Lijekovi za hitnu medicinsku pomoć u praksi stomatologa

Prije početka stomatološkog tretmana pacijenata koji pate od obschesomaticheskoypatologiey, posebno u srednje i starije dobi, rekomenduetsyakonsultatsiya terapeut i (ili) kardiologa da odlučuje o ovozmozhnosti i obimu stomatološkog tretmana, potreba za zajedničkim terapiisoputstvuyuschih zabolevanij spriječiti moguće komplikacije
Hitno zbrinjavanje u ovoj situaciji ima ih osobennosti.Sredi:

često ne mogu staviti nozološki dijagnoza, terapija je poetomuprovodimaya sindromski karakter;

hitne mjere treba sprovesti brzo, da osnoveimeyuschegosya medicinskim standardima,

Lijek treba ograničiti i bytdostupnym za svaki stomatolog (tj da imaju na raspolaganju svaki stomatološke ordinacije i privatnoj kancelariji).

Uzmite u obzir najčešće kliničkim situacijama.

Koronarne bolesti srca (KBS): angina, infarkt miokarda

hipertenzivne krize

Srčane aritmije i NARUSHENIYAPROVODIMOSTI

Lijek SREDSTVDLYA hitne pomoći u uslovima rada STOMATOLOGICHESKOGOKABINETA

Koronarne bolesti srca (KBS): angina, infarkt miokarda

angina - angine pektoris, angina pektoris - klinicheskiysindrom povezani s akutnim kratkoročnim prolazne ishemije miokarda koja se javlja na pozadini neuspjeha koronarne cirkulacije, i pokazuju karakteristične bol.
Infarkt miokarda - nekrozu srčanog mišića zemljište u rezultatenarusheniya svoj dotok krvi.

Glavnih uzroka.
ishemije miokarda proizlazi iz neusklađenosti snabzheniemmiokarda kisika i potrebu za tim, raste na fizicheskoyili emocionalnog stresa. Izraz angina obično shvatiti kao varijanta koronarne bolesti srca - manifestacija ishemiimiokarda na pozadinu koronarne ateroskleroze.
Neposredan povod za infarkt miokarda ili jaz služi rasscheplenieateroskleroticheskoy plaka i poboljšane agregaciju trombocita, stvaranja tromba privodyaschayak pratnji segmentne grč vbliziateroskleroticheskoy plaka.

Klasifikacije.
Razlikovati stabilne angine i nestabilne angine. Pristabilnoy napada angine relativno ujednačenoj voznikayutv više ili manje istim uslovima termin "nestabilna angina"To je kolektivni termin koji objedinjuje sindroma naiboleeugrozhayuschie infarkta miokarda ili iznenadne smrti. vpervyevoznikshuyu ostatak angina ili stresa (za April 8 nedels vrijeme prvog napada bolova) i napreduje angina (u ovom slučaju, napadi postaju sve češće i teške, padaeteffektivnost nitrati, smanjena tolerancija vježbe).
Sa praktičnog stanovišta, važno je izbor jednostavan i oslozhnennogoinfarkta miokarda. Komplikacije infarkta miokarda nablyudayutsyasnizhenie krvnog pritiska (BP), razvoj kardiogenog šoka, akutna neuspjeh lijeve klijetke, aritmija.

dijagnostički kriteriji
Klinička slika angine odlikuje sljedećim kriterijima:

paroksizmalne s jasno definiranim početka i prekrascheniempristupa koji može trajati od 5.1 do 10 minuta, prevyshaya15-20 min;

Video: Profesor Pesonina SP Lokacija i mogućnost homeopatije u medicinskoj praksi

Određenim uslovima napada:
bol se javljaju tokom vježbanja i miruje-cropped neke bolnyx, štaviše, uloga izazivanja F goramogut da igraju Kolodny vjetra, jelo i prejedanje, emotsionalnayanagruzka;

jasan učinak nitroglicerina: ona se javlja u techenie1-2-3 minuta, čime se smanjuje trajanje napada ili preduprezhdayaego razvoja.

