Metode studija larinksa

Na sastanku s pacijentom žalio na bol u grlu ili otežano disanje, doktor na prvom mjestu, opšte stanje, respiratorne larinksa funkcija, predviđa mogućnost akutne stenoze i pruža hitnu pomoć za pacijenta, kada je naznačeno.

istorija

Od prve riječi o prirodi zvuka glasa pacijenta (Snuffles, promuklost, afonichnost, zveckanje glas, otežano disanje, teško disanje, itd) mogu da dobijem ideju o mogućoj bolesti. U procjeni žalbe pažnju plate pacijenta da njihov karakter, trajanje, učestalost, dinamika, ovisnost o endogenih i egzogenih faktora, komorbiditeta.

Vanjski pregled. Podvrgnut vizuelni pregled području grkljana, koja zauzima središnji dio prednje strane vrata, submandibularnim i GRUDI-over regiji, boku vrata i supraklavikularni jami. Pri pregledu, procijeniti stanje kože, venske države obrazac, oblik i položaj grkljana, prisustvo potkožnog oticanja tkiva, fistule ili drugih naznaka da upalni, neoplastičnih i drugih lezija larinksa.

palpacija

Palpaciju grkljana i ispred vrata se održava u normalan položaj glave i sa svojim nagiba, tako procijeniti opipljive regija olakšanje (Sl. 1).

Sl. 1. Zupcima i depresije predgortannoy površina: 1 - projekcija sublingvalne kosti- 2 - sublingvalno štitnjače Vpadina - 3 - projekcija štitaste hrskavice (Adamove jabučice, Adamova jabučica) - 4 - mezhperstnevidno vpadina- štitnjače-5 - luk izbočenje krikoidni hryascha- 6 - podgortanny izbočenje koju je formirao prvi prsten trahei- 7 - suprasternalno vpadina- Pyak - sublingvalne kost- schh - štitnjače hryasch- NX - krikoidni hryasch- C - sternum

u površina palpacija ocijeniti dosljednost, mobilnost i turgor kože, koja pokriva grkljana i okolicu. u duboko palpacija ispitivanih područja hyoid kosti, područje oko mandibule kut, a zatim niz prednje i zadnje ivice grudinoklyuchichno-mastoid mišića, utvrđivanje statusa limfnih čvorova. Palpacija supraklavikularni fossa i privrženost područje grudinoklyuchichno-mastoid mišiće, a okcipitalnog strani površine vrata, a tek onda prelazi na palpaciju larinksa. To pokriva obje strane prste obje ruke, ukazivanje joj stavke. Procijeniti obliku, dosljednost, utvrditi moguće postojanje bola i drugih senzacija. Onda larinksa raseljenih desno-lijevo, procjenu svoje mobilnosti, kao i moguće prisustvo akustičnih fenomena - kriza (kod preloma hrskavice), crepitation (emfizem). Na palpaciju području krikoidne hrskavice i ligamenata često otkrivaju stožasti pokrivanje prevlake štitne žlijezde. Feeling jugularne jami, zamolite pacijenta da guta pokret: u prisustvu ektopične štitnjače režnja može osjetiti svoju push.

laringoskopijom

Laringoskopijom - glavni tip studija larinksa. Složenost metoda je da se uzdužne osi grla je pod pravim uglom u odnosu na osi usta, zbog čega larinksa ne može ispitati na uobičajen način. Inspekcija larinksa može se obaviti bilo larinksa ogledalo (indirektni laringoskopijom) Koristeći laringoskopske čija slika se predstavlja kao slike u ogledalu, ili putem posebnih direktoskopov namenjen direktan laringoskopijom.

Za indirektno laringoskopijom larinksa koristiti stan ogledala, poput onih koje se koriste za ogledalo epifaringoskopii zadnje. Da bi se izbjegla zamagljivanje ogledalo, ona se predgreva na površini duh ogledalo na plamen ili tople vode. Prije uvođenja u usnoj šupljini odražava njegova temperatura se pregledava od strane dodiruje leđa površine metala na kožu leđa površine istraživanje četkom.

