Traumatske povrede mozga kod djece. oštećenja lubanje

Jedan od najvažnijih i zajedničkih komponenti TBI u djece su frakture kostiju lubanje. Njihova ukupna učestalost dostigne 27%, a ²/₃ To je objasniti zatvorene ozljede glave. Ovisno o lokalizaciji oštećene kosti, drugačiji set preloma, fraktura baze i kombinaciji (krov i baze). Pored toga, najčešće oštećen parijetalni kosti, a zatim u silaznom redoslijedu, frontalni, okcipitalni i vremenski kosti.

Stand linearno, kominutivnim slomljena, kominutivnim depresiji (UTISAK, depresije), dekompresija, perforirani (slijepa kroz) prelomi, i njihove kombinacije. Osnovno značenje djece ima linearan, depresivni prelomi i frakture lubanje baze.

Linear lomi trezor

Linearni frakture lobanje karakteriše nedostatak internog raseljenja u kost ploče i najčešći tip lubanje oštećenja kod djece. Nalaze se u oko 20% djece sa TBI i čine 75% svih preloma lobanje. Najčešće oštećen parijetalni kosti, često uz učešće okcipitalnog i frontalni. Križanju linije frakture lobanje ukazuje na značajan mehanički učinak na glavu žrtve i visok rizik od oštećenja dura mater.

Obično postoje tragovi preloma mehaničkog djelovanja (abrazije, edem, hematom).

Vrijednost linearne frakture lobanje kosti kod djece već dugo vremena bio predmet živu raspravu. Sada se vjeruje da je linearno fraktura po sebi nije od velikog kliničkog značaja. Njegova prisutnost ukazuje samo dovoljno velika mehanička oštećenja snazi u lobanju u vrijeme ozljede koje bi mogle izazvati ne samo frakture, ali i druge znatno opasniji intrakranijski povreda (povrede mozga, prelom dura intrakranijalni gemiorragy). Mogućnost ovih štete mora biti uzrok alarma i lekaru da utvrdi potrebu za dalje ispitivanje djeteta (uključujući vizualizaciju intrakranijalnog države). Od posebnog značaja linearne frakture lobanje kosti imaju bebe, jer to može biti samo simptom, eliminira dijagnoza blagi ozljede.

Zbog sumnje fraktura lubanje i prisustvo neurološke poremećaje djecu pokazuje radiografiju ili CT lubanje CSS u uslovima tkiva i kosti. U akutnoj fazi se obično vrši istraživanje radiografiju lobanje u dve projekcije (i bočnu), u teškim slučajevima, bez promjene položaja bebinu glavu i kreće X-Ray Tube (sl. 27-4). Zbog sumnje potiljačni kosti ponašanja rentgengogrammy zadnje poluaksijalna projekcije, i da ukinu ili određivanje dubine depresije - X-zrake tangens mestu povrede. Viđenje slike (orbite Reza, vremenski kosti Shyulleru, Mayer, Stenversu) obavlja se dalje u nekoliko dana nakon stabilizacije stanja bebe. Ne smije se zaboraviti da je šteta kraniogramme samo vanjski ili unutarnji koštane ploče rijetko otkrivene. Ako ne možete držati CT ili CSS, ostvaruju Echo EG.

Najinformativnije je CT u režimima tkiva i kosti studija integritet interesa i luk dijelove baze lobanje. Kada izolovan frakture linearne lobanje i minimalnu neurološki poremećaji u starije djece se obično obavlja lumbalnu punkciju da se isključe subarahnoidalnom krvarenja. Odredba zahtijeva lumbalnu punkciju za malu djecu sa minimalnim simptomima je kontroverzna. Ako linearne frakture u kombinaciji sa povredama vlasišta, hirurški tretman potonje može se vršiti u svlačionici.

Posebna vrsta linearne frakture su takozvani "Zurenje" (diastatic) fraktura. Oni se odlikuju prisustvom dijastaza između kostiju lubanje. Ovi prelomi mogu biti u obliku slomljena zavara ili prolaze kroz kost. Odlikuje prvenstveno za dojenčad i mogućnost njihovog nastanka je zbog nepotpune okoštavanja kostiju lobanje i krhka zglobova.

Ponekad 2-5 dana nakon ozljede postoji neslaganje loma ivica, u vezi s kojim je on još jasno otkriva u odloženim kraniogram-max. Takva frakture u djece često ne zahtijevaju kirurško liječenje.

