Farmakologije farmakoekonomske aspekti antibiotske terapije upale pluća

V.E.Nonikov, T.D.Konstantinova, N.I.Lenkova, I.N.Argetkina

Central Klinička bolnica Medicinskog centra ruskog predsjednika, Moskva

Antibakterijski hemoterapija je osnovueffektivnogo liječenje upale pluća. Troškovi naantibakterialnye droga je znatan, chtoopredelyaet relevantnosti tražiti učinkovite skhemlecheniya različite farmakoekonomije ekonomski rentabelnostyu.Problemam donedavno nasheystrane dobila malo pažnje. Ranije uniformi cijene nalekarstvennye znači setovima gosudarstvom.Osuschestvlyalis centralizovanu nabavku i raspredeleniepreparatov širom regije i institucije. Analiza stoimostiantibakterialnyh droge u tržišnim uvjetima [1, 2] pokazuje da je cijena je multifaktorijalne stope može varirati u širokom rasponu. U isto vremyastoimost lijek je samo značajan chastyuzatrat za liječenje. Cilj ovog evaluacije issledovaniyayavlyalas farmakoekonomske različitih skhemantibakterialnoy liječenja od upale pluća. Kada etomuchityvalis samo direktne troškove: (. 1997/1998) stoimostantibakterialnogo alate i potrošni materijal (za jednokratnu šprice i igle, sistem za vnutrivennyhvlivany, sterilne rješenja) potrebno dlyavnutrivennogo ili intramuskularne preparatov.Ispolzovali službeni registar medicinskih sredstvRossii koji pokazuje veliko tsenyna pripreme u proizvoljnim jedinicama (g. e.), Sjedinjenih Američkih Država ekvivalentnyhdollaru [2], i referentnih publikacija&ldquo-Medicina&rdquo- (Mobile, 1999). Za naglyadnostisravneniya ocijenili standardnoj dozi preparatovdlya odrasle i jedan trajanja (7 dana) kursovoyterapii da ispunjava minimalne uslove primeneniyaprakticheski sve antibiotike. Bitno je otsenitstoimost naravno terapiju, a ne za pakovanje iliflakona droge. U ovom radu, a ne rassmatrivayutsyadrugie farmakoekonomije aspekta: trošak rabochegovremeni osoblje, stope komplikacija, troškovi lecheniyaetih komplikacija.

Dugi niz godina u ruskom Federatsiipreparatami prve linije ambulantnih lecheniibronholegochnyh infekcije, uključujući pneumoniju legkogotecheniya su kotrimoksazolom (Biseptol) ipolusinteticheskie tetraciklini (doksiciklin, methacycline). Troškovi liječenja doksiciklina (Rusija) je minimalna i iznosi 0,24 u. e.Pri koristeći isti preparat proizveden u inostranstvu, terapija je mnogo skuplje (&ldquo-Ciech Polfa&rdquo-, Poljska - 1.28 u. UE&ldquo-Nycomed&rdquo-, Austrija - 1,44 u. e.). Oralni Biseptol terapija (&ldquo-CiechPolfa&rdquo-, Poljska), na trošak od 1,4. e.

Razvoja otpornosti nekih mikroorganizama ketim lijekova i promjene u epidemiološkim situatsiiobuslovili šire primeneniesovremennyh makrolida u posljednjih nekoliko godina. Farmakoekonomija pokazatelitabletirovannyh makrolidi su prikazani u tabeli. 1. Horoshovidno da eritromicin (Rusija) trošak boleetselesoobrazen - troškove terapije sostavlyaetlish 1,68 u. e, to je 7 puta manji od lechenierovamitsinom ili rulid i 15 puta -... i odnosu svilprafenom klatsid. Treba napomenuti da su efekti eritromicina chastotapobochnyh iznad i otnosheniigemofilnoy palicama je manje efikasan nego makrolidynovogo generacije. Značajke farmakokinetikieritromitsina primeneniyaantibiotika odrediti potrebu za 6-satni intervalima, manje udobnodlya pacijenta. Međutim, lijek je efikasan i imeetmnogokratnye troškova prednosti koje nemalovazhno.Neskolko skupo eritromicin macrofoams (midecamycin), koji se koristi relativno rijetko, možda zato što svijest Zamaliev praktičara o etomantibiotike.