Indirektni laringoskopijom se odvija u tri položaja predmeta: 1) u sjedećem položaju sa blago nagnut naprijed, a tijelo je malo skrenuta unazad golovoy- 2) u položaj Killian (Slika 2a) za bolji pogled gortani- zadnjeg podjele u ovoj poziciji doktor ispituje grkljana ispod. ispred ispitanih na jedno koleno, a on naginje glavu knizu- 3) u položaj Türk (b) za kontrolu prednjeg zida larinksa u kojem ispitanik baca natrag glavu, i doktor ispituje vrhu, stoji ispred njega.

Sl. 2. Pravac put zraka i vidokrugu sa indirektnim poziciju laringoskopijom u Killian (a) i Turk (b)

Ljekar uzima ručku sa desnom rukom uz jačanje ogledalo kao olovku, tako da je površina ogledalo je dole usmjerena pod uglom. Predmet je široko otvori usta i jezik mu što je više moguće. Doktor I i III prsta lijeve ruke načine hvatanja umotan u gazu jezik i drži u istureni državi u isto vrijeme II prstom iste ruke podiže gornje usne za bolji pogled inspectable područje, usmjerava snop svjetlosti u usta i ulazi u ogledalu. Zadnje površine ogledala pritisne do mekog nepca, gurajući ga unazad i prema gore. Kada se daje u usnoj šupljini ogledala ne dodiruju korijena jezika i ždrijela zid posterior, kako ne bi uzrokovati geg refleks. Stem i ručka ogledalo podržan na lijevoj ugao usta, a njegova površina treba usmjeriti tako da se formira sa osom usta pod uglom od 45 °. Svjetlosni tok usmjeren na ogledalo i ogleda iz njega osvjetljava šupljine larinksa. Ispitivanje larinksa u mirnom disanju i prisiljeni ispitanika, na fonaciju onda zvuči "i" i "e", koji promoviše potpunije prostora ispitivanje i supraglotičnih larinksa. Kada postoji zatvaranje fonaciju vokalnog nabora.

Najčešći prepreka u indirektnim laringoskopijom izražava ždrijela refleks. Postoje neke tehnike da ga suzbije. Na primjer, predmet je ponudio da proizvede u umu odbrojavanje ili dvocifrena broja, sklopljene ruke, izvucite ih teško. Također nudimo ispitanika da drži jezik. Ova tehnika je potrebno u slučaju kada je doktor treba da se obavlja u larinksa neke manipulacije, kao što su uklanjanje mioma na vokalnog nabora.

Kada nesalomljiv gag refleks regres za primjenu anestezije, grla i jezika. Kod male djece, indirektne laringoskopijom je praktično nemoguće, tako da obavezno pregled larinksa kada je to potrebno (kao što su, kada je papillomatosis) pribjegli usmjeriti laringoskopijom u općoj anesteziji.

laringoskopske slika grkljan sa indirektnim laringoskopijom pojavljuje ogleda (Slika 3.): Gornja vidljive prednje grkljana, često govorilo na komisure nadgortannikom- posterior područja, uključujući arytenoid hrskavica i mezhcherpalovidnoe prostor prikazan na dnu ogledala.

Sl. 3. Iznutra larinksa tokom indirektni laringoskopijom: 1 - korijen ciljni jezik 2 - nadgortannik- 3 - tuberkuloze nadgortannika- 4 - slobodne ivice nadgortannika- 5 - cherpalonadgortannaya skladka- 6 - 7. nabora preddveriya- - glas skladki- 8 - komore gortani- 9 - arytenoid hrskavice sa rozhkovidnym hryaschom- 10 - klin hryasch- 11 - mezhcherpalovidnoe prostor

Kada indirektni laringoskopijom pregled larinksa može biti samo jedan lijevog oka, gledao kroz rupu frontalnog reflektora (kao što se lako vidi na zatvaranju očiju). Stoga, svi elementi larinksa u istoj ravni su vidljivi, iako glasnica se nalaze 3-4 cm ispod grla ruba. Bočni zid grkljana dramatično vizualizirati skraćen. Vrhu, i.e. praktično ispred, je vidljiv na korijen jezika sa lingvalne tonzile (1), a zatim ružičaste grla (2), koja je u slobodnom rubu "i" zvuk fonaciju raste, oslobađajući za gledanje larinksa šupljine. Neposredno ispod grla u centru rubova ponekad možete vidjeti mali nasip od grla (3) koju je formirao podnožju grla. Ispod i iza grla razilaze ugao štitaste hrskavice i komisure da arytenoid hrskavice su raspoređeni vokalnih nabora (7) beličasto biserna boja, lako prepoznati po karakterističnim pokretima drhtavim odgovara na čak mali pokušaj fonacije.

