Metode studija nosa, sinusa i mirisni organ

Studija nosa i paranazalnih sinusa odvija se nakon proučavanja povijesti i početi sa vizuelni pregled i palpaciju. Pri pregledu, obratite pažnju na stanje kože i mekih tkiva lica i vanjskog nosa, odsustvo ili prisustvo nedostataka na simetriju dvije polovine lica, kao i oblik vanjskog nosa. Palpacija treba obaviti s oprezom. Soft pokretima ruku utvrditi prisutnost ili odsutnost boli u nosu i paranazalnih sinusa projekcije. Ako sumnjate na lom nosa odrediti patološke mobilnost fragmenata, prisustvo crepitation.

Endoskopija nosne šupljine

Inspekcija nosne šupljine (rinoskopija) se vrši pomoću izvor svjetla koji se mora nalaziti desno od ispitanika na nivou svog uha na udaljenosti od 15-20 cm, nešto iza usmjeriti svjetlost iz njega nije incident na području ispitanih. Ogleda sa čelne reflektora usmjerena svjetlost usmjerena na području ispitanih.

Dalja istraživanja sprovedena sa posebnim proširivanje (Sl. 1) koja je održana u lijevoj ruci, koji je uveden u nosne predvorje. Desna ruka doktor fiksira glavu pacijenta, što omogućava ispitivanje promijeniti svoj stav. U drugim slučajevima, liječnik u desnoj ruci drži alat za manipulaciju u nosnoj šupljini.

Sl. 1. Alati za rinoskopija:

1 - ogledalo 2 rinoskopii- ispred - retrovizor rinoskopii

Endoskopija nosne šupljine je podijeljena u prednji (Direct) i stražnji (Indirektno). Prednji rinoskopija se odvija u dva položaja: uspravno sa glavom i zabačene glave. U prvom položaju vidljivi praga nosa, nosne pregrade anteroinferior pola, prednji kraj donje ljuske, na ulazu u donji nazalnih prolaza i niže i srednje dijelove ukupnog nazalnih prolaza (Sl. 2).

Sl. 2. Rinoskopicheskie položaj:

i1 - donji rakovina- 2 - srednje nosne hod- 3 - mirisni schel- 4 - srednja rakovina- 5 - septum bazu nosa- b - stražnji (indirektni) rrhinoscopy 1 - jezik mekan neba- u - na otpozadi rinoskopii: 1 - dno rakovina- 2 - gornji rakovina- 3 - ždrijela mindalina- 4 - soshnik- 5 - prosječna rakovina- 6 - ždrijela otvaranje slušnog truby- 7 - soft nebo- G - fiksiranje mekog nepca: 1 - gumeni katetery- 2 - mekog nepca

U drugoj poziciji možete vidjeti vrhu i dubljim dijelovima nosne šupljine. Ne vidim gornji dio nosne pregrade, sredinom nosne meatus, prednji treći srednje nosne školjke i mirisni razmake. Okrenite glavu subjekta, možete pogledati detalje navedene nosne strukture.

Na prednjoj strani pažnju rinoskopija plaćaju na različite funkcije, što odražava i normalno endonazalne strukture i pojedinih patoloških njihovo stanje. Vrednovati sljedeće funkcije:

a) sluznice boja i njegov sadržaj vlage;

b) oblik nosne pregrade, i obratite pažnju na vaskulature u svom prednjem regijama, vaskularni kalibra;

c) stanje turbinates (oblik, boja, zvuka, koje se odnose na nosne pregrade) palpacija njihova trbuha sondu za utvrđivanje elastičnost i gipkost;

d) veličinu i sadržaj nosni prolaz, posebno u srednjoj i mirisni prorez. U prisustvu polipa, bradavice ili drugih patoloških tkiva ocenjuje svoj izgled, i kada je to potrebno, uzimanje uzoraka biopsiju tkiva.

pharyngorrhinoscopy To omogućava uvid u zadnjem dijelovima nosne šupljine, nazofarinksa set, sa strane površine i rupa nazofaringealne auditorne cijevi.

