Obstetrics and ginekologiya- temi: većih komplikacija na porođaju i rizik za isporuku oslozhnennomutecheniyu.

Spremnost tijela za porođaj određuje prisustvo generičkog dominantyi biološkog sazrijevanja od neuromišićnih aparata materice. By kontsuberemennosti:
· Povećana sinteza biološki aktivnih supstanci - oksitocin, serotonin, prostaglandini, acetilkolina, kinins, kateholamina;
· Smanjena prag osjetljivost na ove supstance,
· Povećano lučenje estrogena
· Smanjena sadržaj progesterona i stvara pretpostavke dlyarazvitiya dominantan klana. U cerebralni korteks pojaviti protsessytormozheniya u kičmene moždine javljaju pobude procesa.
Povećane sinteze estrogena promovira arahidonovoykisloty pretvaranje u prostaglandina, koji su neophodni u razvyazyvaniirodovoy aktivnost. U zidu materice su značajne biohimicheskieizmeneniya koji doprinose promjenama u morfološkim i funkcionalnim kletochnyhizmeneny u zidu materice i grlića.
Ishoda rođenja su bitne:
· Somatski zdravlje majke i oca
· Stupanj pripreme cerviksa
· Matter - za vrijeme trudnoće, tokom modifikacija ekstragenitalnoypatologii na pozadini trudnoće
· Anatomski karlice struktura
· Fetalni veličine
· Karakter rada
Extragenital patologija trenutno se javlja u 50-70% svih trudnica, koja je od velike važnosti povyshenieekstragenitalnoy patologije kod trudnica. Na prvom mjestu srediekstragenitalnoy patologije su bolesti bubrega, kardiovaskularnog onda sosudistayapatologiya (hipertenzivna bolest, distonija, porokiserdtsa).
Komplikacija u trudnoći se javljaju vrlo često:
· Na prvom mjestu među ozbiljne komplikacije koje utječu na rođenje naiskhod su gestosis trudnoće, različitog stepena tyazhesti.Po podataka porodilište №18 komplikacija u trudnoći kao gestozovvstrechayutsya u 60-65% trudnica. Težih oblika gestosis (tyazhelayapreeklampsiya) - 10% svih trudnica u broju komplikacija gestozom.Takim način rizik za komplikacije pri porodu sostavyatberemennye žena sa extragenital patologije
· Na drugom mjestu - anemija trudnoće
· Ne treće mjesto - infektivne procese koji dovode do opredelennymoslozhneniyam tokom trudnoće (kašnjenja razvoja vnutriutrobnogoploda sindrom, prijevremenog poroda i dr.).
Drugi rizik od komplikacija tijekom rada će napraviti beremennyezhenschiny sa komplikovanim trudnoće.
Važnost se daje stanje cerviksa, odnosno kao faktor koji odražava biološki spremnost genitalnog trakta za porođaj.
Glavni znakove spremnosti tijela za porođaj:
· Grlića zrelost za porođaj
· Kriteriji za cervikalni zrelosti:
1. cervikalni dužina bude do 1,5-2 cm u vremenu beremennosti38-39 tjedna, odnosno smanjenje dužine cerviksa je nazvanieukorochenie. 40 tjedna može biti dužine 0,5 - 1,0 cm, ali sheykadolzhna biti zrela za 38-39 tjedana.
2. Konzistentnost cerviksa: cerviks treba da bude meka
3. cervikalnog kanala kao rezultat skraćivanja vrata maternice dolzhenpropuskat jedan poprečno vijak za područje unutrašnjeg os
4. cerviksa mora biti postavljena preko žice osi zdjelice, vagina estraspolagatsya u centru.
