Traumatske povrede mozga kod djece. Povrede mekih tkiva glave

Svojstva mekih oštećenja tkiva glave određuje pravac i snagu mehaničkog utjecaja, kao i kontaktna površina između glave objekta i ranivši integuments. glave mekih tkiva sadrže nekoliko slojeva - kože (kože), sloj gustog vezivnog tkiva (textus Cormectivus), aponeurozu (aponeurozu), labave sloj vezivnog tkiva (Loose connectiv tkiva) i periosta (perikranijum). Kombinirajući početnih slova imena ovih slojeva daje zajednički skraćenica za mekih tkiva glave - «vlasišta». Prva tri sloja koraka vlasišta čvrsto jedni drugima, i periosta na vanjskoj površini kosti.

Ozbiljnost povrede vlasišta, određuje područje i dubinu štete, varirajući u širokom rasponu - od površinska oštećenja (abrazija) opsežnim rane mekom margina tkiva cijelog vlasišta (skalpiran rana).

modrica i ogrebotine vlasišta - najčešći štete tokom traume glave, odlikuje meko tkivo otoka u uticaj području i / ili oštećenja dermalni sloj kože. Ako ona nije značajno oštećena, ukloniti prljavštinu i sproveo lokalno liječenje. Opsežna abrazija čela može uzrokovati kozmetičke defekata. Glavni klinički značaj ogrebotine i modrice - u određivanju mjesta udara, to je u ovoj zoni, djeca u većini slučajeva nalaze lezije kostiju lobanje i intrakranijalnog promjene (hematom, kontuzija žarišta).

skalp hematom - ograničena ekstrakranijalne akumulacija u krvi, obično se javlja odmah nakon ozljede i karakterizira ispupčen, i cijanoza kože na području hematoma. Razlikovati skalp hematoma, subgaleal i periosta hematom.

Hematomi skalp predstavlja hemoragijske oticanje dio vlasišta često primijećeni u dojenčadi i rezultat kršenje segmenta fetusa glavu u porođajni kanal (Caput saccedaneum, edematozne glava). Lokalizacija - kod glave. Otok rješava na vlastitu u roku od nekoliko dana.

Subgaleal hematom - kolekcija krvi u prostor između aponeurozu i periosta. S obzirom na labave povezivanje dva sloja, kao hematomi su obično velike i proširiti izvan jednu kost. Prioritet njihova lokalizacija u regiji fronto--parijetalni. Najveći rizik od hematoma je povezana sa sindromom akutnog krvarenja u novorođenčadi. Sa velikim hematomi su djeca hospitalizirana. Volumen inspekcije - za kontrolu gubitka krvi ponovno definirati značaj hemoglobina i hematokrita, koji je održan craniography i ultrazvučni pregled, a otkrivanje patologije (frakture kostiju lubanje, traumatske intrakranijalnog povrede) i potrebu da se pojasni dijagnozu - CT. Kirurško liječenje hematoma te ne mogu biti ponekad vrši transfuziju.

Pod periostalnog hematom (PG) je kolekcija krvi između periosta i kosti, kao i hematom granice odgovaraju upravo kost rubova i vrlo rijetko širi u odnosu na druge susjednih kostiju. To je zbog činjenice da bebe između kostiju lubanje (u zglobovima), periosta je vrlo čvrsto koracima na dura mater i potencijal subperiostalne prostor je jasno ograničena lobanje okolnih kost.PG obično javljaju u dojenčadi i djece mlađe od 1 godine, leži uglavnom na parijetalni i, rjeđe, na frontalne kosti u obliku intenzivne otoka. U jednostavan stakleničkih bebe obično samo treba da posmatraju, jer je hematom se gotovo uvijek riješiti spontano u roku od 1-2 mjeseci. U rijetkim slučajevima PG formirana po obodu uska ploča za zamrzavanjem (korak "ljuske"). U budućnosti, tu je okoštavanja hematoma s više ili manje izraženim asimetrija golovy.Spustya 2-5 godina, ova asimetrija se obično izravnan i samo vrlo rijetko potreba za estetske kirurgije. U nekim slučajevima, kada je sadržaj hematoma postaje tečnost i njegove jačine postepeno smanjuje duž oboda hematoma palpacija guste jastuk koji stvara privid prisutnosti depresivnih frakture. Za njegovo protjerivanje se provodi X-ray lobanje u 2 projekcije. Međutim, prednost u ovim slučajevima, bez sumnje treba dati u SAD-craniography.

