Pediatriya-

URL

nacionalni program
"Bronhijalna astma kod djece. liječenje i prevenciju strategija "stvorena na inicijativu
All-ruski Naučno društvo Chest Physicians
(Predsjednik - Akademik, profesor AG Chuchalin)
i Unije pedijatara Rusije(Predsjednik Izvršnog odbora Unije - akademik, profesor Alexander Baranov).
koordinatori programa:
prof. Geppe NA,
prof. Hagan SY

Radna grupa stručnjaka:

Osim stručnjaka za razvoj ovog natsionalnoyprogrammy materijala pod uslovom da:
Akademije medicinskih nauka, profesor. Chuchalin AG, prof. Shiryaev JS, prof.Klimanskaya EV, prof. Matveeva LA, prof. Svyatkina OB, prof. Efimova AA, prof. Bogdanova AV, prof. Anokhin MI, prof. Fassahov P. S., dr Rozinova NN, MD Aysanov ZR, MD Nisevich L., MD Dorokhov NF, DMN. Kostinov MP, MD Nesterenko VN, Ph.D. MizernitskiyYu. L., Ph.D. Dobrynina E. J. dr Kvasac ME, MD ShemyakinaT. A., MD Chernoff OI, Ph.D. Lav N., Ph.D. TN Elkin, Ph.D. Kondyurin EG, AE Bogorad doktor, ljekar SenkevichN. Yu

Izdanje "Ruska Medical Journal" vyrazhaetpriznatelnost
kompanije "Rhone-Poulenc-Rorer" informativne i finansijsku podršku.

uvod

   Bronhijalne astme je jedan od uobičajenih allergicheskihbolezney djetinjstva. U posljednjih nekoliko godina, širom svijeta, pogrešno uključujući u Rusiji, postoji tendencija da se povećanje u astmatične djece zabolevaemostibronhialnoy i njegova teža. U svyazis prevencija problema, dijagnoza i liječenje bolesti je od izuzetnog značaja.
Trenutno postigla napredak u istraživanju astme mehanizmovrazvitiya je bila osnova za razvoj novoykontseptsii svoje patogeneze, prema kojem je temelj astme kao zabolevaniyasostavlyaet alergijske disajnih puteva upale i disajnih puteva hiperreaktivnost mu svyazannayas. Ovaj koncept predopredelilanovuyu strategija kod astme terapije zasnovane na provedeniiprotivovospalitelnoy terapije.
Moderni pristupi liječenju i prevenciji bronhialnoyastmy ogleda u zajedničkom izvještaju Svjetske organizatsiizdravoohraneniya i američki Nacionalni institut za zdravlje "Bronhialnayaastma. Globalna strategija "(1995). Glavne odredbe ovog initsiativys na osnovu nacionalnih pristupa su već pronašli praktičnu primenenievo mnogim zemljama.
U ovom izdanju, na osnovu složili položaj pedijatara koji rade na terenu astmologii, s obzirom na povijesno slozhivshihsyav ruski pristupe i moderne stranih Iskustvo predstavlenyosnovnye odredbe koje se odnose na astme kod djece. RazrabotannayaNatsionalnaya programa "Bronhijalna astma kod djece. Strategiyalecheniya i prevencija "je nastao i na osnovu SZO ofitsialnogodoklada" Bronhijalna astma. Globalna strategija "(proektGINA), preporuke međunarodne grupe za pedijatrijsku astmu (1992) i prvi je u Rusiji odobren na natsionalnomkongresse na respiratornih oboljenja (Moskva, 1997) i za korištenje rekomendovanoyMZ zdravstvenih vlasti RF subjekata (broj 677U od 19.11 0,1997 g).
Glavni cilj ovog programa - primjena u praksi zdravoohranenienauchno zvuče jedinstvenog pristupa u tretmanu i profilaktikebronhialnoy astme kod djece. Važan zadatak je standartizatsiyaepidemiologicheskih istraživanje, razvoj organizacijskih meropriyatiypo poboljšanje pedijatrijske briga za pacijente bronhialnoyastmoy.

* * *

GLAVA I
DEFINICIJA astme

    Bronhijalne astme - bolesti koja je počela Udet često se nastavlja u odrasloj dobi, postaju prichinoyinvalidnosti a ponekad i dramatične rezultate. Bronha astmazanimaet visok udio među zabolevaniyu djece alergične.
U kliničkoj praksi pedijatrijskih astme često nediagnostiruyut dijagnoza zamjenjuje se pojmom "astmatični bronhitis", "opstruktivne sindrom", "opstruktivni bronhitis", "astmaticheskiykomponent", ponavlja opstruktivni bronhitis, "itd U otcheteo međunarodni sporazum o dijagnostici i liječenju bronhialnoyastmy SZO i Nacionalni srce, pluća, krv, spravedlivoutverzhdaetsya koje treba izbjegavati kod djece ovih odredbi i ispolzovatpravilny termin "astma" da opravdaju razrabotatstrategiyu terapiju protiv astme.
Bronhijalne astme kod male djece, zbog njihove anatomske i kliničke fiziologicheskihosobennostey ima jedinstvenu sliku i predstavlyaetznachitelnye poteškoća i za dijagnostiku i terapiju. U klinicheskoypraktike dijagnosticirana astma u ovom uzrastu ustanavlivayutne uvijek pravovremeno.
Bronhijalne astme kod djece od 3-6 godina, u određenoj mjeri mozhetbyt pod nazivom "tranzicija" - u nekim slučajevima bolesti u etomvozraste ima karakteristični dobi u ranom djetinjstvu, dok su drugi - dobija različite karakteristike "za odrasle" astme.
Bronhijalne astme u starije djece je u velikoj mjeri blizkak da odraslih: mehanizama razvoja, kliničkih terapijskih pristupa.
Neblagovremeno prepoznaje i racionalno netretiranim boleznprogressiruet koji značajno pogoršava njen ishod.
Tu je i stav da u slučaju djeteta epizodovobstruktsii više od 3 puta u toku godine trebalo bi da bude podumato moguće pojave astme.
U djece, imunološki mehanizam yavlyaetsyaosnovnym bolesti. Međutim, postoji i gledište taj mehanizam razvitiyaastmy može biti ne-imunološke i njegovih manifestacija može voznikatpod utjecaj različitih uvjeta. Pitanje neimmunologicheskihformah astme kod djece do danas yavlyaetsyapredmetom naučnu raspravu. Prema većini istraživača, nespecifični faktori koji izazivaju astmu kod djece, uvijek sekundarna u smislu da njihovi efekti predshestvuyuet senzibilizacije organizma i razvitieallergicheskogo upala bronhija.
Klasifikacija astme kod djece (usvojena na simpoziumepediatrov pulmologa u Moskvi u novembru 1995.) takođe ističe, da nozološki temelj astme čine dyhatelnyhputey alergijske upale i disajnih puteva hiperreaktivnost.
Osnova alergijskih bolesti, kao i sada nalazi lezhatpovrezhdeniya uzrokovane reakciju imunog sistema kao odgovor na izlaganje.
nadražaj upale disajnih uchastvuyutmnogie ćelija, i to utiče na sve zida struktura bronha: epitelialnyypokrov, bazalne membrane, bronha-povezane limfnog tkiva, krvnih sudova, glatkih mišića - i svaku od tih strukturaReaguje drugačije.
Kombinacija različitih komponenti uzrokuje upalu kompleksklinicheskih manifestacija karakteristična bronhijalne astme. Razvivayutsyabronhokonstriktsiya, hipersekrecije sluzi, nadražaj edem obolochkibronhov formirana bronhijalne hiperreaktivnost.
Nasljedne predispozicije - neophodan uvjet razvitiyaatopicheskoy astme.
Sada je nepobitno dokazano da ćelije imunog sistema podverzhenymoduliruyuschim utiče na centralni nervni sistem. Pokazano je chtou djece tokom krvi astme porast napada otmechaetsyaznachitelnoe supstance sadržaj P - core mediatoraneyrogennogo smanjuju upalu i drugi neuropeptidi (posebno, VIP), inhibira oslobađanje biološki aktivnih supstanci.
Morfološki dokaz bronhijalne astme kod djece takzhesvidetelstvuyut od velikih promjena u bronhijalne stablu -Damage prekriven cilijama epitela, povećanje broja eozinofinov, jarbola i goblet ćelije, širenje miofibroblasti, otlozheniikollagena u podrumu membrane i njenog zadebljanja, hipertrofija i giperplaziigladkoy bronhijalnih mišića, oticanje sluznice sloj sklerozirovaniipodslizistogo i peribronchial tkiva.
Direktna posljedica upale bronhijalnih formirovaniegiperchuvstvitelnosti - njihova povećana razdražljivost isposobnosti da se smanji djelovanje specifičnih (alergene) i razne nespecifični (fizičkog i emocionalnog stresa, promjene meteosituatsii) podražaja. Tu je i dokaz da bronhijalna hiperreaktivnost je genetski određena, bez obzira na atopije.
Još jedan važan patofiziološki fenomen leži u osnovebronhialnoy astme djetinjstvu je bronhijalne opstrukcije, što difuzno i ​​zbog izvestnymimehanizmami - grč glatke muskulature bronhija, gipersekretsieyslizi, edem i infiltracija bronhijalne sluznice, njihov morfologicheskoyperestroykoy.   

