Knjiga "kliničku farmakologiju i farmakoterapiju," glava 11 lekova koji se koriste u kardiovaskularnim sosudistnyh zabolevaniyah11.8 edem 11.8.1 patogenetskim mehanizme terapije

plućni edem

Edem pluća razvija vrezultate akutnog zatajenja srca, od kojih uzrok može biti srce tyazhelyezabolevaniya (akutni infarkt miokarda, miokarditis, tamponada srca, itd), Narusheniyaritma (paroksizmalne tahikardije, fibrillyatsiyazheludochkov pune Atrio-zheludochkovayablokada, asistolije), hipertenzivne krize, rezkoeuvelichenie cirkuliše volumen krvi (ostryyglomerulonefrit). Edem pluća - kriticheskoesostoyanie zahtijeva intenzivnu lechebnyhmeropriyaty.

Edem pluća (OL) proiskhoditpropityvnie njihovih komponenti tečnost tkiva krvi, prvo u intersticijumu (intersticijski OL) apozdnee u alveole, formiranje stabilne pjene (alveolarne AL). Prelazak iz intersticijske kalveolyarnomu OL se ponekad pojavljuje brzo, tako da se moraju poduzeti mjere već na stadiiinterstitsialnogo OL. U nekim slučajevima, to je subjektivni nedostatak bez pratnje zraka idrugie znakova, u vezi s kojim svi bolesni sinfarktom ili simptoma serdechnoynedostatochnosti preporučuje provoditrentgenografiyu grudi. Neposredstvennayaprichina OL - gidrostaticheskogodavleniya povećanje kapilara pluća. Snizheniesokratitelnoy leve zheludochkaprivodit da kompenzatornog uvelicheniyudiastolicheskogo pritisak - povećan pritisak vkapillyarah pluća. Kada gidrostaticheskoedavlenie prelazi oncotic (stanovitsyavyshe 30 mm Hg), tečnost dio krvi u intersticijalnoj prostor nachinaetpronikat.

Tretman plućni edem ima za cilj naumenshenie dotok krvi i sprečavaju male krugakrovoobrascheniya propotevaniyazhidkoy krvi u alveole. Sa ovim tselyuispolzuyut lijekova snizhayuschiepritok venske krvi u desno srce (narkotičkih analgetika, vazodilatatori, diuretici), povećanje odliva krvi iz sosudovlegkih smanjenjem sosudistogosoprotivleniya (vazodilatatori) ili povysheniyasokratitelnoy miokarda (serdechnyeglikozidy, inhibitora fosfodiesteraze, B1-adrenergičkih agonista). Prvi način (umenshenievenoznogo povratak) pruža više bystryyterapevtichesky efekt.

Narkoticheskieanalgetiki i neuroleptici

Efikasnost ovih lijekova grupppri objasnio sedativnymdeystviem edem pluća, inhibicija respiratornog centra, usporava broj otkucaja srca (u rezultatesnizheniya simpatički tonus i aktivatsiibluzhdayuschego nerv) i smanjivanje tona sosudov.Takim način, droga sa otekelegkih smanjiti preload i veći stepeniposlenagruzku srce.

morfin -narkotichesky analgetik imaju vyrazhennymugnetayuschim učinak na CNS (analgetik, hipnotički, sedativ effekty- tsentradyhaniya depresija, refleks kašlja, itd). Onstimuliruet centri vagus i povraćanje centar puskovyezony. morfin Samo povyshaettonus glatkih mišića ili osvobozhdeniyagistamina (povećan tonus sfinktera, smanjen motilitet creva, bronhokonstrikcija), smanjuje sekreciju pankreasa ivydelenie žuči. Lek povećava protok krvi i srce vmozge. infarkt miokarda morfinkoristiti s oprezom, budući da se zove i bradikardija imvazodilatatsiya sposobnyogranichivat kontraktilne aktivnostmiokarda u uvjetima značajne padeniyaserdechnogo izbacivanje.

