Udisanje anestezija koristi niske svježe plin teče u djece

Uz svu raznolikost sredstava imetodov opšte anestezije, postoje dva modela printsipialnoraznye štiti pacijenta od kirurških agresije: to vnutrivennayaanesteziya i udisanja anestezije. Svaki od ovih metodovimeet svoje prednosti i nedostatke.

terminologija.Moderni klasifikacija respiratorne kola vzavisimosti magnitude gazotoka Komissiipo prema Međunarodnoj standardizaciju (ISO) predstavlenav Tabela. 1 [3, 4].

Tabela 1. Klassifikatsiyadyhatelnyh kola u zavisnosti od veličine gazotoka

Ako je svezhegogaza protoka (N₂O + O₂) vkonture od 4 l / min, a zatim je sistem napravljen sa visokim nazyvatkonturom gazotokom. Udisanje anestezije vysokimgazotokom (visoke anestezija protoka) donedavnego put ostao u suštini tradicionalne poslovne, poskolkunashla najraširenija kod odraslih i djece.

Smanjena gazotokav kola tokom anestezije na nivo od manje od 1 l / min oznachaetperehod za korištenje niske svježe tokova plina. Ovo diapazoneprinyato izdvojiti 3 osnovne funkcionalne režima: anestezija snizkim gazotokom (niske anestezija protoka), anestezija sa minimalnim gazotokom (minimalflow anestezija) i anestezija za zakrytomukonturu (zatvoreni sistem anestezija).

Ako gazotok petlju varira 0,5-1,0 l / min, da takav sistem se obično naziva niskim gazotokom spoja [5]. Nakon toga slijedi minimum kolo gazotokom (0,5 l / min) .U razliku od sistema sa visokim gazotokom koji se odnose na poluotkrytymkonturam, konture i niskim minimalnim gazotokom polu funktsioniruyutkak. Ako se svježi protok plina ispod "minimum" i jednak ukupnom apsorpciju plinova (O₂, N₂O) i anestetik pare (halotan, enfluran i m. P.) u datom trenutku, kao zatvorene petlje se zove.

1. Provedenieanestezii zasnovan niske svježe tokova plina mogu koristiti lishpri reverzibilni disajnih kola (tsirkulyatsionnyykontur, klatno kolo). Zbog dizajna tsirkulyatsionnyykontur najpogodniji za anesteziju sa snizhennymgazotokom i odrasli i djeca. Oscilacija kolo meneeudoben u radu i anestezija za niske gazotokomispolzuetsya rijetko, jer procesi adsorpcije ugljen-dioksida (CO₂) Se javljaju u takvim sistemima je manje efikasno i mogutsoprovozhdatsya određene negativne pojave (peregrevaniegazovoy mješavina opekotine lica zrna soda lime).

2. Kada umensheniigazotoka petlji povećava udio recirkulirajuće vydyhaemoygazovoy mješavina s visokim sadržajem CO₂. Stoga, kada su svježe protok plina od 6 l / min samo 3-5% patsientuvozvraschaetsya izdahnuo mješavinu gasa tokom gazotoke1 l / min - je 55-60%, dok je gazotoke 0,5 l / min - 75-80% .U ovu vezu anestetik mašina koje se koriste za provedeniyaanestezii niske gazotokom, mora nužno bytukomplektovany adsorberi za uklanjanje CO₂.Lime u adsorber resursa treba da bude priznanavyrabotavshey i zamijenjen novim, ako se koncentracija CO₂ inspiratorni prelazi oznaku 6-7 mm Hg.Ponekad kreč sorbenta dobavlyayuttsvetovoy pokazatelj čija boja se menja od bele do roze (ili ljubičasta) apsorpcija progresije CO₂.U ovom slučaju, intenzivna izmenenietsveta adsorbentna je još jedan značajan znak njegove iscrpljenosti.