Definicija astme kod djece:Bronhijalne astme u djece - razvivayuscheesyana zasnovan bolest hronična alergijska upala bronhija, odlikuje hiperreaktivnost ponavljaju mečeva zatrudnennogodyhaniya ili gušenja kao rezultat rasprostranjene bronhialnoyobstruktsii uzrokovane bronhokonstrikcija, sluz hipersekrecije, bronha zid edem.
Ovi fundamentalni principi omogućavaju razdelenieastmy isključiti alergijsku, infektivne-alergijske i smeshannuyuformy.
Ovaj moderan definicija astme kod djece, treba da doprinese više uspješan dijagnozu, razvoj prevencije patogenetskih terapija koja će poboljšati prognozu bolesti.

* * *

GLAVA II
epidemiologija

2.1. rasprostranjenost

    Epidemiološke studije u posljednjih nekoliko godina svidetelstvuyuto da je od 4. do 8% stanovništva pati od bronhijalne astmoy.V pedijatrijske populacije, taj postotak raste na 5-10%, u vzrosloy- u rasponu od 5%. Prevalencija astme kod djece variruetv različitim zemljama i populacije, ali među hronične patologiiona je svakako jedan od najčešćih. Na pokazatelirasprostranennosti značajno utjecati na definiciju astme, kriteriji za dijagnozu i studija tehnike.
Svi statistički podaci se obično zasnivaju na podacima koje proizvodi uzimanja patsientovv bolnicama. Podaci Tako dobivena nisu sootvetstvuyutistinnoy prevalence bolesti, kao što mnogi bolnyene bolničkom liječenju različitih razloga, nemojte ih postaviti libovrachi dijagnoze astme, posebno u ranim stadiyahbolezni i blagim slučajevima.
Za male astma stope prevalencije dovesti takzheotsutstvie jasne kriterije za dijagnozu i neregistrirovanie bolezniiz zbog straha izvještavanja pokazatelja pogoršati negativne otnosheniyaroditeley dijete da se uspostavi dijagnoza kroničnog zabolevaniyai itd
U nekih bolesnika, posebno onih s blagom astmom, a ne ustanavlivaetsyapravilny dijagnostikovana u djetinjstvu generalno, ali značajan dio pacijenata sa astmom težim diagnozustanavlivaetsya sa zakašnjenjem od 2-6 godina od početka bolesti. Problemys dijagnoze dovodi do nedostatka ili kašnjenja pokretanja profilakticheskihi terapijskih postupaka.
Distribucija bolesnika s ozbiljnosti astme, vyyavlennyhepidemiologicheskimi metode, kako slijedi: 70% - blaga, 25% - srednje i 5% - teškim i bitno otlichaetsyaot takav, prema zvaničnim medicinske statistike, gdelegkie oblici čine oko 20%, umjerena - teške, a 70% - 10%.   

ISAAC program

   Najpouzdaniji i uporedive podatke o rasprostranennostisimptomov bolesti u mnogim zemljama širom svijeta su dobili za posledniegody u vezi sa uvođenjem i distribuciju ISAAC programa (InternationalStudy astme i Allergy u djetinjstvu). U našoj zemlji pervoeissledovanie uzeti na upite Isaac, bilo je da sprovede Novosibirsk (prof. Gavalov SM, i dr.) Na inicijativu akademikaRAMN prof.A.G.Chuchalina i pod pokroviteljstvom prof. D. Sharp (Francuska).
U analizi upitnika ispostavilo se da su simptomi bronhijalne astmyzhalovalis 23,4% djece u dobi od 13-14 godina, ti roditelji simptomyotmechali 27,8% pervoklassnikov.Pri ove dijagnoze bronhialnoyastmy praktične javne zdravstvene ustanove je zafiksirovantolko u 2,4% djece (3, osmi 3% i 1,6% prvi razred).

   Prema težini ankete vosmiklassnikovbronhialnaya blage astme je dijagnosticiran u 80,4%, sredneystepeni gravitacija - 15%, teška - u 4,6% djece s ovim poremećajem.
dobijenih podataka putem upitnika Isaka, da poryadokotlichayutsya od zvanične statistike, ne samo u Novosibirsku, ali iu drugim gradovima i okruzima u regionu i približava kao votnoshenii prevalencija simptoma astme, a u ocjeni strukturybolezni gravitacije, do onih dobiveni u drugim zemljama.
Sa dalja istraživanja, prevalencija simptoma astme, rinitisa i ekcema uključene u program ISAAC, preporučuje se ispolzovanierusskoyazychnoy verzije upitnika i jedan softver koji će omogućiti u budućnosti analizirati sve podatke iz zemalja razlichnyhregionah u istoj regiji u različitim vremenima, kao i automobila primljen u drugdje u svijetu. Trenutno vremyametodika proučava i profili su objavljeni u obliku metodicheskogopisma.

Faktori koji utiču na prevalenciju

   Razlozi za realni porast prevalencije astme u detskomvozraste nije jasno. Komunikacija bronhijalne astme kod atopije giperreaktivnostyui i njihov odnos prema stepenu zagađenja ukazuju navozmozhnuyu uloga urbanizacije i industrijalizacije. Viši rasprostranennostbronhialnoy astme kod dece je karakteristično za ekološki neblagopoluchnyhpromyshlennyh područja.   

