Profilaksa u različitim organizacionim sistemima stomatološke zaštite

Video: Može pacijenata podvrgnutih radioterapija, na suncu?

Pozicija sprečavanje privatno osiguranje i državnim stomatologije. - Rehabilitacija. - Klinička ispitivanja. - Strategije SZO preporučuje školama.

Stomatologija - dio sfere medicinskih usluga, koja posluje u skladu sa potražnje kupca. Kupca - oni koji plaća za doktora, opremu amortizacije, potrošnja materijala itd, u različitim sistemima zdravstvene zaštite može biti ne samo sami pacijenti, ali i od strane različitih organizacija:
• u privatnoj praksi: pacijent snosi sve troškove;
• osiguranje privatne medicine, pacijent čini fiksna naknada, a zauzvrat dobije pravo da se strogo propisanim osiguranog iznosa i kvaliteta pomoschi- kontrolu nad stvarnim troškovima zdravstvene zaštite pacijenta vrši vlasnik društva za osiguranje;
• Osiguranje od javne medicine u slične troškove šema snosi država, općine ili drugi kolektivni vlasnici osiguravajućih društava;
• Sve državne medicinske društva dozvoljeno troškova zdravstvene zaštite građana preuzima budžeta zemlje, koji se formira uz učešće građana, koji plaćaju porez.

Potražnja - ono što kupac želi, odnosno, svestan samo potreba, kako bi se zadovoljili kupca je spreman da snosi troškove. Pravi obim potreba pacijenta (stanovništva) u stomatološkoj setovima doktor zaštite (ili epidbrigady), ispituje pacijenta (stanovništva).

Razinu potražnje zavisi od nivoa materijalnog i društvenog života pacijenta (društvo). U većini slučajeva, ovaj nivo je manji od stvarnog nivo potražnje.

Civilizacija prolazi kroz nekoliko faza potražnje za stomatološke zaštite:
• epizodna potražnja: okrenite kod zubara samo za ublažavanje bolova, obično odabrati hirurške metode liječenja pacijenata sa zubima (brisanje);
• redovne potražnja od zubara treba da eliminiše bol, nelagodnost i estetskih problema pacijenta pomoću terapeutske i ortodontske terapije;
• preventivne potražnja je u cilju sprečavanja bolesti, tako da od stomatologa zahtijevati nastavne metode samopomoći, i organizaciju medicinske komunalnih preventivnih mjera.

Ljudskost XX veka. Nezadovoljan, u osnovi, prvi nivo stomatološke zaštite. sačuvani su tragovi tih tradicija u našem vremenu: kraj jednog prošlog stoljeća u pet Australije u dobi od 30 godina i svaki drugi Englez, 60 godina nije imala prirodnih zuba. Oštar porast učestalosti i intenziteta karijesa u razvijenim zemljama Europe i Amerike u srednjem vijeku dovelo je do potražnje za smanjenje pomoći (na primjer, 70% lekara u Danskoj 1970 bili su stomatologa). Potreba za sve više i više truda i smanjenje troškova zaštite, rastu kao gruda snijega, lideri su stomatološke udruženja u nekoliko zemalja da razmisle o potrebi formiranja nove stomatološke zaštite potrošača stavove i stvaranje takvih stomatološke sistema računa o tome da bi se osiguralo postizanje praktičnih rezultata u primarnoj prevenciji.

Trenutno, postoji nekoliko opcija za stomatološke sistema u svijetu. Dental sistemi razlikuju u njihovom odnosu prema prevenciji.

prevencija lokacija u privatno osiguranje i državnim stomatologije

Privatni stomatologije. Privatni stomatolog - Free lancer. On je samo uz zahtjeve profesionalne etike, opštim zakonima države, kontrola higijeničari i vatre. Zubar bira mjesto rada i boravka, on dobija osoblje, otkriva način rada i, na kraju, on formira krug pacijenata. Glavni ciljevi privatnog zubara kao pravi radnik liberalne ekonomije je da se postigne konzistentno visok životni standard i osjećaj ponosa u njihov nivo profesionalizma.

