Mikolitičko i sirupi protiv kašlja u pedijatrijskoj praksi (predavanje)

Osnovni mehanizmi odbrane kod bolesti dyhatelnyhputey i opcije mikolitičko terapije. Mukolitici podijeljena napreparaty direktne i indirektne mehanizme. Sovremennyepodhody s obzirom na upotrebu sirupi protiv kašlja. Predlagayutsyavarianty terapija s obzirom na moguću kombinaciju upala u dyhatelnyhputyah sa BOS sindromom.

Obrazovanje traheobronhijalno sekreta - normalnogofunktsionirovaniya stanje respiratornog sistema. Ova tajna posostavu kompleks, u produkciji sluz i serozne ćelije podslizistyhzhelez, pehar ćelije i Clara ćelija. Osim toga, vnego uključuje alveolarne pneumocytes surfaktant, komponente plazme lokalno luči proteine ​​degeneracije i raspadanja proizvoda sobstvennyhkletok i mikroorganizama.

Mukozne pražnjenja dušnik i bronhije se formira u normalnomkolichestve već pri rođenju. U dojenčadi koji su umrli od bolesti pluća, pronašli rak gipertrofirovannyeslizistye i hiperplastične pehar ćelija.

Traheobronhijalno lučenje odlikuje određenim fizičkim i himicheskimisvoystvami: viskoznost, elastičnost (reološka harakteristikisekreta) i prianjanje, što zavisi od njegove sposobnostk fluidnost. Fizikalno-kemijskih struktura, to je soboymnogokomponentny koloidne koji se sastoji od dvije faze, a vodi, tečnost - sol, i nerastvorna viskoelastične - gel.

Sol 2-4 mikrona debeli sloj direktno obavija njemu slizistuyuobolochku- "plivanje" i smanjena cilija. Sastav zolyavhodyat elektrolita, serum komponente, površinski sekretiruemyebelki, biološki aktivnih supstanci, enzimi i njihova ingibitory.Po najmanje promociji sluz iz terminala bronhiola, bronhija sekretsmeshivaetsya na sadržaj pehar ćelija i sluzave žlijezda, formiranje gela.

Gel - gornji, vanjski sloj bronhijalni sekret tolschinoy2 mikrona, a sastoji se od kapljica sluzi grudvica deponovan poverhnostizolya. Glikoproteini obliku gela fibrilaran struktura predstavlyayuschuyusoboy mesh mreže, "prošivena" vodikove veze. Gel sposobenperemeschatsya tek nakon prekoračenja stresa prinos, m. E.togda kada razorene povezanih krute kola (poperechnyedisulfidnye i vodikove veze).

U odraslih ljudskih disajnih puteva u produkciji 10-15do 100-150 ml bronhijalni sekret. Mukocilijarni klirens predstavlyaetsoboy važan mehanizam za sanaciju respiratornih putey.On pomoću cilijarni ćelija, svaka od oko 200 cilija kotoryhsoderzhit počinio kolebatelnyhdvizheny do 260 u minuti. mukocilijarni transport stopa zdorovogocheloveka y kreće se od 4 do 20 mm, o / min. Prekriven cilijama epitel vyvoditchastitsy koji su se nastanili u WHO-Duh-ležaj staze za neskolkihchasov je, dok su čestice Dosegli alveole su uklonjeni cherezneskolko dana ili meseci. U ovom drugom slučaju znachenieih fagocitozu od strane alveolarnih makrofaga. Čišćenje funkcija epiteliyamozhet se pojačati kašalj šok, uklanja višak slizipod pritisak do 300 mm Hg i na stopu protoka vazduha od 5-6L / s. Sluz, odbačenih kašalj šok, male djece obychnoproglatyvayut.

Set obrazovanja bronhijalni sekret i prenosiv jednu od najvažnijih funkcija respiratornog sistema. Lyubogozvena kršenje ovog sistema dovodi do neusklađenosti i bolesti.

Prvi odgovor na sluznicu traheobronhijalno stabla vnedreniepovrezhdayuschego zaraznih ili nezaraznih agent - vospalitelnayareaktsiya gipsrsekretsiey sa sluzi. Kada je izložen virusima i bakteriyfagotsitoz i mukocilijarni funkcija može biti nedostatochnymi.V ovom slučaju, zbog energične aktivnosti razvivaetsyabronhoreya žlijezda, proizvodi tajnu niskim glikoproteinov.Hronizatsiya upala dovodi do restrukturiranja sluznice epitela.