2.2. KVALITETA ŽIVOTA

    Bolest može izazvati stres. Neadekvatna meditsinskayapomosch pogoršava te teškoće. Međutim, emocionalna ograničenja faktoryi u socijalnoj sferi može biti važnije neadekvatnokontroliruemyh simptoma. Mnogi pacijenti s astmom nije u potpunosti svjestan utjecaj astme na njihov društveni život i navode da su "normalni" način života. To je sledstviemtogo da je njihov koncept "normalnosti", možda na osnovu izmeneniyahi ograničenja koja su već uključeni u njihov način života iliiz maskiranja ovih ograničenja, želju "da žive kao i svi ostali."
Procjena kvalitete života pomaže liječnika da se fokusira na pozitivne aspekte života pacijenta i kako povećati(Sl. 2-1).
Računovodstvo za kvalitet života pacijenata može dovesti do poboljšanja kachestvameditsinskogo usluga u cjelini.
Glavne metode određivanja kvaliteta života se oprosniki.Oprosniki koriste u pedijatrijskoj praksi (Sl. 2-2), dizajniran da zadovolji psiho-emocionalne sfere djeteta i, ovisno o vozrasta.Oni mora biti pouzdan, razumljiv i jednostavan za korištenje.

2.3. SMRTNOST

   Prema podacima iz Sankt Peterburga, u 1975-1984 GG. mortalitet srednemza godina bila je 0,075: 100.000 djece stanovnika, au 1985-1994gg. - 0,2: 100.000.
Kao što je prikazano od strane mnogih epidemiološke studije kriticheskimyavlyaetsya prepubertetskog i pubertetskog razdoblja, kao što je Oko 80% smrti kod astme čini starost interval11-16 godina. Smrt, obično se javlja kod pacijenata styazheloy, trenutni dugoročni astme.
Neposredni uzrok smrti u bronhijalne astme deteyyavlyaetsya asphyxial sindrom. Glavni razlog smertelnogoiskhoda - je nedostatak adekvatnog tretmana pacijenata u napadu, nepostojanje ili nedovoljno kortikosteroidnoyterapii kasniju upotrebu. U velikoj mjeri doprinosi fatalne nedootsenkavrachom težini pacijenta, nedostatak sistematicheskogovrachebnogo nadzor i neadekvatna procjena njihove sostoyaniyabolnym i njegove voljene, nizak društveni i, prema tome, kulturnyyi nivo materijal obitelji pacijenta. Prema bolshinstvaklinitsistov, glavni faktor rizika za smrt u bronhialnoyastme su ozbiljne naravno bronhijalne astme, povijesti prisutnost ukazaniyv na razvoj ekstremnog, situacija opasnih po život vsledstvieprogressiruyuschego napad potrebu za intenzivnu njegu i reanimaciju, držeći iskusstvennoyventilyatsii pluća. Essential ima vnezapnayaotmena ili smanjiti dozu hormona uzeti vtechenie prošlog mjeseca, predoziranje b₂-agonista i teofilin (posebno ispolzovaniedlya produženo reljef napada svoj oblik), kasnije naznacheniekortikosteroidov. Jedan od faktora rizika je otsutstviechetkogo plan individualni tretman i kliničkih instruktsiypo hitne pacijent ili roditelj tinejdžera bolnogorebenka.   

2.4. AGE EVOLUTION bronhijalne ASTMYU DJECA

   Dugo vremena je postojala ideja da bronhialnayaastma u djece ima u većini slučajeva povoljniji naravno završava spontanim oporavak u adolescenciji periode.V posljednjih nekoliko godina, ovaj stav je uzdrman. Potencijalni i retrospektivnyeissledovaniya dobio pozitivnu vezu "novorođenče" i "odraslih" astme. Vjeruje se da je astma, nachavshayasyav djetinjstvo, u 60-80% slučajeva nastavio kod pacijenata dostigshihzrelogo starosti.
ishodi astma se određuju mnogi faktori, sredikotoryh glavni značaj pridaje težini bolesti. Osvobozhdenieot napadi šištanje posmatrati uglavnom u bolnyhs blage astme. Međutim, ne možemo a da ne primetim chtok pojam "oporavak" kod astme treba otnositsyas velikom pažnjom, budući da je oporavak od bronhialnoyastme osnovi dugoročnih kliničkih remisije, koja se može podijeliti pod uticajem različitih razloga.
Kod pacijenata sa astmom umjerene težine, a posebno astme prityazheloy nestanak astme napada sa vozrastomnablyudaetsya rijetke, iako je većina njih uspevaju da dobitsyauluchsheniya.
Osim ozbiljnost bronhijalne astme u njegov ishod opredelennoevliyanie je opterećena nasljednost alergijskih bolesti, prisustvo u pacijenta bronhijalne astme drugih alergijskih manifestacija (atopijski dermatitis, angioedem, hrana i lekarstvennoyallergii).
Vrlo značajan za ishod bronhijalne astmyu djeca imaju adekvatne i sistematske tretman. Svoevremennayapostanovka dijagnoza, rano izolacija bolesnika sa uzročno-znachimymallergenom, organizacija domaćinstva uglavnom opredelyayutblagopriyatny ishod, može postići uluchsheniyasostoyaniya bolesno dijete.

GLAVA IIIFAKTORY RIZIKA

faktori visokog rizika za smrt od astme

• Teška bolest sa čestim recidivima.
• Ponovljeno status astmatikus u anamneze- prisustvu predshestvuyuschie12 meseci napada, što je zahtijevalo reanimaciju.
• Medicinske pogreške:
  - predoziranje inhalacionih B₂-agonisti,
  - nakon imenovanja kortikosteroida droge,
  - predoziranje teofilina,
  - potcenjujući ozbiljnost astme,
  - nedostatak ili neefikasne sheme planirane terapije kortikosteroidima,
  - nedostatku pisanih instrukcija iz pacijenta i članova hitne egosemi napada terapije.
• Adolescencije pacijenta.
• Nizak socijalni, kulturni i ekonomski nivo porodice.

3.1.PREDRASPOLAGAYUSCHIE FAKTORI

nasljednost

    Rizik od astme kod djece od roditelja sa znacima atopije, je 2-3 puta veći nego kod djeteta od roditelja, ne mora.
Opisuje različite opcije za nasljedstvo predraspolozhennostik bronhijalne astme, ali nijedan od njih nije pronađena ubeditelnyhpodtverzhdeny. Trenutno, dominantan vjeruju poligennoenasledovanie.
Osjetljivost na bronhijalne hiperreaktivnost i atopiinasleduyutsya nezavisno jedni od drugih, ali kada su sochetaniiznachitelno povećan rizik od razvoja bronhijalne astme.
Dakle, genetske osnove astme predstavlenakombinatsiey genetski nezavisne komponente bolesti: predraspolozhennostik razvoj atopije, za proizvode
IgE-antitijela određene specifičnosti i bronhijalne giperreaktivnosti.Osnovnye osjetljivosti gena koji se nalaze u hromozomima 5 i 11, i igra posebnu ulogu gen klastera IL-4. Svaka od geneticheskihfaktorov predispozicija povećava mogućnost zabolevaniyaastmoy, a njihova kombinacija dovodi do visokog rizika primjene zabolevaniyapri minimalno učešće od faktora okoline.