Zrelosti cerviksa ovisi o koncentraciji estrogena i nivoa vorganizme prostaglandina. Nivo estrogena postepennopovyshaetsya na vrh isporuke i povećava retseptorovmiometriya osjetljivost na ove supstance, i povećava proizvodnju prostaglandina njega chuvstvitelnostk stoga u opasnosti od nezrelih sheykimatki (tj, nedostatak cerviksa spreman za porođaj) sostavyatte trudnice, kod kojih je poremećena hormonska ravnoteža:
· Žene hipoplastičan tip tijela
· Žene sa menstrualnim disfunkcija (većina tipa gipomenstrualnogosindroma)
· Žene koje pate ponavlja pobačaj
· Žene koje pate od hormonalnih oblika neplodnosti
· Žene sa operacije na grliću materice u rezultateuzhe ne samo fiziološke promjene, već i kao rezultat cervikalne anatomicheskihizmeneny (nakon diathermocoagulation diatermoekstsizii i nakon operacija na grliću materice). U ovoj grupi žena sa brojnim budutotnositsya struganje povijesti šupljine (od slomljenog interoception deystviyupolovyh endometrijum hormonima u ovim ženama može biti nezreo sheykumatki da ode).
Znaci cervikalne nezrelosti suprotan predznak uterusa zrelostisheyki:
Cerviks · 2 cm
· Gusta dosljednost
· Zatvorena vanjski usta i cervikalni kanal
· Cerviksa odbio da srca ili krsne kosti.
Stoga za raspoređivanje donji segment grlića kod žena strukturnymizmeneniyam sa nezrelim predaka načine znachitelnomenshe, odnosno više poteškoća u savladavanju ove zakrytogotservikalnogo kanal.
Kriterijumu spremnosti organizma da napuste - to tsitologicheskiykontrol vaginalni brisevi koje ukazuju na biološke gotovnostk odsustvo. Može se koristiti i funkcionalne testove diagnostiki.Po sadržaj površinskih i intermedijarnih ćelije kariopiknoticheskogo, indeks eozinofila u trudnica u različitim periodima beremennostimy može dijagnosticirati preteći pobačaj, prijeteći prezhdevremennyhrodov, isporuka na vrijeme, ili kasni isporuka.
Ako postoji dominacija površnih ćelija - od 60 do 80% - to znači rok isporuke. Ako cariopyknotic sostavlyaetokolo indeks od 40% i eozinofilni indeks - 20%, bris ukazuje na to da se približava rok isporuke.
Narednih kriterij je spreman napustiti - test oksitocin. Razvertyvanierodovoy aktivnost je nemoguće bez uključivanja ovom slozhnyyprotsess poput prostaglandina i oksitocin. Chuvstvitelnostmatki da oksitocin povećava prema kraju trudnoće, prostaglandina chuvstvitelnostk javlja tokom trudnoće, poetomuprostoglandiny se može koristiti za indukciju vykidyshaili kasno prijevremeni porođaja. Povećana izlučivanje oksitocina u kontsuberemennosti a posebno u drugoj i trećoj fazi rada. Provedenieoksitotsinovogo test za određivanje osjetljivosti matkik ovu supstancu. A ako riješiti problem indukcije rada, esto abortus rano, a zatim držite oksitotsinovogotesta omogućava da se utvrdi da li je dobar rad aktivnost li odgovor maternice na oksitocin. Za provedeniyaoksitotsinovogo test zahtijeva oksitocin rješenje (1 ml sootvetstvuet5 IU oksitocina akcija) 0,2 ml (1 U) je razblažena u 100 ml 5% rastvoraglyukozy i ubrizgava sporom intravenskom injekcijom 3-5 ml otopine u polozhitelnoyreaktsii izgled kontrakcije počinje nakon 30-40 sekundi. I poyavlenieskhvatki, povećan tonus maternice, će govoriti o biologicheskoygotovnosti matericu za porođaj. test oksitocin je invazivnymmetodom kontrola, tako da ne svaka žena, može biti primenen.Protivopokazaniya oksitocin da sprovede test:
· Trudnice sa preeklampsijom, jer test oksitocin može privestik odred normalno nalazi placente
· Twins (blizanci)
· polihidramnion
· Veliki voće, jer je porast mozhetprivesti intrauterinog tlaka do prijevremenog pucanja okoplodnyh vode i stvoriti dopolnitelnyeoslozhneniya u vođenju porođaja
A još mirno, ali je isti test je invazivna test hloridomkaltsiya - intravenozno ubrizgava polako 10 ml 10% rastvora hlorida (glukonat) kalcijum - i pozitivne reakcije 2-3 minutyimeet mjesto podizanje tonusa maternice.