Od različitih vrsta stomatološke zaštite imaju različite cijene i prestiž, privatni stomatolog bira i pravi listu procedura sprovodi na prijemu u svojoj kancelariji. Po pravilu, privatni zubar preferira da to male količine skupih radova umjesto "za isti novac" da izvrši veliku količinu rada low-cost. Liječenje djece (tj ranim fazama karijesa u stalne zube) i preventivno održavanje (zdravstveno obrazovanje, zdravlje) potrebno mnogo fizičke i mentalne snage, ali ne svaki pacijent je spreman da plati za svoju višu cijenu - da se bave takvim radom privatnih zubara često nije isplativo. Na području deficita doktori mogu uključiti u jeftini preventivnom radu, kako bi ga koristiti da biste dobili još jednu prednost: da poboljša svoj ugled i privući pacijenti imaju kao roditelji, što je dovelo do studija njihove djece.

U područjima gdje su svi pacijenti otapala su već "uništila", gdje su visoko motivirani prevenciji pacijenata, liječnici podizati cijene za radove na održavanju, ali na taj način sužava opseg svojih klijenata. U nekoliko zemalja u kojima privatnoj praksi je jedini oblik stomatološke zaštite, privatni doktori pozivaju da se uključe u prevenciju, ali priznaju da oni nisu podržani za pokriće preventivne zaštite stanovništva.

U većini zemalja, do kraja XIX stoljeća. Postalo je jasno nedostupnost regenerativne stomatološke zaštite mnogo stanovništva. Finansijskih barijera su "smanjena" uz učešće usluga privatnog osiguranja. Ova varijanta je važna u današnje Francuske, Nizozemske, Turske, Grčke, Španije, Italije. Doktor je i dalje na slobodi radnika, ali sada svoje planove zaštite i kvalitetu ove pomoći pod kontrolom vlasnika društva za osiguranje s interes u održavanju svojih prihoda, odnosno, štedi sredstva osiguranja.

To je osiguravača određuje niz postupaka da budu osigurani (potpuno ili subvencionirane) financiranja. Na primjer, osiguranik nije sklon da plati za profesionalnu higijenu, jer je kvalitet subgingivalnom debridmana je teško kontrolisati, rijetko uključuje listu lokalnih usluga ftorpro-procedurama, sve kao što je teško saznati da li su oni izvedeni actually- osim nije odmah očigledna osiguraniku odnos ovih terapijskih i preventivnih postupaka sa jačanjem zdravstvenog stanja pacijenta, odnosno, smanjenje osiguranja troškova u budućnosti.

Stoga, preventivne aktivnosti, rade u privatno zdravstveno osiguranje, kao u slučaju privatnih stomatologije, često ima ograničenja ekonomske prirode.

Ideja prevencije dobija značajnu finansijsku podršku kroz javne sigurnosti, kada je regija (zemlja) stvorio fond osiguranja od novca običnih građana, poduzetnika, lokalne uprave i javnih budžeta, a ovaj fond je privatna imovina više nije ničiji. Ovaj Fond upravlja javna vijeća, sklapaju ugovore sa privatnim stomatolozima da pruži prioritet za tipove društvo stomatološke zaštite. Većina obrazovanih stomatologa i administratori Procjenjuje se da je društvo više isplati da plati za prevenciju i / ili rano liječenje bolesti zuba, odnosno, podrške prevenciji i liječenju djece.

U skladu sa nivoom njihove financijske mogućnosti osiguranja javnog stomatološka služba pruža kompanija hitne pomoći, kao i jedan ili drugi volumen prevencija:
• Samo inspekcije školske i njihovo slanje privatnih doktora za pravovremeno liječenje na punu cijenu (u Francuskoj) ili popusta (Norveška);
• primarne prevencije u općinama (fluorisanje voda, mlijeko, so) i škole (higijena lekcije, fluorida ispiranje rješenja u Švicarskoj);
• besplatan prevenciju i liječenje djece u državnim stomatološkim centrima (Danska, Island).

Doktori sarađuje sa osiguravajućim društvima javna odgovoran za svaku određenu uslugu, prezimena i dobiti odgovarajuću naknadu. Svaki liječnik mora dokazati javnosti savet da je njegov način rada najprikladniji (tj imaju najveće kliničke i isplativosti, koji se karakteriše kao vremena za preventivne pristupe), inače sljedeći ugovor će se dodijeliti drugom doktoru.

savjetima mjesnih zajednica traže racionalne mogućnosti za preventivne postupke: obračun troškova neinvazivne preventivni rad, mnogi od njih došli do zaključka da moraju obaviti jeftinije stručnjaka (higijeničari) ili čak volontera. Sistem javnog zdravlja stanovništva osiguranje je suočen s izborom: da prihvati i održavanje preferencijalni preventivnu zaštitu - ili platiti iz svog džepa za liječenje kompliciranog karijesa uklanjanje pod anestezijom i protetika (danas - gotovo u cijelom svijetu). Uspjeh ovog sistema stavlja Danska kao primjer drugim zemljama u poboljšanju zdravlja te zemlje.