Faktori rizika za astmu kod djece

1. Faktori predispozicije za razvoj astme:

nasljednost

atopija

hiperreaktivnost bronhija

2. Uzroci (senzibilizacija) faktora:

- domaćinstva alergeni (kućna prašina, grinje)

- alergena životinja, ptica, alergeni, žohara i drugih insekata,

- gljivične alergena,

- polen alergena,

- hrana alergene,

- droga

- virusa i cjepiva,

- hemikalije.

3. Faktori koji doprinose bronhijalne astme, otežavajući efekt uzročnih faktora:

Virusne respiratorne infekcije

Patološki toku trudnoće u majke djeteta

prijevremenost

loša ishrana

atopijskog dermatitisa

raznih zagađivača

duvanskog dima

4. Faktori izaziva pogoršanje astme -triggery:

alergena

Virusne respiratorne infekcije

Fizičkim i psiho-emocionalnog stresa

promjene meteosituatsii

uticaja na životnu sredinu (ksenobiotika, duvanskog dima, rezkiezapahi)

Intolerancija, lijekove.

atopija

   Atopije se definiše kao sposobnost organizma da vyrabotkepovyshennogo količinu IgE kao odgovor na alergena izloženost ambijent i otkrije u 80-70% pacijenata djecu.   

hiperreaktivnost bronhija

   U posljednjih nekoliko godina, velika pažnja se posvećuje giperreaktivnostibronhov djecu. Ovo stanje se izražava u povećan reaktsiibronhov na stimulans u kojem bronhijalne opstrukcije razvivaetsyav odgovor na uticaj ne izazivaju takve reakcije u bolshinstvazdorovyh osoba.
Bronhijalnu hiperreaktivnost je univerzalni harakteristikoybronhialnoy astme, stepen njegove težine u korelaciji sa zabolevaniya.Imeyutsya podatke o genetskim određivanje bronhialnoygiperreaktivnosti.

3.2. uzrok faktor

   Razne alergene senzibilizirati disajnih puteva osjetljivih osoba sozdavayau uslove za razvoj alergijskih vospaleniyabronhov i kliničke manifestacije astme.
Uloga različitih alergena u formiranju bronhijalne astmyu djece različitog uzrasta nije isto. Formiranje različitih vidovsensibilizatsii djeteta dolazi u vremenski slijed.Najčešći uzrok astme prije dobi od 1 godayavlyaetsya hrane i alergija droge. Kod djece vozrasteot 1 do 3 godine, razvoj astme često dolazi zbog domaćinstva, epidermalnog i gljivičnih allergenami- starosti 3-4let ulogu polena senzibilizacije. Kod djece, prozhivayuschihv zagađenim industrijskim područjima, komentar senzibilizacija khimicheskim supstanci. U posljednjih nekoliko godina, bronhijalne astmeu djeca povećana učestalost polivalentnog senzibilizacije.
Bronhijalne astme izazvane senzibilizacije hrane, karakterizira rani početak, kontinuirano relapsno Naravno, nedostatak komunikacije uklapa u sezoni i ostati u neblagopriyatnoydomashney okruženju. U 92% ove djece imaju poremećaje soputstvuyuschiepatologicheskie gastrointestinalnog trakta.
U starije djece, uloga alergije na hranu u bronhialnoyastme smanjuje, ali u djece s alergije na polen vozmozhnyperekrestnye reakcija na alergene hrane.

domaćinstva alergena

   Vodeću ulogu u oblikovanju alergija domaćinstvu igrati kleschidomashney prašine, koje su glavne vrste grinja piroglifyDermatophagoides pteronyssimus, Dermatophagoides farinae, Dermatophagoidesmicroceras, Euroglyphus mainei, čine većinu allergenovdomashney prašine. Grinja alergeni sadržane u tijelu, sekretahi izlučevine. Mnogi grinje naći u tepisima, draperije tkanina, posteljina, plišane igračke i meke namještaj, domashneyobuvi, pod lajsni. Najbolje uslove za rast grinja yavlyayutsyatemperatura 22-26 ° C i relativna vlažnost veća od 55%. Prema dannymallergologicheskogo istraživanju, senzibilizacija na D.pteronyssimusi D.farinae je pronađen u 73,5-91,0% djece s bronhijalne astme karakterizira astmoy.Kleschevaya vozniknoveniemobostreny tijekom cijele godine, uz povećanje u proljeće i jesen razdoblje, a posebno vnochnoe doba bilo dana kada maksimalna izloženost klescheydomashney prašine.   

životinja alergena

   Glavni izvori ovih alergena može biti vune, paperjem, perje, dlake, izmet, pljuvačke raznih životinja (mačke, psi, zamoraca, hrčaka i drugih glodavaca, ptica, zečeva, konja, ovaca, itd), i insekata ( žohara). Česti etiologicheskimfaktorom astme kod djece je suva hrana (dafnije) za akvarij riba.
Čak i nakon uklanjanja visokog nivoa životinja alergena u domesohranyaetsya za nekoliko godina. Loša ventilacija prostorije prenatrpanost u apartmanima doprinose akumulaciji alergena domashnihzhivotnyh stana.
bubašvaba alergeni su u posljednje vrijeme više chastoyprichinoy alergijskih reakcija.   

gljivične alergena

   Senzibilizacija na plijesni i kvasca (Alternaria, Aspergillus, Gljiva, Candida, Penicillium, Cladosporium) vyyavlyaetsyau 2/3 djeca boluju od bronhijalne astme. Gljive sadrže kakvnutri prostora (u kući prašina), a u vanjskom okruženju.
Pogoršanje u djece s gljivičnim senzibilizaciju nablyudaetsyav jeseni i zime, a ponekad i tijekom cijele godine, sa prozhivaniirebenka u vlažnim, slabo prozračenim područjima ili posescheniiih. Za djecu sa astmom odlikuje gljivica tyazheloeee naravno sa čestim recidive i kratkim remisija. Techeniegribkovoy astma povezana sa karakteristikama i koncentracije rasprostraneniyagribov spora u protyazheniigoda okruženju.

polen alergena

   Uzrok polena astme može bytallergeny tri velike grupe biljaka. Ovaj drveća i grmlja (breza, joha, Hazel, ili Hazel, vrbe, hrasta, kestena, cottonwood, jasena, graba, itd), žitarice trava (Timothy, ljulja, vlasulje trava, Foxtail, livada trava, brome, Agropyron, raž , heljda, pšenica, itd), korova (zeljasto, ambrozija, maslačak, konoplja, kopriva, pelin, Ranunculus, itd). U klimi centralnoj Rusiji otmechaetsyatri vrhunac egzacerbacije bolesti: opruge (april-maj), obuslovlennyypyltsoy derevev- leta (jun-avgust), u vezi sa polenom zlakovyhrasteniy- jesen (avgust-oktobar), zbog polena sornyhtrav. U zavisnosti od klimatske zone mogu varirati i opseg alergeni srokitsveteniya (Sl. 3-1).
Polen izazvane astme u djeca često sochetaetsyas druge manifestacije hay fever (alergijski rinitis konyunktivitomi).

droga

   Jedan broj djece s astmom raznim lekarstvennyepreparaty može izazvati napade astme. Među njima veduscheemesto uzimati antibiotike, posebno penicilin, sulfonamida, vitamini, aspirin i drugi nesteroidni protivovospalitelnyepreparaty. Tako kontakt sa drogom vozmozhenne samo u terapijske mjere, ali i vsledstviezagryazneniya okruženju u blizini farmaceutskoj industriji.   