Tabela 1. Troškovi peroralnymimakrolidami liječenja

antibiotik	proizvođač	doziranje	Troškova liječenja (u. E.)
antibiotik	proizvođač	doziranje	dan	Naravno *
vilprafen	&ldquo-Mack&rdquo-, Njemačka	0,5 g nakon 8 sati	4.29	30.03
klatsid	&ldquo-Abbott&rdquo-, SAD	0,5 g nakon 12 h	4.48	31.36
macrofoams	&ldquo-KRKA&rdquo-, Slovenija	0,4 g nakon 8 sati	0,3	2.1
Rovamycinum	&ldquo Rone PR&rdquo-, Francuska	3 milijuna IU nakon 8 h	1.86	13.02
rulid	&ldquo-Roussel&rdquo-, Francuska	0.15 g u 12 h	1.46	10.22
Sumamed	&ldquo-Pliva&rdquo-, Hrvatska	0,5 g nakon 24 h	5.14	25.7
eritromicin	Rusija	0,5 g 6 sati	0.24	1.68
* Minimalna prodolzhitelnostkursa antibiotsku terapiju za vsehmakrolidov (osim Sumamed) - 7dana. Trajanje tretmana Sumamed -5 dana.

Relativno široko u liječenju upale pluća vambulatornyh uslova fluorohinolona su koristili, koji se uvijek nije opravdano, jer naiboleerasprostranennye je sada na domaćem tržištu lijekova (ofloksacin i ciprofloksacin) nisu uvijek effektivnopodavlyayut pneumokoka i streptokoka. Za razliku od otpredstavlennyh u tabeli. 1 podacima makrolide, svaki odakle vi je originalni lijek, u tabeli. 2privedena troškove liječenja ciprofloksacinom vodinakovyh dozama, ali proizvodi različite kompaniyami.Suschestvuyuschie 3-4 puta razlike u cijenama stavio peredklinitsistom fundamentalno novi zadatak - ne tolkopravilno odabrati i odrediti antibiotik doziranje noi navigaciju komplikovan cjenovne politike.

Tabela 2. Troškovi terapiitsiprofloksatsinom usmene (500 mg / dan)

trgovačko ime	proizvođač	Troškova liječenja (u. E.)
trgovačko ime	proizvođač	dan	Naravno *
tsiprinol	&ldquo-KRKA&rdquo-, Slovenija	0.52	3.64
Tsiprobay	&ldquo-Bayer&rdquo-, Njemačka	2.56	17.92
tsiprolet	&ldquo-Dr. Reddy&rsquo-e&rdquo-, Indija	0.40	2.80
Tsiprosan	&ldquo-Sun Pharma&rdquo-, Indija	0.36	2.50
ciprofloksacin	&ldquo-Mesco&rdquo-, Indija	0.26	1.82
Tsiprotsinal	&ldquo-Zdravle&rdquo-, Jugoslavija	0.88	6.16
tsifran	&ldquo-Ranbaxy&rdquo-, Indija	0.53	3.70
* Minimalna prodolzhitelnostantibakterialnoy fluorohinolon terapija -7 dana.

