Neuromuskularna disfunkcija jednjaka

Temelju tih disfunkcija je motilitetom zbog raznih faktora (psiho-emocionalnog stresa, histerija, organske bolesti matičnih centara uređuju jednjaka motorne funkcije, endokrinih i metaboličkih poremećaja, i tako dalje. P.). Izdvojiti spastična i Paretić sindroma.

jednjaka grčevi

Spazmi jednjaka - je parakineticheskie poremećaji motoričke funkcije uzrokovane toksične, mikroba i virusnih neuritis svoje innervating živce i meningoencefalitis slične prirode. spazam jednjaka mogu nastati kao patološki Viscero-visceralnih refleks uzrokovan prisustvom patoloških fokus u jednjak, ili kao rezultat faktora kao što su mikrotraume tahifagiya, potrošnja alkoholnih pića, ili pretjerano gusta topla hrana, džem stranog tijela u jednjaku. Tipično, spazam jednjaka javlja u regiji gornjem ili donjem sfinktera mišića inervacija predstavljeni gdje posebno bogat. Oni mogu biti blage i prolazne, akutne i hronične, javlja samo u području sfinktera jednjaka ili dodir često.

akutne spazam To može potrajati nekoliko sati ili čak dana. Javlja se iznenada ili postepeno postavlja sa nepravilnim frekvencije među potpuni odmor ili nakon svakog nervne napetosti.

U radiografiju kontrast agent izložbu latenciju na nivou krikoidne hrskavice, a na ezofagoskopija - u regiji gornje otvaranje jednjaka, prolaz koji fiberskop je moguće samo nakon dugih aplikativnih sluzokože anestezije. Dijagnoza funkcionalne spazam jednjaka postaviti tek nakon sigurni da ovo nije grč mehaničkih oštećenja zida ili prisustvo stranog tijela.

hronični spazam Obično se javlja kod odraslih sa tahifagii žvakanje zuba sa smanjenim efikasnosti, na raznim nedostatke dentogenih aparata, y neuropatija. Takvi pacijenti se žale na osjećaj nelagode u gornjem jednjaka, njegova slaba propusnost za vrijeme obroka guste konzistencije, potrebu da piju vodu svaki zalogaj.

Jede postaje sve više i više zatrudnitelnym- na kraju preko dijela hronične grč razvija proširenje jednjaka, koja se manifestuje pojavom oteklina na vratu. Za razliku od radiografiju otkrio kašnjenje kontrastnog sredstva na površini od grč, i širenje u prisustvu jednjaka - svoje akumulacije u formirane šupljine.

Jednjaka grčevi se mogu pojaviti u dojenčadi i male djece. Ovo grč manifestuje regurgitacija hrane, nedostatak uđe u želudac. Takva djeca brzo gube na težini, zbog čega je u naselju u otvor za hranu.

dijagnoza nije uvijek jednostavan za instalaciju, to zahtijeva detaljan pregled pacijenta da eliminiše tumora i drugih organskih bolesti.

tretman je produžen sondiranje i primjenu zajedničkih mjera, ovisno o uzrocima bolesti.

Atonija i paraliza jednjaka

Atonija i paraliza jednjaka - stanje odlikuje funkcionalan poremećaj neuromuskularne sistema, uzroci koji su tako brojni da ne može biti potpuna sistematizacija. Prema nekim autorima, javljaju ovi uslovi rijetko, drugih autora, s druge strane, tvrde da je Distonične fenomen jednjaka javljaju vrlo često, ali malo klinički se manifestuju.

centralno paraliza jednjak može doći kada destruktivne promjene u mozgu pitanju, gumene, upalni, traumatično, hemoragijske lezije se manifestuje piramidalna, ekstrapiramidne i bulbar sindroma.

periferna paraliza jednjak može dovesti od difterije, virusne polinevritis, lezije nervnih stabala otrovnih tvari (alkohol, ugljen-monoksid, opojnih MATERIJALA može doći kada toksemija trudnoće).

Simptomi i klinički tok. Žalbe za smanjenje poteškoća u gutanju čvrstu hranu, pritisak senzacija iza grudne kosti, i odloženi hrane bolusa u jednjak. Neki pacijenti progutati bolus, su primorani da se nekoliko gutanja pokrete, tako da je na kraju dobio u želudac. Na prvi pogled, ovi simptomi ukazuju spazam jednjaka, ali je sonda slobodno prelazi u želudac, i grudi radiograma otkrila značajno proširenje jednjaka lumena.