Izolovani frakture baze lobanje u djece mlađe od 3 godine su izuzetno rijetke, ali je tranzicija iz loma linije svoda u bazi se posmatra u 10% slučajeva. Ova činjenica je potrebno posvetiti posebnu pažnju, jer Ovi prelomi mogu imati posljedice na duži rok povrede mozga i zahtijeva brzu dijagnostiku i liječenje.

Kod djece starije od 3 godine, otkrivajući razjapljenih loma se obično povezuje sa značajnim neurološki poremećaji, koji određuju daljnje politike tretman.

Sl. 27-4. Radiografiju lobanje u ravnoj liniji (A) i strane (B) na more. Linearni prelom frontalni i parijetalni kosti na desnoj strani (stara 1.5 godina dječak).

Iako je većina intrakranijalnog hematoma ne prati linearno frakture lubanje, njihova kombinacija je vrlo impresivan. Najčešći linearne frakture u kombinaciji sa epiduralnom i epiduralni hematom, subperiostalne, posebno kada je prelom linija prelazi žlijeb srednji meningealna arterije ili venske sinuse. Razlog za ove modrice mogu biti sama prekretnica (krvarenja iz oštećenih područja kosti). Kada linearne frakture lubanje, i epi-dural hematom otkrivene manje ili više izraženim i fokalne cerebralne simptoma. Međutim, treba napomenuti da je oko 5% djece s linearnim prelomi mogu biti "hirurški značajan" u smislu hematoma javljaju klinički asimptomatski. To je razlog zašto djeca s linearnim preloma treba da se odnose na rizik za mogućnost intrakranijalnih hematoma i sve što im je potrebno objektivizacije strukturnih intrakranijalnog država (CT, DC, Echo-EG).

Čudno i rijetka komplikacija linearnih prijeloma u djece su takozvane "Growing prelomi" (sinonim - "leptomeningeal cista"). Oni nastaju u onim slučajevima kada povreda oštećeni ne samo lubanje, ali i čvrsto koracima u svoje unutrašnje površine dura mater (TMO). To odgovara oštećenja loma linije. Prva TM Na defekt vybuhaet arahnoidalne inhibira zarastanje defekta. Sljedeći počinje ispupčen mozak, povećanje defekt TMO i vrše lokalni pritisak na tanke lubanje kosti u frakture regiji. To dovodi do povećanja kosti dijastaza regiji. Raste frakture javljaju u manje od 1% djece s linearnim preloma, i nalaze se uglavnom u parijetalni regiji. Više od polovine tih povreda u djece mlađe od 1 godine, a oni su gotovo nemoguće otkriti u djece starije od 3 godine. Kada radiographing lobanje i CM-craniography otkriva progresivno proširenje frakture. U većini slučajeva, ova djeca su predmet kirurško liječenje, koja je u plastičnu defekt dura i lubanje, kao i ekscizije viška mekog tkiva glave u području formirana ispupčen. Kao plastičnog materijala prikladno primijeniti svarenog dura (bebe - periosta) i za cranioplasty - koštani materijal pacijenta (npr vari sa kosti ili strugotina kostiju dobijene iz primjene svrdlo rupe, koje su zatvorene kao područje loma i samih ivica rupa ). U rijetkim slučajevima postoji ispupčen u šupljini jednog leptomeningeal ciste proširena lateralne komore, koji zahtijeva prethodno ventrikuloperito-nealnogo sistem bypass ventil prosjeka pritiska.

Rijetka komplikacija linearnih fraktura lubanje - traumatski aneurizme, koje su formirane u slučaju pucanja TMO i ispupčen u defekt na arahnoidalne membrana s dijelom nalazi u njoj krvnih žila. Takve aneurizme su češći frakture baze lobanje ili depresivni fraktura.