Video: Putnički, izazvali nerede u metrou, policija je udario glavom ključ

Potrebno je uzeti u obzir da je 10-25% djece sa stakleničkih naći frakture lubanje, koja može biti praćena kao dodatni, i intrakranialnym krvarenje formiranjem "lodnadkostnichno-epiduralni hematom." Stoga, djeca sa subperiostalne hematom je preporučljivo u FF s procjenom intrakranijalnog i integriteta kranijalne kosti hematom.

Kontroverzni uklanjanje potrebe za probijanje ogromne GHG ne imaju tendenciju da resorpcije. Mi radije ih probušio nakon ukapljivanje krvnih ugrušaka (10-12 dana nakon nicanja). Ova strategija je diktirana od strane rizik od infekcije, pojavu oštrih kostiju zadebljanja (traumatskog osteitis) ili vlaknastih degeneracija (osteitis fibrosa) uz postupno povećanje u lokalnim izbočina. Karakteristike stakleničkih punkcije tehniku ​​ranije navedeno (vidi. "Povreda Rođen u glavu" odjel),

U subgaleal ili subperiostalne prostori mogu akumulirati ne samo u krvi, ali i da CSF. U ovim slučajevima, otok nije plavičaste boje i ne pojavljuje odmah nakon povrede (kao što je hematom), a obično nakon 1-3 dana. To ekstrakranijalnim higroma, i njihovo prisustvo ukazuje na ozbiljnije povrede, u pratnji ne samo oštetiti vlasište i / ili kosti lubanje, ali i slomiti čvrstu i arahnoidalne membrana mozga s istekom pića u mekim tkivima glave. Takva djeca su hospitalizirana, ispitivanje razjasniti status kosti lubanje (lobanje radiografija, CSS-craniography) i isključivanja intrakranijalnog ljuske klastera (CM, CT). U većini slučajeva ektrakranialnye cerebrospinalne akumulacija tekućine nestati na vlastitu u roku od 1-2 tjedna. U rijetkim slučajevima, morate čvrsto previjanje glave. Prisustvo loma linije zahtijeva ponovno ekstrakranijalne higroma SAD-craniography eliminirati sve veći fraktura (cm. Ispod).

Rane vlasišta - mehanička oštećenja mekih tkiva lobanje, u pratnji poremećaja integriteta kože. Dubinu oštećene kože glave je važno u karakterizaciji povreda (otvorene ili zatvorene). Da biste otvorili povrede uključuju slučajeve ozljede glave, u pratnji povrede, uključujući i oštećenja fascije. Pored slučajeva otvorene povrede glave su također u pratnji CSF-e. Otvorene ozljede javlja u 16,5% slučajeva.

Video: Mačka Kuzia sa mozgom travmoy.Izbity ((

Na mehanizam oštećenja rane su podijeljeni u: cut, sjeckani, sjeckani, iskidan, modrice, gnječiti, gristi, pucanj. U obliku - linearno, tri rupe za bateriju, zvijezda, patchwork, skalpiran. Kontaminirana rane treba izdvojiti (ako jasno baktericidno kontaminirana sa stranim tijelima) i infektivnih (rana cilj znakova upale).

Karakteristika dotok krvi u glavu je da je ona usmjerena oko 20% od minutnog volumena i vlasišta plovila imaju mnogo anastomoza. Stoga, krvarenje u rane vlasišta može biti masivan.

Glavni problem u liječenju vlasišta rana sljedeće: a) gemostaz- b) Procjena kosti Cherepashchuk države) uklanjanje zaljubljena porcije skalpa- g) zatvaranje rane bez njenog napetosti kraev- d) antibakterijska terapiya- e) tetanusa profilaksa.