Obično kada neispoljene atonija jednjaka i opće stanje mišiće pareza pacijenta je zadovoljavajuća za dugo vremena. Pacijenti, ako se bolest ne napreduje, prilagoditi na manje događaje disfagija. Međutim, ako je napredak fenomen atonija, jelo postaje teško, pacijenti brzo izgubiti na težini, postaju slabi, oni razvijaju anemiju, snizhet sposobnost za rad, a zatim tu je i pitanje upotrebe otvor za hranu. U težim slučajevima, ireverzibilne nametnuti gastrostome. Treba napomenuti, međutim, da je u nekim slučajevima dolazi do spontanog oporavka je vjerojatno zbog nestanka uzroka pareza, naravno, u onim slučajevima, kada je došlo do nepovratne organske promjene neuromuskularne sistema i mišićnog sloja jednjaka (skleroza, fibroza). U drugom slučaju, motornu funkciju jednjaka se minimizirati ili ukinuti u potpunosti.

dijagnoza pareza ili paraliza jednjaka se podešava sa ezofagoskopija i kontrasta radiografiju. Kada gornji GI endoskopija je pokazala značajno smanjenje ili odsutnost jednjaka refleks aktivnosti, u kontaktu s kadom i odsustvo peristaltiku pokreta. jednjaka lumen proširiti. Kada fluoroskopiji oznaka produžava jednjaka fazi gutanja, senka jednjaka je mnogo širi nego što je normalno. Kada atonija jednjaka, kao i kod drugih neuromuskularnih predmet dubina disfunkcija ispitivanje često simptomi jednjaka disfunkcije sistema su dio probavnog trakta čitavog gastrointestinalnog trakta.

tretman prije svega treba biti usmjerena na rješavanje uzroka pareza (paraliza, atonija, dilatacija) jednjaka. Ostatak se provodi simptomatsko i, u nekim slučajevima - patogenetskim tretman (FTL, restorativni i tonik, adaptogeni, multivitamine, strihnin, Pilokarpin, metoklopramid, Motilium, cisaprid, stimulansi motorne funkcije i dr.).

izgledi zapravo pareticheski jednjaka stanje je povoljna, ali to ovisi o uzroku, on je pozvan u velikoj mjeri, naročito ako su uzrokovane organskim lezije CNS-a.

Proširenje jednjaka (megaoesophagus) i cardiospasm

Proširenje jednjaka karakteriše gigant povećanje u šupljini s karakterističnim morfološke promjene svojih zidova oštrim sužavanje svojih srčanih intervala - cardiospasm.

etiologija. Razlozi megaezofagusa obavljanje brojnih internih i eksternih patogenih faktora, kao i kršenja embriogeneze i neurogeni disfunkcije, što je dovelo do atonija i neselektivno proširenje.

Proširenje jednjaka grčevi izazvati dugotrajne kardija podržan jednjaka ulkus, traumatske povrede u vezi sa oštećenim gutanjem, prisustvo tumora, kao i izloženost toksičnim faktorima (duhan, alkohol, par štetnih materija i dr.). Ovi isti faktori treba da se svrstava i stenoza jednjaka povezani s poraza u šarlah, tifah, tuberkuloze i sifilisa.

Faktori koji mogu izazvati proširenje jednjaka uključuju razne vrste membrana bolesti (multiple skleroze freničnog rupe u pratnji priraslica) subdiaphragmatic patoloških procesa trbušne šupljine (hepatomegalija, splenomegalija, peritonitis, gastroptosis, gastritis, aerofagija) i supradiaphragmatic patoloških procesa (medijastinitisa, pleuritis , aorte, aortne aneurizme).

K neurogeni faktori uključuju perifernih oštećenja nerava jednjaka aparata, koje nastaju pod određenim neurotrophic zaraznih bolesti (ospice, šarlah, difterija, epidemija tifusa, poliomijelitisa, gripa, meningoencefalitis) trovanja i otrovnih tvari u proizvodnji (olovo, arsen) i kod kuće (nikotin, alkohol).

kongenitalna promjene jednjaka, što je dovelo do gigantizam, očigledno nastaju u fazi embrionalnog Markeri koje kasnije pojavljuje skleroze i razrjeđivanje njenih zidova.

