Akutna upala sinusa

Akutna upala maksilarnih sinusa (sinusitis maxiliaris acuta) (akutni sinusitis - highmoritis acuta)

etiologija. Akutna upala maksilarnog sinusa sluznice manifestuje upalnih procesa i submukoze, ponekad se proteže do periosta u rijetkim slučajevima kada se posebno zarazna infekcija - u koštano tkivo sa tranzicije u hroničnu formu. Kao etiološki faktori mogu učiniti različita udruženja mikroba, uključujući i uskoro saprofiti i dovođenje patogenih aerobne i anaerobne mikrobiota.

patogeneza. Akutni sinusitis najčešće nastaje kao komplikacija akutnog rinitisa, gripa, ospice, šarlah i drugih zaraznih bolesti, kao i zbog upalnih bolesti zuba. U 50% slučajeva postoji kombinacija akutne upale maksilarnog sinusa i sitast ćelija.

morbidne anatomije. Akutni sinusitis je podijeljena na kataralne (serozni) i gnojni. Posmatrano kataralne oblik hiperemija i edem sinusa sluznice, pojava sinusa eksudata i transudat. Kada zaraženih sinusa piogenih flore (akutna gnojna oblik upale sinusa) je formirana u sinus gnoj, sluz oteklina smanjuje, gnojni sadržaj je objavljen u nosnu šupljinu kroz izlaz porta i ulijeva u nazofarinksa.

U ranom djetinjstvu akutnog sinusitisa je rijetko i najčešće se javlja u obliku osteomijelitis gornje čeljusti, što može biti praćeno dalje formiranje gnojne fistule, kao i više ili manje opsežne nekroze mekih tkiva i kosti skeleta lica.

Simptomi i klinički tok. Start rhinogenous akutne sinusitis odlikuje nastup na pozadini akutnog rinitisa jednostrana glavobolja, osjećaj punoće u odgovarajuće polovine lica i u gornjoj vilici. Bol zrači duž drugi ogranak trigeminusa, ponekad proširi na alveolarne kosti i frontalnom području odgovara pola lica i glave. Javljaju istovremeno i zajednički kliničkih simptoma (povišena temperatura, groznica, malaksalost, slabost, gubitak apetita i dr.).

Objektivno može biti označena oticanje, crvenilo i lokalne povećanje temperature kože na obrazu i donjeg kapka, bol na duboku palpaciju prednjeg zida maksilarnog sinusa i udaraljke jagodična kost. U ovom daje bol u prednjem zidu i sinusa browridges (mjesta za prvi i drugi grane trigeminusa).

Pri pregledu nosne šupljine definisani su otok i crvenilo sluznice u nosnoj prolaz sredini, sredini, a često i niže turbinates. Prosječna primetio tokom nosne mukopurulentni pražnjenja (simptom gnojnih trake) teče u nazofarinksa. Kada zadnje rinoskopii i FARINGOSKOP u nazofarinksa regionu i na stražnjem dijelu grla vidljivo pražnjenje mukopurulentni. U slučaju sumnje, izvršiti uzorak Zablotskyy-Desyatovsky) sa sluznice podmazivanje srednje nosne prolaz epinefrin rješenje i nekoliko minuta glavu nagnuta prema dolje, nakon i na jednu stranu, pogođenim sinusa gore. U prisustvu gnoja u sinusa, naglašeno je kroz napredni kurs.

Dentogenim sinusitis često razvija u prisustvu upale i blizine korijena pogođenih zuba do dna maksilarnog sinusa. Najčešći odontogene upale sinusa nastaje kada granulaciju paradentoze ili apikalni granulom uništava barijeru između dna maksilarnog sinusa i parodontitisa.

