Sifilis (sifilis) hronične venerične bolesti uzrokovane T. pallidum imaju recidivirajuće naravno sa kliničkim simptomima karakterističnim periodizacije koje mogu utjecati na sve organe i sisteme, prvenstveno prenosi putem seksualnog kontakta. etio

Sifilis (sifilis) - hronične venerične bolesti uzrokovane T. pallidum imaju recidivirajuće naravno sa kliničkim simptomima karakterističnim periodizacije koje mogu utjecati na sve organe i sisteme, prvenstveno prenosi putem seksualnog kontakta.
Etiologije. Patogena - Pale Treponema. Izvor infekcije - sifilis bolesni ljudi, posebno onih sa aktivnim simptome sifilisa svježe na koži i sluznicama. Većina zaraznih lezije sa ugrožena (vlažna, plačući) površine, u kojem je pražnjenje sadrži velike količine agent. Glavni put infekcije - Direktno (obično seksualno) kontakt sa pacijentom. Također je moguće tzv potrošača sifilis (infekcija kroz predmeta za domaćinstvo i sl. N.). U kongenitalni sifilis infekcija nastaje kroz maternici-placente plovila.
Patogeneza. Treponema pallidum širenje u tijelu kroz limfni sistem, aktivno se razmnožava i periodično ušao u krvotok do različitih organa i tkiva, što uzrokuje te ili druge manifestacije bolesti. Vremenom, broj Pale treponemes u tijelu pacijenta se smanjuje, međutim, reakcija tkiva na patogen postaje turbulentan (senzibilizacija), što dovodi do promjene u kliničkim simptomima tokom bolesti. Obično nakon infekcije javlja klasična za sifilis infekcije sa simptomima tipičnim za periodizacije. Također je moguće dugoročne (višegodišnji) asimptomatski sa razvojem naknadnog kasno neuronske i visceralni oblika bolesti.
Klinička slika jednog. U netretiranih pacijenata luče periodu stekao sifilis 4: inkubacije, primarni, sekundarni i tercijarni.
Period inkubacije (od infekcije do pojave prvih kliničkih simptoma - šankr) traje u prosjeku 20-40 dana. Možda kao skraćivanje njegove (15-7 dana) i istezanje (3-5 mjeseci).
Primarni period (od nastanka do pojave šankr prvi generalizirani osip) traje 6-8 tjedana. Tipični tri simptoma: šankr, regionalni limfadenitis lymphangitis i regionalne. Šankr je erozija ili ulkusa koje nastaju na licu mjesta uvođenja blijedo treponemes. Kada seksualne infekcije šankr nalazi na genitalijama (kod muškaraca češće na penisu ili prepucija, žene - na usmine, cerviksa). Za šankr odlikuju sljedeće karakteristike: mala veličina (do malog novčića), pravo kružnog ili ovalnog oblika, ravne (tanjir u obliku) rub, glatka plavkasto-crvene soskuyanym dno pražnjenja, plotnoelasticheskoy (fleksibilan) infiltriraju u tlo. Nekomplikovane bezbolan šankr, nije praćena akutnom upalom fenomena.
Česti odstupanja od opisanih klinici. Šankr može biti vrlo mali ili vrlo velike (patuljak i gigant šankr), dnu može biti obložena filmom ili nekrotično kore (korteksa i Difterički šankr). Postoji više (nekoliko desetina) i bolan (analni i uretre) chancres. Sredstva su atipične čvrste chancres: indurativny edem (oticanje bezbolan uske kožice ili stidnih usana), šankr-amigdala (guste oticanje krajnika) i kankroid-prestupnik (simulira gnojna Felon). Šankr može biti komplikovana sekundarna infekcija sa razvojem pojava akutne upale u njegov krug. Prilikom uvođenja fuzospirilleznogo simbioza javlja nekroze i donje ivice (gangrenizatsiya šankr). Ponovljeno gangrenizatsiya (fagedenizm), posmatrano u alkoholičara obično dovodi do velikih oštećenja tkiva.
Regionalni limfadenitis pojavljuje specifične promjene dolaze u šankr limfni čvorovi (obično preponske). Nastaje nedelju dana nakon šankr a može biti i jedan i dvostrane. Limfni čvorovi su uvećani neravnomjerno, mobilni, bezbolna, su plotnoelasticheskuyu dosljednost, nikada gnojiti i rafal, koža preko njih se ne mijenja.