Kada edem pluća morfin vvodyatvnutrivenno. maksimum efekt dolazi vtechenie 5-15 minuta. Lek se brzo distribuira vtkanyah. Glavni put -glyukuronizatsiya i N-demetilacija. morfinizlučuje u žuči. Međutim, većina egovsasyvaetsya u probavnom traktu, vnovpostupaet jetre (enterogepaticheskayatsirkulyatsiya), a zatim ispao s urinom. Posleodnokratnogo uvod morfin u mocheopredelyaetsya za 48 sati. Kada se daje intravenski 10mg morfini početne koncentracije krvi vsyvorotke je 0,06 g / ml. U dozi od 50-60 mg (krvi koncentracija od 2 mg / ml) morfin vyzyvaetugnetenie disanje koje mogu potrebovatprovedeniya ventilaciju.

Kada edem pluća morfin 3-5 mg upravlja (1 ml 1% rastvora sadrži 10 mg lijeka) administracije prineobhodimosti ponoviti 2 do 3 puta vtechenie 15 minuta (u nedostatku vyrazhennogougneteniya disanje). U manje prijeteći situatsiivozmozhno intramuskularno i potkožnog administracije 8-15mg morfini što se može ponavljati svakih 3-4 sata.

morfin kontraindiciran u otekelegkih sa izliva krvi u mozak, bronhialnoyastme, hronični plućno srce, trudnoće.

Promedolum -narkotichesky analgetik koji se odnose na gruppepiperidina. u poređenju sa morfinnd on okazyvaetbolee mali učinak na respiratorni, rvotnyytsentry i aktivnost vagusa. Nevyzyvaet glatkih mišića spazam (kromemiometrii) ima umerennoespazmoliticheskoe akciju. Primenyayutparenteralno 1-2 ml 1-2% rješenje. Kada bolevomsindrome u bolesnika s infarktom može primenyatsyatakzhe drugim sredstvima.

fentanil -Synthetic opojnih analgetika, pripadaju piperidin grupu. Okazyvaetsilnoe, brz ali kratkovremennoeanalgeziruyuschee akcije (15-30 minuta poslevnutrivennogo uprave). Njegov analgeticheskayaaktivnost 100 puta veći od toga morfina. poputmorfin, deprimira respiratornog centra i povyshaetaktivnost vagusa vyzyvayabradikardiyu. Lek se brzo distribuira vtkanyah i nakon 10 minuta, gotovo svyazyvaetsyas strukture tkiva. Vyvoditsyapreimuschestvenno urina: 4 sata - oko 70% formulacije. Farmakokinetika fentanilaopisyvaetsya faze kriva, a treća faza imeetsyaochen produžen zbog cirkulacije u krvi i medlennoyeliminatsiey neaktivnih metabolita. u obychnyhdozah fentanil slabo prodire spinnomozgovuyuzhidkost gdje njegova koncentracija 4 ng / ml.fentanil upravlja 1-2 mg (0,005% rastvor) vnutrivennoili intramuskularno, može se kombinirati sa morfinOmi neuroleptici.

Analgetik aktivnostyuobladayut također dekstramoramid (Palfium)Piritramide.

Opioidnih antagonista jenalorfin, koji eliminira sve efekte morfinAu njenih derivata (respiratorna depresija, euforija, analgezija, i sl).

pentazocin (Fortran) ima slabu zavisnost ivyzyvaet narcogene imovine samo u visokim dozama dlitelnomprimenenii- ne okazyvaetrvotnogo akciju. analgetik aktivnostpentazocini manje od toga morfina.

droperol - preparatiz grupa neuroleptika, sličnoGALOPERidol. Pruža brz, snažan, noneprodolzhitelnoe akciju koja nachinaetsyaprakticheski odmah nakon injekcije, maksimalna efekt postiže nakon 10 min, nastavio je za 30 min, i značajno slabi kkontsu 3-4 sati. Glavni put -N-dealkilacije. 2/3 lijeka se izlučuje szhelchyu i 1/3 - u urinu. Nanesite 2-4 ml 0,25% rastvora intravenozno sa morfinth ilifentanilth. droperol sostavtalamonala uključeni (u 1 ml preparata sadrži 2,5 mgdroperolA i 0,05 mg fentanila). Protivopokazanpri organskih oboljenja centralnog nervnog sistema, bubrega tyazhelyhporazheniyah. Kada glaukom koristi sostorozhnostyu.

