Principi dijagnostike i liječenje genitalnog herpesa

U svojoj praksi mnogihspetsialnostey doktori upoznati sa bolesti izazvanih virusamiprostogo herpes (HSV). Herpes infekcija shirochaysheerasprostranenie ljudske populacije, zauzima frekvencija 3-Emesto nakon kardiovaskularnih i raka.

na biološka svojstva i načine peredachivirusy simplex virus na bazi (HSV) je uslovno podijeliti u dva tipa: prvi tip HSV (HSV I) i HSV drugi tip (HSV II). InfitsirovanieVPG I (orofacijalnim soj), često se javlja u prve 3 godine zhiznicheloveka Infekcija HSV II povezan, obično seksualnymputem infitsirovaniya- kojem je Ic nije dostupan za sprečavanje infekcije HSV infekcije HSV II. Sve u svemu, 90% vzroslogonaseleniya krv sadrži antitijela na dva virusa.

Genitalni herpes - jedna od najčešćih klinicheskihform herpes infekcije. Prvi herpes klinici polovyhorganov opis, napravljen 1736., u vezi sa imenom frantsuzskogokorolya doktor. U mnogim evropskim zemljama su trenutno polovyhorganov herpes je najbrže rastući bolest peredavaemympolovym način. Prema sadašnjim procjenama, broj pacijenata je gerpesompolovyh tijela u Velikoj Britaniji 200 000 prichemchislo novovyyavlennyh slučajeva svake godine raste za više od 10%.

Video: Tretman genitalnog herpesa

Neosporna uloga herpes virusne infekcije u cervikalni patogenezekartsinomy i različite stupnjeve intraepitelialnoyneoplazii (CIN 1,2,3). HSV II olakšava onkogeni transformatsiimnogosloynogo planarne i cilindričnog epitela cerviksa, uzrokujući displazije. Tako je za maligne pererozhdeniyane zahtijeva stalno prisustvo virusa u ćeliji, kao ondeystvuet na "single-utjecaj" mehanizam ("bez zaustavljanja", Ie "udariti bijeg"). Posebno je opasno je kombinacija HSV II sa HPV, tranzicija displazije u rak. Istraživanja poslednihlet (Isakov VA et al., 1995) ukazuju na učestalost genitalnih infekcija kontaminatsiivirusnoy sa klamidije, mikoplazme, Trichomonas, gardnerellami, gljivice iz roda Candida.

Herpes infekcije, zajedno sa citomegalovirus, samo su neki od glavnih štetnih faktora fetusa i novorođenčeta, uzrokuje povećanje spontanih pobačaja, prezhdevremennyhrodov, rođenje djece sa smetnjama u centralnog nervnog sistema i unutrašnje organe. Zarazhenierebenka javlja u prenošenje zaraze "vertikalan", Gematogennymputem preko posteljice, kao i unutar i postnatalno na nalichiiaktivnyh manifestacije herpes na koži i sluznicama majke.

U većini slučajeva, kada je infektivni agent genitalnomgerpese HSV II, ali u 10-26% genitalnog herpesa je uzrokovan HSV I, što se objašnjava domaćinstvo oralno-genitalnog načina infekcije. Gateway dlyagenitalnogo herpes služiti integuments, sluz obolochkinaruzhnyh genitalije i vagine.

U primarnoj infekcija herpes virus inokulaciju podnimaetsyaot mjesta na perifernih živaca endoneurial, intraneural, intraaksonalno ili Schwann ćelija i kičmene tserebralnyhgangliev (ili ih dostigne zbog viremije, gdje ostaje"spavanje" i antivirusno imun na napade). Kada dugo reaktivatsiivirus može migrirati perifernih živaca, vyzyvayarazdrazhenie nervnih završetaka, što je dovelo do oschuscheniyamkozhnogo prodromalnih svrab ili peckanje koje prethode vysypaniyam.Pri postizanje vezikularnom kože ili sluzokože može proizoytibessimptomnaya proizvode izrazio virus ili recidiva. Retsidivygerpeticheskoy infekcija se može pojaviti na poleđini visoke urovneytsirkuliruyuschih antitijela, kao Herpes virus širi vnutrinervnoy krpom, krećući se iz jedne ćelije u drugu, izbjegavajući kontaktas antitijela. Prema tome, antitijela virus-neutralizaciju, iako spriječiti širenje zaraze, ne upozoravaju razvitiyaretsidivov.

