvorima na alkalizaciji želuca (pH bolee2) se pretvara u nerastvorljivo poligidroksidy. U dvenadtsatiperstnoyi jejunum u maksimalnu apsorpciju azotsuboksida (feri) željeza u obliku helata - drže ga u rastvorljiva forme- askorbat, citrat, i druge organske kiseline i aminokisloty.Okis bolje apsorbuje gvožđe oksid. Željeza u lumen kishkinahoditsya u obliku azotsuboksida (feri) povezane skhelatami. Ona se vezuje sa sluzi i ostaje u topljiv formepri alkalizaciji okruženju.

Proteini koji se vezuju željezo, identifikovana na membrani resica tonkoykishki. Oni su predstavljeni integrina polipeptida. Još jedna proteina mobilferrin - formira komplekse s integrina da "warehoused"željeza u citoplazmi u enterocyte za dalji transport u krvotok.

Obojenih željeza je bolja od trovalentni isisan izprosveta crijeva, jer u ovom trenutku ostaje rastvorimym.Mobilferrin pH, protein s molekulskom masom od 56 kDa nosi zhelezovnutri ćelija. Svojstva ovog proteina su vrlo slične onoj koja je opisana belkukalretikulinu. Multipolipeptidny kompleks mobilferrina molekulyarnoymassoy 520 kDa poznat kao paraferritin. Se veže trehvalentnoezhelezo povezan sa mobilferrinom i flavinmonooksigenazu IV2-mikroglobulina pomoću nikotinamid fosfatai prevodi obojenih feri željeza u fero oksida.

Video: Sorokin KV - Kronična željeza anemije 1

hem željeza apsorbira iz mesa efikasnije nego neorganicheskoezhelezo hrane i drugih mehanizama. Stoga HZHDA manje vstrechaetsyav zemljama u kojima je meso značajno zastupljene u ishrani. Produktydegradatsii globinskog promovirati apsorpciju željeza iz hem gemoglobinai mioglobin. Helata, smanjuje apsorpciju neorganskog zhelezaiz hrane ne utječe na apsorpciju hem željeza. Hem pronikaetv crijevnih ćelije kao netaknuta metalloporphyrin. Hem-oksigenazarasscheplyaet porfirina prsten za oslobađanje željeza. To svyazyvaetsyas mobilferrinom paraferritinom i koji djeluje kao ferrireduktaza.Konechnym proizvod ove reakcije se ponovo formira kompleksgema proteina. Preko enterocytes željeza vezan za transferin, on ulazi u krvotok.

U kičmenjaka, transport željeza iz usisnog, hraneniyai raspolaganju je dat plazma glikoprotein - transferrinom.On veže željezo čvrsto, ali reverzibilno. Transferin svyazyvaetsyas ćelije preko receptora na svojoj membrani. Žlijezda ćelije čuvaju u obliku feritina. Muškarci zhelezaravno sadržaj od 55 mg / kg tjelesne težine, žene - 45 mg / kg tjelesne težine. Transferin svyazyvaetsyas ćelije koristeći svoje receptore nalazi na ćeliju membranahvseh osim zrelih eritrocita. Za kliničku svrhu uroventransferrina plazmi izražava se u iznosu od željeza može vezati kotoroeon - tzv ukupne koncentracije zhelezosvyazyvayuschayasposobnost. nivo željeza u plazmi od oko 18 mikromola / l, a ukupni kapacitet vezivanja gvožđa 56 m / L, i.e. transferrinnasyschen 30% željeza. Pri punom zasićenje transferina u određenim niske molekularne težine željeza plazmenachinaet to otkladyvaetsyav jetre i pankreasa, uzrokujući oštećenja. Eritrotsitytsirkuliruyut 120 dana, polako propada i vraćaju zhelezogema u akcije i transferin. Fiziološki gubitak željeza gubitak prihodyatsyana preko gastrointestinalnog trakta (ne više od 2 ml krovi- ne više od 2 mg željeza dnevno kao što je određeno radioaktivnymhromom) za menstruaciju žene (oko 30-40 ml dnevno), naodnu trudnoće, porođaja i dojenja - 800 mg (Idelson LI [1], str 3-21.). Prema tome, od hrane se apsorbira zhelezav 1-1,5 mg dnevno, što pruža potpunu vzroslogocheloveka zdravstvene potrebe.

