Pankreas u raznim bolestima: gojaznost

Video: Jam od maslačka / RECEPT med od maslačka (od dijabetesa i raka)

Statistike posljednjih desetljeća pokazuju stalan porast broja ljudi sa viškom kilograma širom svijeta. Ovaj problem utječe na sve segmente stanovništva, bez obzira na etničke, društvene i profesionalni status, regija stanovanja, dobi i spolu. Zajedno sa rastućim gojaznosti i prevalencija patogeneze bolesti povezane sa to. Nažalost, moramo napomenuti činjenicu da životni vijek za gojazne osobe 8-10 godina kraće nego u općoj populaciji, ali od bolesti povezanih sa gojaznošću, više od 2,5 milijuna ljudi godišnje umire u svijetu.

Pacijenti koji boluju od viškom kilograma, imaju predispozicije za teške i komplikovane naravno OP, biti produženo hospitalizacije, a gojaznost se smatra dovoljno pouzdan rano prediktor ozbiljnosti OP. Međutim, bez obzira na veliki broj studija koje se izvode, postoji određeni divergentni nalaza. Očigledno, to je zbog poli etiologije i patogeneze pankreatitisa svestranosti, razlike u dizajnu istraživanja, nesavršenosti dijagnostičkih kriterija za ozbiljnost, nedostatak upotrebe u nekim zemljama, standardiziranih sistema procijeniti ozbiljnost OTT, etničke razlike u pojedinim regijama svijeta, itd U svakom slučaju, još nije utvrđen tačan mehanizmi asocijativnih odnosa gojaznosti i pankreatitisa. kliničke studije

Povišen BMI - značajan faktor rizika od teških OP (OR 2,8-3,55) i mortaliteta (OR = 11,2). Pacijenti sa BMI veći od 25 komplikacije javljaju znatno češće nego kod pacijenata sa normalnom telesnom težinom (38% u odnosu na 21%), na sličan način, postoje razlike između učestalosti destruktivne OP 17,6% u odnosu na 6%, respektivno. Sistemske komplikacije Bowl snimljen i nastaviti znatno teža kod pretilih pacijenata (OR 2,0-2,3). Prosječna BMI kod bolesnika s teškim OP bio je značajno veći nego kod pacijenata sa blagim preko OP (31,2 i 23,3 kg / m2, respektivno). Povećanje BMI za svakih 5 kg / m 2 povećava rizik od OD 1,2 puta. Dakle, rizik od teških OP definitivno može biti u korelaciji sa stepenom pretilosti.

Treba napomenuti da ne samo BMI, ali i drugih jednostavnih testova za procjenu višak kilograma, pokazuje odnos sa težinom OP. Prema tome, za pacijente s teškim OP karakteriše veći postotak somatskih debljine masti mjeriti SKINFOLD pod lopatice, a veliki abdominalni opseg (struk) u odnosu na bolesnike dana sa blagim preko OP. Kod žena, BMI i struk-to-hip odnos - nezavisni faktori rizika za bilijarne bolesti i pankreatitisa, dok su muškarci - samo BMI.

Prognostički faktori u obzir ne samo činjenicu gojaznosti, ali i njene kliničke forme. Prema tome, kod pacijenata sa android tip gojaznosti povećane vrijednosti odnos struka do kuka i struka značajno povećati rizik od teških OP (OR: 9,23- 95% CI 1,67-51,07: i UR: 95% 13,41- CI 2,43-73,97sootvetstvenno).
Rizik od OP kod gojaznih najvećih u alkoholnih i žučnih bolesti (OR = 5,3- 95% CI: 1,2-23,0- i OR = 5,2- 95% CI: 1,0-26, 0, respektivno).

Računovodstvo za gojaznost kao jedan prognostički faktor sa osjetljivošću od 63% i specifičnost od 95% bez obzira na etiologiju bolesti ukazuje na ozbiljnost bolesti. U isto vrijeme, u alkoholnim OP ovaj pristup ima mnogo veću osjetljivost, dostižući 86%.

Uprkos očiglednim značaj u razvoju pretilosti i pogoršavajući struje OP, najkorišteniji ozbiljnosti skali međunarodne evaluacije stepen i prognozu bolesnika i Ranson APACHE-II ne uzima u obzir tjelesnu težinu kao faktor rizika i ozbiljnosti komplikovano naravno OP. Zato je u posljednjih nekoliko godina je bio da se formira mišljenje na osnovu podataka iz prospektivne studije je poželjnost kombinovanja standardne skale APACHE-II sa definicijom BMI, kao što značajno poboljšava točnost prognoze OP.

eksperimentalne studije

Značenje gojaznosti kao faktor rizika gravitacije OP pokazala u eksperimentalnim studijama. U eksperimentalnoj OP-inducirana u genetski pretilih štakora, a štakori sa gojaznošću uzrokovane prethodne visoke kalorija, opstanak eksperimentalnih životinja je znatno drugačija.

