Opsežna traumatskog odred kože i tkiva udova i trupa

Tokom godina, traumatskog odred kože i masti u više i povezane traume, uočili smo u 1,5-3,8% žrtava, što je znatno veći nego u izoliranom povreda u kojoj ovih povreda se javljaju kao pojedinačni kazuistički slučajevima. Pod ovim mislimo odvajanje kože i masti iz osnovnog fascije za više od 1% tijela (pacijenta rukom).

Odred mogu biti otvorene i zatvorene. U prvom slučaju imeetsyarana, komunicira sa šupljinu na mjestu odreda, druga koža nije potpuno oštećen, ali može biti prilično opsežna abrazije, ali odvajanje šupljina ne komunicira s njima.

Odred mehanizam je karakteristično za visoke energije traume, a kako slijedi:

• crtanje na asfaltu, kada sredstva vožnje (automobil, autobus, vlak) snima ljudske odjeću ili za ruku i povuče ga na pločniku ili platforme-

• zatezanje udovima, uglavnom na vrhu, u kretanju mehanizme (mašinu, mašinu za sneg, itd) -

• otkidanja kože i masti se često uništeni automobil u automobilskim nesrećama, kao i druge metalne predmete kada vzryvah-

• granica udario auto ili vlak točka.

Odred doprinose anatomske karakteristike kože i tkiva. Kod žena se javlja 4-5 puta češće, jer je vezivno mostova, učvršćivanje tkiva osnovni deo, žene su manje izražene nego kod muškaraca, i sami, ovi skakači su manje snažan. U traumatskog Breakaways ekstremiteta odreda mogu propagandom znatno proksimalno do nivoa amputacije.

Odred kože trupa i kukova, obično se javlja kod pretilih osoba, međutim, prilikom zatezanja ud u mašinu to nije bitno. Opuštene kože kod starijih osoba, također promovira formiranje odreda.

U traumatskog odredi odvojene kože i tkiva u modricama i krvarenje i imaju lokalne praznine. Ovaj proces može se sažeti kako slijedi.

Pod djelovanjem mehaničke sile kada se integritet kože kože vaskularne rupture, potkožno masno tkivo, kolagen vlakna (strome) kože i tijela pojedinca lobulama, vlakana je odvojena od fascije na određenoj dužini. Tabele se slomljena samo kada se primjenjuje značajna sila, obično ostaje netaknuta. Akcija traumatskih sila se prenosi na mišiće koji se nalazi ispod fascije.

Od mišići su zatvorene u fascijalnog torbu, okolne kosti, postoji prekid pojedinačnih vlakana, mišića i podfastsialnyh plovila. U isto vrijeme služi kao amortizer kada mišići modrice. U onim mjestima gdje je kost okružen ih na sve strane (butine), periost ozljede su vrlo rijetki.

Naprotiv, na prednjoj površini potkoljenice, leđa ruke, prsti, podlaktice, u ključne kosti kosti pokriva kožu, potkožno masno tkivo i fascije. U tim mjestima, akcija traumatskog sile, obično dovodi do pucanja krvnih sudova periosta i odvajanje periosta iz kosti.

U suzama formirana između kriške potkožnog tkiva, mišićnih vlakana, u mjestu odreda vlakana ili periosta sipa krvi, što povećava i poboljšava odred diskontinuiteta zbog hidrauličkog pritiska. Krvarenje iz malih krvnih sudova traje oko 10 minuta, od velikih brodova - do 1 dan. Broj extravasated krvnog utjecati na krvni pritisak, vaskularnog statusa i anatomske karakteristike tkiva. Krvi stream na mjestu odredu vlakana ili periosta oblika hematom. Krvi akumulira u jaz između kriške masti i mišićnih vlakana ili imbibiruet mišićnog tkiva bez formira šupljinu. Impregnacija krv pojavljuje plavkasto-ljubičaste mrlje na koži (modrica, ekhimoze) i Nesporno je manifestacija povrede. Gdje vlakana gusta i je fiksirana na fascije koprene, modrica slabo izraženi ili nije izražen na sve (npr na dlanu i plantarne strane stopala).