U obavljanju antibakterijski terapija peroralnostoimost tretman je zapravo ograničena na kupovinu zatratamna droge. U većini slučajeva upale pluća priterapii antibiotika primjenjuje parenteralno s teškim pneumonija predpochtitelenvnutrivenny put primjene. Trošak parenteralnogolecheniya antibiotika je mnogo veći. Tsenaparenteralnogo antibiotik nekoliko puta prevyshaettsenu svoj obliku tableta. Direktni troškovi nalechenie, osim troškove za lijekove, dodao je istoimost administracije. Iz tabele. 3 pokazuje chtovnutrivennoe kaplje bilo antibiotik vrijedi 3 puta dnevno u 2.61. e., ne računajući tsenyperifericheskogo kateter koji tselesoobraznoustanavlivat tokom terapije, na planiranom neskolkodney. Može se primijetiti da intravenskim gentamicin ili primeneniiampitsillina raskhoduemyhmaterialov košta 3,5-4 puta veća od cijene sobstvennoantibiotika.

Tabela 3. Troškovi raskhoduemyhmaterialov intravenski antibakterialnyhsredstv

potrošnog materijala		Troškova (u. E.)
sistem infuzionnogovvedeniya		0.22
5 ml šprica		0.03
igla		0.02
perifernih katetera		0.65
5% rastvora glukoze	250 ml	0.34
Natrijev klorid 0,9%	250 ml	0.58

Inicijalne terapije upale pluća vsegdayavlyaetsya znatno empirijski, i teške upale pluća techeniyaneredko primijeniti kombinaciju antibiotika kako bi se osiguralo efikasno gašenje kotoryesposobny naiboleeveroyatnyh patogena. U Rusiji, za liječenje pnevmoniynaibolee često koristi kombinacija gentamicina ili sampitsillinom klaforanom. Kao što se može vidjeti iz tabele 4, trošak jednog dana ovog tretmana je stoimosti7 dana trajanja oralne terapije. Sochetanieaugmentina sa gentamicin može opravdati prilechenii bolničke pneumonije kada predpolagaetsyanalichie rezistentnih sojeva stafilokoka. Sochetanietsefalosporinov treće generacije makrolida (eritromicin klaforan +) je indiciran u liječenju vnebolnichnyhpnevmony u slučajevima kada je nemoguće isklyuchitveroyatnost Legionellosis. Simultano naznachenietsiprofloksatsina i Ceftazidim (Fortum) opravdano prilechenii pneumonije uzrokovane Pseudomonas palochkoy.Nakonets pod aspiracija pneumonije koji obychnovyzyvayutsya gram flore i / ili anaerobne, može biti odgovarajuća kombinacija Fortum, amikacin imetronidazola. Ova druga opcija u kombinaciji terapiiobhoditsya skoro 27 god. e. dnevno.

Tabela 4. Troškovi sochetannoyvnutrivennoy antibakterijska terapija pnevmoniyahtyazhelogo protok

priprema	dozirati	Trošak po danu (u. E.)
priprema	dozirati	priprema	potrošni **	samo
ampicilin	1 g nakon 8 sati	0,6	2.61	6.51
+ gentamicin	80 mg svakih 8 sati	0.69	2.61	6.51
klaforan	1 g nakon 8 sati	6.75	2.61	12.66
+ gentamicin	80 mg svakih 8 sati	0.69	2.61	12.66
augmentin	1,2 g nakon 8 sati	14.34	2.61	20.25
+ gentamicin	80 mg svakih 8 sati	0.69	2.61	20.25
klaforan	1 g nakon 8 sati	6.75	2.61	14,90
+ eritromicin	1 g u 12 h	3.8	1.74	14,90
ciprofloksacin	0,2 g nakon 12 h	3.76	0.44	16.34
+ Fortum	1 g u 12 h	10.4 *	1.74	16.34
metronidazol	0,5 g nakon 8 sati	9.81	0.44	26.77
+ Fortum	1 g u 12 h	10.4 *	1.74
+ amikacinu	0,5 g nakon 8 sati	1.77	2.61
* Minimalni trošak (&ldquo-Medicina&rdquo-, Mobile, 1999) ** Troškovi potrošnog materijala ne vklyuchaetperifericheskie katetera (0.65USD)

