Privremene nesposobnosti

Video: privremene nesposobnosti esej

Pitanje privremene ispitivanja invaliditeta i odgovarajuće pražnjenje pacijenta da rade odlučio na temelju općih načela medicinskog rada ispitivanja u pogledu kriterija zdravstva i socijalne. Medicinski kriteriji zahtijevaju obzir ne imati nikakve simptome uzeti u izolaciji. Takvi znakovi nisu odlučujući. Medicinski kriteriji izbora - to je rekord svih modernih semiotika shvatio, individualne karakteristike, naravno, kompenzacija rezervi i adaptacije.

Standardna dužina boravka na bolovanju nije. N.K.Denisevich (1970) smatra da je pitanje bolovanja do šest dana, ili treba pripisati kategoriji dijagnostičkih grešaka ako onda pacijent sigurno da nastavi da radi ili u kategoriju stručnih grešaka. Prilikom otvaranja ili pogoršanje prosječna dužina boravka u bolnici list prema D.A.Shamburova (1950) je 19-20 dana. Neki autori smatraju da je u praksi, važno je neurolog savjetovao da ne prosjeka, a minimalna razdoblja privremene nesposobnosti. Pod lumbago, prema autoru, preporučuje se mirovanje za 3-5 dana, minimalan period privremene invalidnosti - 14 dana, koji se odnosi na pacijente s akutnim tservikalgiey. Kako bi se spriječilo brže napredovanje bolesti zahtijeva prijenos pacijenta na posao u kojem ne postoji kontra-faktora. Na primjer, bravar obrade velikih dijelova treba prevesti u rad montera malih dijelova za utovar - Light, podružnica operacija, itd

Ako imate bolove u istom stopala (rukom) preporučuje se za duži period privremene invalidnosti: mirovanje sa lumbalnom patologija - 5-7 dana, a minimalno trajanje privremene nesposobnosti - 18-20 dana. A još produžen protok, ako postoji još jedan eskalacije, autor preporučuje mirovanje u bolnici za 10-12 dana, a minimalni period privremene invalidnosti 28-30 dana. Ako je potrebno, trajanje privremene nesposobnosti treba povećati na račun za medicinske i socijalne faktore. N.K.Denisevich (1970) bilježi vrijeme privremene nesposobnosti za rad u "lako slučajevima" u 15-25 dana, a u stacionarnom grupi pacijenata - 65 dana. Autor smatra da je neopravdano dug period, koji je određen pogrešan tendencija doktora u bolnici dugo držati one s blagim rezidualni simptomi. Ovo samo pogoršava alarmantnom stav pacijenata na njihovu bol. Takvi pacijenti trebaju psihoterapiju i zbunjujući učinak procesa rada. Mi treba da se dogovore: prekomjernog boravka u bolnici često pogoršava neurotične poremećaje. Dužinu boravka na bolovanju, na odvojenim egzacerbacije Lumbago ili lyumbalgii može biti mala. U isto vrijeme, posebno u ranim danima, pacijent mora biti u skladu sa mir, i posjeta Klinici za samo jednu marku na nastavak bolovanja je neprikladno.

Dakle, težak problem određivanja vremena privremene nesposobnosti ne bi trebalo riješiti u korist bilo koje ekstremi štetan i skraćenje i produženje odgovarajućeg termina. Važno je da postavite kompenzaciju stabilnosti, pouzdanosti i, stoga, prihvatljivost ili neprihvatljivost uključivanje pacijenta u određenom karijeri. Kada vertebralna bolesti znači određivanje pouzdanosti imobilizaciju pogođenim vertebralnih segment backup kompenzacijskih mehanizama koji okružuju segmentima lumbalni, kao i mišićno-koštanog noge aparata i neuralnih struktura, i (cm. Ispod) s obzirom na rad, domaće ili racing opterećenje čekaju pacijenta na sljedeći dan.