diuretici

Kada se koristi moschnyebystrodeystvuyuschie edem diuretici: furosemid (Lasiks), etakrinska kiseline i (Uregei). kada vnutrivennomvvedenii furosemidi (Lasiks) diureticheskiyeffekt javlja u roku od 5 minuta dostigaetmaksimuma nakon 30 minuta i traje 2h. Poboljšanje stanja se češće puni razvoj diuretski efekat koji obyasnyayutvenodilatiruyuschim akcija preparata.Odnokratnye doza furosemidi variraju shirokihpredelah (od 20 do od 160 mg) i ovise o efikasnosti lijeka i tyazhestisostoyaniya pripredyduschih prijeme. ekvivalent furosemidudozah koristiti druge moćan diuretici:Bumetanide (1,2 mg) i Piretanid (6-12 mg) intravenski.

vazodilatatori

Venske vazodilatatori (nitroglicerin) izaziva pad tlaka i umenshenieprednagruzki napolneniyalevogo komore, čime se doprinosi, smanjenje venske zagušenja u plućima.nitroglicerol dlyalecheniya intravenozno se često koristi u akutni plućni edem infarktemiokarda, dilatativnom kardiomiopatija, itd Pripoyavlenii prvih znakova edema plućanitroglicerol s obzirom sublingvalno (0.5-1 mg) prineobhodimosti ponavlja svakih 10-15 minuta. Naiboleeeffektivno infuzijunitroglicerola (10-20 mg po 100-200 ml 5% rastvoraglyukozy). Tako sleduetpodderzhivat sistolički krvni tlak od najmanje 100-110 mm Hgnitroglicerol To daje dobru efekt na otekelegkih, izazvao gipertoniey.Esli arterijskog krvnog pritiska u plućni edem se smanjuje (npr, infarkt priinfarkte) koristećinitrogliceroli može biti opasna zbog teških zavozmozhnogo arterialnoygipotonii. Kod pacijenata sa preopterećenje tekućinom krvnog pritiska u uvodu odgovor nitrogliceroli izmenyaetsyaneznachitelno.

U bolesnika s kroničnim serdechnoynedostatochnostyu nitroglicerol, vvodimyyvnutrivenno, ima pozitivan efekt Pritisnite dole i ometanje u plućne arterije i desne atrij. Tu je i stroga zavisimostmezhdu koncentracija lijeka u krvi i stepenyugemodinamicheskih smjene. A broj bolnyhmaksimalny hemodinamskih effektdostigaetsya -15 u koncentraciji od 10 ng / ml, a teške pacijente unaibolee - Sadržaj vkrovi na 40-480 ng / ml, što odgovara skorostiinfuzii 220-440 mcg / ml.

Rasprostranjena u lecheniioteka lako dobiti mješoviti vazodilatator -nitronatrij prussid što uzrokuje kaksnizhenie serdechnogovybrosa afterloada i povećanje i smanjiti preload iumenshenie tlak u plućne kapilare (tabl.11.33). nitronatrij prussid vnutrivennokapelno upravlja u početne doze od 20 mg / min. Dozuuvelichivayut na 5 ug / min svakih 5 min do uluchsheniyasostoyaniya pacijenta. Sistolički krvni tlak treba bytne manje od 100 mm Hg

Glavnih strana je effektomvazodilatatorov arterialnayagipotoniya koja može poboljšati ishemije miokardav smanjenjem koronarne perfuzije ireflektornoy angine.

ganglioplegic

Ganglioplegic obično koristi u slučajevima kada plućni edem vyzvanpovysheniem AD. Pogodan deystvieganglioblokatorov zbog utjecaja naarterialnuyu i venski vaskularni dijela rusla.Bystroe okazyvaetarfonad i kratkoročne akcije, koja omogućava kontrolu ubrizgava AD.Preparat kapanje (250 mg 150-200 mlrastvora glukoze) stopa vvedeniyaopredelyaetsya krvni pritisak. Arfonad nedostatke koji sprečavaju njegovo široku upotrebu, je brzi razvoj tahifilaksije, otežano praćenje tretman za vysokihkontsentratsiyah, potrebno vvedeniyaznachitelnyh količine tečnosti. Pomimoarfonada koristi pentamin (0,5-1 ml 5% otopine u 20-40 ml izotoničnom natrij rastvorahlorida ili glukoze) benzogeksony (LVO2 0,5-1% rastvor u 20-40 ml izotoničnom natrij rstvorahlorida ili glukoze). Kada vvedeniipreparatov treba spriječiti pad ADbolee od 1/3 originalnog nivoa.

