Brod šav

Vaskularni šav je osnova vaskularne hirurgije. NN Burdenko je napisao: "Ako procijeniti sve naše operacije iz fiziološkog gledišta, rad vaskularne šava pripada po pravu, jedno od prvih mjesta." Šav je postavljen na zid posude, pod nazivom vaskularna. To može biti kružni i sa strane.

Neprocjenjiv vaskularne šav je u ordinaciji vojnom planu. Savladajte tehniku ​​vaskularne šava - znači biti u stanju da se oporavi oštećenih krvnih sudova, za održavanje vitalnosti i funkcija organa, da se izbegne teškim invaliditetom i spasiti život pacijenta. Moderne prakse i opreme predstavljaju veliku priliku za korištenje vaskularne šava, iako je do sada nije ovladao široke mase hirurga. Potrebno je organizirati obuku tako da je u svakoj bolnici, najmanje dva hirurga drži vaskularne šav.

U razvoju vaskularne hirurgije mogu razlikovati dvije glavne faze: prva - faza ligatura i palijativnu operatsiy- drugi - faza rekonstruktivne hirurgije, i vraćanje prohodnost vaskularne integriteta.

Od vremena Rimskog carstva, renesanse pa sve do sredine prošlog stoljeća bio osnovni operacija zavoje sudova, iako često imaju ozbiljne poremećaja cirkulacije ili gangrena ekstremiteta. Prvi uspješan oporavak broda je obavljeno u Engleskoj u sporednoj ozljeda brahijalnog arterije (Hallowel, 1758). Moguće je, ovo je bio prvi oporavak u ljudskoj krvnih sudova, koji nažalost je zaboravljena. A. Carrel (A. Carrel 1902) s pravom smatra osnivačem vaskularnu hirurgiju i pionir eksperimentalnog vaskularne hirurgije. Za razvoj vaskularnih šav 1912. dobio je Nobelovu nagradu.

Ruski kirurg N. Eck 1887. obavio prvu anastomoza "jedne na drugu stranu" između dva krvnih sudova: portal venu i donju šuplju venu. Godine 1882., M. Schede (M. Schede) ushil ljudsko defekt femoralne vene, oštećen tokom operacije.

Brian F. i M. Jaboulay (F. Brian, M. Jaboulay) 1896. godine nametnuo čvor u obliku slova U obodnim vara na psa karotidne arterije. intime su razvili princip adaptacije po everzija utjelovljen u mnogim naknadnih izmjena. 1897., Murphy (J.B. Marphy) predložio je invaginative šav dalje modificirani Dennis (Danis 1912). Eksperimentalni klinički razvoj vaskularnih šava veliku ulogu pripada AA Yasinovka (1889), PI Tikhov (1894), IF Sabaneyev (1895), NI Napalkova (1900), AI Morozova (1909). Izvođenje vaskularne šav je stalno unapređuje, nove tehnike AA Polyantseva (1945), NA Dobrovolski (1912), EI Sapozhnikov (1946), BV Petrovsky (1964), LV Lebedev (1966), GM Solov'eva (1955) i drugi.

Novi zamah u vaskularnom rekonstruktivne hirurgije bilo je otkriće McLean (JD McLean 1916) heparin i njegova primjena u klinici (SN Best 1936), kao i razvoj angiografije (SA Reinberg 1924 - Sicard, Forestier 1923 g.- J. Dos Santos i drugi 1925), koji je u opće kirurgije praksa je uveden u 1950-1960 .. Razvoj vaskularnu hirurgiju doprinelo ostvarenju za anesteziologiju i uvođenja u kliničku praksu umjetne cirkulacije.

Tokom Velikog Domovinskog rata i u ranim poslijeratnim godinama, fokus hirurga je bio fokusiran na razvoj metoda kirurško liječenje vaskularnih povreda i post-traumatski aneurizme. Kao rezultat toga, razvijene su nove vrste poslovanja.

U 1960-ih, glavni fokus je bio na liječenju aneurizme aorte, akutna tromboza i embolija velikih arterija, aorte okluzivna bolest, njegova visceralne grane i udova arterije.