U područjima gdje potkožnog tkiva labave, pa čak i manje povrede izaziva formiranje modrica (očne duplje, kuk, rame, itd). U starijih i gojaznih ljudi sa slobodnim vlaknima hematom kontuzije i lako formirati. Kod djece, gusta potkožno masno tkivo, pa čak i ako oni padaju često, modrice se javljaju samo kada značajne povrede.

U formiranju odreda mehaničke sile ne djeluju direktno i tangencijalno promociji odvajanje kože i tkiva iz fascije. Šupljine je zatvoren na mjestu odreda može držati do 3 litre krvi stream, a ako je odred nije dijagnosticiran, često je na svojoj lokalizaciji u stražnjici, leđima i stražnjem dijelu bedra, to je uzrok "neobjašnjene hipotenzije i anemiju."

Dijagnoza otvoren odreda podešavati tokom kirurško liječenje rana.

Štede disekcija i revizija rane omogućava da predstavi opseg i obim odreda. Za zatvorene odreda karakteristični oteklina tugoelasticheskoy dosljednost na butinu ili stražnjice, koji se nalazi palpacijom. Ona se definira kao pozitivan simptom fluktuacija (fluktuacije). Dobivanje punkcija krv koja teče slobodno i lako vshprits, provjerava preliminarne dijagnoze. Ultrazvuk dobiti precizne aktuelnim rezultatima mjeri dolazi do oštećenja fascije i mišića, kao i iznos od odreda.

U 1/3 bolesnika sa politraumi zatvoren odreda u fazi intenzivne njege nije dijagnosticirana zbog svog položaja na stražnjoj površini trupa, stražnjice i bedara, posebno kod pretilih pacijenata, uz prisustvo preloma karlice i donjih ekstremiteta. Uključite ovih pacijenata na svojoj strani ili na stomak nije moguće. Uz apsorbira, kao i mjesto hematoma formirana ograničene šupljine ispunjene sa žućkastom tip tečnosti ili limfnih pleuralnog eksudata (limfom) tokom vremena extravasated eritrocita u krvi raspasti i njihovih produkata raspada. Pacijenti ponekad primijetiti na fluktuirajuće otoka i asimetrija stražnjice ili bedara nakon otpuštanja iz bolnice i okreću se hirurgu u klinici.

Tretman na intenzivnu fazu njege otvorenog traumatskog odreda se odnosi na hitne operacije u prvoj fazi. Da biste ga početi nakon hitne operacije u trbuhu, dekompresiju kraniotomiji, drenažu pleuralne šupljine. Kao privremeno zaustavljanje krvarenja koristeći čvrsto tamponadu i čvrsto previjanje područje odreda. Primarni kirurško liječenje se vrši na stabilizaciju hemo-dinamičkih parametara: SBP ispod 90 mm Hg, puls je ne više od 120 u minuti, disanje je ne više od 24 minuta u krvi hemoglobina od najmanje 70 jedinica. hematokrita ne manji od 25%. Pod dirigent ili općoj anesteziji izbacili ivica rane u odredu području, čine kauter hemostaze. Ako je rana kontaminirana sa umjereno je secirao štedljivo, kako bi se uvid u šupljinu odreda i potpune hemostazu. Pire izbacili fascije mišića šupljine pažljivo tretirati sa 3% vodikov peroksid rješenje sa izlaganje ne manje od 5 min, a zatim dva puta hlorheksidin izloženosti za 3 min. Ako je zaliske kože i potkožno masno tkivo, umjereno boli i proširenje ivice rane It Bleed, moguće je da se nametne šuplje šav nakon odvodnje šupljine Winternitz drenaže za Kanshin. Odvode se upravlja iz jednog uboda i pričvrstiti na šavovi kože. Kapilarnu je spojen na bočicu sa antiseptik, hranjenje je regulisan kapaljkom, i drenaža cijevi kroz tri litre jar - vakuum sistema ili aparata Lavrynovych. Stopa hrane od 8-10 kapi u antiseptik 1 min.