Teoretski je moguće da se sprovede test serotonina skhodnoys postupku oksitocin test, ali serotonina obično net.Izvestno da je efekat serotonina je vrlo sličan akcije oksitotsinai se može koristiti za postavljanje dijagnoze i rodostimuliruyuscheyterapii spremnost.

Tokom porođaja je podijeljena u 3 perioda:
· Period objavljivanja
· Period egzilu
· Sukcesivno period
Početak rada je obilježen pojavom redovne kontrakcije. Regulyarnyeskhvatki bi trebalo dovesti do strukturnih promjena na grliću materice matki.Pod strukturne promjene u cerviksu shvatiti:
· Kratka cerviks
· izglađivanje
· objavljivanje
To nije uvijek lako riješiti problem regularnosti kontrakcije. Regulyarnyeskhvatki alternativni nakon 5-8 minuta i moraju nužno privoditk strukturne promjene na grliću materice. skraćivanja vrata maternice - cervikalni umensheniedliny. Kratka cerviks - ovo je tako cerviks, što je cervikalni kanal, na ograničenom području vnutrennegoi vanjski os. U cervikalne izglađivanje javlja postepennoesliyanie interne i eksterne os i prestaje suschestvovattservikalny kanal.
Kada je skraćen cerviks je uvijek marginalna inaruzhnogo interne os i imaju skraćen cerviks nije oznachaetnachala porođaja, samo kombinacija redovne kontrakcije maternice i strukturnyhizmeneny. Nakon ravnanje vrata maternice počinje svoj raskrytie.Polnoe cerviks je 10-12 cm, znači polnoeotsutstvie grlića, maternice kada vlagalischnuyutrubku prelazi u, a zatim maternice i vagine je zajednički rodovoykanal. Prvoj četvrtini je kratak cerviksa, ravnanje objavljivanja dela.
U drugoj fazi rada - od potpunog otkrivanja Zebadiah materice fetusa protjerivanja.
Treći period - period sekvence - od trenutka rođenja plodado razdvajanja i oporavak posteljice.

U prvoj fazi rada su najčešće komplikacije sljedeće:
· Prevremeno okoplodnyh vode - najčešći oslozhnenie- odlikuje rupture membrana prije skhvatok.Ono found:
· Sa uskim karlice
· Breech fetus
· Više trudnoća
· Veliki voće
· Pogrešan glava umetanje
Uglavnom zbog prijevremenog okoplodnyh vode sa otsutstviepoyasya kontakt. Predstavljajući dio (obično glave) dolzhnabyt pritisne do ulaza u malom slivu od 38 tjedna ako zheimeet mjesto prijevremeni gestacijske dobi, male bebe, krupnyyplod, nepravilnog umetanja glave se ne formira pojas soprikosnoveniyai stoga ne razlikuje prednje i stražnje voda. Za togochto došlo prijevremenog prsnuća vodenjaka neobhodimonepravilnoe, dramatično mijenja intrauterinog tlaka. Pripovyshenii intrauterini tlak javlja obolochek.Sredi izaziva pucanja membrane dolazi do rupture: okoloplodnyhobolochek infekcije, amnionske tekućine, distrofije promjene membrana (za gestosis). Preranog pucanja membrane yavlyaetsyasereznym komplikacija porođaja. Pitanjima trudnoće cervikalne igotovnost za porođaj - su dva glavna faktora koji određuju kotoryebudut upravljanje rada za prijevremeno rođene ruptura okoplodnyhvod. Ako je došlo do prijevremenog prsnuća vodenjaka Vod ima nezrelih cerviksa u terminu od termina beremennostinaibolee česte isporuke postaje kesarevasecheniya rada, posebno s obzirom na dob ili bruto knjigovodstvena povtornorodyascheyzhenschiny, veličine voća i veličinu zdjelice, Extragenital patologije komplikacija u trudnoći, trajanje bezvodnog perioda poskolkuprovedenie terapijske aktivnosti za cervikalne zrenja u stolkorotky vremenskom periodu - da je od nezrelih grlića maternice za stvaranje zreluyusheyku na njihove lijekove - prilično komplikovana protsedura.Pri Postolje i zreli cerviks tijekom indukcije poroda obavlja dvuhchasovombezvodnom period u Nerotkinja ženama i dozvoljeno chetyrehchasovoybezvodny period višerotki.