Na lubanje radiogram linearno fraktura kod djece mlađe od 5 godina je otkrivena u roku od 4 do 8 mjeseci, au djece starije - u prosjeku preko 2 godine. Prognoza linearnih prijeloma obično određuje dinamiku oštećenja mozga povezana loma.

depresivan loma

Razvedene frakture javljaju kada je izložen lubanje dijete objekat sa relativno malu površinu. Na uzrastu djece čine oko polovine svih depresivnih fraktura, a treći dio - u dobi od 5 godina. Najčešće oštećen parijetalni i frontalnim kosti. Potrebno je da se ukaže na otvorenim i zatvorenim depresivni frakture, jer oni zahtijevaju drugačiji tretman. Otvoreni prelomi se odlikuju da na njih vlasište rana ozljeda aponeurozu. Za zatvorene frakture su prelomi, ne prati oštećenja mekih tkiva glave, a ako su na raspolaganju, a zatim se fascije ostaje netaknut. Zatvoren prelomi čine oko jedne trećine svih udubljenja i frakture su češći kod mlađe djece. Kada su mogućnost intrakranijalne infekcije je nizak. Za razliku od linearnog, depresivni prelomi na klinici, a prognoza se određuje ne samo u vezi frakture intrakranijski promjene. Karakteristike frakture može značajno utjecati na neurološke manifestacije traume i direktno određuju politiku tretman. Glavni značaja je lokalizacija i dubinu fragmenata udubljenja frakture. Ovi podaci mogu se dobiti na X-ray lobanje, gdje je često potrebno izvršiti dodatne slike tangens području loma (sl. 27-5). Sposobnost da se izbegne rendgen utovar i transport djeteta pruža DC-craniography.

Sl. 27-5. Radiografiju lobanje u stranu (A) i ravnoj liniji (B) projekcija. Depresivan depresija prelom frontalne kosti na desno (dječak od 8 godina).

Video: Operacija - kraniotomiji

Korist od SAD-studija je prilika da se procijeniti ne samo status kostiju lubanje, ali i isključenje intrakranijalnih hematoma. Najpotpunija informacije mogu se dobiti na RT, sprovedeno kako u tkiva i u uvjetima kosti (sl. 27-6). Pitanje kirurško liječenje nekomplikovane preloma riješiti na planski, nakon nestanka modrice i otoka u zoni preloma.

Sl. 27-6. Režim CT-slike u kosti Dent Impression prelom frontalne kosti na desnoj strani (dječak od 5 godina).

Grčevi kod depresivnih fraktura su češći nego u drugim vrstama oštećenja kosti lubanje. U 10% djece svih uzrasta sa potopljenog frakture javljaju rano napade (u prvih 7 dana nakon TBI) i 15% od nedavnih konvulzija (nakon 7 dana). U druge vrste preloma, ove brojke dostići samo 4%, odnosno 3%. Češće konvulzije kada depresivna frakture vjerojatno povezana sa oštećenja i / ili iritacija korteks raseljenih u šupljinu fragmenata lobanje kosti. Može prebaciti u šupljini lubanje samo unutrašnja kost ploča. Nadzor za rub-niogrammam ovih fraktura može biti pogrešno tumačiti kao linearne frakture. CT otkriva samo dojam.

Indikacije za kirurško liječenje depresivnih fraktura su u velikoj mjeri ovisi o lokaciji i dubinu depresije, kao i općeg stanja djeteta. Hirurški vrijednosti prema različitim autorima depresije imaju dubinu od 5 do 10 mm.

U prisustvu povredama glave djeteta nakon pažljivog brijanje dlaka oko rane i tretman antiseptici ivice doktor s rukavicama prstom lagano palpates kosti u području rubova i dna rane. Ako se pronađe prelom, on ne pravi nikakve dodatne manipulacije, osim hemostaze, dijete provesti lobanje radiografiju (ravno, lateralno i tangencijalna zrake) i Echo-EG (ili CSS). U otvorenih preloma depresivan SAD-craniography neefikasan. RT je optimalni režim kostiju i tkiva, a također omogućava da otkrije stranih tijela u kranijalnih šupljine (sl. 27-7).

Sl. 27-7. CT slika frakturu frontalne kosti udubljenje na lijevoj strani, velika povreda ognjišta ostavio frontalnog režnja s malim žarištima hemoragijskih impregnacije, difuzni edem mozga (Žena od 4 godine).

Glavna opasnost otvorenih preloma - infekcije, pa dalje ispitivanje i operacija mora obaviti brzo. Infektivne komplikacije obično ne prelazi 5%, ako operacija se vrši za 48 sati nakon TBI. Infektivne komplikacije su uzrok povećanja broja neurološki poremećaji, konvulzije i smrt.

Faze rada kada depresivnih fraktura otvoren sljedeće: ekonomičan ekscizija zaljubljena rane ivica, uklanjanje udubljenja fragmenata TMO pregled, liječenje oštećenja mozga, brtvljenje TMO, cranioplasty i zatvaranje rana.