Obično (ali ne uvijek), bol je lokaliziran za grudinoyi je cijeđenje, drobljenje ili pršti karaktera. . Rjeđe, to lokalizuetsyav epigastrične, lijevo lopatice, mandibule, itd Mogu irradiatsiyaboli na obje strane grudi, ruke (uglavnom - na lijevo). Patognomonichnoydlya angina se smatra da zračenje u vratu, bol u ostatku sluchayahirradiatsiya dijagnostički značaj nije.

Infarkt miokarda bol intenzivnija, produžen, Chempri angine, ponekad nepodnošljiva, odnose na celo grudnuyukletku, nije zaustavio nitroglicerina. Napad može soprovozhdatsyarazvitiem daha, slabost, hladan znoj, pad krvnog pritiska, narusheniyamiritma i provodljivost.

U nestabilna angina, kao i kod pacijenata koji su prošli infarktmiokarda prije manje od tri mjeseca, koja je održana rutinske stomatološke lecheniene. Kada je liječenje hitno indikacije usloviyahspetsializirovannogo u bolnici u minimalnom volumenu.

Glavne pravce terapije
1. Svrha hitne liječenje angine pektoris je kompletan sindrom kupirovaniebolevogo što je prije moguće i da spriječi takva obrazomrazvitiya nekroze miokarda. Potrebno je da se zaustavi sve stomatologicheskievmeshatelstva, za uklanjanje stranih čestica iz usne šupljine, pridatbolnomu accumbency, za mjerenje krvnog pritiska. terapiyanapravlena droge, prije svega, kako bi se smanjila potreba miokardav kisika.

U tu svrhu se koristi prvenstveno s raznim nitratima korotkimlatentnym važenja nitroglicerina sublingvalne tablete (0,5 mg) u 1% rastvor etanola (0,5 mg u 3 kapi). U slučaju egoeffektivnosti angine napad usidren u roku od 2-3 min. Eslicherez 5-7 minuta. nitroglicerina bol se zaustavio, lek se može ponoviti u istoj dozi ili dvostruko eeuvelicheniem pod kontrolom pulsa (HR) i krvni pritisak. Povećanje doze nitroglicerina preporučljivo ako bolnoydavno uzima lijekove prilagođene uobičajenim dozama, dobro ihperenosit.

Alternativa tradicionalnim nitroglicerin tablete mogu sluzhitdrugie brzo oblike glume doza nitrata, - na primjer, 5-10 mg Isosorbide dinitrat u obliku sublingvalne tablete i videspreya il 1,25-2,5 mg. Prednost ovih doza oblika - ne tolkobystroe, ali produženo dejstvo, tako da je njihova upotreba osobennotselesoobrazno prije transporta pacijenta u bolnicu. Ove preparatymogut također može koristiti za sprečavanje pacijenata napada stenokardiiu koronarne bolesti srca prije stomatološke vmeshatelstvom.Pri udubljenja pacijent se posmatra za 1 sat i kojoj dobrobit, bez aritmije, serdechnoynedostatochnosti simptoma (daha, gušenje), normalan krvni pritisak može biti pravcu EKG i konsultacije kardiolog (lekar)

2. Ako se nakon ne zaustavi tri aplikacije nitrata anginoznyypristup pacijenta, kasni više od 10-20 min., Egointensivnost, trajanje i zračenje su neuobičajeno za pacijenta, ako se bol u grudima je praćena smanjenjem krvnog pritiska, poyavleniemudushya, znojenje, aritmije (tj s razumnom podozreniina akutni infarkt miokarda), treba odmah se obratite kardiolog terapevtaili kao daljim fazama specijalista hitne trebuyutuchastiya tretman. Treba poduzeti mjere za hitne gospitalizatsiipatsienta u kardiologiji ili kako intenzivne njege jedinice statsionara.S za ublažavanje bolova u ovoj situaciji primenyayutnarkoticheskie analgetici, morfin je lijek izbora. Preparatvvodyat frakcijski intravenski. 1 ml 1% otopina razrijeđen izotonicheskimrastvorom do20 ml natrij klorida (s 1 ml rezultirajući rastvorasoderzhit 0,5 mg aktivne supstance) i daje jednom svakih 5-15 2-5mg Myndo eliminirati bol ili dok pobochnyheffektov (hipotenzija, respiratorna depresija, povraćanje).

hipertenzivne krize

Hipertenzivne krize (GK) - zahtijeva povećanje terapiivnezapnoe u hitnim slučajevima i sistoličkog i dijastoličkog arterialnogodavleniya iznad pojedinačno uobičajeni broj pacijenata, stradayuschiharterialnoy hipertenzija, u pratnji disfunkcijom vegetativnoynervnoy sistema i dobitak od poremećaja mozga, bubrega koronarnogoi cirkulaciju.