Upalnih procesa u ovom slučaju polazi od proizvodnih vyazkoyslizi, što je porast u neutralnom glikoproteina i fraktsiigelya, povećati leplijivost bronhijalne sluzi sekreta.Skoplenie izmijenjena krši lokalni imunološki otvet.Pri hronični bronhitis (astma) poštovati giperplaziyaslizeobrazuyuschih ćelija i žlijezda, glikoproteina. Prekomjerne slizeobrazovanisnarushaet drenaža funkcija bronhija i što je dovelo do njihove obstruktsii.Transformatsiya sluznice iskašljavanje u Muco-gnojna i gnojni sochetaetsyas još veći porast viskoznosti uzrokovan rastom kolichestvaneytralnyh mucins. Zajedno sa obimom i viskoziteta elastično ljepilo svojstva variraju zbog ispljuvak aktivnost proteoliticheskihfermentov vlastitih leukocita i bakterija, i narusheniyatselostnosti bronhijalne sluznice.

U svakom bronhopulmonalnom bolest je potrebno prije nego što vsegoopredelit njegovim uzrocima i dodijeliti uzročna tretman. Nije meneevazhno izaberite i optimalne varijante simptomatske (mikolitičko) terapija: stimulacija čišćenja sluzi, njegovo razrjeđivanje, smanjenje intracelularni formacije, itd rehidracije.

Na glavni mehanizam djelovanja je pušten mukoliticheskihpreparatov nekoliko grupa (Tabela. 1). Dugo vremena se koristi u pedijatriji otharkivayuschiesredstva direktno (brines, kalijum ili natrijum jodid, ammoniyahlorid) ili refleks (thermopsis, sljez, itd) Akcija. Vseoni kraju podstiču lučenje bronhijalnih i slyunnyhzhelez refleks zbog stimulacije sluznice i ispljuvka chastichnorazzhizhayut. Jodidi imaju direktan uticaj na sekretornyebronhialnye ćelije i luči u lumen respiratornog putey.Odnako primjena ovih lijekova je ograničena zbog pobochnyheffektov prisutnosti (netolerancija, mučnina, povraćanje, ponekad) i male diapazonaterapevticheskoy doze. Moderni farmakoterapija preparatyobladayut svestran i mukoregulyatornym (regeneratsiislizistyh poboljšana airways) i mikolitičko (umensheniepatologicheskoy sluz viskoznost) akciju koja definira neredkouniversalnye indikacije za njihovo korištenje u akutnim i hronicheskihbronholegochnyh bolesti.

Tabela 1. Grupe mikolitičko droge mehanizam djelovanja

Nedavne studije su pokazale da je reologicheskiesvoystva šlajm utiče najviše na svobodnogoee odjel mogućnost, tako pedijatrijske trenutno vremyashiroko alkaloid derivata vasicine primjenjuju obladayuschiemukoliticheskim akciju. Vasicine koristi na Istoku da drevnihvremen kao ekspektorans. Gutanje onprevraschaetsya aktivni metabolit (Ambroksol) koji umenshaetvyazkost lučenje bronhijalnih žlijezda, vraća mukotsiliarnyyklirens i stimuliše sintezu endogenog tenzida. Kfarmakologicheskim droga vasicine grupa uključuju Bromheksin, Lasolvan, bizolvon, mukosolvan. Toku liječenja, srednja terapevticheskimidozami je obično 7-10 dana. Distinctive osobennostpreparatov grupa - mogućnost udisanja rješenja primeneniya.Ingalyatsiya daje pozitivan učinak na 10-20 minposle upravi i traje 6-8 sati rekomenduetsyakombinirovanny često uzimaju lijekove (udisanja i usmeni) ..

U zaraznih i upalnih bolesti gornjeg dyhatelnyhputey i bronhijalne kašalj, ispljuvak sa tvrdim ispuštaju uspehomispolzuyut bronhosan kompleks esencijalnih ulja preparat koji sadrži Bromheksin (anisa, komorača, origano, pepermint, eukaliptus, mentol). Akcija bromgeksina dopunjen efirnymimaslami ljekovitog bilja tradicionalno ispolzovavshimisyai narodnoj medicini za liječenje djece je efikasan kod bolesti povezanih prije svega stimulaciju nervnih završetaka slizistyhobolochek. Osim toga, bronhosan ekspektorans, analgetik, protivupalno, tonik, spazmolitički, povećava motoričke aktivnosti i sekretorni pischevaritelnyhi znojnih žlezda, širi krvne žile srca, mozga, pluća, poboljšava apetit, smanjuje mučninu, povraćanje, pojačava peristaltikukishechnika. Raznovrsne efekte ljekovitog bilja pozvolyaetprovodit simptomatska terapija različitih simptoma pratnji kotoryeneredko respiratorne virusne bolesti u detey.Bronhosan dodijeljena usmeno 4 puta dnevno za djecu ispod 2 .chet vdoze 5 kapi od 2 do 6 godina - 10 kapi, miješanje sa tečnošću nebolshimkolichestvom. Za inhalaciju dozu dobi preparatarazbavlyaetsya destilirane vode u omjeru 1: 1 i nagrevaetsyado temperatura 37 ° C.