Pharyngorrhinoscopy izvodi kako slijedi (vidi. Sl. 2, b): Lopatica, koji je održan u lijevoj ruci, slome prednje dvije trećine jezika dole i naprijed nekoliko. Nazofaringealne ogledalo zagrejanoj (da se izbegne zamagljivanje površina istog) se daje u nazofarinksa mekog nepca bez dodirivanja korijen jezika i zadnjeg zida farinksa. Buke izgovara gag refleks, gusta i "prkosna" jezik, hipertrofirane lingvalne krajnika, grla uski, dugi jezik viri pršljenova kod pacijenata sa teškom lordoze vratne kralježnice tijela, upalnih bolesti grla, oticanje ili ožiljaka od mekog nepca. Ako zbog ometanja cilj uobičajene pharyngorrhinoscopy ne suzbije geg refleks primijeniti odgovarajuće anestezije aplikacija, kao i kašnjenje u mekom nepcu pomoću jednog ili dva tanka gumena katetera (vidi. Sl. 2, G).

Nakon aplikativnih anestezija sluznice nosa, ždrijela i jezik u svakoj polovini nosa katetera i svoj izlaz kraju pincete preko grla van. Oba kraja svakog katetera čvorovima zajedno sa blagim napetost, vodeći računa da mekog nepca i resica nisu umotan u pravcu nazofarinksa. Tako ostvarila imobilizacija mekog nepca i otvara slobodan pristup nazofarinksa.

U nazofaringealne ogledalo (promjera 8-15 mm) vidljiv samo određene delove inspectable području. Stoga, za pregled svih nosnih formacija proizvode lampica se u ogledalo, serija ispituje cijelu šupljinu i svoje obrazovanje, fokusirajući se na zadnjoj ivici nosne pregrade i otvarač (vidi. Sl. 2, u).

U nekim slučajevima, postoji potreba prst nosne ispitivanje, posebno kod djece, jer oni rijetko imaju indirektne pharyngorrhinoscopy. Na ručni pregled nazofarinksa procijeniti ukupnu veličinu i oblik odrediti prisustvo ili odsustvo delimično ili potpuno uništenje svog, senehy, adenoida, choanal opstrukcija, hipertrofirane zadnje završava inferioran turbinates, polipi choanal, tumora, itd

Detaljniji sliku o nosne šupljine se može pripremiti sovremennyx optički endoskopa (Sl. 3) i tehnike televizije endoskopiju.

Sl. 3. Direktni pharyngorrhinoscopy pomoću krute optičke endoskop 1 - okulyar- 2 - tubus- 3 - Cilj 4 - kut

diaphanoscopy

1889. godine, Th. Heryng Prvi način olakšava radiografski maksilarnog sinusa uvođenjem u usnoj šupljini svjetlosni sijalica (Sl. 4, i, 2).

Sl. 4. Diaphanoscope Goering:

i - uređaji za transiluminatoru: 7 - prebacivanje uređaja za povezivanje električnih lampochki- 2 - stakla koverti (sijalica) za transiluminatoru maksilarnog pazuh- 3 - potamne iznad bočnih površina frontalnog boca za radiografska pazuh- b - sliku "spektra Hering": 1 - frontalni svjetlo SPOT- 2 - suborbitne SPOT- 3 - maksilarnog spot

Trenutno, postoji mnogo napredniji diaphanoscope koje koriste svijetle halogene lampe i optičkih vlakana, koji vam omogućava da napravite sjajne tok fokusiran "hladnog" svjetla.

Diaphanoscope postupak se odvija u mraku kabina sa slabim osvetljenjem tamno-zelene boje, što povećava osjetljivost crveno. Za radiografska maksilarnog sinusa diaphanoscope uvesti u usnoj šupljini, a svjetlo snop je usmjeren na tvrdo nepce, ispitanik fiksira cijev čvrsto diaphanoscope usne. Normalno, prednje površine lica, niz svijetle točkice postavljena simetrično crvenkasto: dva mesta u oblasti psa rupa (između jagodičnih kostiju, nazalni krila i gornje usne), koja je pokazala dobru prozračnost maksilarnih sinusa. Dodatne svijetle točkice se javljaju u području donjeg ruba orbite polumjesečast naviše konkavnost (certifikat normalno stanje gornjeg zida maksilarnog sinusa).

Za radiografska frontalnog sinusa, poseban optički glava koja se fokusira svjetlo u uski snop, koji se nanosi na uglu verhnemedialnomu orbitu tako da se svjetlost je usmjerena kroz verhnemedialnuyu zid prema centru čela. U normalnom stanju frontalnog sinusa pojaviti tupa tamno crvene mrlje u čelo.