Glavnih uzroka
Hipertenzivna kriza je oštar pogoršanje simptoma specifične arterijskoj hipertenziji. U velikoj povećanje sluchaevprichinu većina krvnog pritiska se ne može utvrditi, u kom slučaju govoryatob esencijalne hipertenzije. Nagli porast krvnog pritiska može provotsirovatsyanervno-trauma, konzumiranje alkohola, oštar kolebaniyamiatmosfernogo pritisak, otkaza i druge antihipertenzivne terapije.

Klasifikacije.
Klinički tok je podijeljena hipertenzivne krize na neoslozhnennyyi komplikovano. Moguće komplikacije, hipertenzivna encefalopatija, cerebralni edem, (karakteriše glavoboljom, sputannostyusoznaniya, teška mučnina i povraćanje, konvulzije, koma) - ostroenarushenie moždane cirkulacije sa pojavom fokalne nevrologicheskihrasstroystv, eklampsija, zatajenja srca u videpristupa srčane astme, u teškim slučajevima, edem pluća.

dijagnostički kriteriji
Dijagnoza hipertenzivne krize zasniva na sljedećim osnovnyhkriteriyah:
1 Relativno iznenadne pojave.
2 Pojedinačno visok porast krvnog pritiska.
3. Prisustvo subjektivnih i objektivnih simptoma cerebralne, kardialnogoi vegetativni karakter. Subjektivni simptomi uključuju golovnayabol, nesistematična vrtoglavica, mučnina i povraćanje, zamagljen vid, lažna angina, palpitacije, i prekida u radu srca, otežano disanje. Po obektivnym- agitacija ili retardacija, jeza, podrhtavanje mišića, povyshennayavlazhnost i ispiranje groznica kože, low-grade, simptomi prolaznog centralnog nervnog ochagovyhnarusheny sisteme- tachy ili bradikardije, aritmije.

Glavne pravce terapije
1. postepeno smanjenje krvnog pritiska za 20-25% u odnosu na osnovni prilechenii jednostavno hipertenzivne krize.

2. Brz pad krvnog pritiska za 20-30% u odnosu na osnovni na lecheniioslozhnennogo hipertenzivne krize razvitiyaneobratimyh za sprečavanje promjene u srce, mozak i smrt patsientov.Pri tretiranje jednostavan hipertenzivne krize lekarstvennayaterapiya ne bi trebalo da budu agresivni. Treba imati na umu vozmozhnyhoslozhneniyah prekomjerne antihipertenzivne terapije - lijek kollapsahi cerebralni protok krvi smanjuje s razvojem ishemijskog mozga povrezhdeniyagolovnogo.
Terapija jednostavan hipertenzivne krize svrsishodno početi primanje sublingvalne antagonista kalcijuma nifedipin (Corinfar, kordafleksa) u dozi od 10-20 mg. Lijek ima dobre predvidljivost terapevticheskogoeffekta. U većini slučajeva 5-30 minuta. Počinje postepennoepadenie sistolički i dijastole agencija AD (20- 25%) i uluchshaetsyasamochuvstvie pacijenta. Ako nema efekta nakon 30 minuta. priemnifedipina se može ponoviti. Dovoljno trajanje deystviyaprinyatogo time i droga (oko 6 sati) i vysokayaeffektivnost dozvoljavaju upotrebu nifedipin za profilaktikipovysheniya AD prije stomatoloških intervencija. Kada individualnoyneperenosimosti nifedipin sublingvalno dodijeljena propranololv dozi od 10-20 mg ili kaptopril u dozi od 12,5-25 mg