Rodovozbuzhdeniya prethodi stvaranje estrogena-glukoza-kalcijum-vitaminnogofona: ubrizgava u venu 40% glukoze u iznosu od 20 ml (za sozdaniyaenergeticheskogo pozadini) glukonat (klorid) Kalcijum 10% 10 ml (takkak jona kalcijuma su uključeni u prevodu mišićne ćelije iz sostoyaniyapokoya u stanju pobude ), B1 i B6 vitamina (od oniuvelichivayut myometrial ćelije osjetljivost na oksitocin i prostaglandina), estrogene 10-20 IU intramuskularno (estradiol - 0,1% 1 ml, sinestrol- 30% i 1% - 10-20000 IU).
Nakon kreiranja pozadini sa zrelim cerviks i punom terminu indukcije beremennostiprovoditsya rada u odsustvu kontrakcije:
Intravenski uterotoničnih (oksitocina, prostaglandina) Poželjno početi sa prostaglandina (prostenon, enzoprost) 0,1 ml enzoprosta (prostenon) je otopljen u 400 ml fiziologicheskogorastvora ili glukoze i intravenske primjene počinje sa skorostyu6-8-10 kapi u minuti svakih 30 minuta S obzirom na razvivayuschihsyarodovyh učestalost kontrakcija administracija je povećan na 24, najviše 40 kapi / min. Ako 40 kapi / min Nema efekta je dalneysheevvedenie neprikladno. Uvod uterotonici treba prodolzhatsyav za 3-4 sata kako bi se utvrdilo efikasnost borbe. Otsenkaeffektivnosti rada vrši se na osnovu:
· Evaluacija borbe (koliko minuta, koliko sekundi, što silom, neki bol) - subjektivnih simptoma, cilj metodregistratsii rada - HISTEROGRAFIJU (mnogokanalnayaili jedan kanal) ili putem radiopill da zavoditsyak maternice i snimljen na vnutrimatochnogodavleniya jediničnih vrijednosti, koji on određuje, u stvari, efikasnost borbe.
NB: najsnažnije smanjena uterusa fundusa, a zatim tijelo maternice i samoymalenkoy pokretljivost segment.Eta ima manju sekvenca uzbude se zove trostruki niskhodyaschegogradienta.
· Stope, koja se definira kao cervikalna peredrodami i 3-4 sata nakon primjene uterotonici. Skorostraskrytiya maternice grlo - 1 cm po satu za Nerotkinja, 1.5-2sm za multiparnih.
· Promocija ploda kroz porođajni kanal - počinje na raskrytiimatochnogo grla od 8 cm i predstavljanje dijela na fiziologicheskomtechenii porođaja bi trebao biti smješten na karlice sa punim raskrytiimatochnogo grlo.
Stoga, kada Stand ako nema efekta na vodstvo rodovozbuzhdeniyav za 4 sata infuziju oksitocina, to je riješeno pitanje operativne isporuke. Ako vnutrivennoevvedenie uterotonici ima dobar učinak, rođenje mogutbyt završen vaginalno. Kada nezreo rodovyhputyah i pitanje brokeri mogu odmah riješiti u pravcu operativnogorodorazresheniya ili nakon intravenske uterotonici sa glukozom-kalcijum-vitamin pozadini.