Regionalni lymphangitis nije uvijek otkrivena. Obično se dijagnosticira kod muškaraca (na lokaciji šankr na penisu) u pokretnim plotnoelastichnogo bezbolan potkožnog pramen na leđima i na korijenu penisa. Na kraju početnog perioda u razvoju specifičnih polyadenylation (blagi rast u svim grupama limfnih čvorova) ponekad imaju zajedničke fenomene Unsharp (low-grade groznica, opšta slabost).
Drugi period (od prvog generalizirani osip do tercijarne syphilides - neravnine ili gummas) traje 3-4 godine, karakteriše uvijajući Naravno, obilje i raznovrsnost kliničkih simptoma. Može utjecati na sve organe i sisteme, međutim, osnovni manifestacija predstavlja osip na koži i sluznicama (syphilides drugog perioda). Pojava syphilides zbog prodora kože i sluzokože blijedo treponemes. Prvi generalizirani osip, radnih zamijeniti ozdravljenja šankr, je najobilniji (sekundarni svježe sifilis), ona je u pratnji naglašenim polyadenylation. Osip traje nekoliko tjedana (najmanje 2-3 mjeseci), a zatim nestaje na neodređeno vrijeme. Ponovljeno epizode osip (periodične sekundarni sifilis) smenjuju sa periodima potpunog manifestacija odsustva (sekundarni latentni sifilis). Osip u srednjim sifilis ponavljaju manje obilna, imaju tendenciju da se grupiranje. U prvoj polovini ove godine je u pratnji postepeno dozvoljeno polyadenylation. Syphilides srednje period obično ne prati subjektivne senzacije.
U srednjoj periodu razlikovati syphilides 5 grupa:
1) sifilitičko rozeola: blijedo ružičaste zaobljene neshelushaschiesya mrlje različite veličine, obično se nalazi na tulovische- 2) sifilitičko papule: plavkasto-crvene glatko zaobljeni čvorići različitih veličina, često mijenja površinu ovisno o lokalizaciji - erozivni sluznice, kalusa na dlanovima i tabana, vegetira u naborima anusa i genitalnih organa - tzv široka kondilomy- 3) sifilitičko pustule: različitih veličina i dubina pustule na osnovu određenog guste, razvijajući Stranke ili u čir ili gnojni korki- 4) sifilitičko alopecije: u procvatu difuzno ili microfocal prorjeđuje na glavi bez upalne promjene skin- 5) sifilitičko leukoderma: pjegavi ili čipke hipopigmentacije kože na vratu. Često utječe na sluznicu grla, gdje se nalaze sifilitičko upala grla (eritematozni, papularni i pustularne čira na želucu), koji se razlikuju od banalnih angine oštre granice, nemaju ostrovospalitelnyh pojava, groznica i bol. Ako osip na glasnicama označena promuklost.
U rijetkim slučajevima, postoji uključivanje drugih organa i sistema: difuzna upala pokosnice i osteoperiostity sa noćnim bol u kostima (obično noge), sa hydrarthrosis poliartriticheskie sinovitis, difuzna ili fokalna hepatitisa, nefritisa, gastritis s nespecifičnim simptomima, polinevritis i sifilis.
U sekundarnoj periodu od sifilisa je označen najveći broj dijagnostičkih grešaka. Sifilitičko rozeola razliku roseolous osip i gripa na tifah obilnije, a ne granatirale, kada nema zajedničke pojave i karakterističnih lezija drugih organa, nema petehije, postoje polaznik syphilides. Kada lijek toksikodermiya razliku sifilitičko rozeola ima jasan odnos o lijekovima, postoji tendencija da se spoje osip i deskvamaciju, izražena kao subjektivnog osjećaja gorenja i svrab, osip, brzo nestao iz otkazivanje izazvao njegovu pripremu. Opsežna bradavice u analni regionu su drugačiji od hemoroida oštre gustoće, opal boje, odsustvo bola i krvarenja, kratkotrajna postojanja. sifilis Dijagnoza se potvrđuje dramatično pozitivne serološke reakcije (PB. RIF, RIBT).
Sifilisa obično počinje u 3-4-og godina bolesti iu nedostatku tretmana traje do kraja života pacijenta. Njegova manifestacije razlikuju najviše težine, dovesti do trajnog disfiguracijom, invalidnost i često smrt. Zbog napredak u dijagnostici i liječenju sifilisa je sada rijetkost.
Glavne karakteristike sifilisa: talasasta naravno, uz retke recidive i višegodišnjih latencijama, mnoštvo ocrtane moćan skloni raspadu granuloma u trajanju od njihovog postojanja (mjeseci, godina), preferencijalni lokalizacija lezija na mjestu povrede, mali broj blijedo treponemes u tkiva i u vezi sa ovom malom zaraznost tercijarnom syphilides, visok nivo zaraznih alergije na niskog intenziteta imuniteta često negativne klasične serološke D akcije za sifilis.