Normalno vokalnog nabora ravnu ivicu, gladkie- inspiratorni oni raskhodyatsya- tokom nekoliko puta duboko udahnuo oni razilaze na maksimalnoj udaljenosti i postanu vidljive gornje traheje prstena, a ponekad čak i kobilica traheje bifurkacije. U superolateral područjima grkljana šupljine iznad vokalni nabori vidljiva roza i masivniji vestibularnog nabora (6). Oni su odvojeni od vokalnog nabora u ulaz komore larinksa. Mezhcherpalovidnoe prostora (11), koji je kao bazu trouglasti slot larinksa je ograničen arytenoid hrskavice, koji će biti vidljiv kao dva clavate ispupčenja (9) obložen roze sluznice. Kada fonaciju vidjeti kako se kreću jedan prema drugom sa svojim prednjim krajem i povucite zajedno u prilogu ih vokal nabora. Sluznice koja pokriva zadnji zid grkljana, prilikom donošenja arytenoid hrskavice na dah bliže zajedno kada je pošla u malim naborima postaje gladkoy- tijekom fonacije, arytenoid hrskavice. U nekim pojedincima arytenoid hrskavice dirati tako blisko da će oboje jedno za drugo. Iz arytenoid hrskavice su usmjereni prema gore i naprijed crpi-epiglotičnih nabore (5) da se do lateralnog ruba grla i uz to su gornje granice ulaza u grkljan. Ponekad, kada subatrofichnoy sluznice debljine cherpalonadgortannyh naborima može vidjeti blagom uzvišenju iznad arytenoid hrskavice - je rozhkovidnye (santorinievy) su raspoređene bočno hryaschi- vrisbergovy hrskavice (10).

Video: ENT OGRANAK u ambulanti SL!

Boja grkljana sluznica treba vrednovati u skladu sa povijesti bolesti i drugih kliničkih znakova, jer normalno je drugačije stalnost i često ovisi o izloženosti i ovisnosti profvrednostey. U astenični pojedinci gipotrofichnyh boji karoserije larinksa sluznice obično blijedo rozovyy- normostenik y - y rozovyy- pretilih pojedinaca, punokrvan (hypersthenics) ili pušača boja larinksa sluznice mogu biti od crvene do plavičaste bez očiglednih znakova bolesti organa. Kada je izložen zanimanja opasnosti (prašina, dim kaustična supstance) sluznica postaje lakiran hlad - potpisati atrofični proces.

direktan laringoskopijom

Direktni laringoskopijom omogućava pregled unutrašnju strukturu larinksa u slici naprijed i proizvesti dovoljno širokog ekrana razne manipulacije u svoje strukture (uklanjanje polipa, fibroma, papiloma konvencionalni, cryo- ili lazerohirurgicheskimi metode), a za obavljanje planiranih ili hitne intubacije. Ova metoda je u praksi M. Kirstein 1895. godine, a potom je u više navrata poboljšana. Metoda se zasniva na upotrebi teško direktoskopa, uvođenje koji u usnoj šupljini, hipofarinks postaje moguće s obzirom na elastičnost i usklađenost okolnog tkiva.

svjedočenje direktnom laringoskopijom su brojni, a njihov broj je u stalnom porastu. Ova metoda se često koristi u pedijatrijskoj otorinolaringologije. Za malu djecu koristite jednog komada laringoskopske ručka sa fiksnim i fiksnim lopaticom. Za tinejdžere i odrasle koristi Laringoskopi sa odvojivim ručkom i uvlačeći ploča lopaticom.

kontraindikacije su izražene stenotične disanje, kardiovaskularne insuficijencije, epilepsija, niske prag napada, lezije vratnog kralješka koji ne dozvoljavaju naginjanje glave, aorte aneurizme. Privremena ili relativne kontraindikacije su akutnih upalnih bolesti oralne sluznice, grla, grkljana, krvarenje iz ždrijela i grkljana.

