Preeklampsije, uglavnom utječu na bubrega ARF

URL

Klinika teške preeklampsije sprogressiruyuschim diureze smanjenje stopa manja od 30 ml / h ili 400 ml / dan. Učestalost akutnog zatajenja bubrega - 2 na 10.000 trudnoća, a stopa smrtnosti od 15,7% (NzerueC.M., 1998) Pozivajući uzrok akutnog zatajenja bubrega preeklampsija javlja u 50% slučajeva. Kakpravilo za napredovanje oligoanuria gestosis faktor neobhodimdopolnitelny: HELLP sindrom, gubitak krvi, neadekvatna isporuke anestezija operativac isporuke, napredovanje akutnog koagulopatiipotrebleniya neuspješni konzervativna terapija arterijske hipertenzije, septička država attachment (Filatov, V., 1996, MuradovM.K 1997. Ventura JE 1997., Rodriguez Gonzalez D. ., 1998. godine, Selcuk NY, 1998. godine, Zuberi NF 1998, Nzerue CM, 1998. godine, Martinezde Ita AL, 1998. godine, Poole JH, 1999)

Preporučljivo je da se razmotri podrobnone pravilan tretman bubrežne insuficijencije bubrega - etoudel ljekari hemodijalizu centara i taktiku lekara priyavleniyah oligoanuria prenijeti pacijentu da spetsializirovannoeuchrezhdenie.

PATOFIZIOLOGICHESKIESDVIGI U H O P

Kardiovaskularni sistem:

• vnekletochnoyzhidkosti- povećanje obima
• legkih- otoka
• arterijske gipertenziya-
• periferne oteki-
• srčane aritmije.

metabolizam:

• giponatriyemiya-
• gipokaltsiyemiya-
• giperfosfatemiya-
• giperkaliyemiya-
• giperurikemiya-
• gipermagniyemiya-
• azotemiya-
• acidoza.

Nervni sistem:

• sonlivost-
• mišića podergivaniya-
• sudorogi-
• koma.

Hematologija:

• anemiya-
• kršenje funkcije trombocita.

Gastrointestinalni trakt:

• toshnota-
• rvota-
• gastrointestinalnog krvarenja.

infekcija:

• legkih-
• urinarnog staza-
• septikemija.

DOGAĐAJI prije svega:

Glavni zadatak oligoanuria nafone teške preeklampsije - eliminacija Pre-bubrega uzrokasmanjenje glomerularne filtracije: vaskularni spazam, hipovolemija, poremećaji hemocoagulation. Nakon stupanja na snagu gipotenzivnoyterapii, infuziju u volumena 600-800 ml i smanjenje stope isporuke mogu se koristiti diurezaposle saluretiki - Lasiks u doze20-40 mg / kako bi se postigla diureze stopi od 50-100 ml / sat, nakon chegovvedenie diuretika potpuno zaustavio. Ako je stopa ne smanjuje izlučivanje urina nakon eliminacije unaprijed bubrega uzroke i ne otvetana uvođenje Lasiks, posljednje doze povećana na 200 mg i priotsutstvii učinak protiv ove pozadini da je potrebno razmišljati o renalnoyforme prenapona. Treba da konsultuju lekara za liječenje centar neuspjeh ostroypochechnoy, i da to:

1. Ograničiti prijem tečnost do600 ml po danu + vrijednost + gubitak diureze kanalizaciju.
2. Pozivamo konsultacije urologa.V slučaju histerektomije operacija nije isključeno postrenalnyymehanizm anurija povezani s prijelaza ili podvezivanja uretera.

MANIPULACIJE:

1. Epiduralna blok na urovneTh_X-U111 u odsustvu koagulopatije.
2. Centralni venski kateterizacija.
3. U akutnim preopterećenje tekućinom (oteklegkih, cerebralni edem) - con sultatsiya nefpologa i spetsialistaotdeleniya ostpoy liječenje zatajenja bubrega.
4. Urinarnog kateterizacija ključa ureterima

ISTRAŽIVANJE:

potrebno:

1. Praćenje urina.
2. Urea, kreatinin, K, Na.
3. Kiselo-bazne ravnoteže i krv gasova.
4. Crvenih krvnih zrnaca, hemoglobina, hematokrita.
5. CVP, EKG, R-Graphy pluća.