Anomalije radne aktivnosti:
· Prvo mjesto je slabost radne aktivnosti. Kada slabostirodovoy kontrakcije slabe aktivnosti, retke, ukratko, i skorostraskrytiya uterusa grla manje od 1 cm na sat (kao za povtornorodyaschihmenshe 1,5-2 cm na sat). cervikalna izglađivanje i njegove raskrytieproiskhodit sporo, i zbog toga će biti potrebno lechebnyemeropriyatiya čim dijagnoza inercije maternice budetustanovlen. Trenutno se ne preporučuje rodostimuliruyuscheyterapii sheme Stein-Kurdinovskomu 9 koristeći usmeno hininai intramuskularno oksitocin), koji je povezan sa oralne primjene kinina chtoeffektivnost pratio vvedeniemoksitotsina vrlo mala i maloreguliruema. Dakle, u ovom shema samo vremyaprimenyaetsya intravenski oksitocina iliprostoglandinov moguću kombinaciju s (2 sata uvedena enzoprostili prostenon zatim dodao ampula oksitocina i techenie3-4 sati administriranje uterotoničnih vodi s procjenom rodostimuliruyuscheyterapii stoga nužno liječenje deyatelnostisvoevremenno generičke slabosti. Dijagnoza slab kontrakcije treba postaviti nepozdno od preko 3 sata od početka rada, a liječenje treba nachinatsyasrazu sa aktivnim drogama.
NB! Indukcija porođaja - to je terapijskih postupaka kada otsutstviiskhvatok. Rodostimuliruyuschih terapija - u prisustvu slabe kontrakcije.
· Patološka preliminarni periodu. PPL karakteriše nalichiemneregulyarnyh borbi, često vrlo bolne, nisu privodyatk strukturne promjene na grliću materice. Ove kontrakcije rezultirati utomleniyurozhenitsy, hronične fetalne hipoksije. Vrlo chastopri PPL odvija u prisustvu nezrelih PIW cerviksa, zbog vibracija tokom intrauterinog pritisak nedovoljna zrelyhrodovyh načine i rezultate u otvaranju školjki. Upravljanje PPLzaklyuchaetsya fundamentalno u narednih - morate ukloniti borbe, kao što diskoordinirovannye kontrakcije, koji ne nalazhentroynoy silazni nagib, pod kojima najčešće ima mestopovyshenny bazalni tonus maternice, a ton donjeg segmenta, kotoryyprepyatstvuet izravnavanje i objavljivanje cerviksa, tako kompleksmeropriyaty u PPL uključuje uklanjanje bola, uklanjanja materice patologicheskogovozbuzhdeniya, korištenje sedativa (seduksena), analgetici (promedola) od medikamentoznog oko spavanja (seduksen, Promedolum, natrijum hidroksibutirat). Vrlo važni yavlyaetsyaprimenenie beta-agonista uz obavezno intravenski vvedeniem.Esli ista sredstva zaposlenih osloboditi ZJN, dalje razvija regulyarnayarodovaya aktivnost i protok radne snage u normalnim tempom. Ako Myne nosi sa ZJN i tu je Stand, pitanje je vrlo chastoreshaetsya u korist carski rez, jer je povećana upotreba uterotonici vozbudimostimatki ne dovesti do dobrih rezultata i dovodi do PONRP, pogoršanje fetalne hipoksije.
· Vrlo često ZJN postaje diskoordinirovannuyu generičke aktivnosti, koji se razlikuje od ZJN po tome što je anomalija skhvatokrodovogo proces. Diskoordinirovannaya Labors vsegdaimeet mjestu kada izgladio cerviksa i cervikalne zrenja Matkina različit broj cm (1-2, 4-5, do 7 cm). Nakon 7 cm diskoordinirovannayarodovaya aktivnost nije strašno. Kontrakcije karakterišu razlichnoyprodolzhitelnostyu sa različitim intervalima (na 4, 3, 6 minuta), ali redovne, vrlo bolno. Otkrivanje grlića prodolzhaetsyano u vrlo usporeno palpaciju (ili kardiomonitornomkontrole sa registracijom kontrakcija), vidimo da postoji razlichnayastepen ozbiljnost bazalnih ton (uvijek podignuta) i imeetmesto različitih aktivnost smanjuje dnu tijela i donji segmentamatki smanjiti prevalenciju donjeg segmenta. Sheika matkipri vaginalnog pregleda: čvrste, guste, plohorastyazhimaya.Lechebnye efekti: sleep drogom izazvanog, uvođenje sedativnyhpreparatov, široke upotrebe beta-agonista, koji poslesnyatiya diskoordinirovannyh bori imaju kombinacije sa vvedenieuterotonikov kao beta-agonista ne samo regulirati, ali i oslabiti generičke aktivnosti. Nasuprot tome, kada ZJN diskoordinirovannoyrodovoy aktivnost našao široku primjenu periduralnayaili kontinuiranu spinalnu anesteziju, što smanjuje maternice bazalnogotonusa pruža bezbolan kontrakcije više spokoynoepovedenie porodiljama, i vrlo dobro regulira utero-platsentarnyykrovotok (dakle simptomi fetalne hipoksije budutlikvidirovany ili smanjenje). Kada ppl nemamo pravo naznachatperiduralnuyu anestezije jer nije efikasan.
