Ginekologiju i akušerstvo načela medicinskog liječenja bolesnika sa metastatskim rakom dojke

nehomogenost bolesti (biološki kinetičke i dr.);
umjereni tumora osjetljivost na hormonsku terapiju i hemoterapije;
apsolutni nedostatak znakova osjetljivosti i rezistentnostik moderne antitumorski droge.
Godine iskustva najvećih centara raka u svijetu, dostizheniyav Clinical Oncology prošlog desetljeća, sinteza protivoopuholevyhpreparatov fundamentalno novih mehanizama djelovanja privelikim neosporna napredak u liječenju metastatskog karcinoma dojke .. Međutim, kao što je prikazano od strane nedavne studije, poboljšanje lekarstvennogolecheniya nije praćen smanjenjem broja stanovnika otetoy smrtnosti bolesti. Očekivano trajanje života bolesnika sa metastatskim momentavyyavleniya dalje ne prelazi 3 godine, 5 godina etombolee uživo 25-30%, više od 10 godina - 10% pacijenata. Medianavyzhivaemosti pacijenata koji su liječeni s najmodernijom tolkona tretman 3-4 mjeseci duže nego netretiranih pacijenata (1). tako mozhnokonstatirovat koja je trenutno na BC klinicheskoydisseminatsii fazi ostaje neizlječiva bolest. To znači da je pacijent prije ili kasnije bilo kliničkih tumora proyavleniyaprogressirovaniya da će na kraju postati prichinoyeo smrt.

Koncept neizlečivih metastatskog karcinoma dojke trenutno vremyaopredelyaet izbor taktika liječenja ove bolesti, glavni tselyukotorogo je maksimalno produženje života i reljefa simptomovbolezni. Stoga, tretman bi trebao biti:

svoevremennym-
ratsionalnym-
posledovatelnym-
adekvatnym-
perspektivnym-
etapnym-
kompleksa.
pravovremenost načelo određuje optimalno početka vremena lecheniya.Kogda mora početi tretirati šire raka dojke? Da li treba da ozhidatklinicheskogo manifestacija metastaza ili početi tretman srazuposle njihove identifikacije u pretkliničkim fazi (npr sluchaynopri planiranih inspekcija)?

S jedne strane, jasno je da je više efikasne metode liječenja prinebolshih veličinu mase tumora u organizmu, a diktuettselesoobraznost rano liječenje. S druge strane, horoshoizvestno da je rano otkrivanje metastaza uvelicheniyuobschey ne vodi za opstanak pacijenata (4). Zbog toga, neki spetsialistyne preporučujemo obavljanje često dijagnostičke testove za vyyavleniyametastazov (tzv medicinski pregled) sve dok oni ne postanu klinički očigledni.

Postavlja se pitanje da li za početak liječenja do sada vremeniokonchatelno nije riješen. Po našem mišljenju, liječenje treba započeti nakon disseminirovannogoRMZh dobiti objektivni podaci podtverzhdayuschihnalichie metastaze (fizički, radiografska, ultrazvukovyei dr.), Čak iu odsustvu kliničkih simptoma. pacijenata prisutnost tolkozhalob bez objektivnih dokaza progressirovaniyaopuholi ne može biti razlog za početak protivoopuholevoyterapii.

tretman racionalnost uključuje ravnotežu ispolzuemogometoda takvih droga, u smislu očekivanih učinkovitosti toksičnosti. Na primjer, teško da je svrsishodno pacijent poluchavsheyneskolko kemoterapije linije bez terapeutski učinak planirovatvysokodoznuyu hemoterapije sa transplantacija perifernih stvolovyhkletok. Očito, u ovom slučaju, očekuje efikasnost lecheniyabudet znatno manji nego što se očekivalo toksičnosti. Za implementaciju printsiparatsionalnosti treba uzeti u obzir:

priroda tumora protsessa-
Tumor osjetljivost spektra na predloženi lecheniyu-
Opšte stanje bolnoy-
starosnoj dobi
životnog očekivanog
prateći patologiyu-
funkcionalni indeksi organa (jetra, bubrezi, srce) -
efikasnost i toksičnosti prethodna terapija.
U praksi, koristite sljedeće točke pri odabiru antitumorska preparatatselesoobrazno (4):

prednost se daje droga koje izazivaju najviše chisloobektivnyh terapeutske efekte (kompletna i parcijalne regresije) -
kada je nekoliko lijekova s ​​istom efikasnošću, prednost se daje najmanje toksichnym-
lijek koji se koristi u dozi i modu.
Potonji stav je direktno povezana sa principom adekvatnostilecheniya, što je jedan od temeljnih polozheniysovremennoy hemoterapije - ovisno o tsitostatika.Po podataka doze i efekta V. DeVita (1997), smanjenje doze za 20% soprovozhdaetsyasnizheniem frekvencija terapeutske efekte za 50%. U tom smislu, bez sumnje, je da se koristi fiksni pogrešan tsitostatikov.Dozu citostaticima doza treba odrediti individualno s obzirom poverhnostitela pacijenta (mg / m2). smanjenje doze je važeća samo ako:

visoke toksičnosti prethodnog tsikla-
Heavyweight general sostoyanii-
smanjenje hematološke pokazateley-
abnormalne funkcije jetre i bubrega.
Osim toga, izračunata doza će se primjenjivati ​​s postoyannymintervalom, koja mora biti što je moguće kraća i samo funkcije obespechivatvosstanovlenie najosjetljiviji organa (posebno koštane srži).

Princip sekvencijalni liječenje zahtijeva opravdanje prodolzhitelnostikonkretnoy terapija protiv raka. To znači chtootmena toku lečenja i prelazak na drugomuvozmozhny samo ako zadovoljavajuće dokaze neeffektivnostiterapii ili izrazila toksičnosti. Često pogrešno yavlyaetsyachastaya neopravdano povlačenje lijeka. U isto vrijeme, ponekad i za korotkogoperioda nekoliko linija promjene terapije.

Tokom hormonsku terapiju treba uzeti u obzir da je okazyvaetv uglavnom citostaticima efekt i zahtijeva stalno vvedeniyagormonalnyh droge. Trajanja ovog tipa lecheniyado prvu procjenu terapijskog efekta treba da bude manja od 6-8 nedel.Gormonoterapiya provodi stalno do progresije tumora (5).

Tokom hemoterapije Ljekovito djelovanje proyavlyaetsyacherez obično 7-14 tjedana. To znači da bi se procijenila kliničke effektaneobhodimo drži ne manje od 2 do 3-4 tjedna intervala ciklusa.

Drugi važan problem koji se odnose na ovaj princip, yavlyaetsyaprodolzhitelnost kemoterapije. Za rješavanje ovog pitanja predlagaetsyadva pristup:

Hemioterapija slijede isti obrazac koji se drže do progresije tumora (u nekim slučajevima 10-14 ciklusa i više) -
obavlja istu šemu 4-8 ciklusa, ali barem 2 ciklusa posledostizheniya maksimalan učinak sa kasnijim zapažanje zabolnoy.
U oba slučaja, ukupno preživljavanje su isti. Odnakopervy pristup pruža veću period trajanja doprogressirovaniya iako svakako narušava kvalitetu života, zbog konstantnog potrebe bolnyhv inarastaniem kemoterapije toksičnosti.

Nakon završetka kemoterapije, bolesnike treba poštovati, a posleduyuscheelechenie treba početi tek kada se progresije tumora (često 9-12 mjeseci).

