Akušerstvo i ginekologiya- proširenje terapijske mogućnosti za liječenje vulvovaginalnu udevushek

Upala vanjskog genitalije u kombinaciji sa vospaleniemvlagalischa (vulvovaginitis) zauzeo prvo mjesto u strukturi ginekologicheskihzabolevany djevojke i mlade žene. Starije djevojčice, više vulvovaginitis predstavlja jednu od manifestacija bolesti, spolno prenosivih. Prosječno trajanje kursa je 12 ambulatornogolecheniya+3 dana. Gotovo sve medicinske sheme predusmatrivayutprovedenie česte razne manipulacije u obliku kupanja, sjedi kupke, navodnjavanje, ukapavanjem droge u seks jaz, overlay aplikacija itd Sve ove mjere nisu organizacijske vsegdaosuschestvimy. Obilje režimi koristi za ovaj kontingentabolnyh indikativne niskog terapijske efikasnosti: 40 - 65% leči - nakon što je jedan terapeutski toku 50 -87% - nakon dva, 85 - 100% nakon tri (NN Bugrova 1993) .

Periodu neposredno nakon tretmana, harakterizuetsyaryadom komplikacije kao što je formiranje priraslica, lichenification, hiperpigmentacije kože perineuma, pojava lažnih pubarhe,"trag" efekat kao svrbež spolni, kontinuirano oslobađanje teških"sterilan" belji. U budućnosti, protiv ovoga, lako je voznikaetbakterialny vaginoz- izjavio je u 10 - 12% devstvennits.Perechislennye efekte posmatrati istovremeno sa nalichiemnekotoryh znakove ozdravljenja, dovesti do sukoba sa patsientkamii njihovim roditeljima. Opisao situaciju nas primorava da traže nove terapevticheskievozmozhnosti na tako česte ginekološke patologije udevochek adolescent, kao nespecifični vulvovaginitis.

Doktori koji su uključeni u liječenju vulvovaginalnu adolescentice, su primorani uzeti u obzir niz karakteristika organizma povezanih sa starenjem, u chastnostiotnositelnuyu gipoestrogeniya, umjeren hiperandrogenizma (na kazhdoytretey) i prolazne imunosupresija. Za neke devochekokazyvaetsya istaknuti tzv perinatalni trag u obliku:

* Sklonost ka urertralno-vaginalni refluks (unevrotizirovannyh posebno djevojke);

* Roditelj mikroba efekt pejzaž dobiti u perinatalnyyperiod (uglavnom intrapartalne);

* Sklonost da se smanji ili perverznog imunološku reaktivnost, tako karakterističan za djecu perinatalno koji oslozhnilsyahronicheskoy feto-insuficijencije posteljice;

* Odstupanja ili očigledne anomalije u strukturi vanjskog genitalija, najčešće se javlja kod djece koja se razvila u maternici vpatologicheskih stanja povezana s ranim trovanja, ugrozoynevynashivaniya (posebno, "turinalovyh" i "progesteron"djece), prisustvo Adreno-genitalnih sindrom, itd

Moramo uzeti u obzir uključivanje upale u vezi implementacije organa urinarnog trakta, crijeva, maternice.

Osim toga, s godinama sve veći otisak nameće harakterreproduktivnogo ponašanje, na primjer, tendencija da se seksualne eksperimente, debi seksualnog odnosa, seksualni odnos nestabilnost, vozniknoveniesituatsii promiskuitet. Svi ovi mnogo tinejdžera sochetaetsyas nedovoljno rigorozne higijenske uslove: nepravilan pranje vulve, rijetka smenabelya, posvećenost tugooblegayuschey odjeće, nošenje sintetičkih druge.

Na kraju, ne može se zanemariti činjenicu da molodyelyudi, zbog destruktivne osobine ličnosti svojstven tinejdžerima neodgovorno o svom zdravlju, a ne uvijek doktor vypolnyayutnaznacheniya i objektivno vrlo zauzet sa školom, rad.

Potraga za novim tretmanima nastati iskustvo zaduživanja"odrasle" Ginekologa. Poteškoća leži u obilju zahtjeva kao terapeutski lijek za tinejdžere treba sootvetstvovatsleduyuschim parametara:

* Maksimalna efektivna u Mixt infekcije

* Uključeno u jednoj od faza režim liječenja, odnosno, treba sochetatsyas ostale komponente,

* Netaknuta na gonada i proces puberteta.

Osim toga, liječenje treba biti što je moguće kraće, bezuslovno česte posjete bolnici, i.e. nepovrediv uobičajene rutine djevojke. Predloženi VOZunifitsirovanny modaliteti standardni tretman na bazi preimuschestvennoosnovnyh simptoma i, u manjoj mjeri - etiologije, za-podrostkovmaloprimenim djevojke.

Uočili smo i ambulantno liječenje je 43 djevojke u dobi od 10 do 17 godina koji boluju od mješovitih nespetsificheskimvulvovaginitom (y 12 - relapsno, 14 - hronični, U17 - akutna, subakutni) - 4 djevojke su maloljetnik krvarenje, 10 su obučeni na Korak umjetnih instrumentalnogoaborta .

