Parazitskih infekcija CNS

Ispod je popis nekih parazitskih infekcija, u kojem centralnog nervnog sistema mogu patiti. Oni koji su vjerovatno n / x intervencija označena (&dagger-).

1. cisticerkoze&dagger-: neurocisterocozu pogledajte u nastavku.
2. toksoplazmoza&dagger-: mogu nastati kao posljedica intrauterine infekcije (TORCH), obično u odraslih kao posljedica AIDS-a (Neurološki manifestacije AIDS-a). Toxoplasma gondii je Obavezna intracelularni protozoa koja se javlja svuda, ali izaziva bolest samo kod ljudi sa ugrožen imunološki status
3. ehinokokusa&bodež;
4. amebiasis&bodež;
5. šistosomijaza

neurocisterocozu

Cisticerkozu je najčešći parazitska infekcija koja napada centralni nervni sistem. To se zove svinjski pantljiiaru taenia Solium (u stadijumu larve), koji ima predispozicije da očigledno oštećenja nervnog tkiva. Cisticerkozu je endemska u nekim područjima Meksika, Istočne Evrope, Azije, Centralne i Južne Amerike i Afrike. U nekim područjima frekvencije neurocisterocozu (mozak lezija ciste larve) može dostići 4%. Period inkubacije može trajati od mjeseca do desetljeća, ali u 83% simptoma u roku od 7 godina nakon infekcije.

Životni ciklus svinjetine pantljiiaru T.solium

Postoje 3 faze životnog ciklusa: larva (ili oncosphere), embrion i odrasli organizam. Infekcija ljudskih svinjetine pantljiiaru T.soloim se javlja na dva načina: odrasla osoba tijela ili larva.

Infekcija organizma odrasla osoba (parazitske infekcije)

Infekcija se javlja kada je potrošnja netretirane inficirane svinjetine. Zatvoren u cisti embrio se oslobađa u tankom crijevu i može naknadno razviti u odrasle osobe. Segmentirani odrasle pantljiiaru je priključen preko 4 gumenim čepovima i 2 reda kukica za zid tankog creva, gde dobija hranu direktno kroz kožu. Čovjek je jedini poznati stalni domaćin odraslih organizama, za koje je ljudski probavni trakt je jedino odgovarajuće stanište. Proglottids (zreli segmenata koji sadrže reproduktivnih organa), proizvesti jaja koja se slobodno izlučuju u fekalijama.

Infekcije larve

cisticerkozu bolest se javlja u slučajevima kada životinja ili ljudi su srednje domaćini parazita u stadijumu larve potrošnju održivih jaja, koje su formirane u proglottids. rastvara 12-duodenuma ljudski ili svinja ljuske od jaja i sazrela larve prodiru kroz zid tankog crijeva u sistemsku cirkulaciju i može pasti na:

• Mozak: je uočena u 60-92% slučajeva cisticerkoze
• skeletnih mišića
• oči
• potkožnog tkiva

Najčešći način ugovaranja održivih jaja:

1. hrane (obično povrća) ili jaja zagađene vode dolazi iz ljudskog izmeta
2. fekalno-oralni infekcija osobe koja ima odraslog tijela zbog nedovoljnog znanja ili sanitarni uslovi
3. autoinfection kada obrnutom peristaltiku i ulazi proglottids sadrži jaja iz tankog crijeva, u želudac (teoretski mogući način, što nije dokazano)

Jednom u tkanini srednji domaćin larva za &Asymp-2 Mjeseci zid formira ciste i onda sazrela za &Asymp-4 mjeseca u embrion. Mnogi embriji umrijeti u roku od 5-7 godina, neki od njih su predmet kalcifikacije. Svinja, embrion se čuva u "uspavane" države, dok se ne pojede, tako da se ciklus se može ponoviti.

Tipovi nervnog sistema

Poraz CM i perifernih živaca je rijedak.

U mozgu, mogu formirati dvije vrste cista:

1. celuloznih cysticerci: uniforme, okruglog ili ovalnog zidom veličine cista 3-20 mm, imaju tendenciju da lokalizuju u mozgu parenhima ili u uskim SAP-a. Ove ciste se sastoje od Scolex (glava), obično statički i izazivaju samo blagu upalu

2. ratsemozny cysticerci: veliki (4-12 cm), rapidno raste, formiranje grupa u bazalnom grozdeobraznye SAP i izaziva teške upale. Ove ciste nisu larve

Lokalizacija cista razbija u 4 grupe:

1. meningealna: u 27-56% slučajeva sa CNS-a. Ciste su fiksni ili slobodno plutaju i nalaze se u ili:

2. leđnog-lateralne SAP: U većini vrsta celuloze cysticerci uzrok simptoma min

3. bazalni SAP: obično razvija ratsemozny cysticerci izazvati arahnoiditisa i fibroza u hroničnim meningitisa sa gipoglyukorahiey. Može dovesti do začepljenja rupa i Lyuschka Magendie razvojne GTF blokade bazalnih cisterni i kranijalni neuropatija (uključujući i smetnje vida). U ovom obliku postoji vrlo visoka stopa smrtnosti