3. Dyhatelnyykontur respirator treba biti čvrsto: curenje velichinadopustimoy smjesa plinova iz kruga sa minimalnim gazotokomne smije biti veća od 100 ml / min. Nedovoljna germetichnostsistemy vodi da uđe u krug vazduha koji sadrži slobodan dušik, pri čemu je koncentracija inhaliranjem anestetika kislorodai inspiratornog smanjuje i sootnoshenieN₂O: O₂ To je razbijena u petlji. Otutechek potrebni stupanj zaštite može se postići na sljedeći način: periodično proveryatdetali gume i plastike za prisustvo raznih ozljeda, redovito čistiti i oprati gumeni zaptivni prsten, pažljivo ali bez napora, sve twist konnektory- i, konačno, u pokušaju da smanje upotrebu raznih dopolnitelnyhadapterov i adaptera. Najsigurniji protiv curenja yavlyayutsyanarkoznye aparata sa m. N. kompaktni respiratorni sistem u kojem sve komponente, osim za crijevo udaha i izdaha sakriven u kućištu anesteziju.

4. Isparitelizhidkih anestetika mora imati mehanizam termobarokompensatsiii osigurati ispravna doza anestetika u širokom diapazonepotokov gas (0,2-15 l / min). Smanjenjem gazotokav spoja zahtijeva pažljivu koncentraciju praćenje galogensoderzhaschihanestetikov u krug (minimalna koncentracija izdisanje) vnezavisimosti o tome kako visoke preciznosti doziranja isparivačem, zbog specifičnosti farmakokinetike nestabilnih kola anestetikovv disanje sa niskim gazotokom.

anestezija tehnike bazirane na niskim tokovima svezhegogaza podrazumijeva poseban pristup intraoperatsionnogomonitoringa pitanja. Monitoring u minimalne zapremine treba da obuhvati sve je mjerenje koncentracije kisika na dah, izdahnite uglekislogogaza koncentracija i koncentracija halogeniranih anestetika navydohe. Ako jedan od ovih praćenje poteškoća parametrovpredstavlyaet iz anestezije sa nizkimgazotokom treba izbjegavati iz sigurnosnih razloga patsienta.V Osim toga, preporučljivo je da se izvrši dinamičan nablyudenieza plime volumen, minutne ventilacije pluća i dišnih putova davleniemv i procijeniti stepen punjenja dyhatelnogomeshka za ručnu ventilaciju sprečava prianjanje. praćenje Ostalnyhpokazateley (puls oksimetrije, EKG, arterijski tlak r. P.) obavlja na uobičajen način. Systems monitoringapo moguće trebalo bi biti opremljen alarmna jedinica, koja posluje neusklađenost sa unapred određenim parametrima.

1. Vobshchem anestezija indukcija se obavlja ili se udiše ili slijedi udisanja vnutrivennymputem gazonarkoticheskoy mješavina kroz litsevuyumasku. Udisanje gas preparata za indukciju u svim fazama poluotvoreni kontura sluchayahosuschestvlyayut visoke gazotokom (>4 L / min), m. a. što vam omogućuje da brzo postigne željenu dubinu anestezii.Na ranoj fazi indukcije obavezne vypolnyaetsyadenitrogenizatsiya šema (100% O₂ + halogenizovane anestetik) koji napravlenana uklanjanje besplatno azota (N₂) Od tijela. Nedovoljna preliminarni denitrogenizatsiyaprivodit prekomjerne akumulacije azota u krug, koji vysvobozhdaetsyaiz tkiva, što otežava anestezije snizhennymgazotokom. Trajanje denitrogenation bi trebao biti 10-20 hranjenje dušikov oksid min.K (N₂O) udisanje kolo početi tek krajem denitrogenation, t. e. ne ranije nego nakon 10-20 min od početka indukcije.

2. Nakon traheje intubacija zaversheniyainduktsii obavlja ili upravom larinksa masku.Posle lokacija verifikaciju endotrahealna cijevi ili laringealnoymaski brtvljenje manžeta je napumpana. Zatim konvertirana rebenkana hardver ventilator ili anestezije nastavio sa pohranjene spontannymdyhaniem.