U novorođenčadi direktnim laringoskopijom se odvija bez anestezii- malu djecu - pod narkozom- stariji - ili u općoj anesteziji ili u lokalnoj anesteziji sa odgovarajućim premedikacija, kao i kod odraslih. različitih anestetika aplikator akciju u kombinaciji sa sedativima i antikonvulzivi mogu se koristiti za lokalnu anesteziju. Da se smanji ukupna osjetljivost, salivacija i napetost mišića ispitanik za 1 sat prije postupka dati jedna tableta fenobarbital (0,1 g) i jedna tableta sibazona (0,005 g). Za 30-40 min ubrizgava supkutano 0.5-1.0 ml 1% rastvora promedola i 0.5-1 ml 0,1% rastvor atropin sulfat. Za 10-15 minuta prije anestezije postupak sprovodi aplikacije (2 ml 2% rastvora dikaina). 30 minuta prije nego što je rekao pred-lijekove kako izbjeći anafilaktičkog šoka preporučuje intramuskularno 1-5 ml 1% rastvora Dimedrol ili 1-2 ml 2,5% rastvora diprazina (Pipolphenum).

Položaj subjekta se može mijenjati i prije svega je određeno stanje pacijenta. Studija se može izvesti u sjedećem položaju, ležeći na leđima, barem u poziciji sa strane ili želuca.

direktan postupak laringoskopijom se sastoji od tri koraka (sl. 4).

Sl. 4. Direktni faze laringoskopijom: a - prva etapa b - drugi etapa a - treći etapa u krugovima odnose endoskopske slike koje odgovaraju svakom etapu- Strelice pokazuju pravac pritisak na odgovarajućim dijelovima larinksa laringoskopske tkiva

U prvoj fazi (A) može se vršiti na tri načina: 1) na istureni jezik, koji se održava od gaze salfetki- 2) u normalnom položaju u šupljini jeziku rta- 3) kada se primjenjuje od ugla usta lopaticom. Sa svim opcijama gornje usne gore i gurnuti natrag pacijenta glavu naginje unazad nekoliko. Prva faza je završena naniže jezik depresor i drži lopaticom na rubu grla.

na drugoj fazi (B) na kraju špatulom lagano podigne, postrojenja izvan ruba grla i unaprijed 1 cm nakon završetka špatule je oboren, pokrivajući grla. Lopaticom u kojem pokret pritisne na gornjem sjekutića (taj pritisak ne smije biti chrezmernym- svoje prethodno uklonjene u prisustvu proteze). Ispravnost stavljanja lopaticom potvrdio pojavu vidnog polja glasnica.

prije treća faza (C) odbiti pacijentove glave unazad i dalje. Jezik, ako se održava, je pušten na slobodu. Ispitivač špatulom povećava pritisak na jeziku i grla (vidi. Pravac strelice), a poštujući ravan, lopaticom vertikalno (kada sjedećem položaju subjekta) ili, odnosno, uzdužne osi grla (na poziciji subjekta laže). U oba slučaja, a kraj lopaticom je usmjeren prema sredini respiratornog proreza. U vidno polje padne prvi stražnji zid grkljana, a zatim preddverno glasnica, grkljana komore. Za bolji pregled larinksa prednje treba prevladati neke od jezika dole.

Određene vrste direktnog laringoskopijom odnosi podrška i suspenzija laringoskopijom (Sl. 5).

Video: Gljivične infekcije - Dr. Komarovsky School

Sl. 5. Uređaji za reference (a) direktnih laringoskopii- b - šematski prikaz dalekovod laringoskopijom

Moderni Laringoskopi za druženje i podrška su teško laringoskopijom uređen kompleksa sastoji lopatica različitih veličina i različite skupove hirurških instrumenata, posebno prilagođene endolaryngeal mikromanipulaciju. Ovi kompleksi su dobili injekcije uređajima za ventilaciju, anestezija i video opremom koja omogućava da obavljaju hirurške intervencije koristite operativni mikroskop i video monitor.