3. U komplikovan hipertenzivna kriza pokazala parenteralnoevvedenie droga: razvoj akutne encefalopatije -dibazola (5-10 ml 0,5% rastvora intravenski), aminofilin (5-10% rastvor ml2,4 intravenski bolus ili infuzija) - kada sudorozhnomsindrome - diazepam (2 ml intravenozno) i magnezij sulfat (5.10 ml 25% rastvora kormagnezina intravenski polako za 5-7 min.) - zatajenja srca - diuretici (Lasiks 40-80 MI intravenski), nitrati (nitroglicerin 1 tableta sublingvalno ) - u razvoju angine, infarka -nitratov miokarda (blokatori pod nitroglicerina (propranolol 10-20 MIpod jezik). Upotreba ovih lijekova zahtijeva uchastiyaspetsialista (liječnik, kardiolog, neuropatolog). Nakon okazaniyapervoy pomoć takvih pacijenata, a pacijenti sa jednostavan vpervyevoznikshim hipertenzivne krize, su hospitalizovani u bolnici terapevticheskoeotdelenie . U jednostavan Stroke, AD stabilizacija nanormalnom pojedinačno ili normalan nivo odsustva subektivnoy.i cilj simptomatologija prekršaje n rvnoy sosudistoysistemy i srčane bolesnike treba uputiti kardiolog u klinici.

Srčanih aritmija i poremećaja provođenja

Aritmije srca su u suprotnosti sa frekvencije i (ili) posledovatelnostiserdechnyh skraćenice: ubrzanje (tahikardija) ili usporavanje (bradikardija) ritam, preuranjene kontrakcije (ekstrasistole) dezorganizatsiyaritmicheskoy aktivnosti (fibrilacija atrija), itd Neotlozhnayaterapiya indiciran za srčane aritmije samo sleduyuschihsituatsiyah:
1. Kada svoje loše subjektivne tolerancije.
2. Kada hemodinamskih poremećaja (smanjenje krvnog pritiska ili neuspjeh razvitieserdechnoy) rezultat od srčanih aritmija.
3. Kada se prognostički značaj aritmija.

Glavnih uzroka.
Akutna srčana aritmija može zakomplicirati toku zabolevaniyserdechno krvotoka - ishemijske bolesti srca, bolesti srca, kardiomiopatija, i hipertireoza. Aritmije često se javljaju u odnosu na pozadinu arterialnoygipertenzii, kongestivnog zatajenja srca, elektrolitnyhrasstroystv (npr hipokalemija, hipokalcemije, hipomagnezemija) .Ih izgled može biti izazvana uzimanje lijekova sredstv- srčanih glikozida, aminofilin, pripreme produžava intervalQT (npr antiaritmici - kinidin kordarona, nekotoye antigistaminnyhsredstv - posebno, terfenadin), itd, i unos alkohola ..

Klasifikacije.
Klasificirati aritmija rezultata elektrokardiograficheskogoissledovaniya (sinusa, atrijalne, ventrikularne, itd) U prakticheskoyrabote stomatolog treba vedelyat prvi put pojavio narusheniyaritma, bradiaritmije tahieritmii i paroksizmalne tahikardije.

Dijagnostički kriteriji.
Srčanih aritmija i poremećaja provodljivosti može biti asimptomatska ili manifestne palpitacije, poremećaji u srcu,"prevrtanja" i "gimnastika" srce. U slučaju kršenja gemodinamikivozmozhny pad krvnog pritiska, nesvjestica, edem pluća, angina razvoj napad

Glavne pravce terapije
1 Ako aritmije došlo prvi put, osjećaj bolnogohoroshee, broj otkucaja srca ne manje od 50 i ne više od 120 otkucaja u minuti, ne gemodinamicheskihnarusheny (smanjenje BP manifestacije zatajenja srca), topokazana odmah se obratite kardiolog, internista, EKG issledovaniedlyautochneniya dijagnoza i upravljanje pacijenata . Pitanja o dalneyshemlechenii stomatolog treba rješavati zajedno sa kardiologa (lekar).

2. bradiaritmiju (sinusoaaya bradikardija, sinoatrijalni blok, atriovertrikulyarnaya blok) kojima je potrebna terapija za nestabilnoygemodinamike. Prikazivanje intravenozno davanje 0.3-1 mg atropin. Bolnyedolzhny biti u bolnici.