Fetalni hipoksija. Ono što je bitno je pozadina protiv koje žene vstupaetv rođenja (preeklampsije, anemija, intrauterina infekcija, polihidramnion, višeplodne trudnoće, pobačaja malih dijelova (ima zatvarač, uske zdjelice, nepravilno umetnuta glava) - stvoriti sve predposylkidlya hronične intrauterine fetalne hipoksije). Po rođenju gipoksiyausugublyaetsya kao i svi komplikacija u trudnoći na porođaju se pogoršava što je borba uvijek dovesti do kršenja utero-platsentarnogokrovoobrascheniya, posebno na anomalije radne aktivnosti. Poetomuv porođaja uvijek potrebno pratiti stanje vnutriutrobnogoploda, što se utvrđuje kriterije:
· Fetalni otkucaja srca (povećanje frekvencije u kontrakcija pozadini, uz usporavanje nakon brzog kontrakcije i frekvencija normalizacije). Gipoksiyuploda staviti pod usporavanje plodanizhe otkucaja srca 100 otkucaja / minuti ili češće od 160 otkucaja / min, ili poyavleniemdetseleratsii (frekvencija urezheie nakon kontrakcije i nevyravnivaniem cherez1-2 minuta).
· Izgled mekonijum u amnionske tekućine
· Cilj kriterij - fetalni određivanje krvi pH, uzeti izgolovki ili karlice kraju, ili na osnovu pH određivanje okoloplodnyhvod.
Terapija fetusa hipoksija tokom rada se određuje na osnovu ochentschatelnogo praćenje fetalnog srca (15-20 minutpri Saline prilikom porođaja, a češće tijekom hipoksije) i provodyatsyalechebnye aranžmana u skladu sa razloga što vyzyvaetetu hipoksija (u radu potrebno nastaviti liječenje preeklampsije, spazmolitici administriranje, glukoze s askorbinska kiselina, terapija kisikom, upotreba beta-agonista, i epiduralna anestezija prinalichii anomalije radne aktivnosti, droga poboljšava reologicheskiesvoystva cr vi - Trental, kurantil- piracetam). Sve ovo vvoditsyav period otkrivanja pažljivo pratiti stanje vnutriutrobnogoploda i uz povećanje hipoksije simptoma da odluči da li će operatsiikesareva sekciju.
Trenutno, uvelike proširio indikacije za operaciju kesarevasecheniya iz ploda, tako da niko ne čeka znachitelnogouhudsheniya fetalni države i proizvodi operaciju.
Supurativni septičke komplikacije (horioamnionitis, horionity, endometritisa), koji su povezani sa produženom bezvodni period (na 6 chasovombezvodnom promatranom periodu 100% kolonizacije mikroba pri12 sata sušni period dijagnoza horionamnionit drži 60% u 20 sati -. 100% horionamnionit dijagnoza horionamnionitav ponude radne snage je teško, jer postoje (i za vrijeme trudnoće) latentna, asimptomatska horioamnionitis. vprotsesse porođaja infekcija je određena temperatura reakcije, puls se rijetko tvrde mogućnosti, kao što je na porođaju često tahikardiya.Bolshe sve teoretski određuje pretpostavke o procesu razvitiignoynogo kao gnojni sekret iz maternice još uvijek nije uspevayutrazvitsya, a ako su razvili dijagnoza lako (često sa kriminalnyhobstoyatelstvah).