U roku od 72 sata nakon indukcije OP preživi samo 25% štakora s genetski predodređeno gojaznosti, 73% rat alimentarne gojaznost, a tjelesne težine bez smrtnosti odstupanja u grupi štakora uopšte registrovani. Stupanj preživljavanja u korelaciji sa težinom masne jetre. Učestalost i prevalencija pancreatonecrosis znatno češći kod pretilih štakora u odnosu na eksperimentalne životinje u kontrolnoj grupi.

Patofiziologija

Analizirajući patogenezi OP u gojaznosti, potrebno je odgovoriti na dva pitanja: Zašto ljudi s viškom kilograma i gojaznosti je češći OP i zašto je teža? Odgovarajući na prvo pitanje, možemo govoriti o kombinaciji etiološki faktori OP se javljaju kod pojedinaca koji imaju višak kilograma. U drugom slučaju, ima smisla da se istakne glavne kliničke i eksperimentalne studije, na koju su proučavali mehanizme nastanka i progresije OP kod pretilih pacijenata.

Poznata činjenica uzme u obzir odnos između kamen u žuči bolesti i gojaznosti, tako da je broj autora ovog objašnjava povećan rizik od razvoja pankreatitisa (akutne i hronične) kod pretilih pacijenata. Drugim riječima, pretilih pacijenata prevladavaju etiološki faktor u razvoju pankreatitisa bilijarne zavisne. Ipak, to sigurno nije jedini mehanizam, jer pretilih pacijenata često prijavljuju ozbiljne poremećaje ugljikohidrata (šećer dijabetes) i metabolizam lipida (hiperlipidemija).

Pod ovim uvjetima uključuju nezavisni patogenetskim mehanizme uništavanja pankreasa.

Povećanje količine masti u peripancreatic području i retroperitonealnom prostor povećava rizik od nekroze peripancreatic tkiva, gnojnog komplikacije bolesti i smrti. Jetre steatozom gojaznost igra važnu ulogu u razvoju patoloških procesa u OD, vjerovatno zbog smanjenja funkcije jetre kao preživljavanje OD korelira sa težinom steatoza.

Mogući odnos koji zahtijeva dodatnu analizu - promjene u sastavu žuči u gojaznosti sa potencijalom rasta u lithogenicity, razvoj žučnih mulja i holelitijazom, posmatrano u sintezi i izlučivanja žuči holesterola gojaznost povećava. U ovom slučaju, količina holesterola proizvode u direktnoj proporciji sa višak tjelesne težine. Treba napomenuti da je dijete sa malo kalorija, koristi u svrhu gubitka težine u pretilih pacijenata, u 25% slučajeva u pratnji formiranje žučnih mulja i kamenja.

U slučaju bypass operacije za gojaznost vjerojatnost holelitijazom još gore 50% pacijenata sa 6 mjeseci pokazuju cholecystolithiasis. Muškarci kamen u žuči bolesti nakon kirurških zahvata u cilju ispravljanja gojaznost razvija češće.

Ne treba zaboraviti o karakteristikama moć, lifestyle gojazni jer je njihova ishrana uglavnom sadrži potencijalno izazivanje napada OP proizvoda. Način života, često neaktivni, u određenoj mjeri, može predispoziciju za OP. Rizik od OP je veći kod osoba s manje aktivan način života (OR = 1,3566), kao i kod osoba sa neuhranjenosti (OR = 2,9547), nakon epizode gladi prejesti (OR = 1,9603), troše velike količine mesa (OR = 1,9333) i životinjskih masti (OR = 1,5652). Nasuprot tome, ljudi koji uglavnom koriste riža, mliječni proizvodi, morski plodovi i povrće rizik znatno manji OP (OR 0,3 do 0,6).