Ako se šupljine odreda kontaminirane pijesak, malih i velikih stranih tijela, rana je potpuno prereže, temeljito oprati, sve pire izbacili tkivo se tretira s hidrogen peroksid sa antiseptici. Piling kože tretira Krasovitovu. Tkivo je izbacili sa oštrim skalpelom u dermalni sloj kože, potonji je perforirana i postavljen na fascije, a zatim obložen hlorheksidin preklapati zavoj. Ako nema povjerenja u potpuno čišćenje rane ivica rane široko izbacili, a potom rane su otvorene.

Kada se posmatra odreda "čarapa" prilikom zatezanja ruku u mašinu i traumatskih Breakaways donjih ekstremiteta zbog praćenje povreda, gotovo uvijek ima veze kožu kalemljenja na Krasovitovu. Nažalost, kalemljenje zakrilaca koža nije više od 50% slučajeva, koja je zbog umijesi same kože i nemogućnost da poštuju konstantan i precizno transplantata debljina kože na ekscizija sa skalpelom - ne više od 0,6 mm. nekroze opasnost izloženi na one dijelove režnja, koji su pod stalnim pritiskom, na primjer u zadnjem butine i potkoljenice kada pacijent je prisiljen ležati na leđima, jer kosti lezija. Neophodno je da se osigura suspenziju ekstremiteta, što je moguće kod postavljanja je u autobusu sa ograničenim Belair hammocks. U 4 slučaja, morali smo stavili Ilizarov aparata, koji su najpogodniji za tu svrhu.

Kada je zatvorena traumatske odreda doći na dva načina. Ako relativno mali potkožni hematom (veličina 2-3 dlana pacijenta), a zatim proizvesti gusti uboda igle, krv je uklonjena i primjenjuje zavoj pritiska. U slučajevima kada je hematom se ponovo ne postigne, stanje pacijenta ne dođe do pogoršanja dalje liječenje može biti prebačen u postoperativnom periodu.

Sa lokalizacija potkožnih hematoma u projekciji velikih krvnih žila - femoralne, aksilarne arterije i vene, naglog porasta njegove potrebe da se sprovede angiografija da isključi velikih krvnih žila oštećenja i onda operaciju za reviziju tih brodova, što bi trebalo izvršiti vaskularni kirurg.

Tretman opsežne odreda (više od 3 dlanovi) je projekcija velikih brodova, osim ako se povećava hematom, obično vrši u OMCT nakon transfera pacijenta od ICU prvi punkciju da uklonite maksimalnu količinu tekućine u krvi. Ako hematom Recurs raditi drenažu Winternitz drenaža iz punkcije tačke na dnu istog. Hematoma isprazniti i povezan sa sistemom za kontinuirano pranje. Volumen šupljine smanjuje postepeno pretvoriti u pasivne odvodnjavanje i uklonjen nakon Radioopakni studija (rakija), koji ne pokazuje šupljine. U nekim slučajevima, to traje do 2-3 sedmice.

Neposredne traumatskog komplikacije odreda treba imati u vidu nedovoljne kada gnojenje kirurško liječenje i djelomične ili (rijetko) kompletan nekroze ekspandiranog poklopac. Granice otkrivena kroz 1- 2 tjedna nakon ozljede. U tim slučajevima u općoj anesteziji proizvodi kompletan necrectomy i 2-3 tjedna nakon što je rana granulacija - besplatan kože presađivanje. Teoretski moguće anaerobnih infekcija, ali autor, na sreću, nije primetio.

Nekroze zakrilaca tretiraju Krasovitovu, snimio ranije na kraju 1. nedelju dana nakon čina povrede slično - izbacili nekroze, čeka izvršenje rana granulacija i zatvorite kalemljenje rana split-kože.

U svim slučajevima traumatske ablacije retine treba izvršiti antibiotike i hranjiva izgubio krvi.

Ovdje se prate.