Simptomi i klinička slika. Početnog perioda bolesti prođe neprimijećeno, možda s djecom ili adolescenciji, ali period formirana mijenja kliničku sliku čini vrlo svijetao simptome, što je dovelo od kojih je disfagijom. Bolest može biti akutna ili se postepeno povećava intenzitet simptoma. U prvom slučaju, za vrijeme obroka (često nakon previranja nerv-mentalnih) odjednom počeli osjećati kašnjenja u jednjaku guste hrane bolus, a ponekad i tečnosti, uz osjećaj pucanja bol. Nekoliko minuta kasnije hranu klizi u želudac, a neugodan osjećaj prolazi. U budućnosti, takvi napadi su obnovljene i proširene, a vrijeme odgode je produžen za kuhanje. Sa postepenim razvoj bolesti prvi pojaviti neupadljiv svjetlo poteškoća u prolazu guste namirnica, dok tečnost i polu-tečnu hranu slobodno prolazi. Nakon nekog vremena (mjeseci ili godina) fenomen je u porastu disfagija, imaju poteškoća prolazi, pa čak i polu-tečnu hranu. Progutaju težina hrane stagnira u jednjak, oni razvijaju fermentacije i truljenja procesa izdanje "organske materije propadanja plinovi". Hrana blokade i gasova izazvati osjećaj punoće i bolova u to jednjaka. Da biste se kretali sadržaja jednjaka u želudac, pacijenti pribjegavaju raznim tehnikama koje povećavaju intratorakalna pritisak i intraesophageal: napraviti seriju ponovljenih gutanja pokreta, gutanje zraka, stisnuti grudi i vrat, hodanje i skakanje dok su jeli. Regurgitates hrana ima loš miris i nepromijenjenom karakter. Zbog toga, pacijenti radije jedu sami, oni postaju povučeni, bezvoljan i razdražljivi, uznemireni njihove porodice i poslovnog života, u principu, utiče na kvalitet života.

dijagnostika u tipičnim slučajevima cardiospasm megaezofagusa i ne izaziva teškoće i zasniva se na povijest pritužbe pacijenta, klinički simptomi i znaci bolesti dobila instrumentalno. Povijest i karakteristične kliničke slike, posebno jasno manifestuje kao progresivno fazi bolesti, daju razlog za sumnju cardiospasm. Konačne dijagnoze se uspostavlja pomoću objektivnih metoda istraživanja. Glavni među njima su ezofagoskopija i rentgenografiya- Jednako je važno zvuči.

Ezofagoskopicheskaya slika To ovisi o fazi bolesti i prirode jednjaka promjena. Kada uvodi u jednjak megaezofaguse esophagoscope cijevi bez nailazi na prepreke poteza slobodno u njoj, sa velikim razjapljenih vidljive šupljine u kojima nije moguće istovremeno ispitati sve jednjaka zid. Sluznicu proširenog dijela jednjaka, za razliku od normalne uzorak se prikupljaju u unakrsnom puta (Sl. 1, 1), Upaljeni otečene, giperemirovana- na njemu može biti erozije, čireva, i lokaliteta leukoplakija.

Sl. 1. Ezofagoskopicheskaya šare cardiospasm (po Suvorova T. A., 1950): 1 - izrazio poprečne nabori jednjaka sluznica sa značajnim rasshirenii- 2 - zatvoren kardija kao rozetki- 3 - zatvoren kardija kao prorez rubove valikoobraznymi

Upalne promjene su izraženije u donjem dijelu jednjaka. Je kardija je zatvoren i ima čvrsto zatvorenog tipa utičnica (2) ili utora smješten frontalnog ili sagitalnoj ravni, s otokom rubovima, kao što je zbijen dva usne (3). Kada ezofagoskopija cardiospasm diferencirani rak, peptičkog ulkusa, divertikulitis, kao i organski strikture nastale na osnovu hemijske opekotine ili ožiljke peptičkog ulkusa.