U liječenju bronhopulmonalnom bolesti u djece je široko rasprostranenylekarstvennye trava. Najčešće se koristi krilo bokvica, list majka podbel, trava termopsisa korijen Ipecac, korenalteya, mukaltin (mješavina polisaharida trave Marshmallow), koren sladića, voće, anisa, Pertussin (ekstrakt timijana, majčine dušice, kalij bromid) je g? O FIG Fitopreparati Bronhikum (kapi i eliksir), koji uključuje biljni Grindel, jagorčevine korijen, kora, quebracho, majčina dušica. Bronhikum usilipaet lučenje bronhialnyhzhelez sa smanjenjem viskoznosti sekreta i sluzokože edem obolochkibronhov rastvara sluz. Mlađa djeca naznachayutpo 0.5-1.0 kašičica Eliksir 2-3 puta dnevno, stariji - PA1 kašičicu svaki 2-34 (do 6 puta dnevno). Bronhikum-kapli- djece mlađe od 6 godina starosti - do 15 kapi toplog čaja 3-5 puta na dan, od 6 do 14 godina - 20 kapi 3-5 puta na dan.

U bolesti donjih disajnih puteva javljaju sa povyshennoyproduktsiey gusta viskozna sekreta preporučljivo ispolzovatpreparaty sadrže atsetidtsistein (Fluimucil, ACC, Mukobene) Mehanizam djelovanja odnosi se na sposobnost acetilcistein svobodnyhsulfgidrnlnyh grupe suza unutar i međumolekularne disulfidnyesvyazi mukopolisaharida sluz, što dovodi do smanjenja eevyazkosti i također povećava lučenje po pehar kletkamimenee viskozne sialomutsinov i smanjuje prijanjanje bakterija na sluz epitelialnyhkletkah stoje bronhije. Prodire u ćeliju, aktivnoeveschestvo (acetilcistein) deacetylated, oslobađajući L-cistein aminokiseline potrebne za sintezu glutationa. Potonji je faktor vazhnymantioksidantnym intracelularni zaštitu obespechivayuschimpodderzhanie funkcionalna aktivnost i morfoloških tselostnostikletki. U dobi od 2 droga acetilcisteina naznachayutpo 50-100 mg 1-2 puta na dan, od 2 do 6 godina - 100-200 mg 2 puta dnevno, više od 6 godina - 200 mg 2 puta dnevno. Djeca sa tretman bronhoobstruktivnymsindromom acetilcisteinom treba kombinovati sa priemombronholitikov.

Još jedna grupa priprema - carbocisteine ​​(Mucodyne, mukopront, bronkatar) - i istovremeno ima mucoregulatory mukoliticheskimeffektami. Karbotsistein normalizacija sootnosheniekislyh kvantitativne i neutralni sialomutsinov bronhijalni sekret, sluz vosstanavlivaetvyazkost i elastičnost. Pod djelovanjem sluznice proiskhodyatregeneratsiya droge, obnavljanje njegova struktura umensheniekolichestva goblet ćelija, a time smanjiti kolichestvavyrabatyvaemoy sluzi. Skokovima lučenje LGA, uluchshaetsyamukotsiliarny odobrenje.

Uobičajena metoda u pedijatrijskih bolesnika, posebno vdomashnih uslovima - rehidracije disajnih puteva ispolzovaniemuvlazhnennyh aerosola i pare inhalacije, koji effektivnostimuliruyut iskašljavanje, smanjuju iritaciju i vyazkostmokroty. Pare udisanje sa Bronhikum Ingaly sadrže smesefirnyh ulja (eukaliptus, bor, majčina dušica), uz iskašljavanje, mikolitičko akcije i ima antimikrobna protivovospalitelnyyeffekt propagira udisanja i gornji, i nizhniedyhatelnye put. Terapeutske kupke sa biljnim preparatima (Bronhikum, medicinske kupke s majčinom dušicom, evkabal balzam) kombinirajući effektparovoy udisanja i izlaganja dermalno. Prisustvo allergicheskogoprotsessa disajnih ukazuju istoriju allergicheskiereaktsii, hay fever je kontraindikacija za ingalyatsionnoyfitoterapii.

Kašalj - jedan od najvažnijih mehanizama za provođenje dyhaniyana reakciju modifikacija fiziološke ravnoteže. Kontakt sa prosvetbronhov stranih čestica, upalne promjene u sluznice obolochkivozduhonosnyh trakta, upala plućne maramice privodyatk iritacija nervnih završetaka u vagus, afferentnomuvozbuzhdeniyu kašalj centar i pojave kašlja (tabela. 2).