Dijagnoza akutnog sinusitisa na osnovu anamneze, pregleda pacijenta, transiluminatoru, radiografiju (Kompjuterizovana tomografija) i na rezultat dijagnostičke punkcije maksilarnog sinusa.

u diaphanoscope otkrio niz simptoma: a) Hering - nema svetla u pasa jame i infraorbital obe strane, te b) Robertson - asimetrično osvjetljavanje lateralnog zida nosa, na prednjem rinoskopii otkriti bez upotrebe frontalnog reflektora-) Voshena - Davidson - nema luminiscencije učenik na strani akutne upale maksilarnog pazuhi- g) Garola - u prijenos maksilarnog sinusa i zatvorenih očiju subjekta ne osjetiti sjaj u oku na pogođenim strani.

ultrazvučni pregled obavlja uz pomoć instrumenta pod nazivom "Sinuskan". Na ekranu se formirala bendova karakteristično za prisustvo patološkog sadržaja sinusa.

radiodiagnosis. U prisustvu od smanjenja njihova transparentnost u sinusa upalne promjene. Edem i zadebljanje sluznice dovode do sinusa lumena velove (Slika 1.), a prilikom punjenja sinusa eksudata ili gnoj - da svojim intenzivnim nijansiranje (slika 2.).

Sl. 1. Akutne kataralne sinusitis. Određuje sjenčanje i veo s lijeve strane maksilarnog sinusa anteriornu etmoidne labirint ćelija i frontalnog sinusa lijevo označeni zvjezdicom

Sl. 2. Akutne eksudativne sinusitis. Intenzivna homogena nijansiranje pravo maksilarnog pazuhi- označena zvjezdicom (Rapa I., 1973): P - ograničena Pincushion sluzokože edem lijeve pazuhi- maksilarnog * - intenzivan zatamnjenja prava maksilarnog sinusa

rengdenske (CT) (Sl. 3) se koristi u slučajevima kada postoji sumnja na prisustvo bruto organskih lezija skeleta lica koje proizlaze uglavnom sa imunodeficijencije (HIV infekcije), kao iu teškom kliničkom toku upalnih procesa prati znake septičkih komplikacija (flegmone lice, orbite i retromandibulyarnoy regija, apscesi frontalnog režnja mozga, lezije venskih sinusa mozga, i dr.).

Video: Kako izliječiti otitis media?

Sl. 3. CT genyantrums: i - tijekom virusne infekcije: 1 - edematozna, visi u zajedničkom nazalnim prolaz prosjeku luk rakovina- 2 - particije nosa- b - Akutni bakterijski sinusitis: 1 - nivo tečnosti u lijevom maksilarnog pazuhe- 2 - patološki izmenjenim prosjeku nosne rakoviny- 3 - uvećani donji nosnih rakovina- 4 - prednji grill ćelije lavirinta

kateterizacija i punkcija genyantrum dozvoliti da ga instalirate u prisustvu abnormalnih sadržaja i uklonite ga usisavanjem i pranje sa sinusima, kao i da se uvede u njemu lekovitih materija rješenja.

endoskopije maksilarnog sinusa se provodi uz pomoć modernih optičkih endoskopa. To omogućava pregled maksilarnog sinusa «in vivo» i otkriti svoje simptome upale (hiperemija sluznice, polipi, itd).

Evolucija i komplikacije. Kliničkim tokom akutnog maksilarnih sinusa može da se razvija na nekoliko načina: a) spontanog vyzdorovlenie- b) oporavak koji je nastao kao rezultat konzervativnih lecheniya- c) prelazak akutne upale u hroničnih stadiyu- g) komplikacije koje nastaju hematogeno i lymphogenous staze (meningitis, apsces mozga, sinustromboz, sepsa, apsces osoba retromandibulyarnoy polje i orbite).

izgledi akutne maksilarni sinusitis uglavnom povoljne, čak i kada se pojavljuju lokalne i intrakranijalnog komplikacija, osim u slučajevima kada je bolest javlja na pozadini naglog slabljenja neki zajednički teške infekcije organizma (npr plućne tuberkuloze, teške gripe, HIV).