Od 1920-ih počeo razvijati javnu stomatološku uslugu - prvi u Rusiji (SSSR), a kasnije - u tzv socijalistički lager (u istočnoj Evropi, Kuba, itd). U Rusiji, to je zamijenio sistem kombinovanja privatnih i javnih osiguranje - tzv bolest fondova. Prema Uredbi sovjetske radničkih i seljačkih deputata 1918. godine, zdravstvenog osiguranja su stavljeni na raspolaganje komesara za zdravstvo (Narodne komesarijat).

Uredba potpisali Dauge, zatražio:
• postepeno uništiti privatne prakse (dozvolite privatni prijem samo sa znanjem komesara);
• objaviti stomatologa radnog staža;
• pravilno distribuirati stomatološke zaštite između urbanih i derevney- stvoriti ambulantu u županijama i turistička naselja;
• osigurati da usluge svih vrsta stomatološke zaštite (ali uz plaćanje troškova proteze);
• uspostaviti prevencije.

Stomatološke zaštite je trebalo da bude "dostupan i univerzalno." sistema socijalnog osiguranja postoji u Rusiji već neko vrijeme, pomažući da se za postizanje ciljeva koje je postavila Dauge.

Godine 1930. je formirana glavne javne stomatološke standarda usluga, uglavnom rade u sadašnjosti. Zdravstvenog budžeta novac kako bi se osiguralo da se rad stomatološke ordinacije (grane, kancelarije). District Klinika (glavna karika u urbanom službi) ima pokrivenost područja, populacija biti pokrivena preko. Široko rasprostranjena dostupnost pomoći od strane liječnika koji rade direktno na klinici, a organizacija stomatoloških usluga direktno u zajednici (škole, vrtići, itd, koji traže da se implementiraju princip i obavezu).

Doktor prima fiksnu mjesečnu plaću, svoj ured skladu prenosi emisije, prioritete za svoje aktivnosti (prevencija? Liječenje mlijeka zube? Liječenje stalnih zuba?) Da li se određuje izvođenje radova naveden od strane države. Stomatolog radne zapremine obračunava u proizvoljnog jedinica rada (UET): 1 po početni sadržaj UET prihvaćen tretman srednje karijesa bez anestezije, što je kulminiralo overlay jedan cementa brtve (= 20 minuta radnog vremena). Ljekar treba napraviti UET 25 po danu, a mogla naplatiti taj iznos od različitih postupaka (liječenje karijesa - od 1 do 4 UET- osnovni medicinski pregled - 1 UET- ftorlaka aplikacija na zubima - 2 UET- zalivanje fisura u jedan zub - jedan UET) ali izbor je ograničen na potrebu da se stavi 10-12 plombe dnevno i daju maksimalnu postotak osoba sa potpuna sanacija usne šupljine (sanitarije).

podešavanje

Remedijacija (rekuperacija), - eliminacija oštećenih zuba i / ili obnove. Za organizacijske karakteristike razlikovati nekoliko varijanti sanacija zuba: a) na inicijativu pacijenta (u 'uzimanje') - b) na inicijativu države ( "planirano"). Planirana reorganizacija može biti:
• centralizirana, kada je klinika vodstvo grupa djece iz grupe;
• decentralizovana, kada je doktor radi iz klinike: u svakoj školi sa studentima broj 800 ili više mora biti stacionarna ordinaciji, gdje se ljudi tretiraju u školi za vrijeme školskih sati, a tokom praznika - djeca iz obližnje dječje Sadovskii opciju decentralizirana metoda rehabilitacije je metoda brigada, ukazuje ostavljajući stomatološki tim s mobilnom opremom vrtića, udaljenim ruralnim područjima.

Poliklinika Uprava izvještava općine, grada, republikanski stomatolog u obrazac broj 1: broj posjeta, procenat anketiranih, postotak onih koji su u potrebi liječenja, postotak "prigovor" i dezinficirati, odnos između slučajeva, liječenje i uklanjanje zuba, liječenje jednostavan i kompliciran karijesa . Očigledno, sistem je prvobitno bilo planirano rebalans nije fokusiran na osnovno i srednje profilaksa. Primarna prevencija aktivnost se kontrolira slab, obeshrabreni izvještaja.