Tuberkuloza mikroskopije i bakterioloških metoda gotovo iu svim slučajevima, pronađen je patogene mikroflore i Lishu 5 pacijenata je ostala normalna. To je vrijedno vnimanieidentifikatsiya 20 posmatranja Candida, a 5 - gardnerellas i mikoplazme u 14 djevojčice (svi pacijenti prošle gruppyimelas hronični oblik vulvovaginalnu). Modernim predstavleniyamgardnerelly, gljivice, mikoplazme i posebno, po pravilu, prisoedinyayutsyak upalni proces u vaginu na završnoj etapepatogeneza. U ovim slučajevima, očekujemo daljnje teškoće.

Razvili smo terapijski režim sastoji od 3 etapnogokursa tretmana:

Prva faza - za imunitet (uglavnom Echinacea, cycloferon), povećana lokalne snage sigurnosti i oživjeti poliferatsii (applikatsiis mora krkavine ulje, estron, zakopavanje citral vitaminaE).

Druga faza - terzhinanom antibakterijska terapija (ako mikoplazmozenaznachalsya istovremeno ili doksiciklin macrofoams ili Rovamycinum).

Treća faza - Rehabilitacija - desenzibilizacije i primenenieeubiotikov. Trajanje prvog i drugog faza je PO7 dana, treća faza - najmanje 1 mjesec. Izvlagalischa kontrola brisevi su uzeti u 10 i 30 dana.

Efikasnost tretmana je u velikoj mjeri određuje drugoj fazi, poetomusleduet elaborirati terzhinan pripremi kotoryyesche nije toliko poznat Adolescent Gynecology.

Terzhinan (Tergynan - Lab proizvodnja dr E. Bouchara ..) Vypuskaetsyav obliku vaginalnih tableta sljedeći sastav:

* Ternidazol - 200 mg,

* Neomicin sulfat - 100 mg

* Nistatin - 100 000 jedinica,

* Prednisolone - 3 mg,

* Clove ulje, geranija.

Terzhinan daje jednom dnevno, pred spavanje vagine poodnoy vaginalni navlaženu tableta. Vvedenieproizvodilos prvog dana pod nadzorom i uz učešće lekara ili uz pomoć posebno naložio mu je majka, a onda - samostalno.

Kontrolne grupe, koji su bili prisutni u svim elementima tretman osim Terzhinan (je zamijenjena vaginalni navodnjavanje furatsillinomili štapići sa 0,1 furatsillina) sastojala se od 20 pacijenata nesovershennoletnegovozrasta.

Dinamika kliničkih simptoma je nestanak zudavulvy prosjeku 5 dana tretmana, uklanjanje bolova oschuscheniyv regija predvorje - 2 minute, normalizacija belji - 6 minuta, oslableniisosudistogo crtež - 4 minute, eliminaciju otoka - 3 minute dan.

U kontrolnoj grupi, a sve se to dogodilo u 1 - 2 dan kasnije, au nekim slučajevima i patoloških simptoma nastavio NA9 - dan 10 i kasnije. Za ostale simptome (napadi, primeskrovi, mokraćna sindrom subfebrillitet) otkrivena takva zakonomernosteyne. Negativnih efekata nisu bili u ispolzovaniiterzhinana.

Kliničko izlječenje u kontrolnoj grupi prijavljenih Y15 djece iz 20 u glavnom - 39 od ukupno 43 (kriterij "chi-kvadrat"prelazi 3.0). Bakteriološki lijek je relativna, uprkos činjenici da je nakon jedne Naravno gljiva liječenje, mikoplazme gardnerellyi otkriti samo u 8% slučajeva. Virusologicheskoeissledovanie je provedena.

Ljekarskim nadzorom otkrio nekoliko prednosti terzhinan priprema, posebno brzo (3 - 6 sati) i klinički efekt efekt dostatochnyysaniruyuschy. Dakle, od 10 djevojaka koje terzhinan naznachalsyav priprema za izazvanih pobačaja, niko otmechenognoyno-septičkih komplikacija u postoperativnom periodu.

Poznato je da je produženo krvarenje iz uterusa može soprovozhdatsyarazvitiem endomyometritis od 10. - 14 days bolesti. Vchetyreh zapažanja primjenjuje smo terzhinan endomiometritau za prevenciju adolescentice pate od maloljetnih krvarenja. Terzhinannaznachili 9. dan od početka krovotecheniya- prodolzhitelnostkursa je 6 dana. Znakova upale su izrezati.

Tako terzhinan je lek izbora za hronicheskihnespetsificheskih vulvovaginitis i tekućih vulvovaginitah.Preparat prikazani za podešavanje genitalnog trakta u pripremi za iskusstvennomuabortu, i za sprečavanje rastuće infekcije, maloljetničke neredkooslozhnyayuschey krvarenje. Rapid klinički učinak relativno lako primjene vaginalete delayutnaznachenie Terzhinan je preferirana grupa bolnyhpodrostkovogo starosti.