Karakteristično akutnih upalnih bolesti sinusa, su nastale u kontekstu HIV infekcije je nedostatak bilo kakve efikasne rezultate iz tekuće tradicionalnog liječenja. Po pravilu, intrakranijalni komplikacija rhinogenous završava smrtno u ove infekcije.

tretman se uglavnom obavlja, konzervativno-lijekove i fizioterapiju objekata. nastaju Resort hirurške intervencije u slučaju sekundarnog gnojnog komplikacije kada je potreba za širok otvor sa pogođenim sinusa otklanjanje žarišta zaraze u okolna tkiva i organa, kao što su flegmone rhinogenous orbitu.

Osnovni principi konzervativnog liječenja su kako slijedi:

a) smanjenje za drenažu i funkcije ventilacije ductless;

b) aktivno uklanjanje iz sinusa i patološki sadržaj administriranje lijekova u njemu preparatov- c) korištenje antibiotika, antisens (antihistaminik), imunomodulatorni i simptomatske sredstv- g) primjenu fizioterapeutski metodov- d) rehabilitacija žarišta infekcije koje bi mogle biti izvor održavanje upala u sinusa (akutni pulpitis, parodontopatija ili egzacerbacije kroničnog tonzilitisa i dr.).

Najefikasniji tretman je maksilarnog sinusa punkcije igle Kulikovskii (sl. 4), to kateterizacija, pranje i upravljanje antiseptik rješenja.

Sl. 4. Punkcije maksilarnog sinusa: i - kretanje pranje tečnosti iz maksilarnog sinusa tokom pranja sa nosnu šupljinu kroz izlaz protok- b - Primjer izgovara asimetrija maksilarnog sinusa sa visokim stoji u donjem desnom sinusa: 1 - mjesto tradicionalne punkcija maksilarnog pazuhi- 2 - punkcija nemoguće ili veoma zatrudnitelna- 3 - punkcija maksilarnog sinusa kroz sredinu nosne meatus

U akutnim kataralne liječenje upale sinusa mogu biti efikasni bez sinusa punkcijom. To se postiže korištenjem kompozitnih vazokonstriktor i ljekovito masti koji sadrži eterična ulja i ekstrakti ljekovitog bilja, balsamico supstance, povoljno utječu na trofičkim procese sinusa sluznice, steroidni lijekovi koji smanjuju oticanje sluznice, kao i neke antiseptički rješenja za pranje nosne šupljine i njegovoj pripremi uvođenje primarne terapijsko sredstvo. Kao i druga rješenja za navodnjavanje nosne šupljine i maksilarnog sinusa pranje rješenja furatsilina preporučuje (1: 5000), kalijum permanganata (0,1%), borna kiselina (4%), srebro nitrata (0,01%), formaldehid (1: 1000). Antibiotika kloramfenikol preporučuje rešenja (0,25%), biomycin (0,5%), i drugi.

Da biste spriječili alergijske reakcije propisane mikrobiološke antigista-minirano lijekova (vidi. Ch. 6, sekcija "Liječenje alergijskog rinitisa"), askorbinska kiselina, kalcijev glukonat, antibiotici izrazio sa opštim reakcije tijela i tableta protiv bolova i sedativa. Od fizioterapeutski sredstva odrediti "suho" toplote (solljuks), UHF, laserski i drugi.

Kirurško liječenje akutnog sinusitisa prikazan samo u složenim predmetima (osteitis, osteomijelitis, celulitis orbitalne lica mekih tkiva, retromaksillyarnoy područje intrakranijalni komplikacija, sepsa). Cilj operacije je uklanjanje abnormalno tkivo i pruža širok drenaža patološke šupljine.

Akutna upala etmoidne lavirint (akutni rinoetmoidit - rhinoethmoiditis acuta)

Etiologija, patogeneza i patološke promene su istog karaktera u ovoj bolesti, koja je u akutnim sinusitis.

