Cvischi, bolesti i tumora, kao formacije glave i vrata. klinički aspekti

Klinički aspekti. Obično schitoyazychnye ciste lokaliziran na srednje linije vrata do hyoid kosti na ili neposredno ispod nje (sl. 73-6). Medijalni ciste odložen iznad hyoid kosti, mora se razlikovati od submental ( "submental") dermoid ciste i limfnih čvorova. U rijetkim slučajevima, medijana cista nalazi suprasternalno.

Prvi klinički simptom cista je obično formiranje tumora srednje linije vrata. Povezivanje s usne šupljine kroz rupa može biti okužen ciste medijana mikrobnu floru usne šupljine, stoga je potrebno uložiti sve napore za uklanjanje ciste prije ulaska infekcije. Infekcija ciste značajno otežava njegovu potpunu uklanjanja, znatno povećan rizik od oštećenja okolnog tkiva i strukture i učestalosti recidiva.

Na pregled i fizički pregled ciste je blago bezbolan formaciji sa glatkom površinom. Razlikovati ciste od više površni dermoid mora biti njen palpacija, pitajte dijete da drži jezik. S obzirom da je medijan cista prilogu u slijepoj rupi, to je dirnuta djelomično vire jezik. Po mom mišljenju, to je bolje koristiti ovu metodu nego da pita dijete da proguta pljuvačku i kako bi se utvrdilo da li je cista poteze kada gutanja.

Cista obično povezan sa slijepim otvorom jedan ili više prolaza koji se protežu kroz hyoid kost. Sluznice kanala (kanali) sastoji se od višeslojne planarne ili psevdosloistogo prekriven cilijama kolumnarne epitela sa mukozne da luci žlijezde. Ispunjen cista karakteristika sluz sadržaj. Prema različitim podacima, 10-45% slučajeva ciste na području ili u blizini lokacije ektopične štitnjače tkiva.

Tretman. Tretman medijana cista je svoj puni ekscizija sa Svishchev potez na bazi jezika (sl. 73-7). 1920. Sistrunk objavili rad u kojem je predložio kao akciza centralni dio hyoid kosti kao neophodna komponenta intervencije u cilju sprečavanja retsidiva.17

Dalje studije potvrdio potrebu za djelomičnu resekcija hyoid kosti. To je u ovom utjelovljenje, i trenutno se nalazi proizvedeni u srednjem operacija cista. Neki istraživači su pokazali da ciste mogu biti u kombinaciji sa dna usne šupljine množine malih prolaza proteže kroz hyoid kost. Ako su ostali ovi potezi, a zatim se povećava broj recidiva.

Transverse rez. Ciste ima vrlo karakterističan izgled bitno razlikuje od štitnjače tkiva. Dodjela treba biti u kranijalni pravcu na hyoid kosti. Raskrsnici kosti je olakšana upotrebom uglom škare, kao Potts škare. Baza fistule u podu usta ligiraju Resorptivne nit. Preostalih nakon resekcija centralni dio "krila" od hyoid kosti ne izvuče zajedno.

Rana je sašivena u slojevima. Ako se u toku operacije, hirurg slučajno oštećeno dno usne šupljine, treba vratiti, ushiv apsorbuje šavovima. Obilno navodnjavanje ranu. Ponekad izbor fistula može biti pojednostavljena ako je anesteziolog stavio prst na bazi jezika pacijenta, da "odredi" u kojoj mjeri u kranijalnih pravcu treba napraviti selekciju.

Kada bude završen ekscizija ciste i fistule zajedno sa centralnim dio hyoid kosti rizik od recidiva je niska. Kao i kod drugih embrionalnih ostataka prethodne infekcije otežava intervenciju i povećava rizik od recidiva.

Dermoid i epidermoidnih. Dermoid ciste s embrionalnim perspektive ektodermalna elementi se odlaže pod kožu. Dermoid razliku od epidermoidnih mogu samo histološki. U prvom otkrivena ekstra žlezdane strukture. Dermoid sadrže lojne žlijezde, folikule dlaka, vezivnog tkiva i bradavice. Unutar cistične šupljine kao dermoid i epidermoidnih ima lojnih sadržaja.