U 1970-ih, počeli smo sa radom u koronarnim arterijama. Na primjer, operacija zamijeniti "podvezivanje plovila," doba rekonstruktivne vaskularne hirurgije.

Sve operacije na bolesti i vaskularne lezije sada se mogu podijeliti u sljedeće grupe (AV Pokrovsky, VA Kiyashko, 2004):

1. rekonstruktivne ili restorativne operacije:

2. Stvaranje obrnutu cirkulaciju:

3. Nerekonstruktivnye operacije:

4. Palijativna operacije:

5. Amputacije.

Operacija Uspjeh je u velikoj mjeri određuje visoko-hirurške tehnike uz korištenje specijalnih alata, materijala, uređaja, šavovima, kao i usklađenost sa funkcije upravljanja pacijenata za vrijeme i nakon operacije.

Rekonstruktivne operacije na arterijama mogu se podijeliti u tri grupe:

a) vaskularna šav;

b) dezobliteratsiya;

c) vaskularne transplantacije.

Vaskularne šav je jedan od koraka ili strani glavne bine, suština oporavak. Kada je šav treba da se rukovodi sljedećim odredbama: dovoljan mobilizaciju plovila, temeljno krvarenje hirurškog polja, prisustvo specijalnih alata i atraumatska igle. Vaskularni šav treba biti zapečaćena, ne izaziva vazokonstrikciju. Kada šivanjem igla mora proći kroz sve slojeve broda sa minimalnim ozljede tkiva i intime vezivanje adaptacija dva segmenta je crosslinkable broda. Wall-spojiv sva plovila moraju biti održiva. U slučaju sumnje u održivost je neophodno da odstranim sve oštećene posude. Domaće industrije u dovoljnim količinama proizvodi kompleta kirurških instrumenata za operacije na brodovima i srce, napravljen od tantala i njihove legure. Vaskularne stege i pincetom treba da bude mekano, ne bi došlo do povrede zida krvnog suda i istovremeno čvrsto i sigurno drži tkiva. Primijeniti različite oblike škare, noževi, kiretom (NI postavlja Krakov, VY Zolotorevskii, AI Shalimova, Cannon, J. Vollmar i dr.).

Indikacije za vaskularnu šava su opsežne. Vaskularne šav se koristi u raznim vaskularne lezije, rekonstruktivne operacije arterija i vena do transplantacije organa i tkiva.

Kontraindikacija za vaskularnu šav je prisustvo gnojnih rana ili inficiranih rana radioaktivne materije.

Kao što se koristi pleteni šav ili sintetičkog prediva za monolitne atraumatska igle, koje minimalno traumatizuje vaskularnog zida, ali imaju visoke čvrstoće i biološke inertnost. Tipično, umrežavanje aorte i vaskularne proteze se koriste pređa 2 / 0-3 / 0, za ilijačne arterije - 4/0 za femoralne i poplitealnim arterija i velika vena - 5/0 za visceralne arterije, plovila tibija i podlaktice - 5 / A -7/0, koronarnih arterija - 6 / 0-7 / 0, mikrohirurgije -8 / 0-11 / 0.

Za biorazgradivost se razlikuju:

Prema strukturi su sljedeći prediva:

Do danas, najbolji su atraumatska igle, u kojoj je nit zalemljen u iglu i njegov nastavak. Praksa je prikladan za korištenje zbirnoj tabeli. 1 koje je usvojila Međunarodna Evropskog sistema metričkih veličina. Leva kolona označava veličinu metrički navoj, u središnjem - odgovarajući raspon promjera navoja (u mm), kao i pravo - uslovljena soba u skladu sa standardom za šavovima farmakopeje XX / SAD.

Tabela 1. Sistem zapis hirurški konci (prirodne, umjetnih i sintetičkih različitih struktura) (Tufts KV et al., 1994 YG)

Glavne vrste vaskularne šav

Prvi eksperimentalni rad na problemu vaskularnih studija šava se smatra važećom AA Yasinovka (1889), koji je prvi demonstrirao mogućnost prohodnosti arterija nakon nanošenja na ranu nje šav zid. Da bi se izbjegla ulazi u lumen niti broda, AA Yasinovka ne ušivenim intime, povezuje samo srednje i vanjske ovojnice arteriju.