a-blokatori

Kako bi smanjili BP edem legkihmozhno upotrebu znači obladayuschiea-adrenoblokiruyuschey aktivnost, npramineazine. amineazine ilivnutrimyshechnom intravenskom primjenom 90% je povezana plazme sbelkami krvi. Poluživot raven3 sati. Obrazuetsyaokolo 150 metabolita, od kojih je samo 20identifitsirovany Kada biotransformacije droge. Glavni put -obrazovanje sulfoksid, demetilacija ifenolnoe hidroksilacij. Razlichnyemetabolity otkrivene u krvi nakon 6 mjeseci posleokonchaniya gutanja. amineazine Izgleda da navlažite i žuči. imenovati amineazine sleduetostorozhno, jer može vyzvatneupravlyaemuyu hipotenzije. Primenyayutvnutrivenno i intramuskularno u dozi od 50-200 mg.

Levomepromazine (Tisercinum) blizuamineazine, iako za razliku od drugi postupak opojnih sposobenpotentsirovat, barbituratima, analgetik agenti.Levomepromazine Izaziva hipotermija, i obladaetadrenoliticheskimi holinoliticheskimisvoystvami. To se ponekad koristi u zhepokazaniyah da amineazine, u dozi od 1-2 mlvnutrivenno ili intramuskularno.

srčani glikozidi

Da bi se poboljšala sokratitelnoysposobnosti miokarda i aritmije eliminirati prioteke svjetlo povremeno pribjegli vnutrivennomuvvedeniyu srčanih glikozida.

Strophanthin od 0.5-0.75 ml 0,05% rastvoravvodyat bolus u venu (ne manje od 5 min) ilikapelno (10-15 min). U dozi od ouabain neobhodimostivvedenie 0.2-0.25 ml 0,05% rastvorapovtoryayut intervalima 1-4 sati. Ukupna doza preparatav za 4 sata ne bi trebalo da prelazi 0,5-0,625 mg (1% -1,25 ml0,05 rješenje). efekt ouabain dolazi cherez2-10 min, max efekt - 30 min - 1 sat, ako je pacijent prethodno primio drugi serdechnyeglikozidy, sleduetotlozhit administriranje ouabain za period koji je jednak periodu vyvedeniyapredshestvuyuschego pripreme. Ne smije se zaboraviti da je teška povećava hipoksije toksichnostserdechnyh glikozida. Stavljena pod somnenieobosnovannost aplikacija glikozidovpri akutna srčana edem pluća, posebno kada infarktemiokarda (moguće samo ako mertsatelnoytahiaritmii).

bronhodilatatori

Kada se primjenjuje edem pluća eufillin,koji ima bronchodilatory efekt ipryamoe stimulativno akciju miokarda, ublažava pritisak u plućne arterije, kao rezultat predopterećenja vyzyvaetumenshenie umerennoyvazodilatatsii. Sa brzo uvođenje preparatsposoben uzrok arterialnuyugipotoniyu izrazio. eufillin natrijuma i potiskuje kanaltsevuyureabsorbtsiyu pochechnyykrovotok i povećanja glomerularne filtracije i to dovodi do povećanja diureze. eufillin To može vyzyvatnarusheniya ritam zbog vysvobozhdeniyaendogennyh kateholamina.

eufillin vnutrivennomedlenno upravom za 4-5 min (10-20 ml od 2,4% rastvor v10-20 ml 20-40% otopina glukoze) ili kap po kap vtechenie 2 -2.5 sati (10-20 mL droga u 50 ml 5% rastvoraglyukozy). kardiostimuliruyuschy akcijieufillini nastavio za 20-30 min posleodnokratnoy intravenske injekcije.