X-ray pregled To daje vrlo vrijedne podatke za direktne i diferencijalna dijagnoza. Vizualiziraju obrazac u kontrastu radiografiju ovisi o fazi bolesti i funkcionalno stanje faze jednjaka u vrijeme studija. U početnoj fazi se otkrije isprekidan grčevi kardija ili distalni jednjak bez prijem odlaganja cisterne kontrast i značajno proširenje posljednje lumena (Sl. 2a)

Sl. 2. X-ray sliku jednjaka u cardiospasm i megaezofaguse (A po Ruderman, 1950): i - umereno cilindrični produžetak pischevoda- konture zidova ravnye- preko gornjeg pola jednjaka vidljive sluznice terenac (označeno strelkoy- tvrdnje 3 mjeseca trajanja) - b - u zapažanje da položaj a- novu fazu studije: vidljivo grč distalne trećine jednjaka (strelica) - u - cardiospasm pratnji istezanje pischevoda- vidljivi hyperperistalsis zidova (strelica) - zrak balon želuca pravi razliku

U kasnijim fazama je cardiospasm izabere vrlo karakteristične rendgenske obrazac: srednja sjena proširio zbog značajnog povećanja promjera lumena jednjaka, što je ponekad izdužen i oblika u donjoj trećini jednog ili više zamka (c).

Proguta kontrast cisterne je polako tonuo u sadržaju jednjaka i opisuje postepeni prelazak jednjaka u uskom simetričnim lijevak s glatkim konture, a završava u srca ili dijafragme sfinktera (Sl. 3, a, b).

Sl. 3. X-ray sliku jednjaka kada cardiospasm pratnji značajno proširenje jednjaka (A. Ruderman, 1950): a - što je značajno proširenje jednjaka sa S-obliku zakrivljenosti (strelica) - kontrastne suspenziju utapanja u bogatom sadržaju pischevoda- zrak balon želuca se ne koriste differentsiruetsya- - cardiospasm: stomak prodrli samo tragovi kontrasta suspenzije (strelica) - zrak balon želuca oblast nije vidna- u - istog pacijenta nakon umjetni inflacije od "pop" jednjaka - jednjak je prazna, kontrastne cisterne (KB), itd ovalni u želucu, jasno je vidljivo otečen fore-stomak (+)

Normalno jednjaka sluznica olakšanje nestaje u potpunosti. Često ne otkriti grube neravne poboljšane sluznice nabora, pokazujući pratilac cardiospasm ezofagitis (Sl. 3c).

diferencijalna dijagnoza. Svaki slučaj cardiospasm, posebno u ranim fazama svog razvoja, treba razlikovati od relativno sporo raste raka jednjaka srčanih segmentu, u pratnji odjel sužavanje ekstrakardijalnih i srednje proširenje jednjaka iznad suženja. Prisustvo nepravilnog nazubljene obrise i nedostatak peristaltiku kontrakcija treba podići sumnju na prisustvo kancerogenih lezija.

tretman. Etiopatogenetskim tretman u cardiospasm mreži. Brojne terapijske mjere su ograničene na simptomatska terapija, čiji je cilj poboljšanje cross-kardija, uspostavljanje normalno snabdevanje pacijenta. Međutim, ove metode su relativno efikasne, a tek na početku bolesti još nije razvila organski promjene jednjaka i kardija i disfagija je prolazno.

konzervativni tretman podijeljeni na opšte i lokalne. General tretman uključuje normalizaciju i ukupnog načina hrane (visokokalorična hrana, prehrambenih proizvoda i polutvrdi konzistencija osim akutne proizvoda). Zbog droge koristi antiseptičko sredstva (Papaverine, amil nitrit), bromidi, sedativi, sredstva za smirenje zapali Phenazepamum I), vitamina B, ganglioblokiruyuschie supstanca. Neke klinike koriste metode sugestije i hipnoze. Međutim, terapijske intervencije ne izliječiti pacijenta bolesti i, u najboljem slučaju donijeti privremeno olakšanje. Za lokalnu tretman daje mehaničku ekspanziju cardiospasm.

Za mehaničko proširenje cardiospasm i Cicatricial stenoza nakon zaraznih bolesti i hemijske opekotine jednjaka već dugo koriste razne vrste bougies i dilatatora za različite metode administracije 1GH u jednjak. Međutim, efikasnost bougienage nije dovoljno velika i privremenog karaktera.

kirurško liječenje cardiospasm megaezofakusa i efikasno u ranoj fazi bolesti. Indikacije su uporni funkcionalne promjene u jednjaku koji ostaju nakon više puta vodi konzervativni tretman. Primijeniti različite rekonstruktivne tehnike kao jednjaka i dijafragme, i odgovarajuće živce.

Otorinolaringologija. VI Babiyak, MI Gabby, YA Nakatis, AN Paschinin