Mehanizam ponavljanja herpes infekcije kontsane jasan, ali postoji niz faktora koji doprinose obostrenielatentnoy virusne infekcije:

1) predmenstrualnog perioda (obično etotfaktor izazivanje se u kombinaciji sa dva privedennyminizhe);

2) umor, stres;

3) imunodeficijencije genitalija i ekstragenitalnogogeneza;

4) obljubu ili drugu razdrazhayuscheemehanicheskoe ili kemijski akcije u oblasti spoljnih polovyhorganov;

5) interkurentne infekcije.

Najčešći način distribucije virusagerpesa genitalnog - direktni kontakt sa zaraženom sekreta, kontaminacije može doći iz zaraženog patsientakak prisustvo simptoma bolesti i njihovo odsustvo. Inkubatsionnyyperiod primarni genitalnog herpesa u rasponu od 2 do 12dney u prosjeku - 6 dana. Tipičan obrazac genitalnogogerpesa manifestacije odlikuje nastup na sluznicu polovyhorganov i susjedna područja kože ili mnozhestvennyhvezikuleznyh pojedinačnih elemenata koje mogu nastati na eritematozni pozadini. Cherez1-2 dan vezikule upali, formirajući vlažan erozije, manje čireva, Epithelialising pod korom ili bez njenog formiranja. Oba polovpervichnaya napad obično traje teške izrazio obscheyintoksikatsii simptoma: Većina pacijenata doživjeti groznica, malaksalost, osjećaj je bol u skeletnim mišićima, glavobolja.

Kada primarne lezije infekcije često imaju mnozhestvennuyulokalizatsiyu, uz povećanje morbiditeta i pahovyhlimfouzlov.

Prodromalnih faza, uključujući svrab, peckanje ilikozhnuyu preosjetljivost na mjestima kasnijim poraza nablyudaetsyapriblizitelno polovina pacijenata sa rekurentnog herpes polovyhorganov. U tom slučaju, ako se otkrije prodromalnih periodu, može dozvoliti rani početak tretmana koji su efikasniji veroyatnostyubudet. U 75% ovih pacijenata prodromalna faza prodolzhaetsyabolee 24 sata, ali postoji značajna varijabilnost u klinicheskomtechenii ponavljanja u različitim bolesnika, pa čak i različitih napada UODN istog pacijenta.

Herpetični lezija genitalni muzhchinmogut lokaliziran na kožice, glava, tijelo polovogochlena ili perianalno.

Herpesne lezije ženskog genitalnog organovmogut biti na usmine, klitoris, perineum, perianalno regionu tokom vlagalischeili. Mogući cervikalnih lezija u vidediffuznogo upale sa erozije, ulceracije velikih izolovane iinogda teške nekrotičnog ulceracija. Lokalizacija porazheniyna genitalije izabere Atrium.

Broj slučajeva genitalnog herpesa u zhenschinsostavlyaet oko 30-35% slučajeva kod muškaraca, ali to proportsiyamozhet ne odražava pravu situaciju na prvom mjestu, jer je napad na žene često atipične i sakriven u lokalizaciji cerviksa. Trajanje akutnog perioda u osnovnoj genitalnomgerpese može dostići 3-5 tjedana. U nekim slučajevima infitsirovanieprotekaet tajno, ide direktno u periodu čekanja.

Kada manifestuju forme mjehurići u pozadini eritemyizyazvlyayutsya, prekriven kore i zaraste, obično bez rubtsov.Nevralgiya javlja u oko četvrtine pacijenata. Na vlazhnyhuchastkah (stidnih usana kod žena ili ispod prepucija kod muškaraca) dinamika je mnogo manje izražena i obično su erozije iyazvy, koji zahtijevaju mnogo duže lekovita nego poraz u suhom područjima kože.

Jake bolove i uništavanje tkiva može vyzvatzaderzhku urin - Eleberga sindrom (obično u primarnoj napada) .Ostali komplikacije u ovom koraku su atipične, međutim, poprečne myelitis, koksigealnog retikulopatiya, gerpeticheskayaekzema, herpetični Whitlow, proktitis, meningitis može imetmesto.

Klinički znakovi i simptomi herpesa polovyhorganov znatno kraće vrijeme relapsa nego kada pervichnyhatakah. Razlike u učestalosti ili trajanja relapsa gerpesau muškaraca i žena je vrlo mala, ali neka istraživanja ukazuju na to da žene mogu imati simptome za duži vremenski period. Prodolzhitelnostboley za tekuće genitalnog herpesa kod žena više, tako da ljudi, iako za to ne postoji jasno objašnjenje.