3. Dalje snizhayutgazotok u krug na nivo od 0,5-1,0 l / min (nizkopotochnayaanesteziya) <0.5 л/мин (анестезия с минимальным газотоком)или переходят к анестезии по закрытому контуру. В момент снижениягазотока необходимо провести коррекцию потоков кислорода (О₂) I azot oksid (N₂O) na vrijednosti rotametra prilagođen za potrebleniyaO₂. U principu, primanje vraschet kisika vrijednosti potrošnje iznosi 4 ml / kg / min.Naprimer, 30-kg dijete (potrošnja 4 kisika 30 = 120 ml / min) u početku biranih svežih protok plina od 9 l / min sootnosheniem6 l / min N₂O i 3 l / min O₂ (N₂O: O₂= 2: 1).Nakon smanjenja 10 puta gazotokado 0,9 l / min (900 ml / min, anestezija sa niskim protokom) izdyhatelnogo krug svake minute se vadi sa 120 ml O₂.Dakle, iznos gazovoysmesi cirkuliše u petlji će biti 900 -120 = 780 mL / N odnos min.Pri₂O: O₂2: 1 etosostavlyaet 520 ml / min (2/3 780 ml / min) za N₂Oi 260 ml / min (1/3 780 ml / min) na O₂. U tom smislu, pri protoku od 900 ml / min, odnos N chtobysohranit₂O: O₂= 2: 1postoyannym treba davati u petlji 520 ml / min N₂Oi 260 + 120 = 380 ml / min O₂.Takvi proračuni predstavio dostatochnogromozdkimi, tako da za praktičnost bavljenja anesteziologovvyvedeny matematičke konstante koje omogućuju da brzo rasschitatpotoki N₂O i O₂gazotoka pad u krug.

4. Ako kontsentratsiyakisloroda inspiratorni tokom anestezije sa niskim gazotokomopuskaetsya ispod preporučenog sigurno nivou (30% za inhalaciju), dodatna korekcija je izvršena gas toka: Stream O₂po rotametra povećana uz smanjenje potokN₂O.

5. Dyhatelnyykontur niske gazotokom - sistem je izuzetno inertna, poskolkupri različite koncentracija anestetika u kontsentratsiyav isparivaču promjene kolo vrlo sporo zbog recirkulaciju vydyhaemoygazovoy smjese. Iz toga slijedi da je indukcija i izlazak iz anesteziidolzhny sprovedeno na pola otvoreni krug sa visokim gazotokom jer omogućava brzo dinamika anestetikana koncentracija udaha i izdaha. U onim slučajevima kada promjena nivou javlja neobhodimostbystro općom anestezijom gazotok povećanje u krug, a zatim povećati ili smanjiti koncentraciju anestetika isparitele.Po na postizanje željenu dubinu anestezije vnovsnizhayut svježe protok plina. Bez obzira na to, brz produbljivanje anestezije može osuschestviti gazotoka bez povećanja kolo: dovoljno je da vvestivnutrivenno hipnotički i / ili opioidnih analgetika.

6. Za 5 Myndo zakazana zatvaranje gazotok anestezija spoja je povećana, a zatim se napajanje je zaustavljen i sve nestabilno anestetika pristupayutk udisanja čistog kisika. Nakon oporavka adekvatnogosamostoyatelnogo disanje, mišićni tonus i reflekse germetiziruyuschuyumanzhetku deflacionirana i rade traheje ekstubacija (laringealnuyumasku uklonjen).

- umenshaetsyaveroyatnost predoziranja halogenizovane anestetika poskolkuv slučaju nenamjernog instalacija isparivač kontsentratsiyanestetika ograničava njegove koncentracije u povećava petlji izuzetno sporo

- riskintraoperatsionnogo buđenje pacijenta smanjuje zbog spoja opskrbu vnezapnogoprekrascheniya u N₂O i / iliparov anestetik (bez N₂O cilindar ili anestetik isparivača, i zamerzaniereduktora m. P.). U takvim slučajevima, koncentracija ingalyatsionnyhanestetikov u krug se vrlo polako smanjuje, dajući dopolnitelnoevremya kako bi riješili sve probleme;

- provedenieanestezii niske gazotokom podrazumijeva poseban pristup voprosamintraoperatsionnogo monitoringa. Zaosnovnymi bliže praćenje vitalnih znakova tokom anestezije pozvolyaetobespechit sigurnije okruženje za pacijenta, nahodyaschegosyapod anestezije.