Prema N.V.Fedoseeva et al. (1976), u lumbago proizvođači čelika su nesposobni za rad u prosjeku od 8 dana, lyumboishialgii - 23 dana. Ako je prosječno trajanje invaliditeta u ove dvije grupe je 16 dana, u tim teškim fizičkim radom, dostigao je 24 dana, a na ponovljene egzacerbacije - 29 dana (od intelektualnog rada osoba - odnosno 11 i 23 dana). Kako bi se spriječilo ponovno oštrenje teškog fizičkog rada osoba ponovo zaposlio u svjetlu radu.

Ne možemo, jer se često zahtijeva administratori po svaku cijenu može propisati pacijentu da radi ranije. Korist Bolest stvarno neisplativo sindikata. Tako je prosječna dnevna naknada za bolovanje u selu je bio 5-6 rubalja u cijenama prije reforme. medicinske troškove njege u vertebrogenic bolesti bio je 10,5 rubalja (IN Zinyakov et al., 1987). Međutim, kada se odlučuje o trajanju boravka u bolnici, liječnici ne bi trebalo da neopravdano ograničavaju sebe rokova: preuranjen statičkih i dinamičkih opterećenja, moguće izvan bolnice, kršenja režima, posebno pod utjecajem alkohola, što je dovelo do ponovne pojave bolesti. Dakle, dolazimo do drugog kriterij stručnosti - socijalni.

Pitanje zapošljavanja određuje po prirodi predstojeće pražnjenja na temu industrijske potrošače. Kada je prošao kroz period značajan bol regresije mišićno-tonik reakcija (stabilan kompenzacija reakcija - ne računaju), preostale efekti pluća sami ne ometa izlaz posao. Ovo se odnosi na pojedince kao mentalni i fizički rad. Samo je potrebno za rješavanje tog pitanja o dozvoljenim i nedopustiva opterećenja: Računovođa ili crtač ne smije sjediti ili stajati satima, nagnuvši se naprijed, majstor ne bi trebalo stajati vnaklon itd Ako je zadatak (ovo se odnosi samo na fizički rad) zahtijeva ne-fiziološki stres na kičmu, pacijent treba biti zaposlen za rad koji ne zahtijeva padinama, nepovoljna radna mjesta i opterećenja. Ovaj prevod (odlukom CWC), prema nekim autorima, može se ostvariti samo u određeno vrijeme. Međutim, kasniji povratak na isti posao može dovesti do relapsa. Pacijente treba biti zaposleni da rade u lakšim uvjetima ne privremeno, ali trajno. Uzimajući u obzir, međutim, stvara kompenzacijski situacija u pogođenim kičmenoj segmentu, smatramo da ovo pitanje ne može odgovoriti nedvosmisleno. Zapažanjima N.F.Evseevym et al. (1976) na velikom broju metalurga, pokazala je da je među onima koji su lagani rad privremeno, broj egzacerbacija sveden na jedan od dva ili tri godine. Ovaj rezultat je postignut u 1/3, 1/5, a samo je potrebno stalno zaposlenje za lakši rad. Prevod sa kontraindiciran rada kada je podrazumijeva gubitak ili smanjenje kvalifikacije, kroz Vtek.

trajni invaliditet

Ako pogoršanje nije završen u roku od četiri mjeseca i ne očekuje se u bolesnika remisija, kao što je gore navedeno, može se uzeti na MLCE za osnivanje grupe III ili II invaliditeta ili rješenja o produženju bolovanja. Osnova za upućivanje na Vtek osim neuspjeha četiri mjeseca tretmana, su: a) često i produžene recidiv bolesti, u vezi sa uticajem nepovoljnih faktora proizvodnje, ako im prethodi realizaciji rada na glavnom professii- b) nemogućnost zapošljavanja za rad jednake kvalifikacije od kontakta sa na profvrednostyami WCC odluku. Prema odredbama smjernice utvrđivanja invalidnosti grupa III kriteriji su uporni i izrazio bol i vegetativni simptomi mišićno-tonik, ponavlja egzacerbacije (1-2 puta mjesečno) koje nastaju tokom rada na osnovnu funkciju ili u slučaju da je pad u kvalifikacijama za zapošljavanje ili značajno smanjuje obim proizvodnje aktivnosti. Pri određivanju invaliditeta III u takvih pacijenata Vtek regionalnog i daljinskog socijalne sigurnosti odjela treba osigurati mogućnost prekvalifikacije. Nakon prekvalifikaciju i sticanja bolesna ekvivalent struke treba da produži invalidnosti nestaje. Stoga, budite sigurni da dodatno ispitivanje svake godine, osim toga, ne samo za osobe s invaliditetom III, ali i II.