Ako su preloma i ivice rane nalazi iza vlaknaste, to se može formirati u obliku slova S kožnih pristup proširenjem rana kože. Za frakture frontalne kosti je optimalno bikoronarny rez. Identifikacija TMO prebegne zahtijeva šivanje, a kada je nemoguće odvija plastike defekt fragment periostalnog preklopom ili formirana nakon bundle TMO. Trebalo bi nastojati da se zaključi rad primarne autokranioplastikoy. U većini slučajeva to se može postići kroz fragmente kostiju, cementiranje ih zajedno. Neki autori u slučaju kontaminacije fragmente kostiju pred reimplantaciju preporučujemo pranje fragmenata u antiseptik rješenje. Međutim, morate dobro isprati nakon fragmente kostiju kako bi se izbjegao kontakt sa antiseptik za moždanih ovojnica. Od posebnog značaja je primarna rekonstrukcija gornjeg ruba orbite, budući da postoje dodatne složenosti njenog oporavka u odloženom en cr i plastike.

Konzervativni tretman je moguće ako je loma se nalazi iznad venski sinus, jer je uklanjanje fragmenata, priključite jaz sinusa može dovesti do katastrofalnih krvarenja. Istovremeno, moramo imati na umu da lokalizacija prijeloma nad područjem zadnjeg dijelova nadređenog sagitalnoj sinusa, sinusa spajanja, dominantan poprečno sinusa sa svojim kompresije može dovesti do razvoja sindroma kliničkih pseudotumor. Njegova glavna manifestacije su sve više znakova intrakranijalne hipertenzije i stajaće bradavice optičke živce. Stoga, u takvim slučajevima potrebno je objektivizirati prohodnost sinusa u depresijama koristeći MR angiografije (ili cerebralna angiografija). U identifikaciji ili objektivnih kliničkih znakova od smanjenja protoka krvi potrebno izvršiti operaciju u planski tokom prvih dana nakon Sx povrede. Kada se planira takva intervencija, neophodno je da se pripremi za obilan krvarenje. Tako najefikasniji implementacija troškova zastupljeni, ali trepanation lobanje sa lokacijom fragmenta udubljenje u središtu kosti poklopac. U obavljanju resekcija trephination, kost se nalazi iznad sinusa, je uklonjena u posljednjem trenutku nakon izloženi distalne i proksimalne delove sinusa najmanje 1 cm. Nakon što se utvrdi oštećenog dijela sine koristila poznate metode to plastike.

Jedan od glavnih opasnosti otvorenog depresivnih fraktura je mogućnost intrakranijalnih hematoma (karakteristično za intracerebralno hematoma). Iako su rijetki, njihovo prisustvo značajno povećava rizik od smrtnosti i invaliditeta. Za minimalno invazivne kada ukloni, najefikasniji je upotreba intraoperativnih FF (FF-FF-navigaciju i praćenje faze uklanjanja hematoma). Ako je nemoguće preoperativne studije CT, obavljanje intraoperativnim FF nakon uklanjanja fragmenata daje kvalitativnu procjenu intrakranijalnog traumatskih promjena.

Poseban oblik depresivnog loma - prelom konkavne u dojenčadi (slično depresije u ping-pong loptice). Najčešće se javlja u toku porođaja, ali se može pojaviti u traume i novorođenče. Kombinacija ovog tipa prijeloma sa intrakranijski hematomi ili bilo neurološki poremećaj obično ne događa. Budući da mnogi od ovih fraktura imaju tendenciju da spontani repozicija, kirurško liječenje se koristi u sljedećim slučajevima: 1) izrazio je utisak (5 mm) - 2) u vezi sa utiskom neurološkim manifestacijama ili znakova povećanog intrakranijalnog pritiska-3) u prisutnosti CSF subgalealnom prostora.

Hirurške intervencije u ovoj vrsti loma je opisana u raspravi generičkih TBI.

Istisnina konzervativni tretman se određuje prvenstveno mozak lezije povezane frakture.

frakture baze

lubanje bebin se odlikuje visokom plastičnost, tako da se kosti lobanje baze frakture kod djece javljaju mnogo rjeđe nego kod odraslih. Izolovani frakture lubanje baze čine 2,3-5% svih preloma lobanje i kosti su uglavnom nalaze kod djece školskog uzrasta. Kliničke manifestacije ovisi o lokalizaciji frakture. Ako se ošteti kosti bazu prednje lobanjske jame moguće periorbitalni edem, rhinorrhea, anosmije. Frakture piramide temporalne kosti može biti praćeno gubitkom, facijalisa pareza, otoreja i krvarenje sluha u bubne duplje. Za djecu se odlikuje uzdužne frakture piramide, obično je razvio kao rezultat bočnih udara.