Belousov YB, Moiseyev VS, VK Lepahin

URL

plućni edem

Edem pluća razvija vrezultate akutnog zatajenja srca, od kojih uzrok može biti srce tyazhelyezabolevaniya (akutni infarkt miokarda, miokarditis, tamponada srca, itd), Narusheniyaritma (paroksizmalne tahikardije, fibrillyatsiyazheludochkov pune Atrio-zheludochkovayablokada, asistolije), hipertenzivne krize, rezkoeuvelichenie cirkuliše volumen krvi (ostryyglomerulonefrit). Edem pluća - kriticheskoesostoyanie zahtijeva intenzivnu lechebnyhmeropriyaty.

Edem pluća (OL) proiskhoditpropityvnie njihovih komponenti tečnost tkiva krvi, prvo u intersticijumu (intersticijski OL) apozdnee u alveole, formiranje stabilne pjene (alveolarne AL). Prelazak iz intersticijske kalveolyarnomu OL se ponekad pojavljuje brzo, tako da se moraju poduzeti mjere već na stadiiinterstitsialnogo OL. U nekim slučajevima, to je subjektivni nedostatak bez pratnje zraka idrugie znakova, u vezi s kojim svi bolesni sinfarktom ili simptoma serdechnoynedostatochnosti preporučuje provoditrentgenografiyu grudi. Neposredstvennayaprichina OL - gidrostaticheskogodavleniya povećanje kapilara pluća. Snizheniesokratitelnoy leve zheludochkaprivodit da kompenzatornog uvelicheniyudiastolicheskogo pritisak - povećan pritisak vkapillyarah pluća. Kada gidrostaticheskoedavlenie prelazi oncotic (stanovitsyavyshe 30 mm Hg), tečnost dio krvi u intersticijalnoj prostor nachinaetpronikat.

Tretman plućni edem ima za cilj naumenshenie dotok krvi i sprečavaju male krugakrovoobrascheniya propotevaniyazhidkoy krvi u alveole. Sa ovim tselyuispolzuyut lijekova snizhayuschiepritok venske krvi u desno srce (narkotičkih analgetika, vazodilatatori, diuretici), povećanje odliva krvi iz sosudovlegkih smanjenjem sosudistogosoprotivleniya (vazodilatatori) ili povysheniyasokratitelnoy miokarda (serdechnyeglikozidy, inhibitora fosfodiesteraze, B1-adrenergičkih agonista). Prvi način (umenshenievenoznogo povratak) pruža više bystryyterapevtichesky efekt.

Narkoticheskieanalgetiki i neuroleptici

Efikasnost ovih lijekova grupppri objasnio sedativnymdeystviem edem pluća, inhibicija respiratornog centra, usporava broj otkucaja srca (u rezultatesnizheniya simpatički tonus i aktivatsiibluzhdayuschego nerv) i smanjivanje tona sosudov.Takim način, droga sa otekelegkih smanjiti preload i veći stepeniposlenagruzku srce.

morfin -narkotichesky analgetik imaju vyrazhennymugnetayuschim učinak na CNS (analgetik, hipnotički, sedativ effekty- tsentradyhaniya depresija, refleks kašlja, itd). Onstimuliruet centri vagus i povraćanje centar puskovyezony. morfin Samo povyshaettonus glatkih mišića ili osvobozhdeniyagistamina (povećan tonus sfinktera, smanjen motilitet creva, bronhokonstrikcija), smanjuje sekreciju pankreasa ivydelenie žuči. Lek povećava protok krvi i srce vmozge. infarkt miokarda morfinkoristiti s oprezom, budući da se zove i bradikardija imvazodilatatsiya sposobnyogranichivat kontraktilne aktivnostmiokarda u uvjetima značajne padeniyaserdechnogo izbacivanje.