Kod pacijenata s viškom kilograma pritisak u stomaku viši tijelo u odnosu na pacijente sa normalnim BMI. To je zbog tri razloga:
• Prvo, zato što višak masnih naslaga u trbušnoj šupljini (jetra, omentumu, mezenterijuma i retroperitonealna masti) tijela;
• Drugo, pasivan način života i predodređuje do povećanog pritiska u trbuhu;
• Treće, kod pretilih pacijenata znatno jedna porcija unos hrane, kalorija što je znatno više nego što je normalno, kao cjelina, povećava ne samo unutar trbušne pritisak, ali i povećava vrijeme prebivalište hrane u želucu.

Povećanje pritiska u lumen duodenuma može uzrokovati njegov sadržaj refluksnog GLP praćeno aktivacijom proteaza u tome da može pružiti poticaj za razvoj OP. Povećana intraabdominalnog pritisak na 1 mm Hg To povećava rizik od teških OP 2.23 puta.

Mnogi pacijenti koji pate od gojaznosti pušača. Pušenje, kao što smo ranije navedeno, ovo je etiološki faktor OP i HP koji povećava rizik od pankreatitisa u više od 2 puta. Osim toga, pušači pankreatitis razvija u ranijoj dobi, a rizik od razvoja bolesti povećava ovisno o broju popušenih cigareta.

Ozbiljnost i visoku učestalost komplikacija uzrokovanih gojaznost OD na težim sistemski upalni odgovor neadekvatan i pretjerane ekspresije citokina i proteina akutne faze. Gojaznost - nezavisni prethodnica akutne respiratorne insuficijencije sa OP. Kod osoba sa gojaznošću imaju visoku učestalost pankreatogennogo šok, akutna bubrežna i respiratorne insuficijencije.

U zaključku, treba napomenuti da su rezultati epidemioloških i eksperimentalnih studija ukazuju da je određeni odnos sa viškom kilograma, rizik, ozbiljnost i prognozu OP. Što se tiče procjene takav odnos s HP-om, dostupni podaci nisu dovoljni za izradu jasan zaključak.

Međutim, rezultati našeg istraživanja, taj odnos i dalje postoji. U retrospektivnoj studiji smo osveti prisustvo viška tjelesne težine na 72,8% bolničkih kirurških i terapijske odjeljenja sa HP bilijarna (Sl. 7-1). Važno je napomenuti da je tokom komplikovan žučnih HP u bolesnika s visokim BMI znatno došlo zdjela, što se toga tiče, i trajanje perioda bolničkog liječenja.

Sl. 7-1. Gojaznost, dijabetes i pankreatitis Biliary. Pokazali su rezultati retrospektivnoj studiji. Analiza 1458 povjesti pacijenata sa bilijarna pankreatitisa. Višak kilograma je kod 795 (72,8%) bolesnika. U ovom slučaju, dijabetes i kompliciran, naravno bili su znatno češći kod osoba sa viškom kilograma

Dijabetes, gojaznost i rak pankreasa

Dugo vremena dijabetes se smatra kao jedan od faktora koji mogu izazvati razvoj raka gušterače. Jer gojaznost je često povezana sa dijabetesom, teško je reći što je uzrokovalo razvoj raka: još sa dijabetesom ili pretilosti. Nedavna meta-analiza 14 studija bilo uključeno više od 6000 pacijenata s rakom prostate su pokazala da je relativni rizik od razvoja raka prostate za 20% veći kod pretilih pacijenata (BMI 30 kg / m2) u odnosu na bolesnike sa normalnim vrijednostima BMI.

Obratite pažnju na porast gojaznosti insulinorezistsntnosti tkivima, uzrokujući pretjerane stimulacije u ćelijama sa kasnijim razvojem hiperplazije. Shodno tome, relativnom iznosu od 6-kpetok mora biti u korelaciji sa BMI.

Međutim, ćelije na kraju steći određeni vatrostalne, koji je u pratnji pogoršanja hiperglikemije i razvoj dijabetesa, kao "što nije" u ćelijama su selektivno otporne na hiperglikemije, dok druge vrste RV ktetok i dalje troše glukozu. Ova situacija može objasniti zašto otporan dijabetes povezan s povećanim rizikom od razvoja raka gušterače. Stoga, smanjenje otpornosti na inzulin, može smanjiti rizik od razvoja raka gušterače.

Ova ideja je podržan od strane eksperimentalnih studija na životinjama, koji je pokazao da tretman sa metforminom sprečava razvoj raka gušterače izazvane kancerogene agenata. Kod pretilih pacijenata koji imaju česte vježbe (fizička aktivnost - poznat faktor, guši efekt inzulina), rizik od kasnijeg razvoja raka gušterače.

Mays IV, Curly YA

Udio u društvenim mrežama:

Povezani