Dijagnoza kosti lubanje osnova je najčešće na osnovu kliničkih podataka. X-ray lubanje nije uvijek efikasna. Obavljanje CT i CM u takvim slučajevima eliminiše dodatna oštećenja, posebno intrakranijski hematom. Frakture nisu uvijek otkrivene čak i tokom CT u režimu kosti.

Djelotvornost profilaktičke antibiotika nije dokazano kod ovih pacijenata. Važnost identifikacije preloma baze lobanje je povezan sa opasnost od komplikacija - CSF fistule, a zatim se ponavlja meningitis, kao i oštećenja kranijalnih nerava.

Poseban problem u pedijatrijskoj neurotraumatology baze predstavljaju preloma prednje kranijalne jami na području svog orbitalnog dijela. Izolovani frakture orbite krov kod odraslih su vrlo rijetki, što nije istina, na žalost, za malu djecu. Nedostatak pneumatized frontalnog sinusa čini krov orbite više ugrožene. U ovoj regiji, mogu postojati linearna ili oskolchatye (bez raseljavanje fragmenata, njihov pomak prema dolje ili prema gore) fraktura. Klinički se manifestuje periorbitalni edem, deformacije gornjeg ruba orbite i egzoftalmus. Često kombinacija ovog tipa prijeloma sa intrakranijalnim lezijama zahtijevaju CT. Druge vrste dijagnostike, kao što su Echo EG, radiografija, CSS, u ovim slučajevima malo informacija.

Većina prijeloma orbite krov tretirati konzervativno. Međutim, sa značajnim raseljavanje fragmenata kostiju, zbog rizika od orbitalnog mozga diskus hernije, kirurško liječenje. Pored toga, kada raseljavanje fragmenata potrebno jer intrakranialny dole i ekstrakranijalne (intraorbitalni) pristupa. U nekim slučajevima, poželjno je da se prijave autoplasty bazi koštanog defekta fragmenata lobanje cepane kostiju lobanje.

U dječjem neurotraumatology likvora fistula To je rijetka, ali vrlo opasna komplikacija. Oni se formiraju kada frakture baze lobanje i uglavnom se nalaze u djecu nakon dobi od 3 godine. Glavni klinički znakovi odnosi spontani odliv CSF iz uha ili nosa. Liquorrhea se obično pojavljuje u narednih 1-2 dana nakon ozljede. Često postoje poteškoće u razjašnjavanju prirode otpust iz nosa. Biohemijske analize pomaže odlučnost sumnje. CSF glukoze dva puta manje nego u serumu i više nego u sekrecije nazalne i klorid više nego u serumu. Najlakši način da se brzo razlikovati pića iz nazalne sekrecije uzorak je "maramica". Nakon sušenja, marame u mjestima, neke suve nazalne sekrecije, postaje gušći tkiva, koja se ne poštuje kada impregniran sa maramicom pića.

Minor u smislu nosnih liquorrhea često je vrlo teško otkriti, posebno kod djece koja su u komi. U takvim slučajevima, dijagnoza postaje jasno kada se ponavlja meningitis, koji je glavni opasnosti CSF fistule. Upotrebe antibiotika ne poduzeti korake za sprečavanje ovih infektivnih komplikacija.

Nakon identifikovanja liquorrhea beba cijelo vrijeme u krevetu sa podignutim kraj glave. Kada je uho ispao liquorrhea glavu okrenuti prema uhu, iz koje teče alkohol. Neophodno je da se smanji rizik od epizoda, u pratnji privremeno povišenje intrakranijalnog pritiska (plače, naprezanja, kašalj, psiho-motorni agitacija, konvulzije). Često postoji recidiv liquorrhea nakon slične epizode. Srećom, ovih aktivnosti i dehidracije terapije u većini slučajeva omogućuju da se postigne nestanak liquorrhea u roku od 1-3 dana. Međutim, u slučaju da je trajao više od 3 dana je potrebno posegnuti za ponovljene lumbalnom uboda. Nakon što se formiraju postdural punkciju rupu u dura mater, kroz koji se dugo drenažu extradurally CSF. To doprinosi zatvaranje fistule. Sa neefikasnost ponovljenog punkcija riješio problem dugoročne vanjske instalacije (vanjski dug tunel lumbalnom drenaža) ili unutrašnje odvodnje (ventriculoperitoneal bypass sistem niskog pritiska).