Kada edem pluća morfin vvodyatvnutrivenno. maksimum efekt dolazi vtechenie 5-15 minuta. Lek se brzo distribuira vtkanyah. Glavni put -glyukuronizatsiya i N-demetilacija. morfinizlučuje u žuči. Međutim, većina egovsasyvaetsya u probavnom traktu, vnovpostupaet jetre (enterogepaticheskayatsirkulyatsiya), a zatim ispao s urinom. Posleodnokratnogo uvod morfin u mocheopredelyaetsya za 48 sati. Kada se daje intravenski 10mg morfini početne koncentracije krvi vsyvorotke je 0,06 g / ml. U dozi od 50-60 mg (krvi koncentracija od 2 mg / ml) morfin vyzyvaetugnetenie disanje koje mogu potrebovatprovedeniya ventilaciju.

Kada edem pluća morfin 3-5 mg upravlja (1 ml 1% rastvora sadrži 10 mg lijeka) administracije prineobhodimosti ponoviti 2 do 3 puta vtechenie 15 minuta (u nedostatku vyrazhennogougneteniya disanje). U manje prijeteći situatsiivozmozhno intramuskularno i potkožnog administracije 8-15mg morfini što se može ponavljati svakih 3-4 sata.

morfin kontraindiciran u otekelegkih sa izliva krvi u mozak, bronhialnoyastme, hronični plućno srce, trudnoće.

Promedolum -narkotichesky analgetik koji se odnose na gruppepiperidina. u poređenju sa morfinnd on okazyvaetbolee mali učinak na respiratorni, rvotnyytsentry i aktivnost vagusa. Nevyzyvaet glatkih mišića spazam (kromemiometrii) ima umerennoespazmoliticheskoe akciju. Primenyayutparenteralno 1-2 ml 1-2% rješenje. Kada bolevomsindrome u bolesnika s infarktom može primenyatsyatakzhe drugim sredstvima.

fentanil -Synthetic opojnih analgetika, pripadaju piperidin grupu. Okazyvaetsilnoe, brz ali kratkovremennoeanalgeziruyuschee akcije (15-30 minuta poslevnutrivennogo uprave). Njegov analgeticheskayaaktivnost 100 puta veći od toga morfina. poputmorfin, deprimira respiratornog centra i povyshaetaktivnost vagusa vyzyvayabradikardiyu. Lek se brzo distribuira vtkanyah i nakon 10 minuta, gotovo svyazyvaetsyas strukture tkiva. Vyvoditsyapreimuschestvenno urina: 4 sata - oko 70% formulacije. Farmakokinetika fentanilaopisyvaetsya faze kriva, a treća faza imeetsyaochen produžen zbog cirkulacije u krvi i medlennoyeliminatsiey neaktivnih metabolita. u obychnyhdozah fentanil slabo prodire spinnomozgovuyuzhidkost gdje njegova koncentracija 4 ng / ml.fentanil upravlja 1-2 mg (0,005% rastvor) vnutrivennoili intramuskularno, može se kombinirati sa morfinOmi neuroleptici.

Analgetik aktivnostyuobladayut također dekstramoramid (Palfium)Piritramide.

Opioidnih antagonista jenalorfin, koji eliminira sve efekte morfinAu njenih derivata (respiratorna depresija, euforija, analgezija, i sl).

pentazocin (Fortran) ima slabu zavisnost ivyzyvaet narcogene imovine samo u visokim dozama dlitelnomprimenenii- ne okazyvaetrvotnogo akciju. analgetik aktivnostpentazocini manje od toga morfina.

droperol - preparatiz grupa neuroleptika, sličnoGALOPERidol. Pruža brz, snažan, noneprodolzhitelnoe akciju koja nachinaetsyaprakticheski odmah nakon injekcije, maksimalna efekt postiže nakon 10 min, nastavio je za 30 min, i značajno slabi kkontsu 3-4 sati. Glavni put -N-dealkilacije. 2/3 lijeka se izlučuje szhelchyu i 1/3 - u urinu. Nanesite 2-4 ml 0,25% rastvora intravenozno sa morfinth ilifentanilth. droperol sostavtalamonala uključeni (u 1 ml preparata sadrži 2,5 mgdroperolA i 0,05 mg fentanila). Protivopokazanpri organskih oboljenja centralnog nervnog sistema, bubrega tyazhelyhporazheniyah. Kada glaukom koristi sostorozhnostyu.