U tercijara period može biti gubitak bilo kojeg organa, ali najčešće se javlja lezija na koži, sluznicama i kosti.
Syphilides tercijara predstavlja dva elementa - tuberkulumi i čvorova (Gummi), brdašca obično nalazi u velikim količinama u kožu i imaju oblik polulopte formacije guste plavkasto-crvene boje, glatka, jasno ocrtane, vrijednost trešnje jame. Oni ne daju subjektivan osjećaj, obično nalaze u grupama na bilo kojem dijelu kože, nikada ne spoje, brzo ulcerisati a zatim zarastaju, ostavljajući neku vrstu na periferiji pigmentnih ("mozaik") Ožiljke. novi tuberkulumi se nikada ne formiraju u relaps na ožiljke.
Syphiloma predstavlja čvor u dubini bezbolan potkožnog tkiva. Kada dostigne rast oraha dobiva plavkasto-crvene boje, polulopte oblik plotnoelasticheskuyu dosljednost, ulcerisati a kasnije u centru ogranak kanala lean tečnost i formiraju nekrotično jezgrom. Gummy bezbolan čir, gustu valikoobraznye ivica i pravi oblik, ostavlja na ranu na periferiji pigmentnih glatkim ili vezan za centra ("stelatnih") Scar. Gunma retke, obično lokalizovan na cevanicama i podlaktice (tijekom tibije i radijalne kosti), barem po glavi. Njihova pojava je obično izazvan mehaničkim traume. Guma može komplikuje sekundarna infekcija, ponekad predmet pogođene kosti.
nadražaj poraz predstavljeni gumene prebacuje na isti način. Najčešće gummas lokaliziran u sluznicu nosa i grla, ponekad na jeziku. Oni često zrači u osnovi tkivo, što je dovelo do prekida fonacije, gutanja, disanja, kosti uništavanje nosne pregrade sa kasnijim formiranjem sedlo nosa.
Poremećaji drugih organa i sistema u tercijarnom periodu od sifilisa opisani su u odgovarajućim poglavljima.
U kongenitalni sifilis infekcija se javlja u maternici od bolesnu majku. Treponema pallidum se unose u organizam iz pogođenih fetusa preko placente ili pupčanu venu vrpce Limfni prerezati.
Fetus sifilis se obično javlja u prve tri godine njegove majke bolest, on može ometati tok trudnoće i izazvati kasno spontanih pobačaja, mrtvorođene i preranog poroda.
Razlikovati rano (4 godine) i kasno (nakon 4 godine) kongenitalni sifilis. Rano kongenitalni sifilis, su dalje podijeljeni u fetusa sifilis, kongenitalni sifilis, torakalni (do 1 godine) i ranom djetinjstvu (od 1 do 4 godine). Svaki od perioda i podintervala ima kliničke karakteristike.
Sifilis fetus, obično razvija od 5. mjeseca trudnoće karakterizira primarne lezije unutrašnjih organa i kostiju sistema u obliku difuznog malih ćelija upalnih infiltracija, zatim rast vezivnog tkiva, koja može ozbiljno poremetiti funkcije odgovarajućeg sistema i dovesti do smrti fetusa. Najčešće utiče na jetra, slezina, i duge kosti.
Kongenitalni sifilis novorođenčadi, zajedno sa zajedničkim degenerativnim i febrilnih simptome, visceralni i koštane lezije (hepatitis, nefritis, pneumonija, osteochondritis i dr.) Daje vrlo bogata i raznolika osip na koži i sluzokoži, u mnogim aspektima sličan syphiloderm srednje period (različitih vrsta sifilitičko rozeola, papule i pustule). Poseban syphilides bebe imaju svoje karakteristike. Čak i papule na koži često imaju erozivnog, plačući površinu. Papule obim usta stapaju u čvrste pleuralni plakovi, prekriven dubokim radijalne pukotine (difuzno infiltracija Gohzingera) koje ostavljaju naknadno blistava karakteristične ožiljke na koži usana, vrata i brade (radijalno ožiljaka Robinson - Fournier). Erozivne papule na nosne sluznice dovodi do stvaranja kore, sprečavajući nazalnog disanja, u vezi s kojim dijete ne može dojiti ("sifilitičan rinitis"). Veliki pustularne osip na dlanovima, tabanima i ostalim dijelovima ekstremiteta karakteriziraju sifilitičan pemfigus.