Virusa i cjepiva

   Poznati antigene osobine virusa. Međutim, spetsificheskayarol virusa u razvoju bronhijalne astme nije dobro studirao.
Vakcinacija (posebno DTP) može biti polazna faktorommanifestatsii astme u pojedinačnim djecu. Vaktsinatsiyabolnyh sa astmom zahtijeva neke mjere opreza, prema kojem postaje sigurno.

Chemicals (ksenobiotika)

   Jedan broj industrijskih kemikalija (sa dovoljno vysokoymolekulyarnoy težine) imaju osobine alergena, ili (vsluchae haptens) steći takvu imovinu nakon adsorpcije nabelkah organizma. Dokazane doprinos senzibilizacije promyshlennymhimicheskim supstance (krom, nikal, mangan, formaldehid) u obliku pedijatrijskih astme. Pod utjecajem ambijentalnog vazduha može varirati tehnogennogozagryazneniya struktura ipovyshatsya imunogenost polen i drugi "prirodno" alergena.

3.3. Faktori koji doprinose
astme
(Povećava rizik od astme kada je izložen uzročnika

faktori)

respiratorne infekcije

   Akutne virusne respiratorne infekcije kod djece jedan je od: najvažnijih faktora koji doprinose bronhialnoyastmy. Respiratorne viruse oštetiti slizistoyobolochki prekriven cilijama epitel respiratornog trakta, povećava propusnost dlyaallergenov, otrovne tvari i osjetljivost irritantnyhretseptorov bronhijalne submukoznom sloj. Dakle, oni povyshayutbronhialnuyu hiperreaktivnost.
Mnogi istraživači su primijetili povećanje učestalosti astme razvitiyabronhialnoy u bolesno djece koja su imala sapi, bronhiolitis, bronhitisa, velikog kašlja.   

Patološki toku trudnoće u materirebenka

   Od fetusa okruženje je tijelo majke, sve štetne efekte na trudnice (uslovi rada professionalnovrednyh, kontakt sa alergenima i ksenobiotika, neratsionalnoepitanie, zarazna bolest) može utjecati na buduschegorebenka, uzrokujući već intrauterini svoje senzibilizaciju ipovyshaya rizika, posebno , bronhijalne astme.   

prijevremenost

   Postoje izvještaji o nedonoščadi sklonost ka razvitiyuallergii.
Pojava astme kod nedonoščadi može biti povezano sa smanjenim kalibra bronhija, kao i sa povećanim vospriimchivostyuk virusnih i bakterijskih infekcija, u suprotnosti pischevareniya.Odnako ulozi faktor prematuriteta nije jasno i zahtijeva dalneyshegoizucheniya.
Kod male djece alergije na hranu igra važnu Rolv formiranje intersticijske i kožne manifestacije allergii.Po nekim podacima, simptomi domaćinstvo astme pojaviti takihdetey 2,5-3 godina ranije nego u kontrolnoj gruppedetey bez clinicoanamnestic znakove alergije hrane.
To se pokazalo i zaštitnu ulogu dojenja za razvitiyapischevoy alergije i smanjiti vjerojatnost Rau zvitiya bronhialnoyastmy, rano pokretanje i formiranje u narednim teških techeniyabolezni.

atopijskog dermatitisa

   Atopijski dermatitis je uočena u 50-60% djece sa atopiey.V ove grupe povećava rizik od astme u 2-3 puta. U posljednjih nekoliko godina akumulirane podatak je da 30% deteys atopijskog dermatitisa astme. Za takogoroda udruženja (poznat dermato-respiratorni sindrom) odlikuje nemilosrdan tok bolesti.   

Životna sredina i bronhijalne astme

• Industrijski smog (sumpor-dioksida tverdymichastitsami kompleksni sa alergena).
• Fotohemijski smog (azota- dioksid, ozon).
• Industrijskih kemijskih alergena (formaldehid, aromaticheskieuglevodorody, krom, nikal, itd).
• Alergeni IOO (protein-vitamin koncentrat).
• Hemikalije koristi u selskohozyaystvennomproizvodstve (pesticidi, herbicidi).

zagađivača

   zagađenje zraka. Bronha astmau djeca - ekološki povezanih bolesti, kao fenotipicheskayarealizatsiya nasljedne predispozicije za to uvijek osuschestvlyaetsyapri izloženosti faktorima okoline. To je razlog zašto bronhialnayaastma kod djece je osjetljivo zagađenja marker atmosfernogovozduha.
Među najčešćim zagađivača - okisugleroda, sumpor dioksida i dušika, metala, prašina, hrana nepolnogosgoraniya benzin (nafta ugljikovodici, formaldehid, itd). Osobennoagressiven gušenja industrijskih i fotohimicheskiysmog.
Industrijski kemijskih zagađivača, posebno sumpor-dioksida, ozona, imaju direktan štetan učinak na membrani respiratornog trakta kletkislizistoy olova da ga razvitiyuv upale, povećana propusnost aeroalergenima, čime se smanjuje prag osjetljivosti na njih i povećanje sposobnostk senzibilizacije. To označena promociji efekt i sulfiti nitritovv protiv imunokompetentna ćelija in vitro. U ekologicheskineblagopoluchnyh područjima bronhijalne astme kod djece razvivaetsyav sve mlađe dobi, ona postaje teža sa preobladaniemklinicheskih oblicima polivalentnim senzibilizacije i velike chastotoyinterkurrentnyh akutne respiratorne bolesti.
prostori zagađivača. Negativan utjecaj na deteygruppy rizik ima klima zagađenja pomescheniyhimicheskimi stambene jedinjenja. Nove tehnologije zgrada, ispolzovaniesovremennyh završnih materijala, ventilacija, grijani ovlaživanje značajno promijenio vnutrizhilyh prostorijama kvaliteta vazduha. Međutim, na osnovu sadržaja stranih autora aeropollyutantov u apartmanima nego u atmosfernomvozduhe, 3-4 puta.
Akumulacija velikog broja tepiha, madraca i namještaja u stanovima drapirovannoymyagkoy sa slabom ventilacijom znatno povyshaetkolichestvo alergene iz grinje.
Postoji mnogo interne izvore kemijskih zagryazneniyavozdushnoy kućnom okruženju:
- supstance koje su proizvod ljudske aktivnosti (amonijak, azotnih oksida i ugljen, sumporovodik, itd);
- kemijske supstance (ugljen-monoksida i ugljičnog dioksida, dvuokissery, natrij oksid i oksida azota) i udiše čestica pušten u upotrebu u kući za kuhanje i / ili c grijanje plinske peći, peći, kamina, itd.;
- kemijske supstance pušten izgradnju i otdelochnymimaterialami.