Tabela 2. bolesti respiratornog sistema kod djece, soprovozhdayuschiesyakashlem

Međutim, postoje uvjeti kada kašalj gubi fiziologicheskuyutselesoobraznost i ne doprinosi rješavanju patologicheskogoprotsessa u respiratornog sistema, ali i dovodi do razvoja oslozhneniy.Subektivnoe percepciju kašalj može varirati. Bolnom, kompulzivni, neproduktivan kašalj, u kombinaciji sa bol u grudima, otežano disanje - to je jedan od vodećih pritužbi u akutni bronhitis, faringitis, traheitise. Kašalj Liječenje se sastoji prvenstveno u ustraneniiego razloga. Produktivnog kašlja je potisnuta samo ako je nametljiv, iscrpljujući priroda sprečava rebenkuspat. U ovom slučaju, korištenje simptomatska terapija sa ispolzovaniemlibo ekspektoransima ili sirupi protiv kašlja. Antigistaminnyesredstva na kašalj obično ne preporučuje, naročito prineproduktivnom kašalj od zadržavanja uzrok viskozne sekrecije.

Formulacije imaju antitussive efekt, podijeljeni u grupe dvebolshie centralnog i perifernog akcije (Tabela 3).

1. Kašalj centralno djelujući ilipodavlyayut inhibiraju refleks kašlja, pritisnuti kašalj centar u prodolgovatommozgu ili više nervnih centara povezanih s njima.

2. Antitusici periferne akcije podavlyayutchuvstvitelnost kašalj receptore ili regulišu aferentnih puteva.

Tabela 3. Antitussive droge sa centralnim akcije i perifericheskimmehanizmom

Antitussive agenti koji rade na centralnom mehanizmyregulyatsii kašalj, koristi se za sprečavanje stvaranja stoykogokashlevogo refleks. Shodno tome, antitussive droge, koji potiskuju kašalj refleks centralne veze, postali su popularni kao sredstvo za pedijatrijsku pulmologiju terapii.Odnako njihova simptomatska neželjenih efekata (formiranje navikavanja, droga ovisnost opasnostrazvitiya) stimuliralo pretraživanje novyhbazisnyh supstanci. Rezultat dugotrajnog istraživanja sozdanonovoe sintetički spoj butamirata citrat (Sinekod). Butamiratbystro apsorbira nakon oralne primjene. Hidroliza nachinaetsyauzhe svoje plazme i metabolita također posjeduju antitussive svoystvami.Oni, kao butamirata intenzivno se vezuju za plazme (okolo95%). Akumulacija uočena. Akcija butamirata - centralno, antitussive, smanjena otpornost disajnih puteva, bystroeuluchshenie spirometrija i krvnu sliku - opredelyaethoroshy rezultat u liječenju kompulzivni kašalj, uključujući prikoklyushe. Efikasnost butamirata slična onoj kodein i ponekotorym podataka čak i veći od toga. U poređenju sa morfiynymiderivatami to nema nikakvog utjecaja na centar za disanje, kishechnikai ton ne izaziva ovisnosti. Djeca rano vozrastaSinekod davati 3-4 puta dnevno u kapi: 2 mjeseca. 1 godine- 10 kapi, 1 do 3 godine - 15 kapi, stariji od 3 godine - po25 kapi. Biljni Nominovati: djeca 3-6 godina -po 5 ml, 6-12 godina -po 10 ml, 12 godina i stariji - 15 ml 4 puta dnevno prije jela.

Kod nekih pacijenata sa simptomima SARS-a javljaju dyhatelnyhputey opstrukcije. U tom slučaju, prije nego što mukolitici preporučuje ingalyatsiyabronholitika preko inhalatora ili izmjerene ingalyatora.U dojenčad se može koristiti odstojnik ili bronhospazam izražava maska.Pri aminofilin korisnu aplikaciju, peletira beta2-agonista.

Efikasno koristiti mikolitičko terapija otsenivaetsyapo priroda i učestalost kašlja, smanjenje teško disanje, uluchsheniyuventilyatsii. Povećanje iznosa sputuma kod djece napomenuti prakticheskinevozmozhno, i povećanog lučenja sama po sebi nije cilj da terapii.Rekomenduetsya kombinirati tehnike mikolitičko terapija sposobstvuyuschimievakuatsii ispljuvak. Učinkovito pomažu ukloniti sluz posturalnyydrenazh i masaža grudi sa maženju na njenom dlanu, oduzet "brod", U mlađe djece - prsti masaža međuprostorom, kao i zatezanje grudi kao izdišete.

Dakle, veliki broj lijekova i metoda za njihovo svrhu lecheniyapozvolyaet variraju ovisno o harakterapatologicheskogo procesa i individualnih karakteristika djeteta.