Simptomi i klinički tok. Lokalni simptomi:

izgledi u akutnom rinoetmoidite povoljna. Kada komplikovane oblike - oprezan, budući da je orbitalni komplikacije mogu nastati poremećaji u vezi tijela i intrakranijalnog komplikacije (meningitis, ekstraduralne apsces i pod i dr.) Može biti opasna po život. U odnosu na čulo mirisa u akutnom rinoetmoidite uzrokovane banalno mikrobiota, prognoza je povoljna. Kada virusne etiologije, obično, postoji snažna anosmije.

dijagnoza postavljena na osnovu istorije, tipična žalbe podataka o pacijentu objektivnih istraživanja, uključujući i rendgen sinusa. Prisutnost akutnog rinoetmoidita pokazuju dva karakteristična simptoma: mukopurulentni pražnjenja, lokaliziran uglavnom u gornjem dijelu nosne šupljine, a karakteristika njegove lokalizacije i zračenje bola. Radiografije proizvodi obično nosopodborodochnoy i bočna projekcija određuje sjenčanje ćelije etmoidne lavirint, često u kombinaciji sa smanjenjem transparentnosti ili frontalnog maksilarnog sinusa. A jasnija slika dobijena CT studija (Sl. 5).

Sl. 5. RT koronarne projekcija sa bilateralnim maksilarnih sinusa i etmoidit (poNosuleE VA 2001.): Određuje intenzitet smanjenja transparentnosti sitast ćelija (x) i razine eksudata u maksilarnog sinusa (o)

diferencijalna dijagnoza akutne rinoetmoidita izvršena u odnosu na druge upale sinusa i spontani prosopalgia uzrokovane trigeminalna neuralgija.

tretman u akutnom rinoetmoidite uglavnom konzervativni, na istim principima i metodama koje konzervativni tretman za akutne upale sinusa, i treba da imaju za cilj smanjenje oticanje nosne sluznice, posebno u srednjem i gornjem sinusa za vraćanje drenaža funkciju sitast ćelija.

Kirurško liječenje za akutnu rinoetmoidite prikazan samo u složenim oblicima osteonekroticheskih bolesti, pojava znakova meningitisa, sinustromboza, apsces mozga. Ethmoidectomy u ovim slučajevima se uvijek održati vanjski pristup u općoj anesteziji sa snažnim antibioticima i pružaju pokriće za drenažu postoperativne širine šupljine.

Akutni sinusitis (frontitis acuta)

Akutni sinusitis je zbog akutne upale sluznice frontalnog sinusa, koji se odlikuje istom patološki fazi (kataralne, eksudativne, gnojnih), zajednički drugim sinusitis. Etiologija i patogeneza su tipične za banalne sinusitis.

Simptomi i klinički tok. Pritužbe konstanta ili lupanje bol u čelo, zrači na očnu jabučicu i duboko dijelova nosa, u pratnji osjećaj punoće u čelo i nosne šupljine.

Na strani pojačanog kauzalne suzenje, crvenilo se pojavljuje skleru, ponekad anisocoria (miozu). Na vrhuncu upalnih procesa, kada je faza kataralne ide u eksudativne i bol pojačava i postaje nepodnošljiv. Korištenje vazokonstriktori u obliku kapi za nos dovodi do obilnih sekreta (iz odgovarajućeg frontalnog sinusa) koje se pojavljuju u prednjoj sredini meatus. U isto vrijeme smanjiti ili zaustaviti glavobolje. Kao što je akumulacija u frontalnog sinusa eksudata gnoj i bol se postepeno povećava, povećana tjelesna temperatura, ponovo pogoršanja općeg stanja pacijenta.

Objektivnih dokaza. Kada se gleda sa prednje polje privukao pažnju difuznog otoka u čelo grebena, korijen nosa, unutrašnji komisure oka i gornjeg kapka, oticanje vanjskog membrane očne jabučice i suzne sistema, u oblasti suzne mesnati izraštaj otok, crvenilo beonjače i suzenje očiju (Sl. 6).