3. Tahiaritmija ili nenormalan ritam tokom normalnog broja otkucaja srca (paroksizmalnayamertsatelnaya aritmiya- grupa, polytopic aritmije). Pokazanpropranolol (propranolol) 10-20 mg sublingvalno. Ako bolnogoimeetsya bronhijalne opstrukcije - verapamil 40 mg podyazyk. Pacijenti moraju biti u bolnici.

4. Paroksizmalna tahikardija (desno ritmu otkucaja srca > Udarovv 150 min.), Supraventrikularne, ventrikularne tahikardije, uz pomoć koeficijenta trepetaniepredserdy). kada krvni pritisak > 100 mm Hg. Art. mladi starost bolesnika u slučaju jednostavan paroksizmavozmozhno drži vagusa uzoraka (kašalj, zadržavanje daha, probaValsalvy, umjetni indukcija povraćanja). U nedostatku effektavozmozhen propranolol u dozi od 10-20 mg sublingvalno. Možda vnutrimyshechnovvedenie 200 mg lidokaina. Pacijenti moraju biti u bolnici.

Lijek ZA OSIGURANJE EKSTRENNOYPOMOSCHI U stomatološkoj ordinaciji RAD

1. Adrenalin (epinefrin) - ubrizgavanje, Amp, 0,1%, 1 ml ..
2. Atropin sulfat injekcije, Amp., 0,05%, 0,1%, 1 ml, cijevi ili špric-0,1%.
3. Berodual doza aerosola (inhalator), 15 ml, 300 doza (PO20 ug ipratropium bromid i fenoterol 50 mcg).
4 verapamil (Isoptin, finoptinum, lekoptin) - tablete, 40, 80 mg.
5 Glukoza rješenje infuey 5% otopina za injekcije, ampula, 40%., 10.0, 20.0 ml.
6. deksametazon - ubrizgavanje, Amp. 1 ml, 5 ug ML- tabletki500.
7. Dekstran 70 (poliglyusol) - rješenje za infuzije, bočice, 400ml.
8. Diazepam (Relanium, seduksen, sibazon) ubrizgavanje, Amp., 2 ml, 5 mg / ML- stola. 5, 10 mg.
9. Dibazol - ubrizgavanje, Amp. 1% Tabela 0,02 g ML- 1.
10. izosorbid dinitrat (nitrosorbit) Tabela. 5.10 mg, ieoket - aerozoldlya sublingvalne uprave, 1,25 mg / dozi, 300 doza, 15 ml.
11. Lasiks (furosemid) - otopina za injekciju, ampule, 1 ml 2,0% ..
12. Lidokvin - injekcije, ampula od 2%, 10%.
13. Loratadin (Claritin) - Tabela 10 mg ili Suprastinum -. Tabela, 25mg ..
14. Magnezij sulfat (kormagnezin) - ubrizgavanje, Amp. 10%, 20%, 10 ml.
15. manitol - infuziju 20%.
16. Mezaton (phenylephrine) - ubrizgavanje, pojačalo, 1%, 1 ml.ili Midodrin (gutron.) - Injection, Amp. 2,0 ml, 2,5mg / 1 ml
17. Methylprednisolone - Injekcija suspenzije Amp. 1 ml.
18. Midodrin (gutron) - ubrizgavanje, Amp. 5 mg / 2 mg-ML- tabletki2,5 5 mg.
19. Morphine - Injection, amp 1 mg
20. Amonijev klorid - rješenje 10%.
21. Natrijumklorid izotonični otopina za injekcije 0,9% - flakony200, 250 ml.
22. Nitroglicerin - tabela. sublingvalno, 0,5 mg do 10 ml priemavnutr rješenje.
23 Nifedipine (korinf- p, Corley, af`lrks) - Tabela 10 mg ..
24. Prednisolone - ubrizgavanje, ampule, 1 ml, 30 mg / ml ..
25. Propranilol (propranolol) - Tabela, 10.40 mg ..
26. Salbutamol (ventonil) aerosol za inhalaciju, 100 ug / doza, 200 doza.
27. Tseleston - dužina injekcionih rastvora Amp. ML- 1 tableta 500 mg.
28. aminofilin injekcije. Amp., 2.4%, 5 i 10 ml.

Udio u društvenim mrežama:

Povezani