Rupture mekih porođajnom kanalu. Prije svega, to je vrat matki.Gruppa rizik od razvoja cervikalne frakture jaz:
1. Novi majke sa živopisnim generičkim aktivnost
2. Žene sa diskoordinirovannoy rada, uterusa kogdasheyka kruta, gusta, slabo Extensible
3. Brza isporuka
4. Pretjerana rodostimulyatsiya
Prevencija cervikalne praznina treba početi čak i tokom vremyaberemennosti. Ako je 38 tjedna određen nezreo cerviksa, to treba sprovesti u svrhu pripreme takvih sheykimatki:
1. Uvođenje antispasmodicima (bez-spa) od 38 tjedna do 1 tabletke3 puta dnevno
2. estrogeni (peletira ili parenteralno)
3. biljno ulje (jer sadrži predshestvennikiarahidonovoy kiselina - prostaglandina prekursor)
4. administracija u bolnici u raznim gelovima ili set tservikalnyykanal sadrže prostaglandina
5. Uvođenje beta-agonista
6. Koristite morske alge (morska trava sadrži veliku kolichestvoprostoglandinov)
Postoji veliki broj šema priprema cerviksa za isporuku, npr, kombinacija beta-agonista s deksametazon (glukokortikoida imaju takkak okidač za razvoj rodovoydeyatelnosti - od povećanja kortizola amnionske vodahidet zbog fetusa nadbubrežne). Budite sigurni da porođaj dolzhnobyt koristi uvođenja za opuštanje mišića, pogotovo u grupama visokog rizika, anestezije, kao i pravo ochentska rada (otsutstviechrezmernoy rodostimulyatsii, zatražiti njegovo otkazivanje svoeremennayaotmena beta-agonista).
U prvom periodu, ruptura materice mogu nastati kao najviše groznoeoslozhnenie. Najčešće, jaz je na adresi:
1. ožiljak na maternicu nakon carskog reza, nakon konservativnoymiomektomii
2. multipara, mnogoberemenevshih
3. kod žena sa upalnih bolesti u povijesti (endometrityvedut gistopaticheskim maternice rupture)
4. polihidramnion, višeplodne trudnoće
5. uske zdjelice
Pažljivo praćenje maternice, kao što je u vremyarodov i prije isporuke, tako da bi imali potpuni alibi chtobypustit žena na porođaju (povjerenje u državi ožiljak namatke, ispravna definicija veličine težina fetusa, pravilnayadiagnostika anatomski i funkcionalno uske karlice).
Druga faza rada odlikuje sljedećim komplikacije:
1. Slabost radne aktivnosti
2. Povećanje ili pojave simptoma fetalne hipoksije
3. Breaks vagine, perineum, materice
Anomalije radne aktivnosti u obliku slabe rada deyatelnostidiagnostiruyutsya zasniva na spori napredak fetusa rodovomukanalu i pokušaja slabost. Glavni terapijske mjere: vnutrivennoevvedenie uterotoničnih - oksitocin, prostaglandini imaju luchshimvozdeystviem na vrata maternice zrenja i oksitocin obladaetbolshim utjecaj na aktivnost zidu materice. A ako ne simptomovgipoksii fetus, to bi trebalo da vodi uvođenje uterotoničnih efekat rođenja mora biti završen vaginalno puti.Pri prisustvo potpuno otkrivanje uterusa grla i predstavljanje Chastina zdjeličnog dna, pojava isporuke hipoksije bi trebao biti zakonchenynalozhenie forceps ili vađenje fetusa za karlice kraj.
vaginalni suze profilaktirovat nemoguće, ali to može biti moguće i pažljivo ih pratiti na osmotremyagkih porođajni kanal kod žena s velikim plodovima i bystromprodvizhenii glavu.
Dijagnoza rupture maternice u drugoj fazi rada je izuzetno teško, kao što su pokušaji. Dijagnoza na osnovu: oštar pogoršanje sostoyaniyazhenschiny kada počinje hemoragičnog šoka i bola, razvitierezkoy fetalne hipoksije, mrtvorođenost. Ali dijagnoza mozhetbyt teško kao glave ploda može privremeno tamponirovatmatochnye plovila.
Treća faza rada odlikuje krvarenja, što budetposvyaschena drugi predavanje.