pušenja

   Trenutno pušenje se smatra jednim od osnovnyhfaktorov utječu na izgled i bronhijalne astmy.Tabachny dim sadrži oko 4500 supstanci, među kojima bolee30 (policiklički ugljikovodici, ugljični monoksid, azot-monoksid, amonijak, akrolein) i vršiti direktno otrovan za sluznicu razdrazhayuscheedeystvie respiratornog trakta, razvoj uvelichivayutrisk i pondera bronhijalne astme.
Duvanski dim smanjuje efikasnost nespecifičnih i spetsificheskihzaschitnyh sistema. Prvenstveno pogođene mukocilijarni klirensslizistyh bronhija granate. Preteranog lučenja sluzi zagušenja, smanjeno baktericidna svojstva i aktivnost lizozim yavlyayutsyablagopriyatnoy okruženja za razvoj infekcije.
Sistematsko izlaganje amonijak sluznice obolochkidyhatelnyh trakta kod djece može doći ponavljaju bronhitis sreću i produžene kašalj, apnea, napadi bronhialnoyastmy.
Kao rezultat kršenja funkcije odvodnje bronhija veschestvatabachnogo štetnih dim akumulira u nižim dijelovima bronhijalnih derevai i dalje imati štetan učinak rezultira reflektornomubronhospazmu i povećanje bronhijalne opstrukcije.
Pasivno pušenje. Respiratornog trakta podvergaetsyaintensivnomu djeca izložena duhanskom dimu od pušenja okruzhayuschih.Passivnye pušača apsorbuje iz atmosfere zadimljenoj pomescheniyastolko isto nikotin i druge toksične komponente tabachnogodyma mnogo i pušenja.
Djeca pušenja roditelja imaju veće šanse da razviju astmu, prije nego što počnu da boli respiratorne virusne zabolevaniyami.Pri ovaj teški oblik astme u pasivne kurilschikovvstrechayutsya često, napadi astme su uporni, tretman trudneepoddayutsya.
Pasivno pušenje uzrokuje povećanje u djece sa bronhijalnom giperreaktivnosti.U astmatične djece rođene da aktivno i passivnokuryaschih majke održan ranije početka bolesti (mlađih od 2 godine). Komparativna analiza rezultata ankete alergije kod djece koja pate od bronhijalne astme, pokazalo je da pasivno kurilschikovznachitelno češća u prehrambenoj industriji (85,7% u odnosu na 35,7%), polen (45,3% u odnosu na 26,1%), epidermalni (26,2% prema 21,4%) senzibilizacija.

3.4. Faktora koji prouzrokuju egzacerbacije BRONHIALNOYASTMY (okidači)

   Okidači - faktori uzrokuju pogoršanje bronhijalne astmyputem stimulirati upala u bronhije ili izazivanje ostrogobronhospazma ili oboje zajedno. Među vydelyayutspetsificheskie okidači (alergene) i nespecifični (antialergijskim) izloženosti.
Najčešći okidač kod djece sallergenami su kontakt i respiratorne virusne infekcije.
stres vježba nespetsificheskimstimulom je karakteristika koja uzrokuje napade astme u djece s bronhialnoyastmoy. Osnova fizičke bronhospazma nagruzkulezhit povećati bronhijalna hiperreaktivnost, temperature, vlažnosti, osmolarnost i disajnih puteva sekreta soputstvuyuscheygiperventilyatsii. U djetinjstvu, bronhospazam opterećenje nevstrechaetsya kao izolovani fenomen.
Psiho-emocionalni stres. Emocionalni stres, nervnyeperegruzki, smeju, plakanje, strah može dovesti do bronhialnoyobstruktsii izazvati napade astme u djece s bronhialnoyastmoy.
Promijeniti meteosituatsii. Nepovoljnih vremenskih uslova, posebno niske temperature, visoka vlažnost, ili ispustiti povyshenieatmosfernogo pritisak, oluja, zagađenje zraka može vyzyvatobostrenie astme kod djece.
zagađenje zraka. Mnogi industrijski zagryaznyayuschieveschestva posjeduju iritacija i izazivanje giperreaktivnostbronhov može povećati učestalost napada bronhijalne astme.
Slično akciju duvanskom dimu, drugi rezkopahnuschieveschestva (parfumerija proizvoda, kućne hemije, sredstva za dezinfekciju it.d.).
Među ostalim faktorima koji doprinose bronhijalne astme, treba izdvojiti, kao što su parazitskih infekcija i virusnih gepatit.V posljednjih nekoliko godina, bilo je izvještaja da su parazitske infekcije (toksokariaza, itd), kao i kao nosilac antigen HBS i drugihmarkerov virusnog hepatitisa u djece teži tokom bronhialnoyastmy, komplikuju liječenje i pogoršati prognozu. Takzhepoyavilis podaci o mogućoj ulozi ovih lijekova uzrokuju bolesti kao što su mikoplazme, legionela, Chlamydia.
Psihološki faktori. Karakteristike odnosa "majka bolesnog djeteta" strogo korelaciji sa frekvencijom astme retsidivirovaniyabronhialnoy. Akutni problem organizacije psihologicheskoypomoschi djecu. A great place u organizaciji takve pomoći udelyaetsyaseme, kao što je okosnica djeteta da prevaziđe krizisnyhpsihologicheskih situacijama.
Izazvati oštrije astme mogu bytsoputstvuyuschie bakterijske infekcije gornjih i donjih dyhatelnyhputey, perinatalna oštećenja nervnog sistema i drugih uslova gastroezofagalnyyreflyuks.
Identifikaciju bilo kojeg od gore navedenih faktora rizika okazyvaetneotsenimuyu pomoć za aktivne preventivne mjere, pomaže da se značajno smanjiti učestalost egzacerbacija bronhijalne astmyu bolesne djece.

GLAVA IV
Mehanizmi razvoja astme kod djece

4.1. Disajnih upala u BRONHIALNOYASTME DJECA

   Razvoj astme povezane sa hiperreaktivnost krupnyhi malih disajnih puteva, što je manifestacija hronicheskogovospaleniya. Upala koordinirao ćelija pripadaju KCD⁴⁺ limfociti (T - helper), tzv Th2 limfocita.
Sl. 4-1 Shemakletochnyh interakcije

T Vrsta helper 2 (Th2), mastocita, eozinofila preko slične citokina profil (IL-4, IL-5, IL-13) i membranski vezane molekule (gp39) i izlučuju
b-antitijela limfotsitovIgE stvoriti mrežu vzaimonapravlennyh pozitivne signale koji podržavaju alergijske upale.