dijagnoza

laboratorija znakovi

Prije studija metabolizma željeza nužno izuzetak priemapreparatov željeza za 7-10 dana. Krasnoykrovi normalnim nivoima (izvan odstupanja u pola sigma) za stanovnike SSSRpo Sokolov VV i Gribovaya IA, 1972, [1]: crvena krvna zrnca u muzhchin4,6 miliona po Mikrolitar (raspon 4-5,1), za žene - 4,2 miliona (3,7-4,7) kod muškaraca -gemoglobin 148 g / l (132-164), žene - 130 g / l (115-145), 0,7% retikulocita (0.2-1.2). . Perkins [5] rezultate u svom dannyeza: 1998 eritrociti muškog 4,5-5,9 miliona l, žena -4,5-5,1- hemoglobina muško 140-175 g / l, žena - 123 -153 g / l 0,5-2,5% retikulocita, znači volumen eritrocita (MCV) 80-96 fL (fentalitr - jedan kubni Mikrolitar), prosječna sadržaj gemoglobinav eritrocita (MCH) 27,5-33,2 picograms ( m), prosječna kontsentratsiyagemoglobina u eritrocitima (MCHC) 334-355 g / l, hematokrita (uradio VPRC) 0,47 kod muškaraca, žene - 0,42- sadržaj željeza kod muškaraca syvorotkeu 13-30 mmol / l, žensko - 12 -25. Wharton [6] privoditsrednie metabolizam željeza u tinejdžera oba pola 12-15let: 14% transferina zasićenje, serum feritina 12 g / l, eritrocita protoporphyrin 70 mcg / dl eritrocita). Prosjek hemoglobina (sa dva Sigma) u dječaka 120 g / l, a djevojke 115. Zhelezodefitsitnoyanemiey prepoznaje stanje u kojem nema fiksnih meneedvuh iznad željeza metabolizam gemoglobinamenee na nivou od 115 g / l. Prema tome, identifikacija mikrocitna hipohromna anemiipri razmaza periferne krvi na niskim soderzhaniizheleza i serum feritina su pouzdani diagnosticheskimipriznakami hronični željeza anemije.

kliničke manifestacije

Slabost mišića, poremećaji okusa i mirisa - želja estneobychnuyu hrane (kreda, gips, glina, papir, sirovo povrće, led, suhi žitarice, itd ..), Udahnite normalno mirise (benzin, kerozin, boja i lakova, mokro duhan pepela i drugi. ), izgled "Zayed" vuglah usta, bez sjaja kose i njihove "odjeljak", Teškoća priglotanii čvrste i tečne hrane, epizode inkontinencije - votnabor pritužbi, koje se pojavljuju žene srednjih godina. Daleevyyasnyaetsya da je menstrualni ciklus je prekinut - otkriva giperpolimenorreya, često krvarenje hemoroida. Povijesti spominje neskolkoabortov i ponovnog rođenja sa gubitkom krvi. Pri pregledu, vidljivo distroficheskieizmeneniya nokti - oni su u obliku žlice - koilonychia. Slizistyeobolochki kože i blijedo. Tokom dužeg anemija kod djece obnaruzhivayutsyadefekty imunitet (česte prehlade, gnojni vospalitelnyeizmeneniya kože, itd), poremećaje pamćenja, intellekta.U odrasle, najčešće kod starijih osoba, - kardiomiopatija s nedostatochnostyukrovoobrascheniya.

Uzrok kronične anemije gvožđa je gotovo uvijek - krvarenje, i gastrointestinalnog trakta, uzimajući prvo mjesto u. Obscheepravilo - anemija kod muškaraca je uvijek loše, uvijek opasno! Anemiyau žene - manje anksiozni. Ginekološka krvarenje, menstruacija obychnoobilnye i zategnuti - drugi najčešći uzrok anemije, a žene - prva. U cilju ispitivanja dijagnostičkog uzeti vespischevaritelny trakta, vrši inspekcijski nadzor nad usne šupljine, jezika (teleangioektazii- Osler-Rendu bolest). Ako u patogenezi anemije uključenih creva, dijagnoza je uspostavljena samo pomoću selektivnih angiografiimezenterialnyh arterija). I održao fibroscopy slizistoyobolochki jednjaka biopsija (divertikuli, refluks ezofagitis, tumori), želuca (čir, polipi, tumori, vaskularne abnormalnosti), crijeva (divertikuly- poznat divertikulum Mikkel je u blizini Treytsevoy ligament vospalitelnyeprotsessy, vaskularne lezije, tumor, nedostatak želučane strane kishechnikaili zbog operacije, "slijep" petlje i džepovima posleneudachnyh crijeva resekcija). Digitalni istraživanje kishki- direktna manipulacija obaveznog pacijenata studija protokol anemiyami.Stol potrebne pretrage krvopija parazita ili yaitsv izmet. Rijetkih željeza nedostatak uzroci uključuju izolirovannyylegochny SIDEROSIS (autoimune vaskult krvarenje u legochnuyutkan) i mehanički hemolize sa gubitkom željeza u urinu (hemosiderina) za operativno kirurških proteza klapanovserdtsa defekata. Krvarenje u zatvorene šupljine također javljaju rijetko, npr, u endometrioze sa ciklično krovotochaschegoendometriya nalazi u trbušnoj šupljini. Najčešći uzrok anemije ukrepkih radnika - muškarci - hemoroidalne krvarenje, često po prvi put na sutikotoryh prijavio bolestan doktora. otkriće Boys-podrostkovneozhidannoy dogoditi Postbulbarnye yazvydvenadtsatiperstnoy krvarenja čira.