Video: Vascular šavom | brod šav

PI Tikhov (1894) odbacila mišljenje AA Yasinovka o neprihvatljivosti kroz šavovima. Nakon provedene eksperimente na umrežavanja od zida vene, ona je otkrila da je šavovi u lumen postupno prekriven tkanina i kako da se protežu od dna na površinu.

Do 1895. godine u Rusiji vaskularne šav u kliničkom okruženju se primjenjuje tri puta: u Kharkov LV Eagles uspješno sašila arterii- rana u Dorpat VG Tsege-Manteuffel nametnuo šav na arteriji zid kada arterijsko anevrizme- u Odesi IF Sabaneev vratiti integritet arterije nakon uklanjanja embolije iz lumena.

A glavnu ulogu u razvoju eksperimentalnog vaskularne šav pripada NI Napalkova, koji je 1900. godine uspješno je odbranio tezu "Šav srca i krvnih sudova." U svom radu, autor je utvrdio da je zarastanje rana broda leži u formiranju murala tromba, proliferacija vaskularnog endotela i formiranje ožiljka tkiva u sredini, a vanjske ovojnice arterije.

U kasnim XIX - početkom XX stoljeća. postoji mnogo raznih prijedloga, koji uvela glavne vrste vaskularne šava.

Godine 1896., F. M. i Briand Jaboulay (F. Brian, M. Jaboulay), koristeći U-oblika (isključen) red vlakana koje preklapanje kružni vara na arteriju u eksperimentu (Sl. 1). Ovaj takozvani U-oblika, isprekidan (nodularni) everting sloja. Takav šav neće ometati rast anastomoze područja u slučaju da ga koriste u mladom tijelu. adaptacija princip šavova intima-bolno predložio autora, je našlo svoju primjenu i daljnji razvoj velikog broja modifikacija (EI Sapozhnikov, 1946. godine FV Ballyuzek, 1955. IA Medvedev, 1955. EN Meshalkin 1956 g.- YN Krivchikov, 1959 i 1966. godine, gg.- V. Dorrance 1906 g.- A. Blalock, 1945. I. Littman, 1954).

Sl. 1. Šav i F. Brian M. Zhabuleya

J. Murphy (J. Marphy) 1897. godine, predložio je kružni invagina izolaciju metoda vaskularne šav (sl. 2). U početku, ova modifikacija je privukao pažnju, jer problem je riješen od strane zajedničkog nepropusnost je dovoljno jednostavan, ali osnovni princip vaskularne anastomoze - Prekinuta je jednostavno upijanje jedan segment u drugu - intime kontakt sa intime. Stoga šav, koristi od strane autora i drugi istraživači, obično dovodi do tromboze, a Murphy je originalna ideja bila je dugo zaboravljena.

Sl. 2. Šav J. Murphy

Alexis Carrel (A. Carrel, 1902-1912 gg.) Se smatra osnivačem ruku vaskularne šav. Šav Carrel - twining okrugli rub, bez prekida, između tri čvornih snimljeni (Slika 3.), koji su, iznad svih slojeva na jednakoj udaljenosti jedna od druge. frekvencija šavova ovisi o debljini zida posude, i kreće se od 0,5 1 mm. Ova tehnika je široko rasprostranjena i najčešće se koristi kao osnova za razvoj brojnih modifikacija vaskularne veze.

Sl. 3. Šav A. Carrel

Šav Dorrans (V. Dorrance 1906.) je rubu, kontinuirani, dva-priča (Sl. 4a, b).

Sl. 4. Dorrance i šav - I etapa b - II faza

1909. godine, AI Morozova tehnika koja se mijenja šav Carrel, pojednostavljujući ga (sl. 5). šav AI Morozova se prepliću okrugla, kontinuirano, ali uključuje upotrebu samo dva derzhalok. Uloga treće snimljeni izvršava sama kontinuirano šav nit.