U metaphyseal područjima dugih kostiju često javljaju osteochondritis, često završava sa patološkim frakturama (psevdoparalich Parrot).
Kongenitalni sifilis u ranom djetinjstvu karakterizira uglavnom lezije kože, sluznica i kosti. Erupcije manje obilan, lokaliziran, slične onima sekundarne ponavlja sifilis (često opsežne bradavice, sifilitičko alopecija).
Kasno kongenitalni sifilis obično manifestira u dobi od 5-17 godina. Njegov glavni simptomi su slični simptomi sifilisa. Na koži i sluznicama javljaju Bugorkova i gumene promjene. Međutim, za razliku od sifilisa sa kasnim kongenitalnim sifilisom ima uporni skup karakteristika koje rezultiraju od napada sifilisa u detinjstvu ili kasnije se pojavljuju kao rezultat uticaja sifilitičko infekcije u razvoju koštanog sistema i nekih drugih organa. Razlikovati bezuvjetnu i vjerovatan znaci kasno kongenitalnog sifilisa.
Za bezuslovnu (patognomonična) Istaknuto kasno kongenitalni sifilis se odnosi samo "Hutchinson trijade": Getchinsonovy zubi (centralnih sjekutića gornje bure sa udubljenje na slobodne ivice) i parenhima keratitis lavirint gluhoće. Oni se često javljaju istovremeno.
Vjerovatnog znaci iako su tipične za kraj kongenitalni sifilis, ali se mogu naći u drugim bolestima, tako da su značenje samo u ukupnom dijagnostičkih simptoma. Ključni među njima: "sablja Shin". "gothic nebo"Voćni grudne kraj ključne kosti (Avsitidiyskogo simptom), radijalni ožiljci Robinson - Fournier, razne stomatološke distrofije (dijastema, makro ili mikrodentiya hipoplazija pasa i dr.).
Dijagnoza sifilisa se temelji na kliničke manifestacije Rezultati konfrontacije (potencijalni izvor premjer), obavezno laboratorijska ispitivanja (detekcija blijedo treponemes pozitivne serološke reakcije). Podloga za studije na blijedo Treponema su odvojivi šankr, erozivni i plačući papule i pustularne syphilides sadržaja. Wasserman (PB) pozitivan u svih bolesnika u drugoj polovini početnog perioda i tijekom cijele srednje. Kada tercijara period je negativan oko trećine pacijenata. Preciznije i specifične imunofluorescencije (IFA), što je pozitivno u sva tri perioda, a reakcija imobilizacije blijedo treponemes (RIBT), pozitivan sekundarnom i tercijarnom perioda. Ponovljeno pozitivne serološke testove bez kliničkih manifestacija omogućiti dijagnozu latentni sifilis. Zbog sumnje tercijarne ili kongenitalni pacijenata sifilis su predmet detaljno ispitivanje.
tretman Sifilis se provodi u skladu sa smjernicama odobren od strane SSSR-a Ministarstvo zdravlja. Rabljeni antibiotika (penicilin, bicillin 3 bicillin 5, eritromicin), ponekad u kombinaciji sa bizmuta pripremama (biyohinol, bismoverol). Formulacija se koristi kontinuirano (stalno) ili odvojena predmeta. Broj i trajanje tretmana, jednom i naravno doze ovise o fazi sifilisa, tjelesne težine pacijenta, prisustvo istovremene bolesti. Primijeniti i nespecifične terapije (pirogenih materije, vitamini, biogeni stimulatori, imunomodulatori), posebno kada sekundarnog ponavljaju i latentni sifilis. Tretman se započinje u bolnici.
Nakon tretmana, svi pacijenti su podložni dugoročni zapažanja (od 1 godine do 5 godina), nakon čega su podvrgnuti detaljnom pregledu, a zatim ukloniti iz registra.
Sifilis Prevencija pruža niz javnih i privatnih događaja. Među socijalne prevencije primarne važnosti hospitalizacija pacijenata sa aktivnim simptomima bolesti, stroga kontrola pacijenata prije odjave, aktivno otkrivanje izvora zaraze, kontakti inspekcije, preventivne preglede, analize krvi trudnica i svih bolničkih pacijenata Wasserman, zdravstvenog obrazovanja , organizacija ističe sa individualnim prevenciju vendispanser. pojedinačne mjere prevencije: apstinencija prije braka, neprihvatljivosti neuredno seksualnom životu i vanbračni seks, neobavezan seks sa upotrebom muški kondom i naknadno pranje genitalija sapunom i toplom vodom, obilazak pojedinih tačaka prevencije u prvim satima nakon sumnjive odnosa.