Pacijent N., star 54 godina, ranjen 22.12.02 - bila pokrivena u snijeg. Dostavlja se Institutu za hitne njega. Nevada Sklifosovsky 40 minuta nakon ozljede u teškom stanju. Pacijent naglo povećana ponuda: 162 cm sa povećanjem tjelesne težine više od 150 kg. Od vanjskih oštećenja Torn-contused ranu na leđa površini gornje trećine prave veličine femura 3x7 cm sa umerenim krvarenja rana dužina prepone 15 cm. BP 80/50 mm Hg, puls 104 u minuti.

Standard anketi: radiografija grudnog koša, karlice, grudnog koša i trbušne ultrasonografija šupljine, koji se nije pojavio patologije. Kada nije pronađeno frakture X-ray desnog kuka, cirkulaciju udovi spasio. Transfuzije 2 doze očuvane u krvi, krvni proizvodi i sol rješenja - samo 2500 ml. Krvni pritisak povećan na 120 mmHg, puls - do 110 u minuti. Nakon 5 sati od trenutka povrede proizvodi primarni kirurško liječenje rana od desne butine na endotrahealna anestezije. Pronađeno traumatskog odred kože i tkiva femura i tibije. Rez je napravljen dužine 10 cm na vanjskoj površini desne butine. Ako je revizija otkrila kompletnu odreda butina kože i masti, širi na guzu, prepone i pravo tele. Fascije je secirao. Femoris imbibirovany razbio i krv. Ako je moguće, ukloniti drobljenje vlakana i kože, koja je održana hemostaze, odvodnjavanje 2 dvostrukog lumena odvodnje. Sašivena rana čvrsto.

Donje trećine desne tibije je napravljen rez 7 cm. Otkriven je kompletan odreda kružni kože i masti iz gležnja do koljena. Odred na tibije u komunikaciji sa odredom na kuku. Winternitz drenaža odvodnje. Rana se ušije čvrsto. Isto tako tretira rana međice i anusa obnovljena integritet Winternitz odvodnje ispražnjena slijedi aplikacija slijepi šav. Kada je revizija pronašla otvoren prelom ischial kosti. Do kraja operacije krvnog pritiska pao na 85/50 mm Hg, ali 3 sata nakon operacije je bio u mogućnosti da se stabilizuje hemodinamiku, pacijent došao svijesti, ali je bio inhibiran i slabo fokusirani. Nastavak opšte intenzivne njege, mehanička ventilacija, rana želuca 0,1% hlorheksidin kroz odvodnje. Jedan dan nakon što je nivo operacije ureje povećana do 15 mmol / L, kreatinin - do 279 mmol / L, smanjen urina do 400 ml / dan.

Pacijent je prebačen na odjel akutnog zatajenja bubrega. Nastavak intenzivne terapije. Došlo je do neke pozitivne promjene. 5. dan je pacijent bio ekstubirao, diše na svoju ruku, urin je izdvojeno 1850 ml / dan. U normalnim rana sjetve izolovan Pseudomonas aeruginosa, i anaerobi lima na - anaerobni Peptostreptococcus assaccah, osjetljive tienama, vankomicin i doksiciklin. 7. dana u vezi sa povećanjem nedostatak daha ponovo perevedana ventilacijom.

lokalno: Femura Delaminacija kože i tibije tamno plavičaste boje, postoje jasni znaci nekroze režnja, došlo je do smrdljivom miris.

Kao "očajna operacija" je ponovio revizije odreda području, koji je potvrdio dijagnozu nekroze kože i tkiva Odvojeni. Nakon toga pacijent nije došao svesti i, bez obzira na najviše intenzivne njege, umro je na 12. dan nakon ozljede. Poglavlje o Dijagnoza je potvrđena, ali je odred područje proširi na lumbalnom sa kompletnom nekroze lumbalnog kože i tkiva i desne stražnjice, desna noga. Smrt je uzrokovana trovanja.

VA Sokolov
Višestruki i pripadajućih povrede

Udio u društvenim mrežama:

Povezani