Ako je moguće:

1. Hiperosmolarnost plazme i urina.
2. Rengdenske bubrega.

terapija lijekovima:

1. Ograničavanje glasnoće tekućine do600 ml: kristalloydy 200 ml 200 ml Na bikarbonata + velichinadiureza i drugih gubitka tečnosti, kalcij klorid 1% -200 ml.
2. Spazmolitici: Nospanum, atropin platifillin, Baralgin, maksigan, aminofilin.
3. membrana
4. Antibiotici: Rocephin 2 g / dan, lendatsin, tienil.
5. Kompleks vitamina grupe B.
6. Kada hipertenzija: Dibazolum 300 mg / dan, pripreme nitroglicerina, hidralazin, labetalol.
7. Gemotransfziya održan privyrazhennoi anemije. Koristeći pakuju crvenih krvnih zrnaca pre skladištenja trehsutok.
8. Retabolil 1 ml / m.
9. Antiagregacionih gašenje: trental do 1000mg aspirina.
10. Krovotokai poboljšanje cerebralne metabolizam.
11. Inhibitori proteaze :. Trasilol1000000 tys.ED / dan contrycal 100 hiljada IU / dan, gordoks, antagozan ...

POZITIVNI EFFEKTPRI OPN:

1. No alveolarni edem pluća.
2. Ne sprečavaju svesti.
3. No fokalna nevrologicheskoysimptomatiki.
4. Ne javlja se periferni edem.
5. Uočene režim voda.
6. Nema krvarenja.
7. Hemodijaliza: urea najmanje 20mmol / L, kreatinin manje od 0,5 mmol / L, kalij najmanje 5 mmol / L, bilirubina manje od 40 mol / L, trombociti 70 x 10⁹.

O P H POD poliurija

MANIPULACIJE:

1. Centralni venski kateterizacija.
2. Računovodstvo HYDROBALANCE.

ISTRAŽIVANJE:

1. Praćenje urina.
2. Urea, kreatinin, K, Na, Cl.
3. Kiselo-bazne ravnoteže i krv gasova.
4. Crvenih krvnih zrnaca, hemoglobina, hematokrita.
5. CVP, EKG, R-Graphy pluća.
6. Hiperosmolarnost plazme i urina.

terapija lijekovima:

1. Istisnina infuzije terapija zavisitot magnitude diureze i 5000-6000 ml uglavnom polielektrolitnyhrastvorov (laktasol Ringer-Locke, Hartman).
2. Membranu.
3. Antibiotici: Rocephin 2-4 g / dan, tienil, lendatsin.
4. Kompleks vitamina grupe B.
5. Retabolil 1 ml / m.
6. Parenteralne prehrane: glyukoza10-20% + inzulin, rješenja aminokiseline do 1000 ml, zondovoepitanie.
7. Heparin (Fragmin) 150-200 U / kgsut. potkožno.
8. Antiagregacione: Trentalum do 1000mg, reopoligljukin 400 ml.
9. Inhibitori proteaze :. Trasilol400 hiljada jedinica, contrycal 100 hiljada jedinica, gordoks, antagozan ..

Najčešćih grešaka:

• korištenje Lasiks na likvidatsiiprerenalnyh razloga oligo anurii-
• pokušaj da se formira konzervativni vedeniyarenalnoy OPN-
• kršenje ravnoteže vode - gipergidratatsiya-
• koristiti u bubrega formeOPN osmotski diuretikov-
• Primenjeni ultpafiltpatsii sudaleniem veliku količinu tekućine (4-5 L) bez ispolzovaniyavsego apsenala konsepvativnyh mepoppiyaty.