Za vizualni pregled larinksa najčešće koriste metode mikrolaringoskopii, omogućavajući larinksa povećati unutrašnju strukturu. Lakše inspekciju nepristupačnim svoje sekcije su uređaji optičkih vlakana koja se koriste posebno u funkcionalnih poremećaja larinksa.

indikacije mikrolaringoskopii da služe: sumnja u dijagnostici prekanceroznih formacija i potrebu za biopsiju, kao i potrebu za hirurško uklanjanje nedostataka, razbijanje glas funkciju. Kontraindikacije isto kao u konvencionalnom direktno laringoskopijom.

Aplikacija zahtijeva mikrolaringoskopii endotrahealnoj anestezije koristeći mali-mjerilo intubaciju kateter. Jet ventilacija se prikazuje samo u posebno skučenim anatomskim uvjetima.

X-zrake grkljana

S obzirom na činjenicu da je grkljan - šupljeg organa u rendgenski pregled nije potrebno u kontrastnoj, ali u nekim slučajevima, ova metoda se primjenjuje prskanjem rendgenkontrastno supstance.

u pregled i tomografska X-zrake se koriste pravo i bočni projekcije. Kada ih direktnu projekciju overlay oslonac u larinksa hrskavice gotovo u potpunosti zaklanja, tako da je korištenje ove projekcije rentgenotomografiyu koji preuzima ravni slike senka kičme, održavajući fokus rendgenkontrastno elemenata larinksa (Sl. 6).

Sl. 6. Rentgenotomograficheskoe larinksa slike u direktan pogled (a) i elemente za identifikaciju kola (b): 1 - nadgortannik- od 2 - 3 puta preddveriya- - glas skladki- 4 - pyriform sinusa

Kroz tomografija dobiti jasan radiograma Frontal kriške larinksa, čime je moguće otkriti u obimu jedinicama. Kada funkcionalna radiografija (tokom duboko udahne i fonacije) procijeniti simetrija svojih motornih funkcija.

Kada se analiziraju rezultati X-ray studija larinksa treba uzeti u obzir dob pacijenta i stupanj kalcifikacije svojih hrskavice, koje se mogu pojaviti s otočića 18-2 0 godina. Najviše pogođene ovom procesu tiroidne hrskavice.

Kako je navedeno, u nekim slučajevima pribjegavaju kontrast radiografiju koristeći aerosol sprej radioopaknu supstancu (Sl. 7).

Sl. 7. Radiografije larinksa koristeći radioopaknu supstancu prskanje način: A - X-ray u strane i šematski prikaz njegovih karakteristika identifikacije (b): 1 - 2 rotoglotka- - gortanoglotka- 3 - nadskladochnoe prostor-4 - sub-prostor za odlaganje-5 - mezhskladochnoe svemirskim 6 - 7. traheya- - grkljana konture donio aerosol taloženja u kontrastu veschestva- - radiogram larinksa sa prskanje u direktnu projekciju

Metode funkcionalne studije larinksa

Studija glasa funkcije Počinje tokom razgovora sa pacijentom u procjeni ton glasa i zvuka parafenomenov proizlaze iz kršenja funkcija respiratornog i glas. Afonija ili disfonija, kukurikanje, ili bučnim disanje, iskrivljen ton glasa i drugih pojava može da ukaže na prirodu patoloških procesa.

u bulk procesi komprimirani larinksa glas, prigušen, izgubio svoj lični ton, često razgovor se prekida sporo duboko disanje. u "Fresh" paraliza suzhivateley glotalne glas gubi zvučnost, kroz zurenje glotisa na izgovor riječi potrošio velike količine vazduha, tako da pacijent nema dovoljno na raspolaganju u plućima zraka izgovoriti cijelu rečenicu, zbog čega je njegov govor prekinut čestim diše, izraz je segmentirana na pojedinačne riječi tokom razgovora tu je hiperventilacija sa respiratornim pauze.

Kod hroničnog disfunkcija glasnica kada postoji kompenzacija za funkciju glas zbog vestibularnog nabora, glas postaje gruba, niska, promukao. Kada postoje vokal puta polipa, mioma ili papiloma glas postaje poput napukle, podrhtavao nečistoćama druge zvukove koje proizvodi vibracije vokalnog nabora biti na obrazovanje. Stenoza larinksa je otkrio kukurikanje zvuk koji se javlja prilikom udisanja.