Sl. 5. šav LI Morozova

NA Dobrovol'skaya 1912. godine, zatražio original šav za spajanje plovila različitih promjera (Sl. 6a). Sa ciljem da se dobar adaptaciju takvih plovila manjih obima koji se povećava primjenom dva stepena nalazi na 180 ° jedni od drugih. S istim ciljem Zaidenberg saradnici (1958) prešao je brod s manjeg promjera u svojoj zoni divizije (Sl. 6c), i Yu Krivchikov (1966) i PN Kovalenko saradnici (1973) su smanjeni pod uglom donjem kraju broda (Sl. 6b).

Sl. 6. Overlay rub šavovi za nepoštovanje i vaskularne kalibra - način da se NA Dobrovolskoy- b - način da JN Krivchikova- u - način da Seidenberg, Hurvita i kartona

šav NA Bogoras (1915) je plastična zatvaranje velikog kvara na fiksiranje zakrpe zidu posude kontinuirano twining oko ruba šav nakon prethodno derzhalok šav na uglovima defekta (Sl. 7).

Sl. 7. šav NA Bogoras (šivanje vaskularne defekt fiksacija patch)

Za bolje brtvljenje vaskularne anastomoze linije NI Bereznegovsky (1924) koji se koristi komad izolirane fascije. VL Henkin predložio za tu svrhu autovein i Allo-graft (Sl. 8A), kao i zajedničko ulaganje. Shilovtsev (1950) - mišića (slika 8, b.).

Sl. 8. Jačanje vaskularne anastomoze zoni i - način da se VL Henkina- b - način zajedničkog ulaganja. Shilovtseva

Video: vaskularna šavom

šav AA Polyantseva (Sl. 9) autor predlaže u 1945. To je twining okrugla, kontinuirano, između tri u obliku slova U gut-bolno snimio.

Sl. 9. šav AA Polyantseva (twining okrugla, kontinuirano od tri U-oblika snimio)

šav EI Sapozhnikov (1946) - kontinuirano, rantovidny između dva čvornih snimljen (Slika 10.). Koristite konac sa dva ravno igle koja se ubrizgavaju jedan prema drugom na dnu lisice.

Sl. 10. šav EI Sapozhnikova (kontinuirano rantovidny između dva čvornih snimio)

Originalna verzija za šivanjem leđa, teško je pristupačan anastomotoza usne je razvijen Blelokom A. (A. Blalock, 1946). Za tu svrhu tanak jaka i klizanjem nit kao šav zategnuti nakon izricanja (sl. 11, I, a).

EN Meshalkin (1956) pojednostavio šav tehniku ​​Bleloka na zadnjem zidu anastomoze kada je nemoguće rotirati posude (sl. 11, I, b, c). U izgledu je u obliku slova U šav, ali za razliku od metoda A. Bleloka bušenje i pitch-igla na svakom kraju unakrsnog spojiv plovila ne udvostruči, a jednom, prolazeći vrhom igle kroz zid posude, prvi unutra, a zatim odmah, bez uzimanja svoje igle držač izvana, ponovo uvodi konac u lumen plovila.

Pokušaji da se izbjegli nedostaci ručnih metoda i protetske vaskularne spoj je kružni rad GM Solov'eva (1955) da se stvori invaginated originalnih modifikacija šav (sl. 11, II). Autor je razvio tehnički jednostavno povezivanje način brod bez potrebe za posebnim komplikovan alate i atraumatska igle. On uzima u obzir nedostatke šava Murphy, a prednost je u tome što šav materijala i mjesto uboda posude nisu u kontaktu s teče u krvi, čime se smanjuje mogućnost tromboze.

Sl. 11. stražnji zid šav na nemogućnost rotacije plovila (I) i invaginated šav GM Solovevu (II): Ja: a - metoda L. Bleloka b - Metoda EN Meshalkina, s obzirom na šava nakon zatezanja niti- II: A-B - korake formiranja šava

Šav Littman (1954) - diskontinuirane madrac šav između tri u obliku slova U snimljen (vidi sliku 12). Koje se preklapaju na jednakoj udaljenosti jedna od druge.