Znaci grupe II invalidnosti (dovršili trajnog invaliditeta) se izgovaraju duge bolne manifestacije, značajna kršenja članova-dinamičke funkcije, nedostatak poboljšanja terapije, kratko vrijeme nakon operacije za hernije diska, ako ne možete izvršiti bilo kakav posao. I grupa invaliditeta se utvrđuje samo osobama kojima je potrebna stalna briga zbog ozbiljnih komplikacija (paralizu, poremećaje sfinktera).

Invaliditeta lumbalne bolest degenerativni disk definiran je manje nego u drugih hroničnih bolesti. Uzimajući u obzir, međutim, da je broj oboljelih od osteohondroze je vrlo velika, a značajan broj osoba sa invaliditetom za bolest. Prema M.A.Farbera (1973), na uzorku od 1.000 klinika i 700 stacionarne invaliditetom neuroloških bolesnika je osnovana u 30 (1,8%). N.K.Denisevich (1970) studirao je sastav pacijenata ostavljene na invalidnost. Kao materijali za MLCE Minsk 1963. godine, među svim bolesti dovode do definicije invalidnosti "išijas" bilo je 2,4% u primarnoj pregledani i 3,4% - ponovno pregledani (za neurološke bolesti među objektima - 12 , 4-15,7% među osobe s invaliditetom od bolesti perifernog nervnog sistema - 64,4-66,5%, respektivno).

Dakle, kičmeni bolest - je najčešći ljudskih bolesti. Oni - uzrok privremene (i rjeđe - otporan) invalidnosti: u odnosu na zarazne, traumatskim vaskularni i bolesti nervnog sistema - odnosno 25%, 23% i 22% (Zimouski BF, 1966). Anketiranih u cilju Vtek sa dijagnozom "išijas" u većini slučajeva (87,5%) uspostavila određene grupe invaliditeta, često - III (51,4%), rjeđe - II (35,4%) . Među "mišićno-koštane bolesti" (uključujući križobolje) zahtijeva 41% (Kramer F. etal., 1983) u profesionalnu rehabilitaciju.

Teško i zahtijeva daljnji razvoj ovog problema je sposobnost za rad sa torakalnog vertebralne sindroma.

U analizi 843 bolovanja naš zaposlenik A.M.Prohorsky (1971) je utvrdio da među perifernog nervnog bolesti sistema na djelić lumbosakralnim pada 86,2%, grlića maternice - 9,1% od dojke - 4,7%. Ovaj relativno mali postotak se odnosi na veliki apsolutni broj patnje, s obzirom na prevalenciju bolesti perifernog nervnog sistema. To treba uzeti u obzir specifične vegetativnog i, posebno, hypochondriacal, depresivni, anksiozni i astenični uslovima, tako često prate torakalnog sindroma. Dakle, ne samo dužinu boravka na bolovanju, ali i smanjiti mentalni ton zaposlen. Značajan i postotak trajnog invaliditeta kod pacijenata sa grudnog koša sindroma. Na primjer, kod bolesnika primljen na hirurški bolnice, većina invalidnosti za više mjeseci. Više od 10% od njih su isključeni P-SH grupe (Dusmuratov MD, 1972). 