Groznica se javlja češće kod žena, tako da su muškarci sa osnovnim napadima, kao i klinička proyavleniyaasepticheskogo meningitis, koji su izraženi u dva dana ili boleedlitelnoy glavobolja, fotofobija i rigidnost ili diskomfortomv okcipitalni regiji. Razvoj lezija izvan genitalije, obično u zadnjicu ili prste, napominje skoro 25% žena se javlja mnogo češće nego muškarci. Mogući obyasnenieetim nalaza utvrđena kod žena cervikalne infekcije kotorayaobespechivaet veća koncentracija virusa izlučuje za vrijeme bolesti. U netretiranih pacijenata izlučivanje virusa prodolzhaetsyado 11 dana, a trajanje svakog ponavljanja je obično do 20 dana.

Kod žena, u prosjeku termin za razvoj prvog retsidivasostavlyaet 118 dana, a za muškarce - 59 dana (Rakhmanov AG et al, 1996.). Međutim, nemoguće je predvidjeti što će se klinicheskoetechenie pojedinog pacijenta, kao period između atakamimogut varira od dana do nekoliko godina. U rijetkim sluchayahvstrechayutsya pacijenata sa upornim simptome bolesti.

DIJAGNOZA.

Kad herpes infekcije manifestne forme, teče s tipičnim vezikula osip, klinicheskayadiagnostika ne predstavlja teškoću.

Od laboratorijskih studija najviše informativnymyavlyaetsya metoda virološki. Materijal koji se koristi za laboratornogoanaliza sadržaj vezikule, struganje dna erozije, slizistoyobolochki uretra, vaginalni zidovi, ectocervix, tservikalnogokanala. Za virus izolaciju koristeći razne kletochnyekultury (tkiva majmunskih bubrega ljudskog, zec, piletinu i chelovecheskiyfibroblasty) horionallantoidnuyu granatirati 12 dana pilić embrionov.Vysokochuvstvitelnym i specifičan je za HSV način zarazheniyana izbrazdana zec rožnice. HSV je u chuvstvitelnyhkletkah dok ih od infekcije karakteristične citopatskom promjene uočiti na 2-3 dana. Identifikacija virusa nije predstavlyaettrudnostey, s obzirom na karakteristične za identifikaciju bioloških svoystva.Okonchatelnaya se obično vrši u reaktsiineytralizatsii na miševima, pile embriona i mobilni kulturahs koristeći standardne antiherpesne imuni syvorotokzhivotnyh.

U posljednjih nekoliko godina, ona je postala naširoko koristi immunoflyuorestsentnyymetod. Mrlje, prethodno sušene i fiksni u aceton, gledano u fluorescentnim mikroskopom pomoću potapanje maslyanuyuili vodeni flyuorestsiruyuschimpreparatom nakon preliminarne obrade. U procjeni rezultata skrene pažnju na prirodu broja antigensoderzhaschih ćelija spetsificheskogosvecheniya lokalizacija i intenzitet. Smatra se da je pozitivan bris, k koji sadrži najmanje 3 morfološki nepromijenjen kletokepiteliya intenzivne i specifične fluorescencije tipichnoydlya HSV lokalizacije u jezgru i citoplazmi ili jezgra istovremeno.

Video: Pripreme od genitalnog herpesa

Od serološke dijagnostičke metode koje se koriste naiboleechasto RSK, posebno u njenom micromodifications postanovki.Sut metoda za detekciju specifičnih antitijela na HSV pripervichnom infekcije u akutnoj fazi bolesti karakteriše antitelne prisustvo u oporavak fazi serumu titar antiherpesne dolzhenprisutstvovat specifična antitijela. Priretsidive herpes antitijela titar raste za 4 ili više puta. Priispolzovanii RNC za serodiagnosis HSV treba uchityvatantigennye unakrsnih reakcija s HSV virus varicella-zoster -gerpes.

Važnu ulogu u dijagnostici korak gerpeticheskoyinfektsii ima definiciju klase IgG, IgA, IgM protivovirusnyhantitel, detektuje imuno-enzimski test (ELISA) IgM klase antitijela .Obnaruzhenie je primarni simptom pogoršanja infitsirovaniyaili latentnoprotekayuschey infekcije. Veliki problemavoznikaet studija tip-specifičnih antitijela sa herpes je uzrokovan mnogim zajedničkim HSV antigene I i HSV II.