   Otkrivanje hronične upale, uglavnom smestiloaktsenty terapija za ovu bolest. Ključ za liječenje astme stalibazisnye lijekova koji inhibiraju upalu i time snizhayuschiegiperreaktivnost bronhija i, osim u rijetkim slučajevima otpora, eliminiše simptome bolesti.
Početne događaje koji su doveli do dominacije Th2 limfocita, nisu u potpunosti jasni, iako postoje mnogi kandidati za ulogu puskovogozvena Th2-posredovani imuni odgovor, jer osobennosteyantigena (alergen) do spontanog endogene razvitiemCD⁴⁺ Th2 limfocita pravcu.
Ovo razlikovanje put karakterizira pozitivan obratnoysvyazyu i druge ćelije su uključeni u alergijske upale (mastocita, eozinofila), proizvesti biološki aktivnyeveschestva podržava obrazovanje Th2. Limfocita harakterizuyutsyaosobym profil luči citokina, posebno IL-4 i IL-5, koji igraju ključnu ulogu u formiranju alergijske upale(Sl. 4-1). IL-4 i IL-13 (također proizvod Th2 limfocita) su glavni citokini koje pružaju prebacivanje u sintezi limfocita antitel.IgE IgE antitijela na FceRI mastocita, olovo, priraspoznavanii alergija da oslobodi mediatorovv, vyzyvayuschihostrye alergijske manifestacije i priprema pozdnefazovoyreaktsii razvoj, odlikuje uključivanje upalnih kletok.IL je interleukin-5, selektivno aktivira eozinofila, su drugi glavni efektora ćelije allergicheskogovospaleniya. I mastocita i aktivaciju eozinofila u citokina poput sekretiziruetnabor Th2 limfocita, podržavajući samymobrazovanie Th2 stanica, sintezu IgE, senzibilizacija mastocita učestvuju eozinofila.
U publikacija posljednjih godina je pokazalo da limfotsitymogut regulišu bronhijalnu reaktivnost, uključujući vyzyvatbronhialnuyu hiperreaktivnost, i antigeni stimulacija, neupotrebljiv na proizvodnju IgE kao posrednici ili eozinofilnuyuinfiltratsiyu.

4.2. Bioloških markera bronhijalne astme

   Po definiciji, Nacionalna biblioteka medicine u SAD-u (1996), "Biološki markeri - mjerljivu biologicheskieparametry da oba pokazatelja identificirati zdravstveni rizik od bolesti, ekološke efekte, dijagnoza bolesti, metabolicheskieprotsessy, epidemiologija, itd" S obzirom na pokazatelj bronhijalne astmetakim je morfološke i funkcionalne izmeneniyaeozinofila. Od velike važnosti kao biomarker u posledneevremya dati nivo azot oksida (NO) u izdahnutom zraku.
Karakter upalne promjene biomarkera protsessana zajedno sa patofizioloških promjena i omogućiti klinicheskoykartinoy astme pripisati formira samostoyatelnoynozologicheskoy ljudske patologije.   

4.3. Neurogeni UREDBA respiratornih

   Razlog se smatra da promeni ton bronhijalne narushenieravnovesiya između eksitatorne (holinergički, adrenergičke neholinergicheskayai a-sistem) i inhibitorni (b-adrenergičke i ne-adrenergičkih inhibitornih sistem).
Neurogeni upala uključuju neuropeptid može biti u pratnji otežava već postojeće alergijske upale, initsiatoromkotorogo se Reagin zavisi od reakcije. Kada dug proces sohranyayuschemsyavospalitelnom nastaje proliferacijom nervnih vlakana nosi supstance P sa povećanjem neuropeptid oslobađanje.
Vazointestinalny peptid (VIP) je važan regulyatorombronhialnogo ton, najpotentnijih endogenog bronhodilatatoromiz trenutno poznat i sposoban je da se suprotstavi bronhospazmupri astme. To je vjerojatno da disfunkcija VIP sistema može vozniknutvtorichno tokom upale disajnih puteva kod astme.

4.4. regulaciju hormona

   Endokrini regulišu na snagu kada odvija kroz implementaciju bronhialnoyastme antistres efekt odgovor adekvatnu odbranu protiv antigena. Oba effektaosuschestvlyayutsya kroz sistem:
hipotalamus - hipofiza - nadbubrežna (kortikotropin - AKTG- kortikosteroidi - limfocita) - (HPA os);
hipotalamus - hipofiza - timus (somatoliberin - STH - timus- limfocita) - (GGST);
hipotalamus - hipofiza - štitnjače (thyroliberine - TTG tiroidni hormoni).
Karakteristika dijete astma je prisustvo u dissotsiativnyhnarusheny neuro-imuno-endokrini kompleksa.

GLAVA V
DIJAGNOZA i klasifikacija

5.1. Klinička dijagnostika

Medicinsku istoriju i evaluacija simptoma

   Klinička dijagnoza astme kod djece baziruetsyana identifikaciji takvih simptoma karakteristika bolesti je epizodna izdisajni dispneja, teško disanje, chuvstvosdavleniya u grudima, kašalj.
Otežano disanje obično izdisajni lik s uchastiemvspomogatelnoy muskulature. Zbog anatomske i fiziološke karakteristike kod mladih vozrastaodyshka češće mješovitog karaktera i često soprovozhdaetsyapovysheniem tjelesnu temperaturu, a samim tim i često tako bolnymneobosnovanno sa dijagnozom "ARI" i dodijeljena antibiotiki.Kashel je paroksizmalne u prirodi, ponekad uz iskašljavanje guste, viskozne sluzi.
Položaj djeteta u vrijeme astmatični napad vynuzhdennoe- orthopnea (nespremnost da laže). Označio oticanje nosa, oticanje vena vrata. Kože - blednye- cijanoza nosogubnogotreugolnika, akrozianoz. Na fizički pregled u legkihna pozadini disanje neregularno sprovedene slušao diffuznyesuhie, šištanje, i mješovitih mokrim hripy.Poslednie posebno karakteristično astme napada u deteyrannego dobi (takozvani "mokro astme").
Simptomi bolesti obično se pojavljuju gori noću ili ujutro.
S obzirom na činjenicu da je klinički simptomi bronhijalne astmymenyaetsya u toku dana, zhelatelnoprovodit dijete pacijent ispit na pojavu simptoma i prije primanja bronhorasshiryayuschihsredstv.
Važan u dijagnostici bolesti pripada anamnesticheskimsvedeniyam. Od velikog značaja su podaci o nasljednim bolestima otyagoschennostiallergicheskimi. Jednako je važno i vyyavlenieu bolesno dijete alergijske Genesis istovremene bolesti (atopijski dermatitis, urtikarija, angioneurotski edem, itd). Bronhialnayaastma kod djece se često odlikuje uporno ponavljaju techeniem.Vazhnoe vrijednost u dijagnostici astme dat ukazaniyamna zavisnost od pojave simptoma bolesti od vozdeystviyateh ili druge alergene i okidače i poboljšanje posleprimeneniya bronhodilatatora.
Dijagnoza astme kod djece, posebno u ranoj dobi, često predstavlja značajne poteškoće kao periodicheskieepizody bronhijalne opstrukcije može biti manifestacija respiratornih raznoobraznoypatologii.
Početne simptome astme u dojenčadi vozrastaneredko se odlikuju bronhijalne opstrukcije, soprovozhdayuschegorespiratornye virusnih infekcija. Skrivanje pod maskom akutne infekcije respiratornoyvirusnoy opstruktivnog bronhitisa, bronhijalne astmainogda dugo vremena ne priznaje i tretirati bolnyene. Međutim, kao što je prikazano od strane dugoročno praćenje (spustyaneskolko godina nakon hospitalizacije zbog opstruktivne sindromapri SARS), više od polovine ove djece pati od astme tipichnoybronhialnoy. Dakle, SARS djeluje kao razreshayuschegofaktora sa atopijskim astme u dojenčadi vozrasta.Pri ponavlja više od tri epizode bronhijalne opstrukcije u prvim godinama ORVIu života deteta treba da razmisle o mogućnosti diagnozabronhialnoy astme.
Treba napomenuti da su mlađe dijete (tj viduv dobi od godinu dana), to je veća vjerojatnost da povtoryayuschiesyaepizody opstruktivna sindrom astme nisu.
Za razliku od opstruktivnog bronhitisa, kao manifestacija respiratornoyinfektsii za malu djecu s astmom harakternyvyrazhennaya porodičnom istorijom alergijskih bolesti (posebno majke), visoka učestalost alergijskih reakcija na hranu, lijekove, profilakticheskieprivivki- izrazio alergijske kože proyavleniya- brze techenieobstruktivnogo sindrom s ranim početkom u SARS-a i različita mensheyprodolzhitelnostyu- efekt bronholiticheskoyterapii- izrazio imunološke promjene. Međutim vysokayavariabelnost kao kliničkih znakova i laboratorijskih parametara, to otežava njihovo korištenje u diferencijalno diagnosticheskihtselyah. Praktično nijedan od ovih pokazatelja pojedinačno (pogrešno broj nivoa IgE) ne može biti dovoljno dostovernymdifferentsialno dijagnostički kriterij bronhitai opstruktivne astme u ovom uzrastu. Međutim, za potrebe differentsialnogodiagnoza se može uspješno koristiti ove priznakovv kompleks cjelini.
Bronhijalne opstrukcije kod djece može biti manifestacija ryadadrugih bolesti kao što su cistična fibroza, gastro-pischevodnyyreflyuks, strano tijelo dušnika i bronhija, malformacije, narusheniefunktsii cilijarnog epitela kompresije uvelichennymtimusom medijastinuma, limfnih čvorova ili tumora. Sleduetpomnit o tim državama u diferencijalnoj dijagnozi uporni i rezistentnogok liječenje bronhijalne opstrukcije.