Najčešći dermoid su djeca smještena u supraorbitalne stoljeću. U tipičnim slučajevima, one se pojavljuju kao karakteristika otoka u uglu obrva luka. Iako obično dermoid i biti spojen na fascije pokriva kosti, ipak su pokretne i bezbolno. Ponekad ove formacije imaju oblik kreten, prodire kroz orbitalne kosti.

Medijalni dermoid ciste, čini se da predstavljaju uvođenje epitela, koji je derivat škržni lukovi, srednja tokom fuzije tijekom embriogeneze. Ove ciste mogu biti pogrešno cista medijana schitoyazychnogo kanala. Međutim, dermoid uređen više tenzida. Kao što je već spomenuto, sa svojim jezikom druženje, oni su mobilne. Tokom operacije otkrila da je dermoid cista ne nalazi duboko moždani udar, povezujući ga sa hyoid kosti ili druge cervikalne strukture.

Metoda izbora u liječenju bilo dermoid i epidermoidnih je njihova ekscizija. Kao rezultat toga, može doći do upale lokalne ponovno povrede. Također je moguće maligne transformacije dermoid, međutim, razvija izuzetno rijetko. Kompletan hirurški ekscizija radikalno oslobađa dijete od dermoid ciste.

Ranuli. Kod djece, ponekad ispod jezika u usnoj šupljini se pojavljuje sjajna dnu da se formira formiranja tumora, koji se razvija iz sublingvalne žlijezde i poznat kao "hydroglossa" (sl. 73-8). Većina Ranuli je jednostavan ciste obložene epitel i rezultat parcijalne opstrukcije sublingvalne pljuvačke kanala.
Ponekad postoji potpuna okluzija sublingvalne kanala, što može pući, što je dovelo do stvaranja pseudociste. Rezultati pseudocista iz činjenice da amilaze sadrže tajna izlazi iz kanala i nagriza mišiće vrata ili "dolje" u mišićima. U tom slučaju obloga nije istina, i to utjelovljenje je poznat kao "opadajuće hydroglossa".

Većina hirurga u jednostavnim Ranuli proizvodi marsupializatsiyu. Nakon cut-otvaranje i drenaža formiranja ciste rapidno smanjuje u veličini. Podshivanie epitelne površine preostalog dijela ruba diseciranih sluznice omogućava djelimično okludiranih put toka koji promovira drenažu i smanjuje mogućnost recidiva.

Kompletna ili silaznom hydroglossa zahtijeva veliko odvajanje u tkivima vrata sve dok ukupni ekscizija pseudociste i sublingvalne žlijezde atrofija. Izolacija može biti vrlo teško i dugotrajno u upaljene području od sublingvalne i lingvalne živaca testirani u sublingvalne žlijezde i inkorporirani u Ranuli.
krivošija
Etiologije. Većina uzroka tortikolis kod djece su poznati, posebno, kao što su cervikalni hemivertebrae, cervikalne adenitis, akutna fascitis, loš intrauterine fetalne položaj i neravnotežu mišića oka. Ali su najčešći tip tortikolis u djece uzrokovana fibroze i skraćenje sternokleidomastoidnog mišića.

Skraćene mišića "vuče" glave i vrata na stranu poraza. Rezultanta ove "tumor" je fibroznog tkiva unutar mišića opipljiva. Etiologija "mioma" je nejasno i još uvijek je pod raspravu. Mnogo frekvencija breech u takvim slučajevima, i druge abnormalnosti fetusa položaj ukazuje kao uzročni faktor oštećenja i otoka.

Pristalice smatraju da je tumor etiologije abnormalnih položaj fetusa kao rezultat stalnih abnormalnih položaja glave, dok zagovornici traumatskog porijekla kao uzrok ozljede oštećenja prilikom uklanjanja ploda. Nijedna od teorija u potpunosti ne objašnjava uzrok tortikolis.