Antibiotici-karbapeneme (Meron tienil) segodnyayavlyayutsya pripreme najširi spektar deystviya.Oni inhibiraju Gram pozitivne i gramotritsatelnyebakterii i anaerobe. Izvan spektar svojih deystviyaostayutsya samo intracelularni mikroorganizmi: Mycoplasma, Legionella, Chlamydia. Ovi antibiotikipozvolyayut koristiti umjesto sochetaniyantibiotikov monoterapije sa empirijske terapije teških infektsiy.Stoimost karbapeneme dnevna doza do 80 god. e.Pri u odnosu cijene identičnih doza ovih lijekova meronemokazyvaetsya skuplji, ali naravno lecheniyaetim droga ispod cijene, kao što je dozvoljeno ispolzovaniemenshih dnevnih doza, više hranenierazvedennogo antibiotik.

U posljednjih nekoliko godina, nekoliko zemalja su uspješno primijeniti taknazyvaemaya korak (korak-down) antibakterialnayaterapiya [3-8]. Koristeći ovu tehniku lechenienachinaetsya sa intravenski (ili intramuskularno) antibiotske. Nakon postizanja klinicheskogoeffekta (obično 2-3 dana) kada parenteralnayaantibakterialnaya terapija Nije sostoyaniyabolnogo poboljšana, praćen smanjenjem ili normalizatsieytemperatury tijelo smanjenje leukocitoza, vozmozhenperehod antibakterialnyhsredstv za oralnu administraciju, ako se pretpostavi dobro apsorbljivosti. Naetape preferirani oralnu terapiju [7] yavlyayutsyapreparaty čiji eksponenti farmakokinetiku pozvolyayutprimenyat antibiotik 1-2 puta dnevno.

Kada sekvencijalne terapije u svim fazama mozhetispolzovatsya isti antibiotik (monoterapija), lijekovi iz iste grupe (gdje je jedan primenyaetsyaparenteralno, a drugi - usmeno) iliposledovatelnaya terapija antibioticima različitih grupa, noodinakovogo spektra.

Vjeruje se [9], koji kroči terapija nelzyaprimenyat meningitis, bakterijski endokarditis, polyresistant flore, loše apsorpcije. Pravilnoprimenyaemaya sekvencijalne terapija ne zaostaje poeffektivnee parenteralnu tretman dovodi ksokrascheniyu broj komplikacija povezanih s injekcijama ivnutrivennymi katetera. Troškovi liječenja notonly smanjena zbog različite cijene za parenteralnu itabletirovannye droge, ali i zbog protoka znachitelnogoumensheniya šprice, kapaljke, sterilnyhrastvorov. Smanjenje troškova za izvršenje vremenipersonala zadataka radi.

Studija mogućih stupenchatoyantibakterialnoy ekonomicheskieparametry terapija za poboljšanje liječenje plućnih bolesnika (bez uscherbadlya kvalitete) pokazuje sljedeće (tabela. 5). Stoimostperoralnogo aplikacija pripreme u 6-12 puta niže chemispolzovanie te iste droge vnutrivenno.V dok peletira droge nisu uvijek neophodne efikasnost liječenja mogutobespechit osobennopri teške upale pluća. Na korak skhemepatsienty pripremljen intravenozno samo 30% dozyantibiotika Naravno da dovodi do značajnog tretman snizheniyustoimosti. Na primjer, kada se koristi jedan pacijent amoksiklava7 dana sekvencijalne terapije obhoditsyana 71,1 god. e. manje od intravenski tretman zheprodolzhitelnosti. Kada 7-dnevni korak lecheniirovamitsinom pruža smanjenje troškova lecheniyabolnogo do 79.65 god. e., u poređenju sa kursovoyvnutrivennoy terapije. Kada se liječe tarivid stupenchatyymetod smanjuje troškove liječenja do 84 u. e.