Video: Ear čovjek

ultrazvučni pregled

Ultrazvučno ispitivanje vrši u odnosu na gornjoj frontalni pazuh- ovom metodom može utvrditi prisustvo zraka u sinusa (normalno), tečnosti, sluznice zadebljanje ili stvaranja guste (tumori, polipi, ciste i sl.) Je instrument koji se koristi za proučavanje ultrazvuk sinusa, pod nazivom "Sinusskan". Princip rada zasniva se na zračenje sinusa ultrazvuka (300 kHz) i registracije zrak ogleda od toga da bude u formiranju sinusa. Rezultat studije je prikazan u posebnom ekranu u obliku razdvojenih bendova, čiji broj odgovara broju slojeva hiperehogenim. Njihova udaljenost od "nule" bend koji odgovara površini od ljuštura, odražava dubinu svakog sloja formiraju nivoa tečnosti u sinusa ili masovnog lezije.

Rendgenski zraci

X-ray dijagnoza je usmjeren na identifikaciju stepenu pneumatskih nosne šupljine i paranazalnih sinusa, prisustvo ovih patoloških formacije, kako bi se utvrdilo status svojih kosti zida i mekih tkiva na području lica, prisustvo ili odsustvo stranih tela, identifikacija abnormalnosti u razvoju skeleta lica i dr. Za više efektivne zapremine otkrivanje formacije genyantrum radioopaknu supstancu se koristi, npr yodlipol uvodi ih u sinusnu šupljinu. Anatomski i topografske karakteristike sinusa da dobiju adekvatne informacije o njihovom stanju, zahtijeva posebnu pletenica u odnosu na X-ray film X zrake i površine na kojoj je donesena prikaz različitih struktura istraživane regije.

Istraživanje ispred sinusa

Nosopodborodochnaya stajling (. Slika 5) omogućava da se vrlo jasno vizualizirati ispred sinusa, - maksilarnih:

Sl. 5. Nosopodborodochnaya stajling:

i - postavljanje shema: 1 - X-ray osjetljivim filmom 6, u - X-ray difrakcija dijagram i uz nju: 1 - frontalni pazuha- 2 - glaznitsa- 3 - ćelije trelis labirinta- 4 - maksilarnog pazuha- 5 - pregradni nosa- 6 - kružni otvor

Nosolobnaya stajling (Sl. 6) vam omogućava da dobijete detaljnu sliku frontalnog sinusa, orbita i etmoidne labirinta ćelija. U ovom projekcije, etmoidne lavirint ćelije su jasnije donesena, ali veličina i donje sekcije maksilarnog sinusa ne može biti u potpunosti vidljive zbog činjenice da su projektovani na piramide temporalne kosti.

Sl. 6. Nosolobnaya projekcija:

i - shema ukladki- b - rentgenogramma- u - krug prikazanih objekata: 1 - frontalni pazuha- 2 - mobilni trelis labirinta- 3 - glaznitsa- 4 - lateralni dio klina kosti- 5 - medijalni klin kosti- 6 - klinastim jaz

lateralni slaganje (Sl. 7) se prvenstveno koristi za to odredi od habanja na prednje lobanjskoj jami.

Sl. 7. Pogled sa strane:

i - shema ukladki- b - rentgenogramma- u - krug prikazanih objekata: 1 - frontalni pazuha- 2 - nosnih kost- 3 - rešetke ćelije labirinta- 4 - glaznitsa- 5 - maksilarnog pazuha- 6 - klin pazuha- 7 - ispred bow kost- 8 - zadnji zid maksilarnih sinusa (maksilarni projekcija gomolja) - 9 - 10 molara - frontalni jagodičnih proces kosti- 11 - rešetka plastinka- 12 - styloid otrostok- 13 - ephippium

To vam omogućava da vizualizirati stavke koje su označene na rendgenske difrakcije obrazac. Bočnih projekcija je važno u potrebi za procjenu oblik i veličinu frontalnog sinusa u smjeru anteroposteriornom (npr ako je potrebno trepanopunktsii to) da odredi svoj odnos prema orbitu, oblik i veličinu sfenoidne i maksilarnog sinusa, kao i mnoge druge anatomske strukture lica kostura i prednji regijama baze lobanje .