diuretici

Kada se koristi moschnyebystrodeystvuyuschie edem diuretici: furosemid (Lasiks), etakrinska kiseline i (Uregei). kada vnutrivennomvvedenii furosemidi (Lasiks) diureticheskiyeffekt javlja u roku od 5 minuta dostigaetmaksimuma nakon 30 minuta i traje 2h. Poboljšanje stanja se češće puni razvoj diuretski efekat koji obyasnyayutvenodilatiruyuschim akcija preparata.Odnokratnye doza furosemidi variraju shirokihpredelah (od 20 do od 160 mg) i ovise o efikasnosti lijeka i tyazhestisostoyaniya pripredyduschih prijeme. ekvivalent furosemidudozah koristiti druge moćan diuretici:Bumetanide (1,2 mg) i Piretanid (6-12 mg) intravenski.

vazodilatatori

Venske vazodilatatori (nitroglicerin) izaziva pad tlaka i umenshenieprednagruzki napolneniyalevogo komore, čime se doprinosi, smanjenje venske zagušenja u plućima.nitroglicerol dlyalecheniya intravenozno se često koristi u akutni plućni edem infarktemiokarda, dilatativnom kardiomiopatija, itd Pripoyavlenii prvih znakova edema plućanitroglicerol s obzirom sublingvalno (0.5-1 mg) prineobhodimosti ponavlja svakih 10-15 minuta. Naiboleeeffektivno infuzijunitroglicerola (10-20 mg po 100-200 ml 5% rastvoraglyukozy). Tako sleduetpodderzhivat sistolički krvni tlak od najmanje 100-110 mm Hgnitroglicerol To daje dobru efekt na otekelegkih, izazvao gipertoniey.Esli arterijskog krvnog pritiska u plućni edem se smanjuje (npr, infarkt priinfarkte) koristećinitrogliceroli može biti opasna zbog teških zavozmozhnogo arterialnoygipotonii. Kod pacijenata sa preopterećenje tekućinom krvnog pritiska u uvodu odgovor nitrogliceroli izmenyaetsyaneznachitelno.

U bolesnika s kroničnim serdechnoynedostatochnostyu nitroglicerol, vvodimyyvnutrivenno, ima pozitivan efekt Pritisnite dole i ometanje u plućne arterije i desne atrij. Tu je i stroga zavisimostmezhdu koncentracija lijeka u krvi i stepenyugemodinamicheskih smjene. A broj bolnyhmaksimalny hemodinamskih effektdostigaetsya -15 u koncentraciji od 10 ng / ml, a teške pacijente unaibolee - Sadržaj vkrovi na 40-480 ng / ml, što odgovara skorostiinfuzii 220-440 mcg / ml.

Rasprostranjena u lecheniioteka lako dobiti mješoviti vazodilatator -nitronatrij prussid što uzrokuje kaksnizhenie serdechnogovybrosa afterloada i povećanje i smanjiti preload iumenshenie tlak u plućne kapilare (tabl.11.33). nitronatrij prussid vnutrivennokapelno upravlja u početne doze od 20 mg / min. Dozuuvelichivayut na 5 ug / min svakih 5 min do uluchsheniyasostoyaniya pacijenta. Sistolički krvni tlak treba bytne manje od 100 mm Hg

Glavnih strana je effektomvazodilatatorov arterialnayagipotoniya koja može poboljšati ishemije miokardav smanjenjem koronarne perfuzije ireflektornoy angine.

ganglioplegic

Ganglioplegic obično koristi u slučajevima kada plućni edem vyzvanpovysheniem AD. Pogodan deystvieganglioblokatorov zbog utjecaja naarterialnuyu i venski vaskularni dijela rusla.Bystroe okazyvaetarfonad i kratkoročne akcije, koja omogućava kontrolu ubrizgava AD.Preparat kapanje (250 mg 150-200 mlrastvora glukoze) stopa vvedeniyaopredelyaetsya krvni pritisak. Arfonad nedostatke koji sprečavaju njegovo široku upotrebu, je brzi razvoj tahifilaksije, otežano praćenje tretman za vysokihkontsentratsiyah, potrebno vvedeniyaznachitelnyh količine tečnosti. Pomimoarfonada koristi pentamin (0,5-1 ml 5% otopine u 20-40 ml izotoničnom natrij rastvorahlorida ili glukoze) benzogeksony (LVO2 0,5-1% rastvor u 20-40 ml izotoničnom natrij rstvorahlorida ili glukoze). Kada vvedeniipreparatov treba spriječiti pad ADbolee od 1/3 originalnog nivoa.