Slijedeći princip je obećavajući tretman koji predpolagaetplanirovanie terapijske mjere, uzimajući u obzir postepeno progressirovaniyaprotsessa. To znači da je početna linija koju terapiju sleduetpomnit da prije ili kasnije, čak iu slučaju visoke effektivnostilecheniya, progresije tumora javlja da je potrebna provedeniyaposleduyuschih linije (II, III, IV). Mi često posmatraju pacijenata koji su odmah nakon otkrivanja metastaza početi intensivnoeprotivoopuholevoe tretman: u isto vrijeme imenovan himioterapiyai hormonsku terapiju ili hormonsku terapiju nekoliko opcija. Oshibochnosttakogo pristup potvrđuje i činjenica da je intenziviranje terapiis kombinaciji korištenje kemoterapije i hormonske gormonoterapiiili kombinovanjem više droge nisu značajne promjene privoditk trajanje terapijske effektai preživljavanja pacijenta (6).

Princip fazi liječenje zahtijeva u skladu ispolzovanieneskolkih linija tretman šire raka dojke. To znači da ni u kom slučaju biti ograničen na jednu liniju se priznaju lecheniya.Nekotorye pacijenata koji nemaju terapeutski učinak u provedeniiI linija terapije (npr doksorubicin) inkurabelnymii primaju u daljnjem tekstu samo simptomatska terapija. Mezhdutem, oni imaju visoku vjerojatnost se može dobiti kada se dodjeljuju udovletvoritelnyyeffekt druge droge (2,3). Naravno, veroyatnostdostizheniya terapeutski učinak uz upotrebu svakog posleduyuscheylinii smanjena. Ali ne treba uskratiti pacijentu priliku da prodleniezhizni i / ili poboljšanje njegove kvalitete.

Princip sveobuhvatan tretman podrazumijeva racionalno sochetaniesistemnoy i lokalne terapije tumora. Kada se to prioritet, naravno, pripada sistem tretira, jer je tumor generalizovannoy.V ovu situaciju besmisleni pokušaj udaleniyaili uzastopnih zračenje bez metastatskih žarišta sistemnoylekarstvennoy terapije. Međutim, ne smijemo zaboraviti da je u ryadesluchaev koristeći lokalne metode (radioterapija, tsitoreduktivnoehirurgicheskoe tretman) ne samo da može značajno poboljšati kachestvozhizni pacijenta, ali i da se poveća njegovo trajanje. Ovi situatsiyamotnosyatsya:

usamljeni mozga metastaza i retina glaza
kompresije kičmene mozga-
patološke frakture kostey-
pleuralni ili perikardni izliv sa oštećenom plućnom iserdechnoy funktsiey-
lokalno zajednički tumora izyazvleniem-
lokalne retsidiv-
samo usamljeni metastaza nakon dužeg bezretsidivnogoperioda.
Skladu s gore navedenim principima mogu ostvariti optimalnyhrezultatov u liječenju metastatskog karcinoma dojke. Ovi principi spravedlivyi u liječenju pacijenata sa ostalim solidnim tumorima šire.

reference:

1. Moiseenko VM, Semiglazov VF Tjulandin SA Sovremennoelekarstvennoe liječenje lokalno uznapredovalog raka dojke i metastaticheskogoraka zhelezy. PB-St :. Gryphon. 1997.- 253 str.

2. Moiseenko VM, Orlova RV Djelotvornosti moderne pacijenata himioterapiiu s metastatskim karcinomom dojke otporne na antibiotike kantratsiklinovym // probleme. onkologii.-1999.-? 4 S.445-447.

3. Perevodchikova NI Novih terapija kod raka dojke. -Moscow, 1998. - 91 str.

4. DeVita V., Hellman S., Rosenberg S:. Rak: Principi andPractice onkologije. Peto izdanje. Philadelphia, 1997. godine.

5. Harris J., Morrow M., Norton L. Zloćudni tumor breast.In:Principle i prakse za onkologiju. Lippincot-Raven. Philadelphia, 1997. godine. - Poglavlje 36., p.1541-1661.

Video: Postupak recidiva i distribuiraju oblika raka vagine i vulve

6. Henderson C. Hemioterapija za metastatske bolesti. U: Breastdiseases / Ed. J. Harris et al. 2. edit. Lippinccot Company.Philadelphia, 1991.