Poboljšanje mikroklimatav krug disanja. Soglasnoposlednim podaci mikroklima u krug disanja tokom anesteziischitaetsya optimalno ako se udiše gazovoysmesi apsolutna vlažnost ne manje od 17 mg H₂O / l, a temperatura varira u roku od 28-32 °C. Nedostatak vlage i / ili grijanje je plinsko mješavina postupayuscheyk pacijenta značajno smanjuje efikasnost mukotsiliarnogoepiteliya disajnih puteva. Tako je tokom gas ventilator temperatura smesyukomnatnoy i relativnoj vlažnosti od 50% cilijarnog aktivnost zamedleniedvigatelnoy otmechaetsyauzhe bronhijalne epitela nakon 10 min ventilacije. Nakon 3 chasa apparatnoyIVL visoke gazotokom bez ovlaživača podogrevomv disajnih puteva epitela javljaju morfofunktsionalnyeizmeneniya značajan, što je dovelo do prekida evakuacije bronhijalni sekret, opstrukcija bronhiolarnih i mikroatelektazirovaniyu. Brojni klinicheskieissledovaniya pokazala da je u toku anestezije niske temperature iminimalnym gazotokom i vlažnost inhaliranjem gazovoysmesi znatno veći nego kada se koriste visoke potokovsvezhego gasa. To je zbog sljedećeg osnovnymiprichinami: 1), dok je smanjenje svježi protok plina uvelichivaetsyadolya recirkulacije vlažnim i toplim izdahnuti plina mješavina-2) proces adsorpcije CO₂ u pratnji topline i vode. Tip respiratora zavisimostiot donju granicu optimalnu temperaturu (28 °C) i vlažnosti (17 mg H₂O / L) nadahnutim smjesa plinova može se postići već nakon smanjenja momenta 30-60 Minot gazotoka. Tako je, držeći anesteziis nizak i održava minimalne gazotokom optimalnyyi fiziološki uvjetima temperature i vlage u krug disanja, dok izbjegavanje dodatne načine gazovoysmesi uređaj (upotreba ovlaživača grijani). Poboljšanje mikroklimatav krug disanja funktsionirovaniyubronhialnogo promovira normalan epitela tijekom mehaničke ventilacije, i smanjuje gubitak vlage toplote iz disajnih puteva deteta tokom anestezije.

Smanjenje raskhodameditsinskih gasa i troškove anestezije. Potoksvezhego gasa tokom anestezije diskontiraju puta gazotokom v10-15 niže nego kod konvencionalnih high-flux sklop koji može značajno smanjiti potrošnju kisika i ingalyatsionnyhanestetikov (N₂O, halotan, enfluran), kao i smanjiti troškove anestetika efikasnosti posobiya.Primerom malim protokom anestezija može biti sleduyuschiedannye. U Velikoj Britaniji i Njemačkoj, održava se svake godine primerno8.5 milijuna. Anesteziju, sa oko 60% od njih čine metoda udisanja anesteziju. Soglasnostatistike, rutinska upotreba metoda niskog protoka anestezije (0,5-1 l / min) vam omogućuje da spremite u 350 godina´-10⁶ l kisika (0,5 miliona. US $), 1´-10⁹ l dušikov oksid (12,2 miliona. US $), 33´-10³ l tekućine izoflurana (31,8 miliona. US $) i46´- 10³ l tekućine enfluran (20,9 miliona. US $) Samo ove dvije zemlje. Prema drugim linijama podataka i gubici kosvennyefinansovye povezani sa pražnjenja u atmosferi višak kola gazaiz disanja tokom anestezije mašine anesteziipo visok gazotokom, 1977. godine u SAD-u iznosila je više od 80 mil. US $ .Privedennye podaci opravdavaju visokim ekonomicheskuyueffektivnost tehnike anestezije sa smanjenim gazotokom.

Smanjenje zagađenja zraka u operacijskoj sali.Prema prihvaćenim standardima, predelnayadopustimaya koncentracije (MAK) azotsuboksida na radnom mjestu neprimjereno veća od 25 stranica u minuti, a anestetike sadržajem halogena MPC - 2 ppm (ppm -. dijelova na milion, dijelova po 1 milion dijelova zraka). Očigledno je da je više od 10 puta smanjenje u krug gazotoka privoditk značajan pad koncentracije udiše anestetikovv rada. Tako, kada je protok N₂O 2,5 L / min radnom mestu koncentracija sostavlyaetv prosjek od 122 ppm, pripotoke 0.5 L / min - 29 stranica u minuti, priori protoka 0,2 l / min - samo 15 ppm, m. e. tokom anestezije ispolzovaniemnizkih svježi plin teče koncentracije dušikovog oksida u operatsionnoyne prelazi granične vrijednosti.