Sl. 6. Vanjski znakovi akutnog sinusitisa lijevi

Koža na tom području pokazala hiperemična, osjetljiv na dodir, njihova temperatura se podiže. Kada se pritisne u donjem dijelu vanjskog ugla orbite otkrila bolne tačke Evanga. Palpacija supraorbitalne usjek (izlaz stranice supraorbitalne živaca) i dotragivanii bellied sonda za regiju srednje nosne meatus je prepoznata kao oštar bol.

izgledi Ga odlikuju istim kriterijima koji se primjenjuju u odnosu na akutne upale sinusa i rinoetmoidita.

dijagnoza se postavlja na osnovu simptoma i kliničke slike gore opisano. Osnovni metod je rendgen dijagnostiku, proizvedenih u različitim projekcijama sa obavezujućim procjena radiografski osnovne sinusa (Sl. 7).

Sl. 7. Radiografije sinusa u direktnu projekciju u akutni prednji pansinusitis (Nosulya EV 2001)

Donesene homogena smanjenje transparentnosti frontalnog sinusa, maksilarnog pravo i djelomičnim smanjenje transparentnosti lijevog maksilarnog sinusa, intenzivne smanjenje transparentnosti ćelije u trellised lavirinta.

diferencijalna dijagnoza. Bol u akutnim frontovima se razlikovati s različitim lica neuralgične sindrom uzrokovan lezija grana trigeminusa, na primjer sindrom Charleena, neuralgija zbog živca cilijarnog-nazalnih (prednje grane trellis nerv) obično nastaje kada etmoidit. U tom smislu, sindrom karakteriše jak bol u medijalnom kutu oka zrači na leđa nosa- jednostrano oticanje, preosjetljivost i hipersekrecije sluznice nosa- ubrizgavanje skleru, iridociklitis, hypopyon keratitis. Nakon sluznice nosa anestezije, svi simptomi nestati. Akutni sinusitis se razlikuje od srednje septičkih komplikacija koje proizlaze iz tumora frontalnog sinusa.

tretman nema osnovne razlike iz koje obavlja na drugi upalni sinusa: smanjenje nadražaj oticanje frontalnog sinusa drenaža funkciju oporavka frontonasal kanala i borbi protiv infekcije. Ako postoji u prosjeku nosa tokom polipoznih formacije, koji predstavljaju prepreku za funkcionisanje fronto--nazalnih kanala, oni su uklonjeni. U težim slučajevima pribjegavaju trepanopunktsii frontalnog sinusa.

Obdukcija frontalni formiranje sinusa i slepoočno-nazalnog umjetni kanal prikazuje samo u slučaju septičkih komplikacija od susjednih organa.

Kraniobazalnye Akutni sinusitis (akutni etmoidosfenoidit - ethmoido-sphenoiditis acuta)

Ove bolesti uključuju upale etmoidnom i sfenoidne sinusa sluznice ćelije nazad. U većini slučajeva, početak je rhinogenous upala stražnjeg sitast ćelije, a slobodno komunicira sa sfenoidne sinusa.

etiopatogenezi. Najčešće akutna etmoidosfenoidit je posljedica epidemije akutnog rinitisa virusnih ili bakterijskih etiologije, javljaju na alergijsku pozadini. U ovom slučaju, često bolest poprima karakter pansinusita. Pobjedi sluznice nosa kada sape, meningokokne infekcije, sifilis, djetinjstvo infekcija može dovesti do akutne etmoidosfenoiditom bolesti.

Simptomi i klinički tok. Duboko lokaciju sfenoidne sinusa, blizine vitalnih anatomskih struktura definiraju određene simptome, klinički tok i komplikacije koje nastaju u akutnom i hroničnom sfenoiditah.

Video: antromastoidotomy

Na početku bolesti subjektivnih simptoma nalikuju simptomima akutne etmoidita. Pacijenti se žale na osjećaj pritiska i punoće u dubokim dijelovima nosa, proširiti i na susjedne oblasti i orbite. Nastaju u ovom području bola zrači na krunu, potiljak, a često u frontalnom području. Bolovi su uglavnom stalni, povremeno dolazi do vrhunca sa pojavom mučnine i povraćanja. Drugi važni subjektivnih simptoma akutnog etmoidosfenoidita je smanjenje težine mirisa i vida. Prvi je rezultat upale u zadnjoj sitast ćelija, a drugi je zbog perivaskularnoj edem vidnog živca u kanalu kosti.