Sl. 12. Šav I. Littman (prekidima madrac između tri u obliku slova U snimio)

JN Krivchikov (1959) razvio originalni invaginative šav (sl. 13 a-d) sa jednim pljuska (gut-bolno, prekriven manžeta, stvorena od same posude). Ova modifikacija, prema autoru, daje dobru adaptaciju intime i minimalne prediva performanse u lumen broda, stvara pouzdan i hermetizma također mogu formirati jačanje manžeta bilo kojeg segmenta plovila.

Slika 13. Način YN Krivchikova i - Polaganje u obliku slova U shvov- b - Formiranje manzhetki- I - nametanje kontinuirano u obliku slova U shva- g - jačanje manžeta

BV Peter (1960) predložio svog metoda kružnog spoja aorte. Nakon fiksacije, zadnji medijalni madrac zalepljena postavljen kontinuirano okružuje šav na zadnjem zidu anastomoze. Zadnje bodom ponovo pretvara u madrac snimio i onda ide naprijed prepliću oko kontinuiranog sloja.

II Palavandishvili (1959) kako bi se olakšalo upotrebu šav tehniku ​​Carrel nastao na metalni prsten promjera 12 cm sa tri izvora, koji su priključeni na snimljeni (vidi sl. 14). Takav uređaj je priključen na lumen trokutastog oblika broda i oslobađa ruke pomoćnika.

Sl. 14. II prsten Palavandishvili (istezanje derzhalok po izvorima)

Kako bi se spriječilo suženja anastomoza vezi sa plovila malog i srednjeg promjera VF Mezentsev (1967) je predložio da šije anastomoza zoni autovenous patch u obliku elipse. Autor primjenjuje u ovom u obliku slova U gut-bolno šav.

AI Bliskunov (1975) kako bi se olakšalo preklapanja "s kraja na kraj" ruka vaskularne šav predložio pomoću specijalnih stezaljke bezbranshevye.

Modifikacija originalnog vaskularne veze razvijen GP 1976 Kose (Sl. 15). Specifičnost predloženog kružni šav, za razliku od kontinuiranog zahlestkami, je da oba kraja teme "step" međusobno i komuniciraju jedni s drugima. Formirana linija podsjeća na automobil, samo uzdužne nit se nalazi na jednoj strani. Prednosti ove metode su, kao prvo, da ne postoji crimping crosslinkable zidova stezhkami- brod između drugog uzdužne lokaciji uz roll okrenu pređe između šavova promovira bliski kontakt između zidova posude i smanjuje mogućnost krvarenja.

Sl. 15. šav GP Kose (prevencija anastomoze suženja zona)

Prije podne Demetsky (1959) predložio je da se šav (sl. 16), koji sprečava sužavanje anastomoze područja. Nit cut završava crosslinkable plovila na 45 °, pri čemu je dužina šava i otvaranje protoka kroz povećanje anastomoza područje od 2 puta.

Sl. 16. Šav prije podne Demetskogo (prevencija anastomoze suženja zona)

šav HI Al Hamashi i AI Bliskunova (1978) je modifikacija kontinuirano u obliku slova U šav sa bolno zahlestkami. Autori studije su pokazali dobar pečat anastomozira čvrsto zidove posude.

EF Marley (1978) je predložio varijantu u obliku slova diskontinuirane šav. Da biste spriječili kontrakcije i talasa plovila, kao i smanjiti unazad ruba u obliku slova U šavovi snimio i držala okomito na osi plovila, a čvorovi su iz svog lumena.

NG Starodubtsev i kolege (1979) razvili su i detaljno proučen novi tip anastomoza, što sprečava njegovo ograničenje i praktično eliminirana uslovi za pojavu turbulentnog toka. Ovakva povezanost se zove anastomoze "ruski lock" (sl. 17).

Sl. 17. Način NG Starodubtceva (sprečavanje suženja i anastomoza turbulencije zoni)

VV Morozov i HI Hoffman (1980), modifikovana šav A. Bleloka. Zadržavajući sve svoje pozitivne aspekte (intime uz intime, u lumen brod bez navoja, spaja samo na adventicije), autori su se promijenile redoslijed svojih nametanja, napuštena derzhalok, značajno smanjuje potrošnju šava.