Poboljšanje ukupnog stanja okoliša.Svake godine, koncentracija azot azotav troposfere porastao za 0,25%, što je jedan od prichinglobalnogo svijeta zagrijavanja. Molekula azot azotachrezvychayno stabilnog: prosečan životni vijek od 150 godina sostavlyaetprimerno. Podizanje gornje stratosfere, molekulyN₂O raspadayutsyas formiranje azot monoksida (NO), koji pomaže obrazovaniyut. n. "Ozonskih rupa". Halogeni anestetici takiekak halotan, enfluran i izofluranom, su grupa hlorofluorougljika (CFCe), koji su posebno opasni za ozonovogosloya planetu. Kada se koristi metoda snizhennymgazotokom anestezije sa smanjenjem emisije isparljivih anestetika dyhatelnyhkonturov anesteziju, što poboljšava obscheyekologicheskoy situaciju.

Dakle, metode anestezije sa niskim gazotokompozvolyayut značajno poboljšati mikroklimu u respiratornom konturepri uz smanjenje potrošnje resursa udisanja anestezije, troškovi anestezije i smanjenje operativnih zagryaznennostivozduha. Oni u potpunosti u skladu sa sovremennymgigienicheskim, ekološkim i ekonomskim standardima, svyazis od pronalaženja povećanje primjene u svakodnevnoj praksi rutinnoydetskoy anestezijom.

Kontraindikacije za upotrebu anesteziis niske metode gazotokom kod djece su: 1) nedovoljno praćenje / ili kvara praćenje opreme, 2) iscrpljivanje adsorbensa 3) akutna bronhokonstrikcija, 4), maligna hipertermija, 5) spoja nedovoljna zategnutost disanje (hardver masochnyynarkoz, bronhoskopija, raskorak veličina endotrahealna cijev disajnih puteva dijete prekoračio dozvoljenu curenja ograničenja), 6) stanje koje može biti praćeno akumulacije nečistoća vkonture stranih gasova koji uočljive tsya u sleduyuschihsluchayah: trovanje plinovitih tvari (ugljen-monoksid, hlorpikrin, itd ...), sa dekompenzovanom dijabetes produženo posta (moguća kršenja eliminacija aceton), u akutnog ili hroničnog alkoholom intoksikacija (vozmozhnoenarushenie eliminacija etanol), teške hemolitičke anemije porfiriju (moguća kršenja eliminacija ugljičnog monoksida).

Nedavno, novi metabolicheskibolee inertni, manje toksičan i ekološki ingalyatsionnyeanestetiki nove generacije su razvijeni (sevofuranom, dezflyuran, xenon). Kakukazyvayut mnogi autori, te anesteticima (posebno xenon) imaju takve fizičko svojstva koja pozvolyayutotnesti u kategoriji "gotovo idealne anestezije." Edinstvennyynedostatok dezflyurana i xenon (Xe) - ihdorogovizna. Dakle, trošak 1 litra Xe tržištu nakommercheskom 1999. godine, cijene od US $ 10-15 .Such način, drži poluotvoreni anestezije kola dole gazotokom koristeći dezflyurana i xenon predstavlyaetsyakrayne iracionalno zbog finansijskih razloga. Ekonomichnyyi efikasna doza rekao anestetika može bytdostignut režim samo ako anestetik posobieprovoditsya zatvorenih ili polu-zatvorene petlje sa minimalnymili niskim svježe protok plina.

1. Baum J. Nizak protok anestezije. // Butterworth-Heinemann, 1996

2. A. Spence Veduschiepodhody anestezije na niskom protoku. // Stvarni problemyanesteziologii i reanimaciju (osvježavajuće predavanja) .- Arhangelsk, 1998. - str. 62-69

3. Ernst E. A. Zatvoren krug anestezije. // Inrefresher naravno ZAK 85 (ur F. W. lista i H. V. Shalk) -Akademische Druck und Verlagsantalt. - Graz. - 1985

4. Međunarodna organizacija za standarde (ISO): ISO 4135: 199x, Revizija ISO 4135: 1979. // anesteziologiju, vokabulara. - British Standards Institution. - 1993

5. Bijele D. C. Zatvorene i niske sistem Protok Anaesthesia.// Curr. Anaesth. Crit. Briga. - 1992. - v. 3. - str. 98-107