Istraga pozadi (kraniobazilyarnyh) sinusa

Na zadnjem sinusa se sužava (osnovni) pazuhi- neki autori da rangiraju ovih sinusa i zadnjeg sitast ćelija.

aksijalna projekcija (Sl. 8) otkriva pluralitet struktura baze lobanje, koristi se kada je to potrebno za vizualizaciju osnovnih sinusa stjenovite dio temporalne kosti lobanje baze otvorima, i drugih elemenata. Ova projekcija se koristi u dijagnostici frakture lubanje baze.

Sl. 8. Axial projekcija:

i - rentgenogramma- b - vizualiziraju elemenata kola: 1 - frontalni pazuhi- 2 - maksilarnog pazuhi- 3 - lateralni maksilarnog zid pazuhi- 4 - glaznitsy- lateralni zid 5 - klin pazuhi- b - oval rupa 7 - kružni rupa 8 - temporalni piramida kosti- 9 10 - prednji i zadnji iskidan otverstiya- 11 - apophysis bazu okcipitalnog kosti- 12 - prvi cervikalni pozvonok- 13 - zub apophysis II cervikalni pozvonka- 14 - donji chelyust- 15. - 16. kosti- rešetke ćelije (strelica) - vrh temporalnog piramide kosti

Sfenoidne sinusa (5) Variraju stroeniya- čak u jednom te istom osoba, oni mogu biti različiti u veličini i asimetrične po lokaciji. Oni se mogu proširiti na okolne dijelove sfenoidne kosti (velika krila, krila i basilar apophysis).

Osim ovih standardnih projekcija koristi u rendgenski pregled sinusa, postoji i nekoliko drugih pakiranja koristi ako je potrebno proširenje i bolje izolacije jednog-anatomski topografskih zona.

tomografija

princip snimanja je formuliran 1921. od strane francuskog liječnika Bocage (A. Bocage) i implementiran u praksi od strane italijanskog radiolog Vallebona (A. Vallebona). Ovaj princip je postala sastavni dio u ortopantomografija i rengdenske. Sl. 9 je primjer prednjeg tomografija paranazalnih sinusa. U nekim slučajevima, kada postoji sumnja odontogenog maksilarnog sinusa bolesti, koje ortopantomograficheskoe studija, u kojoj je prikazan sveobuhvatnu sliku dentalnoj regije (Sl. 10).

Sl. 9. Na tomogram ispred sinusa u direktnu projekciju: A - B rentgenogramma- - shema prikazanih elemenata: 1 - maksilarnog pazuha- 2 - orbitala 3 - 4 ćelije trelis labirinta- -lobnaya pazuha- 5 - prosječna rakovina- 6 - dnu ljuske

Sl. 10. Orthopantomogram kostur lica:

1 - alveolarne kosti skeleta lica odvijao vide- 2 - particije nosa- 3 - maksilarnog sinusa šupljine u proširenom vide- 4 - zadnji zid maksilarnih pazuhi- 5 - korijeni zuba su ugrađeni u dnu zida maksilarnog sinusa

rengdenske (CT) (sinonimy- aksijalna kompjuterska tomografija, X-ray računalo tomografija) - metod zasnovan na kružnim-raying ljudsko skeniranje tijela X-ray emiter, kreće oko osi aksijalno u odabranoj razini i sa određenim korakom.

Iz otorinolaringologije CT se koristi za dijagnozu upale, raka i traumatskih lezija gornjeg respiratornog trakta (Sl. 11).

Sl. 11. CT lubanje:

1 - maksilarnog pazuha- 2 - ukupno nozdrvu i nosne pregrade, zakrivljeni vpravo- 3 - donji luk rakovina- 4 - nosoglotka- 5 - gornji klin pazuhi- 6 - mastoid ćelije i vremenska piramida kosti- 7 - glavno tijelo kosti- 8 - posterior kranijalni yamka- 9 - glavni sinusa, pozadi - Turski sedlo 10. - 11. za jezik - rešetke kost- 12-13 rta- šupljine - šupljine hipofarinks

Sondiranje sinusa

Sensing sinusa (Sl. 12) se koristi za njih pregledati pomoću specijaliziranih endoskopa i uvođenje ih farmaceutskih. U ovom drugom slučaju, poseban kateter.