4. parenhima: u 30-63% sluchaev- ili fokalne napadi se uočavaju u genaralizovannye &Asymp-50% (u nekim staze, do 92%)

5. ventrikularna: 12-18% sluchaev- mogući pristup kroz žilnice pleksusa. Cista uočiti na matičnim ili lebde, može dovesti do blokade likvoroprovodyaschih GTF načine i sa povremenom intrakranijski hipertenzija (Bruna sindrom)

6. Mješoviti: &Asymp-23%

kliničke manifestacije

Najčešći manifestacije: napadi, znaci povećanog intrakranijalnog pritiska, fokalni neurološki deficit, u zavisnosti od lokalizacije ciste, poremećaji mentalnog statusa. Ponekad možete pronaći e / c jedinica.

laboratorijska dijagnostika

Tu može biti umjereni periferne eozinofilija, ali to nije trajno i pouzdano simptom.

CSF može biti normalno. Eozinofila se nalaze u 12-60% slučajeva su pokazatelj parazitske infekcije.

Stolica: T. Solium jaja u stolici može se otkriti samo manje od 33% slučajeva.

serološke

Antitela titar na cysticerci odredi ELISA, koji se smatra značajnim kada nivo plazme 1:64 i 1: 8 u likvoru. Ako rezultati su još veće u plazmi, test je pouzdan, i ako CSF ​​- nešto konkretnije za cisticerkoze. Lažno pozitivni rezultati su češći u slučajevima meningitisa ili bez upotrebe manje osjetljiva test. Nova analiza immunoeletrotransferny enzimskih ima skoro 100% specifičnost i visoke osjetljivosti, čak iu slučaju pojedinačnih cista osjetljivosti ispod.

X-ray dijagnostike

mekih radiografija tkivo može pokazati kalcifikacije u S / C jedinica, kao i u mišićima bedra i ramena.

Na kraniogramme kalcifikacija se vide u 13-15% slučajeva neurocisterocozu. Oni mogu biti jedan ili više. Oni obično imaju okrugli ili ovalnog oblika.

CT

Moguće promjene na CT (izmjene i dopune):

1. ciste različitih veličina sa povećanim prstenastog gustoće, koje predstavljaju živi cysticerci. Dok larva živi, ​​samo postoji mala upala (oticanje). Karakteristični su male ciste (<2,5 см), низкой плотности с эксцентричными пятнистыми зонами повышенной плотности, которые могут представлять собой сколекс

2. Low Density prstenasti prostor s povećanjem gustoće se posmatra kao međukorak između živih i ciste kalcifikovana ostataka predstavlja međukorak u formiranju granuloma. Posmatrano na ovaj upalni odgovor može uzrokovati oticanje i bazalnog arahnoiditisa kada se cista nalazi u bazalnom SAP. Često postoji povećanje u obliku prstena u gustoći

3. intraparenchymal spotty kalcifikacije (granulom) ponekad, ali često bez povećanja gustoće ambijentalna poštovati kad mrtvi paraziti

4. GTF: ponekad sa intraventrikularnih ciste, što može biti izotenzivnymi sa CSF sa normalnim CT i odrediti ko će biti potrebno MRI ili CT ventrikulografija

tretman

steroidi

Može dovesti do privremenog olakšanje simptoma, može pomoći da se smanji edem, koji može biti u početku Antelmintici agenti tretman (npr. Deksametazon 16 mg / d na početku, a zatim postepeno smanjenje). Steroidi bolje izpolzovat u slučajevima akutnog pogoršanja u toku tretmana.

uklanjanjem larvi droge

Kortikosteroidi treba koristiti (ako je moguće, trebalo bi da počne sp 2-3 D prije tretmana i nastaviti tokom terapije). Ikakve pripreme tsistitserkoidny može izazvati nepovratne promjene u liječenju očnih ili kičmene ciste, čak i kada se koristi kortikosteroide.

Praziquantel (Biltricide®)

Worming droga sa aktivnošću protiv svih poznatih vrsta schistosomes.

L Dodjela do 50 mg / kg, podijeljenih u 3 doze (ista doza za djecu) x15 d. Postoji značajna &darr- simptomi i posjeta ciste na CT. Također je lijek izbora za liječenje fazi crijevnih bolesti.

Albendazolom (Zentel®)

L 15 mg / kg / dan, podijeljeno u 3 doze, uzimati sa hranom za poboljšanje apsorpcije masti (ista doza za djecu) x3 mjeseci.

Niclosamide (Niclocide® i dr.)

PO može davati za liječenje odraslih parazita u probavnom traktu (NB: lijek izbora je praziquantel).