Zbog toga, neki autori, posebno hirurzi vjeruju da povreda invaliditet tokom torakalnog sindroma uglavnom određuje prvenstveno stepen uključenosti kičmene moždine. Prema G.S.Yumasheva i M.E.Furmana (1973), "... pacijenti često čine iz invaliditeta, a ne ih poslati na kirurško liječenje" (str. 260). Ovo iluzorno nadu za moguće rješenje za tako kompleksan problem nije opravdano "često", a samo u onih nekoliko među torakalni vertebralnih pacijenata koji drži bez naknade kompresije kičmene moždine. Nakon 1,5 mjeseca boravka u krevetu nakon operacije pacijent se određuje II invaliditeta za 6-12 mjeseci. Prema N.M.Madzhidova i M.D.Dusmuratova (1982), je uzrok invaliditeta nakon primjene konzervativnog liječenja. Takav tretman i posmatranje dispanzera na torakalni vertebralnih patologiju treba izvršiti ne samo od strane neurologa po potrebi, ali i terapeut. Nema sumnje da je iznad zakašnjela konzervativni tretman promovira nekompenzovani oblici kompresije kičmene moždine, i zahtijevaju kirurško liječenje i utvrđivanje invaliditeta. U ogromnoj većini slučajeva postoji privremeni gubitak sposobnosti za rad i za obavljanje racionalno postavljanje ne uspije. Pravilno rješavanje ovih pitanja je moguće samo s obzirom na potrebu dijagnostičkih definicija (mora se aktivirati i dijagnoza X-zraka i kliničke: sindromi, ozbiljnost, pogoršanje faze, priroda toka). 

To zahtijeva registraciju i Neuroorthopedic manifestacija (nestabilnost, mišićno-tonik, degenerativne manifestacije, itd, a ne samo subjektivno račun bolnih manifestacija), somatskih i mentalno fona- potrebne i račun ne mora nužno odgovarati kliničkih i radioloških podataka (kao što je uzeti u obzir što će se razdvojiti ne samo kičme ali i svoju vezu sa rebra). U slučajevima kada perioda privremene invalidnosti kasni dugo (do četiri mjeseca), ali postoji jasan trend poboljšanja, poželjno je ne definicija invalidnosti i produženje list putem bolnicu na daljnje liječenje MLCE. Ponekad, kada je transfer u drugi rezultati posao do smanjenja ili gubitka vještina, pacijent se šalje na Vtek da se uspostavi Grupa III invaliditeta. Uključuju "torakalni osteohondroze" profesionalnih bolesti (samo za rudare, rovokopači, bageri, beton radnika, kovači, neki radnici drvosječe) je moguće tek nakon završetka posebne grane patologiju.

Počasti (ekspert za prirodu) osteohondroze drugih hroničnih bolesti nervnog sistema je relativno kratak period boravka mnogi pacijenti sa osteohondroze o invaliditetu. Navedeni grupi bolesnika liječenih M.A.Farberom (1973), invaliditet period ne duži od 6-12 mjeseci. Preostalo tako kratkom periodu o invalidnosti - čini se, posebno teškog fizičkog rada osoba. 10-33% radi za diskus hernije u dužem vremenskom priznat invaliditetom II i III grupe (Wat E., ReiclingJ., 1958- Shustin VA, 1966- Dubnov BL, 1967- Zlotnik EI ., Drivotinov BV, 1972- Yumashev GS, Furman, ME, 1973). Međutim, neki od ovih pacijenata prije operacije obavlja ih ne prikazuju fizički rad, a vješti stručnjak će odrediti potrebu za prevođenje u svjetlu rad prije operacije (Klimovich, prije podne, 1977). Prema zapažanjima A.I.Osna (1967), gotovo polovina radi se na posao pod lakšim uvjetima, u skladu G.L.Kostovetskogo (1967) Ya.K.Assa (1971), takva osoba, a preostali iznos u potpunosti onesposobljen više od polovine, a često je bolestan, grupa II imaju invaliditet.




Pri utvrđivanju invaliditeta preko lumbalnog degenerativne bolesti diska u većoj mjeri nego u drugim bolestima, postavlja se pitanje o psihološkom nespremnosti pacijenta na ovu situaciju. Njeguje pojmove o dobrim izlječiva "išijas", dobro stanje vitalnih organa ne utiče grubo bolest, privremena poboljšanja kao što je navedeno od strane pacijenta pod uticajem različitih modaliteta liječenja - sve to daje nadu za blizu remisije. Mi se slažemo sa N.A.Vigdorchikom (1948) razgovarati sa invaliditetom bolestan - znači da otkrije da ga beznadežnost svoje situacije.