Tabela 5. Troškovi naravno (7 dana) antibiotik monoterapija u različitim režimima

priprema	proizvođač	Naravno, terapija Troškovi (USD)
priprema	proizvođač	usmeno	intravenozno	Korak-down
amoxiclav	&ldquo-Lek&rdquo-, Slovenija	14.07	113.61	42.51
ampicilin	Rusija	1.12	31.92	10.92
Zinatsef / Zinnat	&ldquo-Glaxo Wellcome&rdquo-, England	31.92	77,28	44.58
kloramfenikol	Rusija	0.56	15.12	4.72
ciprofloksacin	&ldquo-Mesco&rdquo-, Indija	1.82	29.82	9.82
Rovamycinum	&ldquo-Phone PR&rdquo-, Francuska	13.02	124.53	44.88
tarivid	&ldquo-Hoechst&rdquo-, Njemačka	9.1	126.7	42.7
eritromicin	Rusija	1.68	50.96	15.76

Dakle, brzina svoeyeffektivnosti terapija nije inferioran parenteralnoyantibakterialnoy terapiju, ali po cijeni ispod vsrednem 60%.

zaključak

Oralne primjene antibakterijskih sredstvnaibolee ekonomski, ali ne može da obespechitoptimalnoy terapija svim pacijentima zbog upale pluća. Boleeeffektivno parenteralne antibiotika, kotoroeneredko zahtijeva značajne finansijske troškove osobennopri kombinacijom antibiotika i vnutrivennyhinfuziyah. Brzina mozhetobespechit antibiotska terapija za efikasno liječenje upale pluća. Srednyayaprodolzhitelnost parenteralna primeneniyaantibiotikov je 2-3 dana, i usmene terapiyaprovoditsya 5-7 dana. Predstavlyaetsyamonoterapiya prednost jer u koraku parenteralne lecheniyaotsenivaetsya ne samo učinkovitost, već i perenosimostlekarstvennogo sredstvima koja može biti značajna dlyalits sa alergijskih bolesti.

Korak antibakterijska terapija ekonomicheskibolee odgovara. Uz njegovu upotrebu stoimostlecheniya smanjena za 30-60%. U koraku parenteralnogoprimeneniya antibiotika u zavisnosti od vybrannogopreparata mogu se koristiti intravenski (boleedorogoy) i intramuskularno uprave.

reference:

Medicinski // Mobile. 1999- 30 (204): 298 s.
Veleprodajne cijene za droge // Registar farmaceutskim tvarima Rusije / Ed. YF Krilov. Ed. 5. M., 1997 / 1998-878 s.
Budanov SV stepenicama antibiotikoterapiyainfektsy // Klinička list. 1996-4: 20-2
Nonikov VE, Makarova OV, Minaev VI, Konstantinova TD Primjena Rovamycinum prilechenii bronhopulmonalnom infekcija // Wedge. Farmacol. iterapiya 1995-4 (1): 18-21.
Nonikov VE, Lenkova NI, Makarova OV, Ritchik LA sekvenci terapija ofloksatsinombronholegochnyh bolesti // Antibiotici ihimioterapiya. 1996-41 (9): 50-2.
Nonikov VE, Konstantinova TD, Lenkova NI Minaev VI, Ritchik LA Effektivnostamoksitsillin / klavulonsku kiselinu kalij kada lecheniibronholegochnyh infekcije u bolnici sa antibioticima // kemoterapije. 1997-1942 (10): 15-8.
Conly J., niske D. Intravenouse oralnom antibioticstepdown terapija: poboljšanje kvalitete zdravstvene zaštite andreducting troškova // Mogu J lnfect Dis 1995-6 (Suppl.A): 3-5.
Vogel F. sekvencijalnim terapija u HospitalManagement Donje respiratornih infekcija // Amer JMed. 1995-1999 (Suppl 6B.): 14-9.
Ramirez J. Advances in antibiotika: switchtherapy // Curr Ther Res. 1994-1955 (. Suppl A): 30-4.