1 g L (Tabela 2) žvakati PO ponoviti nakon 1 sat (ukupno 2 g).

kirurško liječenje

U nekim slučajevima, operacija je potrebno utvrditi dijagnozu. Ponekad to može biti pogodan da bude stereotaktična biopsije, posebno u duboka formacije.

Za pacijente sa simptomatskom GTF potrebno CSF ​​diverziju, iako je cijev može zapušiti granulomatozna upalnih detritus.

Operacija može se navesti kičmene ciste i intraventrikularnih ciste koje bi mogle biti teže na liječenje. Za najnovije stereotaktična metode i / ili endoskopske opreme može se koristiti u nekim slučajevima.

zaraznost

Pacijenti sa cisticerkozu i osoblje da komuniciraju sa njima, treba testirati za crve, jer jedna doza od niclosamide ili praziquantel dovoljno da ih uništi. Osobe bliske kontakte sa nosačima crva, treba serološki proveriti na cisticerkoze. U slučaju sumnje na cisticerkoze, treba provesti neurološki pregled i CT ili MRI.

Ehinokokoza

Takozvani hydatid (cistična) bolesti. To se zove cistična larve psa pantljičara Echinococcus granuloza u endemskim područjima (Urugvaj, Australija, Novi Zeland, itd.) Psi su osnovni skup domaćin odraslih parazita. Srednji Domaćini za parazite u stadijumu larve su ovce, i ljudi. Jaja se izlučuju s fekalijama pasa i inficirati trave jede ovce. Jednom u probavnom traktu formirana embrion je, i parazita kroz zid 12. duodenuma u krvotok i dobiva se u različitim organima (jetra, pluća, srce, kosti, mozak). Psi jedu zaraženog tkiva i parazit se vraća u probavnom traktu, gdje može ostati dugo.

A osoba zaražena ili na korištenje kontaminiranog mesa ili jaja kroz direktnim kontaktom sa zaraženom psima. CNS je uočena u &Asymp-3% slučajeva. Mozak ciste nastaju, uglavnom u bijele tvari. Primarni ciste obično usamljeni, sekundarne (npr embolija u mozak zbog pucanja srca iatrogennom ciste ili rupture cerebralne ciste.) - obično više. Ciste su gustine CT sličan CSF, oni ne akumuliraju HF (međutim, prsten-KU može biti slučaj ako postoji upalni odgovor) - blagi periferni edem. Cista se sastoji od zrenja parazitski čestica, koji se nazivaju "gidativnym pijesak", u količini od &Asymp-400.000 scoleces / ml. Ciste polako povećava (&Asymp-1 cm / godinu, ali to može varirati i biti duži kod djece). Obično se ne manifestuje sve dok, sve dok ne dostigne velikih dimenzija. U ovom slučaju, simptomi su povećane simptoma intrakranijalni tlak, konvulzije, fokalne poremećaja. Često može biti eozinofiliya- pozitivan test gidatativnuyu bolesti.

tretman

Tretman se sastoji od hirurško uklanjanje ciste netaknuta. Potrebno je da će se zalagati da se ne ošteti cista tokom uklanjanja, ili scolexes može zaraziti okolno tkivo uz mogućnost ponovnog višestruke ciste ili alergijske reakcije. Eventualno dodatne lijekove albendazolom (Zentel®) 400 mg PO 2 r / d (doza za djecu 15 mg / kg / d) za 28 d-uzimanje sa masna hrana, stopa treba ponoviti ako je potrebno.

{Preporučena metoda Dowling:

1. Glava je postavljen tako da se cista nalazi na gore kada je naslon za glavu podignuta na 30 °

2. kada se primjenjuju Burr rupa i vođenje kraniotomiji zahtijeva računa da se izbjegne ruptura ili ciste TMO oštećenja, koji razređuje i preopterećene

3. koagulacije koristeći samo vrlo mali struje, kako ne bi došlo do oštećenja cista

4. dura je otvoren na periferiji, kao cista kupola može biti zalemljeni s njim

5. navlažite površine ciste da izbegne svoju sušenje i oštećenja

6. Podelite istanjen koru lagano, odvajajući ga od četke koriste za navodnjavanje i Vatnikov. Korteks je secirao na &Asymp-3/4 promjer cisti, ali ne manje od toga

7. između cista i mozga položili gumene kateter navlažen svoje FF, a naslon za glavu se spušta na operacijskom stolu 45 °, sa prstima hirurg održava susjedne korteks

8. Nastavite za navodnjavanje, tako da je cista plivao u kontejneru

9. Ako se tijekom rada još došlo ciste jaz odmah aspirira čitav sadržaj ciste, uklonite kapsula, ispiranje preostalih RF šupljine za 5 minuta. Promijeniti instrumenata i rukavice. Izvodljivosti prostora u unutrašnjosti za nekoliko minuta Vatnikov impregniran s 10% p-rum formalin je upitno}

Greenberg. neurohirurgije