Citološki studija patologicheskogomateriala je pristupačan i tehnički jednostavna. To pozvolyaetobnaruzhit morfološke promjene u ćelijama infitsirovannyhVPG, kada obojena metoda bris Romanowsky-Giemsa ili na prisustvo virusa koji je otkrio Unna.Pri multinucleated gigant kletkis intranuclear uključaka. Djelotvornost metode dostiže 75% u odnosu na način dijagnozu bolesti vydeleniyavirusa u kulturi tkiva. Posebno korisno etotmetod u asimptomatskih herpes infekcija nizhnegootdela genitalije. Nedostatak metode citoloških diagnostikiyavlyaetsya nemogućnost razlikovanja primarne infekcije otretsidiviruyuschey, kao i nemogućnost da se razjasni vrste HSV, yavlyayuschegosyaprichinoy bolesti. Efikasnost citološke metode diagnostikigerpesa u pogođenim tkivima je u velikoj mjeri ovisi o dobijanju dostatochnogokolichestva ćelija za istraživanja, odnosno, Podatke o pravilnom prikupljanju materijala.

Način proširene kolposkopije omogućava vyyavitizmeneniya na sluznicu niža liga genitalnog herpesne lezije patognomonichnyedlya izvan perioda očigledne proyavleniy.Ego dijagnostički značaj potvrđuje otkrivanje virusav 85% slučajeva u odnosu na kulturu način diagnostiki.Harakternym za herpes su male proso vysypaniyabelogo boje sluznice i vaginalni svod ektotserviksa , vyyavlyaemyepri kolposkopija nakon tretmana sa 3% octena kisloty.Pri vođenje uzorak Schiller ( tretman sa 2% vodeni Lugol) promjene opisane jasnije vizualizirana kao negativan mnozhestvennyhmelkih jodo-sekcije - fenomen "snijeg oluja". Metodrasshirennoy kolposkopija je jednostavan, ekonomičan i informativan u kachestveskrinningovogo dijagnostičke, kao i za praćenje i vođenje effektivnostyuterapii cure kriterij (MM Safronov et al., 1996). Osim toga, kolposkopija može dijagnosticirati abnormalne vaginalne infekcije soputstvuyuschievirusnoy kontaminacije takiekak Chlamidijama i druge protozoa. To vam omogućuje da brzo isootvetstvuyuschim potkrijepiti pristupa u tretmanu.

Za detekciju virusa herpesa koristi takzhemolekulyarno biološke tehnike: lančana reakcija polimeraze reaktsiyai molekularne DNK-DNA hibridizacije, što vyyavitnalichie virusne nukleinske kiseline u testu materiale.Metod molekularne hibridizacije nukleinskih kiselina za detektsiivirusnoy DNK na osnovu interakcije kloniranih u bakterialnyhkletkah virusnih gena sonde sa ulomci DRUŠTVENO koristan za identifikaciju virusnog genoma u kliničkoj materiale.Rezultat analiza je dobijen u tim ix 1-2 dana. Nažalost, etimetody studije se ne može široko primijeniti u prakticheskoymeditsine jasno definirati njihov značaj laboratorija u kliniku mogu se koristiti za sada samo za istraživanje.

TRETMAN

Taktika liječenja herpesa genitalija mozhnovydelit pet ciljeva:

1) oslabiti ili smanjiti ozbiljnost prodolzhitelnosttakih simptome kao što su svrab, bol, groznica i limfadenopatija;

2) smanjiti period potpunog ozdravljenja lezije;

3) smanjiti trajanje i ozbiljnost ekskretsiivirusa u mjestima poraza;

4) smanjiti učestalost i težinu relapsa;

5) eliminacija infekcija u cilju sprečavanja recidiva.

Uzimajući u obzir biološke osobennostigenitalnogo herpes, može se predvidjeti da su lokalni tretman pozvoliloby postići samo prva tri gola. Sistemska terapija neobhodimadlya ostvariti sve pet golova. AF . Barinskaja, 1988, u Isakovi B. et al, 1991 g poželjno vrši tretman genitalnogogerpesa i prevenciji sa 3 faze tijekom egzacerbacije (relaps) bolesti.:

1) akutnoj fazi infekcije (ili ponavljanje);

2) korak rezolucije (ili stihanie ponavljanje);

3) odgovor (ili interrecurrent period).