Kako bi se spriječilo anastomoze suženja području izazivaju smanjen protok krvi, EA Vagner i SG Sukhanov (1981) predložio da se secira krvnih sudova završava u četiri latice i spojiti ih u obliku slova šavovima.

S obzirom da je zid posude oboljelih aterosklerotskog procesa, posebno sklone formiranju suženja u anastomoza, SG Sukhanov (1982), i Republike Slovačke. Rleyn kolege (S.R. Rlein et al., 1982) preporučuje formiranje anastomoze samo jedan u obliku slova šavovima. Tako je duljina uboda je manja od debljine zidova obje posude.

Neka vrsta modifikacija kontejnera šav je dizajniran JN Hajiyev i BiH Abasov (1984). U cilju poboljšanja nepropusnosti i spriječiti krvarenje iz anastomoze suženje anastomoze profilaksu tromboze i rekonstrukcije arterijske autori zone predložene jednostrano bolno kontinuirano madrac šav (sl. 18 a, b).

Sl. 18. J. šav. H. Hajiyev i BiH Abasov (gut-bolno dvosmjerni kontinuirano madrac) i - početne etapa b - završnoj fazi

Dakle, ručno prošivena nit u različitim modifikacijama u potpunosti zadržali svoje vrijednosti. Oni ostaju ključni u vaskularnoj hirurgiji. Do danas, broj mogućih načina na plovila spoj dostiže softver (IA Sychenikov, 1980 YG). Prema većini autora, neki ponudu samo malo izmijeniti bilo koji šav tehnika (YN Krivchikov, 1966), koja se nudi nije najbolji, a ponekad i najgora opcija. Veliki broj vaskularnih metoda klamanje ukazuje na to da svi oni imaju određene nedostatke. To objašnjava želju eksperimentatora i kliničara nastaviti intenzivan razvoj različitih vrsta vaskularnih šav i komparativne studije (AP Petrov 1971 g.- MO Mahachev 1975 g.- SAM Demetsky 1976 g.- GP kose, 1976). Svaki kirurg u zavisnosti od slučaja, vlastite sposobnosti i dostupnost odgovarajućih instrumentacije mogu odabrati jedan ili drugi način da se šav, za uspjeh operacije ovisi o konformne metode plovila, uključujući i curenje traumatski učinak, stepen adaptacije slojeva arterije, brzina rada i niz drugih faktori (PP Kovalenko, 1973, IA Sychenikov, 1980).

Mehanička brtva predložio prije naše ere Nape, NP Petrov, PI Androsov (1946-1959 gg.) Je vjerojatno da istorijskog značaja, jer je za obavljanje više tehnički komplikovanije nego ručno. Autori razvili sosudosshivayuschy aparat skrepochnoy na izolatore i potisak komada koji su fiksni razbortovyvayutsya i plovila zida i uz posebne ručkice ušivenim tantal spajalica. Primjena mehaničkog šav je moguće uz dovoljno (barem 2 cm) mobilizaciju plovila, i male promjene u svoj zid.

Angiorrhaphy je daleko od jednostavne intervencije. U ovom slučaju, sljedeće greške i komplikacije: suženje lumena šav linije krvarenje na šav linija, unazad i odred distalnom kraju intime, tromboze. Suženje lumena po linijama vara često povezana sa prekomjerne količine shvati tkiva. Krvarenje na rubovima liniji zbog nedovoljne zatezanje niti, slabost vaskularnog zida, upala i drugih patoloških promena to. Koristi se zaustavi krvarenje, ako je potrebno, dodatne spojeve u obliku slova U, teflon prostirke i pločice za medicinska ljepila hemostaze spužva. vaskularne tromboze nakon šava može biti zbog grešaka u umjetnosti vaskularne šav, vaskularne ozljede, poremećaj zgrušavanja krvi svojstva.

Odabranih predavanja u Angiologija. EP Kohan, IK Zavarina