Drugi uzrok anemije - manifestacija nedostatka željeza u adolescentkinjama, kada implementira nekoliko razloga: manjak, vsledstvienedostatka željeza u majke, brzi rast i pojavu menstruatsiy.Eto - kloroze "bljedilo". Brzo i dobro tretirani željeza peroralnympriemom.

tretman

POZADINA: Kronična željeza anemije

1) nikada zahtijeva transfuzije crvenih krvnih zrnaca;

2) gotovo nikada nije potrebno parenteralno davanje željeza (vnturimyshechno i intravenski);

3) nema potrebe da se doda u preparate željeza vnutr- audio vitamina injekcije ili solne kiseline ili glukozu intravenski ili "stimulans hematopoeze"Niti dodataka prehrani;

Video: Centar Anemija - STOP! Hematolog Vinogradova M

4) dugotrajni tretman se provodi samo prijem dvuhvalentnogozheleza pripreme iznutra u umjerenim dozama, a značajno povećanje hemoglobina, za razliku od toga što je poboljšanje neće Swift - kroz 4-6nedel

Obično se daje bilo kakve droge obojenih - chascheeto obojenih sulfat - najbolje od njegove produžene lekarstvennayaforma u prosjeku terapijska doza za nekoliko mjeseci, a onda dozasnizhaetsya lo minimuma za još nekoliko mjeseci, a zatim (esliprichina anemija i dalje postoji), i dalje primaju podderzhivayuscheyminimalnoy doza za nedelju dana svakog mjeseca mnogo godina. Dakle, ova praksa je dobro opravdano u liječenju post hemoragijske tardiferronom zhenschins hronični nedostatak željeza anemije vsledstviemnogoletney giperpolimenorrei - jedna tableta ujutro i vecherom6 mjeseci bez pauze, a onda jedna tableta dnevno za još 6 mjeseci, nakon čega je nekoliko godina, svaki dan u nedelji tokom mesyachnyh.Eto disciplina pacijenata, ne zaboravlja vrijeme recepcije pruža opterećenja preparatai željeza kada obilnyhmesyachnyh zategnuti tijekom menopauze. Besmislene nivoa anahronizam yavlyaetsyaopredelenie hemoglobina prije i nakon menstruacije.

Video: Sorokin KV - Kronična željeza anemije 2

Kada agastralnoy (gastrektomijom za tumore) anemija horoshiyeffekt daje prijem minimalnu dozu stalno lete mnogo unos vitamina B12 intramuskularno chetyrenedeli niz do 200 gammas dnevno svake godine do kraja života.

Trudnice sa nedostatkom željeza i anemije (niskog hemoglobina snizhenieurovnya i broj crvenih krvnih zrnaca fiziološki vsledstvieumerennoy polyplasmia i ne zahtijeva liječenje) je dodijeljen prosječna dozasulfata terapiju željeza prije rođenja i tijekom dojenja, dijete esliu nemaju proliv koji je obično rijetki.

Praksa hitne hospitalizacije trudnica u trudnoći otdeleniyapatologii, odredište transfuzije crvenih krvnih zrnaca, plazma, željeza injekcije, vitamini, glukoza - je manjkav. To ugrožava infitsirovaniemzhenschin hepatitis Isoimmunization krvnih komponenti allergicheskimireaktsiyami, nepotrebne troškove, psihološke dizadaptatsieyberemennyh.

Profilaksa anemije usled nedostatka gvožđa polnotsennomupitaniyu svodi na potrošnju životinjskih proteina, meso, riba, kontrolirati zavozmozhnymi bolesti, što gore. Indikator blagosostoyaniyagosudarstva - uzroci željeza anemije: bogati nositpostgemorragichesky je karaktera, a siromašni - alimentarni.

literatura

1. AI Vorobyov hematologiju Guide. Moskvi., "lijek"0,1985.
2. Butler LI Željeza anemije. Moskvi., "Nyudiamed", 1998, str. 37.
3. Conrad ME Iron Preopterećenje poremećaji i željeza Regulation.Seminars u hematologiju. W.B. Saunders Company. 1998. godine, protiv 35, n1,1-4.
4. Umbreit J.N., Conrad M.E., Moore npr i Latour L.F. IronAbsorption i Cellular Transport: Mobilferrin ParaferritinParadigm. Seminari u hematologiju. W.B. Saunders. 1998. godine, 35, 1,13-26.
5. Perkins Sherrie L. Normalno krvi i koštane srži vrijednosti u humans.In Wintrobe`s Klinički hematologiju. EDS Lee G.R., Foerster J., Lukens J., Paraskevas F., Greer J.P., Rodgers G.M. 10-th ed. l998, v 2, str 2738-41, Williams &Wilkins.
6. Wharton B.A. Nedostatak željeza u djece: Detekcija i Prevention.Review. British Journal of hematologiju 1999. godine, 106, 270-280.