Video: Uprava za indirektno laringoskopijom grkljana bez patologije

Studija glasa funkcija grkljana

vibrometar - jedan od najefikasnijih metoda za proučavanje glas grkljana funkciju. Za tu svrhu, ubrzanja, posebno tzv MAKSIMALNO akcelerometar, mjerenje trenutka postizanja vibrira tijelo unapred određeni zvuk frekvencija ili maksimalno ubrzanje domet foniruemyh frekvencije, i.e. vibracije parametara. Procijeniti stanje i dinamiku ovih parametara u normalnom i u različitim patološkim stanjima.

Rheography grkljan (glotografiya)

Metoda je zasnovana na promjene u omski otpor električne struje koje nastaju u konvergencije i divergencije glasnica, kao i njihove promjene u volumenu tijekom fonacije. Promjene u otpornosti na električnu struju fonatornoy javljaju u synchronism sa vibracijama vokalnog nabora i evidentiraju u obliku oscilacija (rheogram) sa posebnim električni uređaj - rheograph. Obrazac reolaringogrammy odražava stanje motoričkih funkcija vokalnog nabora. Tokom tiho disanje (bez fonacije) rheogram se predstavlja kao ravna linija, blago valovito u respiratornom izlete ciklus vokalnih nabora. Kada fonaciju oscilacije javljaju u obliku blizu sinusoida, amplituda koja je u korelaciji sa emitovane zvuka i frekvencija jednaka frekvenciji ovaj zvuk. Normalno glotogrammy parametri imaju visok pravilnost (postojanost). Kada kršenja motoričke funkcije (fonatornoy) ovih prekršaja na evidenciji prikazan u obliku karakterističnih promjena inherentne u organskoj i funkcionalnih poremećaja. Glotografiyu često obavlja istovremeno sa registracijom soundtracks. Takve studije pod nazivom fonoglotografiey.

Stroboscopy grkljana

Stroboscopy grkljana je jedan od najvažnijih metoda za funkcionalnu studija za vizualizaciju kretanja vokalnog nabora na različite frekvencije Stroboskopski efekt. Zbog toga je moguće vizualizirati kretanje glasnica prilikom fonacije usporeno ili ih čak i "stop" u određenoj državi ili uzgoj informacije.

Stroboscopy grkljan vrši se pomoću posebnog uređaja pod nazivom strobe svjetla (Iz grčkog. Strobos - vrtlozi, haotično saobraćaj i Skopo - izgled). Moderni strobe svjetla su podijeljeni u mehaničkim ili opto-mehanički, elektronski i osciloskop. U medicinskoj praksi, raširena instalacija videostroboskopicheskie sa širokim funkcionalnosti (Sl. 8).

Sl. 8. Dijagram toka videostroboskopicheskoy Montaža (Model 4914- firma "Bruel & Kjaer"): 1 - video kamera sa krutog endoskopom- 2 - elektronski program Strobe jedinica kontrolne 3 - videomonitor- M - priključak za mikrofon samo n - Jack kontrola pedala stroboskopom- IT - indikator panel

U patološkim stanjima različitim Strobe javljaju se vokalnog aparata. U ocjenjivanju ovih obrazaca mora se smatrati vizualno izjednačenje odredbe vokalnog nabora, sinhroniju i simetrije (ogledalo) oscilacija, priroda njihovog zatvaranja i auskultaciju bojom glasa glasa. Moderni videostroboskopy može istovremeno snimati dinamiku Stroboskopski sliku grkljana, karakteristike amplituda frekvencije foniruemogo zvuči soundtrack glas, a zatim izvršiti analizu korelacija između snimljenih parametara i videostroboskopicheskim slike. Sl. 9 pokazuje fotografijom Stroboskopski slike larinksa.

Sl. 9. Videolaringostroboskopicheskie sliku glasnica prilikom fonacije je normalno (D. M. Tomassin, 2002): a - faza zatvaranja glasnica: b - faza otvaranje glasnica

Otorinolaringologija. VI Babiyak, MI Gabby, YA Nakatis, AN Paschinin