a-blokatori

Kako bi smanjili BP edem legkihmozhno upotrebu znači obladayuschiea-adrenoblokiruyuschey aktivnost, npramineazine. amineazine ilivnutrimyshechnom intravenskom primjenom 90% je povezana plazme sbelkami krvi. Poluživot raven3 sati. Obrazuetsyaokolo 150 metabolita, od kojih je samo 20identifitsirovany Kada biotransformacije droge. Glavni put -obrazovanje sulfoksid, demetilacija ifenolnoe hidroksilacij. Razlichnyemetabolity otkrivene u krvi nakon 6 mjeseci posleokonchaniya gutanja. amineazine Izgleda da navlažite i žuči. imenovati amineazine sleduetostorozhno, jer može vyzvatneupravlyaemuyu hipotenzije. Primenyayutvnutrivenno i intramuskularno u dozi od 50-200 mg.

Levomepromazine (Tisercinum) blizuamineazine, iako za razliku od drugi postupak opojnih sposobenpotentsirovat, barbituratima, analgetik agenti.Levomepromazine Izaziva hipotermija, i obladaetadrenoliticheskimi holinoliticheskimisvoystvami. To se ponekad koristi u zhepokazaniyah da amineazine, u dozi od 1-2 mlvnutrivenno ili intramuskularno.

srčani glikozidi

Da bi se poboljšala sokratitelnoysposobnosti miokarda i aritmije eliminirati prioteke svjetlo povremeno pribjegli vnutrivennomuvvedeniyu srčanih glikozida.

Strophanthin od 0.5-0.75 ml 0,05% rastvoravvodyat bolus u venu (ne manje od 5 min) ilikapelno (10-15 min). U dozi od ouabain neobhodimostivvedenie 0.2-0.25 ml 0,05% rastvorapovtoryayut intervalima 1-4 sati. Ukupna doza preparatav za 4 sata ne bi trebalo da prelazi 0,5-0,625 mg (1% -1,25 ml0,05 rješenje). efekt ouabain dolazi cherez2-10 min, max efekt - 30 min - 1 sat, ako je pacijent prethodno primio drugi serdechnyeglikozidy, sleduetotlozhit administriranje ouabain za period koji je jednak periodu vyvedeniyapredshestvuyuschego pripreme. Ne smije se zaboraviti da je teška povećava hipoksije toksichnostserdechnyh glikozida. Stavljena pod somnenieobosnovannost aplikacija glikozidovpri akutna srčana edem pluća, posebno kada infarktemiokarda (moguće samo ako mertsatelnoytahiaritmii).

bronhodilatatori

Kada se primjenjuje edem pluća eufillin,koji ima bronchodilatory efekt ipryamoe stimulativno akciju miokarda, ublažava pritisak u plućne arterije, kao rezultat predopterećenja vyzyvaetumenshenie umerennoyvazodilatatsii. Sa brzo uvođenje preparatsposoben uzrok arterialnuyugipotoniyu izrazio. eufillin natrijuma i potiskuje kanaltsevuyureabsorbtsiyu pochechnyykrovotok i povećanja glomerularne filtracije i to dovodi do povećanja diureze. eufillin To može vyzyvatnarusheniya ritam zbog vysvobozhdeniyaendogennyh kateholamina.

eufillin vnutrivennomedlenno upravom za 4-5 min (10-20 ml od 2,4% rastvor v10-20 ml 20-40% otopina glukoze) ili kap po kap vtechenie 2 -2.5 sati (10-20 mL droga u 50 ml 5% rastvoraglyukozy). kardiostimuliruyuschy akcijieufillini nastavio za 20-30 min posleodnokratnoy intravenske injekcije.