Morfološki osnovu ove anomalije je fibroza endomysial - fibroblasta akumulacije i kolagena oko pojedinačnih mišićnih vlakana koja prolaze atrofija. Sarkoplazmaticna core odlagati kompaktno da se formira "gigant mišićne ćelije" koje izgledaju multinucleated. Ozbiljnost fibroze i distribucije fibroznog tkiva može biti vrlo raznolik u različitim pacijenata. U nekim slučajevima, postoji bilateralni fibrozu.

A dobro poznata činjenica o postojanju zrelog fibroznog tkiva, čak i kod novorođenčadi, podržava hipotezu da bolest počinje mnogo prije rođenja i, po svemu sudeći, nije povezan sa teškim rođenja. Naprotiv, prisutnost ove bolesti, možda uzrokuje složenost čin rođenja.

Dijagnozu. U analizi 100 slučajeva fibroze sternomastoid mišića bebe je utvrdio da u 66% slučajeva došlo je do "tumor" u mišić, u preostalih 34% - fibroze u odsustvu tumora. Ovi rezultati mogu objasniti zašto stariju djecu sa tortikolis u neonatalnom periodu nije utvrđen "tumor".

U tipičnim slučajevima formiranja tumora se ne otkriva u neonatalnog perioda i otkrivene na prvom pregledu zdravog djeteta nakon oko 1,5 mjeseci nakon rođenja. Ovaj klinac ima vrlo karakterističnoj pozi sa lica i brade, okrenite u smjeru suprotnom od pogođenih, i nagnite glavu na rame na pogođenim strani. Tortikolis se može razviti u bilo kojoj dobi. Njegova manifestacije ovisi o težini povrede, prirodu i distribuciju fibroze razvoja djeteta. Tokom vremena, razvoj asimetrija lica i lobanje. Postoji označena ravnanje lica na pogođenim strani.

Tretman. Analiza prirodne istorije ove bolesti pokazuje da je u 80% slučajeva fibroze nije toliko izražena da zahtijevaju kirurško liječenje. Ključ uspjeha u liječenju leži u ranom otkrivanju bolesti i odgovarajuću terapiju. Što duže skraćenje mišića, više izraženiji i razvili asimetrija lica lobanje i dubljim tkivima vrata su uključeni u proces.

U većini slučajeva, puna korekcija se može postići sa terapeutskim vježbama i napraviti određene odredbe djeteta u krevetiću. Roditelji moraju da nauče kako da ove vježbe učiniti jednom ili dva puta dnevno. Oni se sastoje u činjenici da je jedan od roditelja djeteta utvrđuje rame na pogođenim strani, gurajući ga, a drugi okreće glavu u suprotnom ramenu. Kada se bebinu glavu rotira u suprotnom ramenu, lagano masirajte mišiće u cijelosti.

Često roditelji mogu završiti vježbe na istezanje, stavljajući dijete u krilu (preko puta), pretvarajući istovremeno lagano istezanje glave i vrata. Osim toga, moguće je i poželjno urediti sobu tako da se dijete (kao što visi iznad kreveta igračke i druge predmete) da "napraviti" bebu češće gledati u smjeru suprotnom od pogođenim.

Kriterij koji omogućava da stavi indikacije za operaciju, bez obzira na dob, - razvoj gemigipoplazii. Kod djece s teškim tortikolis gemigipoplaziya lica uvijek tu, iako ne nužno linearan odnos postoji između ove dvije države. Mišić se može rezati na vrhu ili dnu svojih odjela ili dva mjesta, ali na raskrsnici sredinom treće bočnih kroz "kragne" rez - jednostavna intervencija koja pruža najviše estetski prihvatljiv postoperativni ožiljak.

Kroz ovaj rez može smanjiti cervikalni deo, koji se često protezala i zahtijeva seciranje prednje strane do srednje linije i natrag na prednje ivice trapez mišića. U najkraćem mogućem roku nakon operacije početi fizikalna terapija vježbe, uključujući punu rotaciju vrata u oba smjera i istezanje vratne kralježnice. Ponekad starija djeca koriste autobus (udlaga) za overcorrection i istezanje mišića.

KU Ashcraft, TM imalac

Udio u društvenim mrežama:

Povezani