Predloženom sistemu tretman uključuje primenenieetiotropnyh i immunocorrecting

droge i lako se može dopuniti i usovershenstvovananovymi lijekova različitih klasa.

Faza 1 aciklovir (Zovirax) je u nastoyascheevremya lijek izbora za liječenje akutnih i tekućih oblika genitalnogogerpesa. Lek je moćan etiotropic akciju ingibiruyavirusnuyu DNK polimeraze i aktivira samo u infitsirovannyhkletok. Aciklovir pokazuje vrlo niske toksičnosti za normalnyhkletok da je rezultat mehanizam djelovanja. Kurslecheniya se sastoji od kapsule enteralne primanje aciklovir 200 MG5 puta dnevno, naravno doza - 5.0. Bolesnika sa primarnim ostroygerpe-cal infekcija reproduktivnih organa i kod pacijenata sa proyavleniyamigerpeticheskoy infekcije na pozadini imunodeficijentnog država razlichnoyetiologii naravno doza se može udvostručiti (10,0).

Istovremeno primijeniti 5% krema atsiklovirana pogođenim područjima kože i sluzokože najmanje 5-6 izolator dan za 7 dana. . Kao tematska terapija može bytispolzovany Tebrofen kao 2% ili 3% masti, bonafton (0,25-0,5% mast), interferona mast, itd Specifičnost naznacheniyamestnyh frekvencija antivirusno masti ih primjenom naporazhennye odjeljaka - barem 5- 6 puta dnevno za 5-7 dana.

Može se obaviti istovremeno na indikacije antibakterialnayaterapiya za sprečavanje ili tretiranje sekundarnih infitsirovaniyabanalnoy flore.

Nesporno imenovanja u ovoj fazi prirodnih antioksidansa (vitamini C i E), interferon induktora (reoferon, Neovir, dibasol) čije je korištenje pathogenetically opravdana. U eksudativne komponenta sluchaevyrazhennogo inhibitora prostaglandina koristi (indometacin, itd.)

Faza 2 - terapija u remisiji nakon stihaniyaosnovnyh kliničke manifestacije HSV (shareware - nakon otpadaniyakorochek vezikularnom osip). Glavni cilj liječenja - podgotovkabolnogo (sa čestim povijest relapsa) na terapiju vakcine.

Prikazano poštovanje za rad i odmor, polnotsennoepitanie, rehabilitacija kroničnih žarišta infekcije. S obzirom na narusheniyarazlichnyh imunitet veze, koji se čuvaju u patsientovs herpes i u remisiji, to je svrsishodno koristiti imunomodulatori (npr Wobenzym, Neovir, dibasol) ili adaptogeni rastitelnogoproiskhozhdeniya (limunska trava, zlatni korijen, itd.)

Faza 3 - specifična prevencija recidiva od herpetični intracavity OPO pomoću vakcine (live, inaktivirano, rekombinantni). Cilj vakcinacije - aktiviranje mobilnih immunnogootveta svoje imunoterapije i desenzibilizacije organizma. Sleduetotmetit da ovaj korak tretman može se vršiti nakon zatvaranja 2 mesyatsaposle akutnoj fazi HSV infekcije.

Pathogenetically utemeljena na 1. i 2. etapahlecheniya genitalnog herpesa soputstvuyuscheyurogenitalnoy se smatrati terapija infekcije:

1. Liječenje treba početi nakon ispitivanja adekvatnogoi-nadležnom uključujući maksimalno identifikaciju vozmozhnogokolichestva patogena.

2. Uzročna antibiotska terapija dolzhnaprovoditsya tek nakon utvrđivanja osjetljivosti na navodno vydelennoyflory droge.

3. Najbolji treba smatrati kao holding kompleksnogolecheniya žene sa genitalnim infekcije fazama pogledu menstrualnogotsikla.

4. Tretman seksualnih partnera zahtijeva obyazatelnogoispolzovaniya metode barijera kontracepcije za vrijeme liječenja.

Dakle, korištenje informativne metodovdiagnostiki, implementaciju optimalne sheme kompleksnogolecheniya i prevencije genitalnog herpesa i Chlamidijama, mycoplasmal, gardnerelleznoy i drugih infekcija, i ispolzovanieotechestvennyh uvezenih lijekova i cjepiva omogućiti dobitsyastoykoy kliničke remisije u bolesnika i maksimalno umenshitformirovanie otporan HSV sojeva.