Procjena respiratorne funkcije

    Stupanj opstrukcije najizraženiji tijekom periodicheckipovtoryayuschihsya napada, međutim, iako u manjoj mjeri, obstruktsiyasohranyaetsya i nakon nestanka kliničkih manifestacija napada, a kod mnogih bolesnika i bolesti interiktalne periodu osobennostipri teške astme.
Važna razlika od astme od drugih hroničnih bolesti legkihyavlyaetsya reverzibilnosti opstrukcije. To nije bio stalno progressiruyuschegotecheniya, a odlikuje varijabilnost u istom bolnogov različitim periodima bolesti, pa čak u jednom danu. Kada tyazhelomtechenii astma interiktalne periodu često ima obstruktsiyavozduhonosnyh staze. Pacijent, nakon duge mezhpristupnogoperioda sa dobro očuvanim plućne funkcije može iznenada razvitsyatyazheleyshy napad sa teškim opstrukcije i ostroydyhatelnoy ukupno neuspjeh.
Spirometrijske funkciju pluća pozvolyayutotsenit stepen oštećenja pluća ventilacije kapaciteta, atakzhe prisustvo bronhijalne opstrukcije. Za tu svrhu, parametri: FVC (forsirani vitalni kapacitet), FEV1 (volumen forsirovannogovydoha u prvoj sekundi), omjer FEV1 / FVC. Ovi parametri mogutbyt mjeriti na dva načina: spirometrija i pnevmotahometricheskim.V moderne uređaje, po pravilu, informacija se daje ne samo apsolutne vrijednosti indikatora, ali i kao postotak dolzhnymvelichinam.
Performance Evaluation se provodi u skladu sa stepenom odstupanja od dolzhnyhvelichin, uzimajući u rast obzir. Neke vrijednosti su i zbog uchityvayutvozrast i seks, ali većina istraživača smatra chtorost kod djece je jedan od glavnih faktora, a starost i Pavla u utjecati ovih parametara je veoma mala.
FEV1 prikaz normalno je ne manje od 80% dolzhnoyvelichiny. Umjereno smanjenje nivoa se razmatra sa 79 na 60%, što je značajno smanjena - najmanje 60%. Donje granice normale FEV1 / FVCu djeca mogu smatrati 78%. FVC indeksa u djece s bronhialnoyastmoy, manje je osjetljiv na bronhialnoyobstruktsii evaluacije.
Nakon napada oporavka plućne funkcije zaostaje klinicheskogouluchsheniya. Kada djeca nemaju osjećaj gušenja i zatrudnennogodyhaniya, bronhijalne propusnosti, u skladu sa funkcionalnim studijama, ostaje poremećaj u gotovo svih bolesnika, a nakon ischeznoveniyasvistyaschih šištanje - barem na pola. Nedootsenkafunktsionalnogo pluća i preranog prekraschenielecheniya opet može dovesti do napada.
Normalnu funkciju pluća kod astme remissiibronhialnoy periodu ne znače odsustvo bronhijalne hiperreaktivnost, i nepotpun oporavak bronhijalne opstrukcije u perioderemissii gotovo uvijek u pratnji bronhijalne hiperreaktivnost.
Svako dijete se sumnja da ima bronhospazma Ljubav Dosta dostupnih instrumenata treba evidentirati kriva FVCi izračuna FEV1 i FEV1 / FVC.
gas istraživanje krvi i acido-bazne države tokom napada osobennoneobhodimo, jer određuje meryintensivnoy terapiju.
Tretman u periodu napad bez takođe treba održati pod kontrolom funkcionalne studije. Bronholiticheskogopreparata izbor za terapije uz pomoć uzorka disanja bronhodilatatorami.Uluchshenie funkcionalne parametre (preko 15%) b posleingalyatsii₂-agonisti ukazuje na prisutnost bronhospazma bolnogoskrytogo ne ispoljava klinički.
Airway hiperreaktivnost (hiperreaktivnost) predstavlja stupanj upale i je harakternyhchert bronhijalne astme. Ovo je opći pojam za preosjetljivi (preosjetljivosti) i hiperreaktivnost (hiperreaktivnost), oboznachayuschihsootvetstvenno pomak lijevo i povećati nagib dobio "doza-odgovor" kriva za vrijeme testa bronchoconstrictor.
Cijeli plućne funkcije u interiktalne uzorcima periodevklyuchaet identificirati hiper-reaktivnost / giperchuvstvitelnostibronhov.
Bronchoconstrictor testovi sa methacholine, histamin, vježba metodično razvijena i standardizirana.
Većina istraživača koristi dvije zajedničke metodikiingalyatsii bronhokonstriktorami: kontinuirano i dozimetrije, a prednost se daje potonjeg, precizniji. Smyslbronhokonstriktornogo test bez obzira na inhalacionih agent se vrši prije i da je između koraka vozrastayuschimidozami supstance mjerenja FEV1 treba zabilježila 20% pad indeksa (PD20).
Bronhijalne hiperreaktivnost, dok je važno epidemiologicheskimkriteriem ipak ne može se smatrati specifičnim tolkodlya astme.
Do danas, pedijatrijske bronhokonstriktornyytest ne može se smatrati glavnim funkcionalnim način podtverzhdeniyadiagnoza astme. Bez obzira na to, ne treba ne negira Dijagnostički