Sl. 12. Šemi sensing sinusa:

i - sensing maksilarnog sinusa 1 - hook-otrostok- 2 - semilunarnih vpadina- 3 - maksilarnog pazuha- b - osjeta frontalnog sinusa: 1 - hook-otrostok- 2 - voronka- 3 - frontalni pazuha- 4 - semilunarnih vpadina- 5 - Glavni pazuha- u - sensing osnovni sinusa: 1,2,3 - sukcesivno pozicije katetera (4) - S - kraj putanje katetera pokret

Sondiranje sinusa se izvodi u lokalnoj anesteziji aplikativne. Place "search" pin rupe na gornjoj frontalnih sinusa je semilunarnih depresije, koji se nalazi ispod donje nosne školjke: otvaranje ispred uklanjanje je definisana frontalnog sinusa, pozadi - otvaranje maksilarnog sinusa. Shema sensing osnovni sinusa je prikazan na slici. 12 u.

Studija respiratorne funkcije nosa

Najjednostavniji i prilično objektivan način, naširoko koristi u kliničkoj praksi, test sa dlačica VI Voyachek. To vam omogućuje da sudi stanje respiratorne funkcije svakog pola nosa, na koja je tokom disanja kroz nos donijeti svaku nozdrvu pamuk dlačice. Motion paperje suditi kvalitetu nosne disanje. Jednostavnim metodama istrage o respiratorne funkcije nosa i primijeniti metodu "spot disanje" predložio Tsvaardemakerom. Kada disanje na nozdrve nosa do Modeli sa oznakama polirane metalne ploče obložene površine polukružne linije (R. ogledalo Glyattselya) pojavljuju se zamagli veličine površinu koja se ocjenjuje za stupanj propusnosti nosnice zraka.

Rhinomanometry. Do danas, broj predloženih uređaja objektivno rhinomanometry registraciji kod različitih fizičkih parametara protoka zraka kroz nosnice. Na primjer, metoda kompjuterski rhinomanometry omogućava različite numeričkih pokazatelja nosne disanje. Modern Rhinomanometry - kompleksan elektronski uređaj, u kojem poseban dizajn mikrosenzori koristi za pretvaranje nazalnog pritisak i brzinu protoka vazduha u digitalne informacije. Uređaji opremljeni posebnim programima matematičke analize sa obračun indeksa nosne disanja, sredstva grafičkog odraz studirao parametara u obliku monitora i printera (Sl. 13).

Sl. 13. Grafički prikaz parametara protoka zraka u nosnoj šupljini s nazalnim disanje (C. A. Kiselev, 2000):

1 - s mukom nosnih dyhaniya- 2 - u normalnom nosne disanje

U predstavili grafikona pokazuju da u normalnom nosne disanje isti volumen zraka (y-osa) prolazi kroz nosnice u kraćem vremenu na dva, tri puta niži tlak zraka stream (apscisa).

Acoustic rhinometry. U ovoj studiji, metoda skeniranja zvuk nosne šupljine kako bi se utvrdila njegova ukupna zapremina i površine.

Instalacija se sastoji od mjerne cijevi i fiksni do kraja svog posebnog adaptera za nos. Elektronski pretvarač na kraju cijevi šalje kontinuirano širokopojasni audio signal ili niz isprekidani zvučni signal i otkriva ogleda zvuk intranazalnu tkiva, vraćajući cijev. Mernih cijev je povezan sa računarskim sistemom obrade povratak signala. Acoustic rhinometry Grafički prikaz parametara obavlja u kontinuitetu. Na ekranu se prikazuje kao jedan krive svakog nosne šupljine, kao i niz krivih, odražavajući dinamiku varijabilnih parametara u vremenu. Vrijednost ove metode leži u činjenici da uz čiju pomoć je moguće precizno kvantifikaciju prostornih parametara nosne šupljine, svoju dokumentaciju i istraživanja u dinamici. Osim toga, instalacija je prostor za funkcionalne testove, odrediti efikasnost lekova i njihove individualne selekcije. Podaci baze kompjuter, boja ploter, imajući u vidu informacija dobivenih iz podataka pasoš ispitani, kao i brojne druge funkcije omogućavaju da nosi ova metoda biti vrlo obećavajući u praksi, kao i za istraživanje i razvoj sa poštovanjem.

organ studija mirisa

Metode studija za čulo mirisa su podijeljeni u subjektivni, relativno objektivna i apsolutna cilja.