Cilj simptomi su difuzni edem nosne sluznice sa svim karakteristične osobine opisane akutne rinoetmoidita: nosna opstrukcija, "back" rhinorrhea, hyposphresia, suzenje, fotofobija, skleralna hiperemija, ccomodation i oštrina vida. Kada su prednja rinoskopii u nosni prolaz definiran oskudan gnojni sekret, koji su u izobilju vidljiva kada zadnje rinoskopii pokriva stražnji kraj donjeg i srednjeg turbinates teče niz zadnji zid ždrela.

Javlja se najozbiljnije takozvani zatvorenoj formi, na kojem je većina procesa postaje, i gnojni nekrotično i često proširi na bazalni strukture mozga, uzrokujući vlaknima pojava chiasmal arahnoiditisa i drugih intrakranijalnih komplikacija.

Evoluciju akutnog procesa je odlučna virulencije flora stepen imuniteta, opšte stanje organizma, efikasnosti sfenoidne sinusa drenažu i sitast ćelije i tretirati rano.

Uobičajeni simptomi uključuju povratni temperaturu (38-39 ° C), sa dnevne oscilacije tjelesne temperature u rasponu od 1,5-2 ° C, slabost, gubitak apetita, nesanica zbog povećanja u noći glavobolju. U krvi otkrivaju tipične promjene u ukupnom upalnih ćelijskom i serum kompozicije (leukocitoza, alergija - eozinofilija, povišen sedimentacija eritrocita, itd). Zajednički neuropsihijatrijski simptomi su znaci CNS depresija, apatija, ravnodušnost životnu sredinu, želju da ostane u zamračenoj sobi sam, nespremnost da komunicira s ljudima.

dijagnoza. U većini slučajeva, direktan dijagnoza je teško, a za konačnu montažu često traje nekoliko nedelja ili čak meseci brige o pacijentu. Dostupnost savremenih metoda video endoskopije, rendgen dijagnostike (CT i MRI) znatno olakšava konačne dijagnoze.

Etmoidosfenoidit diferencirana akutnih upalnih bolesti drugih sinusa sa kraniooktsipito-cervikalni neuralgija (II okcipitalnog neuralgija Arnold živaca, unutrašnje nosne živaca), sa etmoidosfenoidalnymi, kraniobazalnymi retroorbitosfenoidalnymi i tumora.

izgledi etmoidosfenoidita akutni nekomplikovani oblika povoljno stanje koje su pravovremena dijagnoza i adekvatno liječenje bolesti. U dugotrajnih oblika prolazi u Pjo-nekrotičnog fazi moguće komplikacije vidnog živca i ovojnica. Ako se u tom slučaju neće biti uzete hitne hirurške intervencije, onda postoji opasnost od širenja procesa gnojnim u sredini lobanjskoj jami u bazalnom leptomeningita optohiazmalnogo i arahnoiditisa, što je dovelo do ozbiljnih poremećaja vidne funkcije. Prognoza za život u slučaju komplikacija, kao što su kavernoznog sinusa tromboza i apscesa mozga je vrlo ozbiljna.

tretman akutna etmoidosfenoidita u većini slučajeva konzervativno mediciniranu lokalne i opšte koristeći neke manipulacije "procesa preseljenje" kateterizaciju sfenoidne sinusa otvaranje zadnje ćelije sitast kako bi se olakšalo drenažno jezgro sinusa i dr. lokalno apliciran antiphlogistics, dekongestivi, antiseptici, kortikosteroidi smanjenje težine huškački odgovor u prirodnom utičnicu otvore sfenoidne sinusa. U isto vrijeme se koristi za parenteralnu ili usmene antibiotika širokog spektra.

Dodijeliti kao antihistaminici, intravenozno hlorida i askorbinska kiselina, kalcijev klorid (jačanje barijeru i ćelijskih membrana), disintoxication terapija.

Otorinolaringologija. VI Babiyak, MI Gabby, YA Nakatis, AN Paschinin