Neefikasnosti ovih mjera koje diktira potrebu za radikalnim intervenciju sa plastičnim defekta od dura mater i kosti. Glavni uslov za efikasnost ove operacije je da odredite područje liquorrhea. Za tu svrhu se koriste u koštanoj CT režim sa tanke kriške (posebno efikasan frontalni rekonstrukcije slike), radionuklida tehnike, međutim, najefikasniji je sa CT cisternography Omnipaque. Nema značajnih razlika u učestalosti otoreja Rhino- i nije označeno.

Karakteristike hirurški pristup ovisi o lokaciji područja likvora. Ako su oštećeni prednji lobanjske jame koriste bikoronar-th sekcija, jednostrano kraniotomiji i intradural pristup subfrontalny. Kao plastični materijal za dura nanosi periosta, vremenski fascije i fascije lata. Fuge moraju biti hermetički moguće. Neki autori preporučuju korištenje medicinskog ljepila (npr MK-9). Postoperativno čuvaju lumbalnom drenažu ili lumbalnu punkciju traje nekoliko dana.

Frakture petrozni dijela temporalne kosti, u pratnji otoreja, zatvorene na sličan način kao i fistule prednje lobanjskoj jami. Pristup prostoru određuje lokalizaciju liquorrhea fistule (u sredini ili posterior jami).

Jedan od glavnih simptoma su frakture baze lobanje oštećenja kranijalnih nerava. Fraktura prednjeg lobanjske jame bazu disfunkcija karakterizira mirisni živac, koji se javlja u oko 7₃ Djeca sa ovom vrstom patologije. Posttraumatski anosmije može trajati dosta dugo (do 3 godine ili više). Na sreću, mnoga djeca imaju tendenciju da povrati čulo mirisa unutar prvih 3-4 tjedna nakon ozljede.

Rijetke manifestacije ozljede glave uključuju vizualni poremećaji povezani sa oštećenja optičkih živaca. Direktno izlaganje ih je na frakture prolazi kroz kanale ili optičkih živaca ispred sužava procesa. U većini slučajeva, optički živci disfunkcija nastaje zbog povrede ili nervnih poremećaja u to mikrocirkulaciju. Normalno, smetnje vida javljaju odmah nakon povrede. Kada odgođen smetnje vida potrebno režim RT kosti procijeniti kanal lumen optičke živce. Utvrđivanje njegovog suženje i rast vizualnih poremećaja može zahtijevati hirurški dekompresije vidnog živca.

Okulomotorna, ginglymoid i eferentnih živci su pogođene uglavnom u vrijeme povrede, što je često teško razlikovati oštećenje živca patologije moždanog stabla. Ovi poremećaji se javljaju u pukotine u gornje orbitalne pukotine ili, rijetko, u kosi i poprečnih frakture padine.

Trigeminusa ozljede živca javlja uglavnom u oblasti supra i infraorbitalnyh rupe. Rijetko šteta može biti uzrokovana efektima dislokacije.

Pareza facijalisa se često povezuje sa frakture petrozni dijela temporalne kosti. Ako poprečna fraktura povrijeđen živac u unutrašnjem uhu kanala ili horizontalnom dio kanala Falopijeve. Obično se naglo svoje disfunkcije. Uzdužne frakture mogu pererastyagivat živaca dovesti do povrede ili kompresije živca. U akutne paralize lica i odsustvo znaci oporavka svojih funkcija, neki autori smatraju da je pogodan za obavljanje dekompresije 3 tjedna nakon ozljede. Neefikasnost dekompresije zahtijeva odluku o plastičnim facijalisa. Kada odgođen facijalisa pareza potrebna mu neposrednu dekompresije. Poprečne frakture petrozni dijela temporalne kosti može doći do sluha (Gipoakuzija, zujanje u ušima) i / ili vestibularni poremećaji.

Vrlo rijetko se javljaju prvenstveno traumatskih povreda grupa kaudalne nerva. Oni su obično u kombinaciji sa frakture baze lobanje, prolazeći kroz jugularne foramena.

AA Artaryan, AS Posao, Y. Garmash AV Banin

Udio u društvenim mrežama:

Povezani