Niska efikasnost rehabilitacije za oporavak prisilili organizatore da razmisle o uvođenju drugih oblika rada. Uočeno je da je učestalost inspekcija i tretman jednom godišnje, neka djeca iz nedijagnostikovana primarne vremena karijesa da razvije svoje komplikovane oblike. Ideja da se češće ispitati svu djecu, dva puta godišnje, nije došlo (Limberg 1900) - potrebno je previše stomatološke snage, osim mnoga djeca moraju izgledati "uzalud." Profesor T.F.Vinogradova predlaže sistem diferenciranih više rehabilitaciju djece, učestalost što bi odgovaralo stepen pojedinih rizika karijesa. Ova ideja se poklapa sa onim iz 1980-ih, politika profilaktičke medicinskog pregleda stanovništva.

kliničkog pregleda

Klinički pregled - metoda zdravstvenih usluga stanovništvu, uključujući i potrebne nizu rekreacijskih, društvenih, higijenskih i preventivnih mjera u cilju održavanja i promociji zdravlja, poboljšanje sposobnosti za rad dispanserizuemyh kontingenata.

Izraz potiče od francuske. dozator - udio. Riječ je o identifikaciji faktora rizika za bolesti u svakoj osobi, kako bi se na toj osnovi, podijeljena stanovništva u više ili manje homogene grupe koje zahtijevaju više ili manje aktivne medicinske intervencije. Kriteriji za stomatološke medicinski pregled u vezi sa godinama, somatskim pozadini i faktorima rizika dentalne patologije.

Postoje tri grupe stomatoloških ambulanti (Tabela 8.1.), Koji je predviđen za mnoštvo skeniranja je drugačija: za prvu grupu - 1 puta godišnje, za drugi - 2 puta godišnje, za treći - tri puta češće. Važan kriterij za stomatološki klinički pregled je oblik tekućeg karijesa: temelj prve grupe su djeca sa kompenzirati preko, drugi - sa subcompensated Naravno, treći - s dekompenzovanom karijesa preko.

Tabela 8.1. Dispanzer Dental Group

Prisustvo fizičke bolesti djeteta prelazi u drugu, više "teških" grupe. Djeca u ortodontichskom liječenje ili rehabilitaciju faze nakon operacije, spadaju u drugu grupu. Djeca zahtijevaju pažljivo praćenje i naravno aktivnog tretmana (sa početnih karijesa, traume nezreo zub, marginalne parodontitis, itd), spadaju u treću grupu.

T.F.Vinogradova pruža fazama raspoređivanje stomatološke zaštite u institucije: 1) rutinski sanitarnih uz istovremeno odvajanje dispanzera grupa ucheta- 2) zdravlje zuba i prevenciju sistema u ambulantu. WHO je procijenjena ovaj sistem kao optimalno, u skladu sa ravnotežu između potreba i resursa društva. Ako je budžet lean, onda, kada pokušate da se distribuira na sve, i na taj način pokriti sve škole kanalizaciju, moraju raditi s jeftinim materijalima na low-cost hardver.

U isto vrijeme pati i tempo i kvaliteta rada - formira jasan nedostatak radnog vremena, što je prvenstveno negativan utjecaj na primarnoj prevenciji.

Osim toga, dispanzer brojke nisu fokusirani na rastuću djecu sa zdravim zubima, ali samo na njihovom računu (broj pacijenata koje su obuhvaćene broj inspekcija, broj pacijenata povučen iz računa).

Strategija u SZO preporučuje školama

WHO preporučuje nekoliko opcija za organizaciju rada u školama u uslovima nedostatka vremena i novca. Osnovna ideja je da se fokusiramo na primarne prevencije za sve i obavezno liječenje od stalnih zuba samo u nekim prioritetnim grupama, a tretman s drugom djecom provode samo na inicijativu, odnosno na uzimanja.

Predložio nekoliko šema sistematski prevenciju i liječenje učenika (tab. 8.2).

Tabela 8.2. WHO je strategija za rad u školama

Izvještavanje, prema WHO, fokusiran je na procenat zdravih (bez karijesnih zuba / zdorovyh- tretman) djeca.

Dakle, tradicionalni sistem države stomatološke zaštite se tereti za dužnosti stomatolog svakodnevni preventivni rad, ali treba da budu ozbiljne ekonomske (i moralna) odredbe, poticaja i kontrole. Ovi faktori mogu postati preventivnih programa.

T.V.Popruzhenko, T.N.Terehova

Udio u društvenim mrežama:

Povezani