Najbolji psiholoških tehnika u ovoj situaciji je informacija o praksi ispitivanja "otporan" invaliditet osteohondroze: to je u suštini privremeni, zašto i potrebne godišnje resertifikaciju.

Nekoliko stručnih poteškoća nastaje u vojnim medicinski pregled, kada postoji lumbalni osteohondroze. Predstavio G.L.Kostovetskim (1967) stručnjak zaključke o 801 servisera sa lumbalnom kičmeni bolesti nervnog sistema su prikazani u tabeli. 14.1. U ovom slučaju, vojnici nisu odmah prepoznati kao nesposobni u miru. Nakon tretmana i bolje, oni su otpušteni u dijelu. Neki pružaju odmor. U 86% pacijenata koji su dobili privremeno olakšanje od dužnosti, bilo je dalje u više navrata ponovo pacijent tretman sa kontura, čime se obično u prvih šest mjeseci. Pokušaji da ih ostavi u vojsci pokazalo neuspješnim. Sve te osobe na kraju prepoznali vojne medicinske komisije nesposobnim za vojnu službu u miru.

Ako pokušaji da obezbijedi privremeno olakšanje od servisa opravdano kada vertebralnih sindrom ili drugim primarnim oblicima nekoreshkovyh odmoriti osteohondroze sindromi zahtijevaju vojni procjenu medicinskog stručnjaka. Regruti sa sličnim manifestacijama, a posebno one sa znakovima kompresije kičme treba priznati kao nesposobni za vojnu službu u miru, prikladni za neborca ​​službe u vrijeme rata. Davanje odsustvo nakon tretmana je dovoljno opravdana. U odnosu na službenike i zaposlene dugi vijek pitanje sposobnosti za vojnu službu u miru iu ratnom mora odlučiti pojedinačno.

Vertebralna osteohondroza - bolest multifaktorijalnog u svom razvoju ima ulogu interakcije genetskih predispozicija i faktora sredine. Uloga peretruzhivaniya, statički dinamičke nalet neprilagođena trzaje, pauza, i temperaturne promene kao faktori uzrokuju pogoršanje pogoduje hroničnosti protok ponderisanje kliničkih manifestacija. jer Ovi faktori mogu se odrediti prirodom i uvjetima profesionalnog rada, dozvoljeno tumačenje bolesti kao "profesionalni".

Prema listi profesionalnih bolesti, koji je odobren 1970. godine od strane Ministarstva zdravstva SSSR-a i svih gradskih, mogli su uzeti u obzir u nekim slučajevima, bolest perifernih živaca i mišića. Govorimo o uporan, često ponavlja nevralgiyah, neuritis, miozitis, "išijas" radnika doživljava produženu statički napetost mišića, koje obavljaju istu vrstu kretanja na brzim tempom, rad u prisiljeni položaj trupa ili ekstremiteta (npr radni valjak, Punchers, molders-Extruders, Kuznetsov i dr.). Ovi faktori u kvantitativnom smislu su treći vrstu štete (Tarasova LA, 1991). To mora biti prikazan na pojave bolesti u odnosu na uvjete rada. Priroda i uslovi rada mora biti dokumentovana kopija radne knjižice i sanitarne karakteristike, sastavljen od industrijskih i sanitarne doktor nadzor sada dati. Kada je u direktnoj proporciji sa povreda na radu, uključujući i na putu u ili iz rada razvoj bolesti, uzrok invaliditeta se definira kao industrijski povrede. Kada pravcu pacijenta na Vtek upravi ili sindikalne organizacije ili sud naroda za obeštećenje, ako nesreće na poslu ili bolest priznata profesionalna Vtek utvrđuje postotak gubitka opće i profesionalne nesposobnosti. Ako je razvoj bolesti je u direktnoj proporciji sa povrede ili traume na front u prisustvu vojnih i medicinske dokumentacije, odgovarajući na uzrok invaliditeta mora biti instaliran.

YY Popelyansky
Ortopedskih neurologiju (vertebroneurology)