S obzirom na obilje dotok krvi u vlasište kod djece i njihovim posebnim osjetljivost na gubitak krvi, potrebno je u ranim fazama pružiti hemostaze (tlačna zavoj, kompresija ivice rane u krvarenja brod, itd.) Optimalno liječenje rana je rano (u prvih 24 sata nakon ozljede) primarni kirurško liječenje konačne hemostaze, disekcija nekrotično rubova i šivanje. B dva sloja rane je sašivena kod djece samo u području čela, gdje treba ukloniti šavovi kože što je ranije moguće. U ovom slučaju, šavovima na fascije preklapaju UNCOLORED materijala, ili njihove bebe mogu raying kroz kožu. Većina rane tretirane sa lokalnom anestezijom. Za opsežne lezije vlasišta koristeći općoj anesteziji.

Video: NEUROHIRURGIJA Psi (otvaranje kraniocerebralne) PART 1

U savremenim uslovima imunizacije kod djece mlađe od 10 godina ne postoji adekvatna zaštita protiv tetanusa. U starije djece s kontaminiranim rane potrebna vakcinacija. Antibiotici su propisani samo za kontaminiranih rana i ugrizla.

Kontaminirana skalp rana zahtijevaju razmatranje kasni zatvaranja sekundarne. To kurac na sebi životinje i ljudi ili kontaminiranih rana. U ovakvim situacijama, rana se tretira u više navrata za 48 sati, a nakon što je dovoljno za pročišćavanje (bakterijske indeks manji od 10⁵ po gramu tkiva) rana je sašivena.

Oštećenje defekt vlasište tkiva zahtijevaju mobilizaciju fragment nosača vlasišta kose. Osnovni principi liječenja su kako slijedi:

• u bilo mobilizaciju tkiva potrebno je uzeti u obzir efekte kozmetike;

• ako je moguće, uz mobilizaciju područja vlasišta u području rasta dlake;

• poklopac postaje mobilnih pod kožu glave do disekcija periosta i odložiti to bi trebalo da bude u periosta;

• Posebno je važno održavati dobru cirkulaciju krvi u pokretnim poklopac (uvijek kada kreće veliki poklopac mora sadržavati velikog broda);

• korištenje elektrokautera može dovesti do oštećenja folikula i lokalnih ćelavost.

Rane sa manjim defekata vlasišta obično ne može zatvoriti bez poteškoća. U težim povredama se prvenstveno koristi istezanja metode, pokreta i rotacija poklopac i nagomilavanje tkiva.

Izduženje se vrši poklopac tkanine da se formira snop vlasište. Neophodno je da podigne poklopac vlasišta i napraviti nekoliko rezova na unutrašnjoj strani preklopa, rezanje samo maska. Proizvedena rezovi trebaju biti paralelna sa bazu poklopac. Nakon takvog "interni rezove laksativ" dimenzije poklopac može se povećati, što osigurava zatvaranje defekta.

Kreće i rotiranje poklopac se vrši nakon formiranja rezove laksativ paralelno s rubovima rane sa jednim ili oba svoja strane. Nakon što je to učinjeno subgalealnaya mobilizaciju vlasišta na ranu lokacije i zatvaranje defekta sa blagim napetost ivica kože.

Sa velikim defektima skalpirao tkivo ima najveći kapacitet povećava tehnike, koji je napravio revoluciju u rekonstruktivnu hirurgiju vlasišta. Na strani džep rane se formira subgalealny i nalazi se na silikonske proteze, čiji je obim postepeno povećava. Ova metoda daje polnosloynogo poklopac sa dobrim vaskularizacije i vlasišta. U ovoj tehnici, za nekoliko mjeseci normalno vlasište može se produžiti najmanje dvostruko.

Video: Rehabilitacija nakon traumatskih mozga i povrede kičmene

Hirurške intervencije za velike nedostatke vlasišta koristeći zakrilca rotaciju, kalemova kože ili tkiva nagomilavanje metoda se provodi uz učešće plastičnih kirurga. Ovo pruža mnogo veći efekat estetske rekonstruktivne hirurgije.

AA Artaryan, AS Posao, Y. Garmash AV Banin