U svakodnevnoj kliničkoj praksi, uglavnom se koristi subjektivne metode, na osnovu prezentacije miris testiranja ispitaniku i njegova verbalnog izvještaj: "da", "ne", "da, ali ne mogu odrediti", u ovom slučaju se odnosi na specifične miris ispitanik.

Konvencionalno, cilj metode na osnovu registracije tzv mirisni-vegetativna reakcija, javljaju kao odgovor na aktivaciju projekcije sistema supkortikalnim mirisni centara i njihovih odnosa sa matičnim strukturama i hipotalamusa. Ove reakcije se može pripisati promjenama u otkucaja srca, mijenja faza u respiratornom ciklusa, promjene stope disanja, olfaktopupillyarnye refleksi mijenja galvanska reakcija kože i drugi.

Svakako cilj metode na osnovu detekcije evociranih potencijala kada je izložen miris supstanci. Sve metode ispitivanja miris se dijele na kvalitativne i kvantitativne.

Subjektivne metode se koriste u prezentaciji mirisnih tvari u neposrednoj blizini jedne, a zatim još jedan pacijent nozdre- nude aktivno nanjuše i reći da li on osjeća miris, i ako misli, šta je to miris. Za obavljanje ove studije različitih autora predložiti skup različitih odorante. Najčešće se koristi u kliničkoj praksi je metoda VI Voyachek (tabela. 1), on je predložio 1925. godine u osnovi ove metode je korištenje nekoliko dobro poznata većini ljudi mirisnih supstanci, standardna rješenja koja su raspoređeni u rastućem redoslijedu jačine mirisa.

Tabela 1. Odorimetrichesky pasoš VI Voyachek

Pravilno vođenje istraživanja kvalitativne za čulo mirisa daje neke standardizacije iskustvo: isključenje mogućnosti kontakta sa pare mirisnih supstanci u neobsleduemuyu pola nosa- procijeniti mirisnih tvari inspiratorni dah čekanju spriječiti retrogradni ga je pogodio u drugoj polovini nosa za vrijeme trajanja. Utvrđeni u pukotinu baklju i natopljen komad veličine 0,5-1,0 cm filter papir u rješenje mirisnih tvari dovodi do jedne nozdrvu, zatvaranje druge, i zamolite pacijenta da lako dah u nosu, držite 3-4 sa disanjem i odrediti koji miris oseća. Rezultati istraživanja su vrednovani u pyatistepennoy sistemu, ovisno o tome što je ispitanik percipira mirise:

Treba napomenuti da, dok amonijak izaziva iritaciju trigeminalnog grana živca.

Ako nijedan od mirisa se ne percipira, dijagnostikuje anosmija.

u hyposphresia isključuje svoje mehaničke uzrok. Za ovaj pažljivo pregledati gornji dijelovi nosne šupljine i ako je potrebno, oni se tretiraju jednim podmazivanje sluznice hlorida epinefrina 1: (! Ali bez anestetika) 1000 i nakon 5 minuta se vrši dodatno ispitivanje. Izgled ili miris poboljšan nakon postupka ukazuje na prisustvo "mehaničke" hyposphresia.

Kvantitativno studija mirisnu funkciju On pruža za definiciju percepcija prag i prag priznanje. Da biste to učinili, koristite supstanca mirisni, trigeminusa i mješoviti akciju. Princip tehnika se sastoji u merenje zapremine vazduha koji sadrži mirisnih tvari u stalnoj koncentraciji, postepeno povećanje njegove koncentracije dok se percepcija praga.

Metoda za kvantitativno istraživanje mirisa zvao olfactometry, uređaj sa kojim ova metoda se izvodi, zove se olfactometer. Klasične primjere takvih uređaja može poslužiti olfaktrometry Tsvaardemakera, Elsberg - Levy, Melnikova - (. Slika 14) Dainiak.

Sl. 14. The olfactometer:

i - Tsiaardemakera- b - Elsberga- i - Melnikova - Dainiak

Otorinolaringologija. VI Babiyak, MI Gabby, YA Nakatis, AN Paschinin