Instrumentalne metode istraživanja
Primjena modernih instrumentalnih metoda znatno proširio dijagnostičke mogućnosti liječnika, što omogućava dublju analizu i procijeniti prirodu i tok patološkog procesa i, što je najvažnije, otkriti vaskularna bolest u ranim fazama bolesti kada klinički simptomi su blago izraženi. Otkrivanje promene koje se dešavaju u organizmu pod utjecajem terapijske mjere koje se preduzimaju, metode istraživanja omogućuju doktor da objektivno procijeniti rezultati liječenja. Trenutno se koristi metode istrage opisano u nastavku.
rheovasography
Metoda se zasniva na provodljivost struje u zavisnosti od stepena njihovog prokrvljenost tkiva. Postoje i drugi naziv - "impedancija pletizmografija", odnosno, snimanje tijelo volumena oscilacije zbog promjena u opskrbi krvlju mjerenjem njegova otpornost na AC.
1927., D. Rapaport (D. Rappoport) i H. Gray i (G. Gray) je otkrio da otpor kornjača srce izmjenične struje je smanjena za vrijeme sistole jer krv ima veću provodljivost u odnosu na druge tkanine. X. Mann (H. Mann 1937), nakon što je utvrđeno postojanje odnosa između stepena dotok krvi u tkiva (orgulje) i omski otpor struje, predložio korištenje ove činjenice za proučavanje periferne cirkulacije. Kroz rad AA Kedrov (1941. i 1949). I W. Holzer i kolege (W. Holzar et al., 1945), rheovasography uveden u kliničku praksu.
Ovisno o rasporedu elektroda razlikuje uzdužnih, poprečnih i uzdužnih poprečno rheovasography ekstremiteta. Kada uzdužne - elektrode raspoređene na istoj strani udova (prednji, leđa ili sa strane) na određenoj udaljenosti jedna od druge. Kada rheovasography lateralne elektrode fiksirana na suprotnim stranama ekstremiteta na istom nivou. Ovo utjelovljenje omogućava ne samo da sudi stupanj punjenja krvnih pi-udove, ali i odrediti brzine pulsnog vala. Kada je uzdužna-poprečno rheovasography elektroda postavljena na različitim nivoima i na suprotnim stranama ekstremiteta. Uzdužnih i poprečnih uzdužno rheovasography pokazuje oštar slabljenje protoka krvi u udovima, kao na taj način istražuje otpor dinamika AC velikih mišića niza.
Reovassogramme je serija rheographic valova istovremeno s otkucaja srca, što odražava fazu promjene punjenja krvnih sudova tijelo u zavisnosti od faze srčanog ciklusa. Rheographic indeksa (RI) izračunava se u odnosu na pulsnog talasa amplituda kalibracije. Vrijednost RI zbog stepena tijela punjenja krvi. Što je veći volumen krvi isporučuje tijelo u trenutku srčanog sistole, niži otpor generatora naizmjenične struje rheograph i što je veći rast talasa. Dakle, RI odražava protok krvi na glavnim trup plovila i kolaterala, dajući ideju od ukupnog protoka krvi u tijelu. RI vrijednosti uvelike razlikuju između različitih autora, zbog nejednake vrijednosti otpora izabrana za kalibraciju snimanje puls.
Podizanje rheographic val (A) mjereno od konture do maksimalne amplitude. To ovisi o brzini punjenja tijela krvlju u trenutku srčanog sistole. Brže se ovo dogodi sadržaj, brže mijenja elektroprohodimost, što je rezultiralo u usponu rheographic talasa. Smanjenje vaskularnog tonusa dovodi do indeks smanjenje A. Sužavanje arterija sklerotične lezija uzrokuje usporavanje punjenje tijela i povećanje indikator krvi A. vrijednost je također povezana sa brzinom protoka krvi: što je veća to jest, kraći A.
Karakter reovassogramme izabere ne organ veličine i udaljenosti iz srca i vaskularnog tonusa, i.e. proširivost i elastičnost arterijskog zida. rheographic vrijeme spuštanja vala (V) - uz smanjenje amplitude vala grb na konture. Ovaj pokazatelj odražava fazu odliva krvi iz tijela u trenutku srčanog dijastole. Vrijednost B, izražena u deliću sekunde, to karakterizira elastičnost arterijskog zida: to je više elastična nego brže vraća u prvobitno stanje, vozeći dio venske krvi u vaskularnom krevetu. Smanjenjem elastičnosti u produžetku. Dakle, pokazatelji A i B pružiti priliku da sudi stanje arterijskog ton. Indikator vaskularnog tonusa se smatra sekundarnim ili dicrotic, zub V, koji je rheographic talas na grani opadajuće. Ponekad ovi zubi je nekoliko (2-3). Ovaj zub pokazuje dovoljnu elastičnost arterijskog zida.
U principu vizualni evaluaciji reovassogramme uzeti u obzir amplituda rheographic talasa, prisustvo i ozbiljnost sekundarnih zuba na opadajuće grani nagib uspona i silaska talas oblik vrhova vala. Oštrih vrhova primijećeni u arteriovenske fistule, kada je glavni masa krvi brzo izbijena u venski sistem, zaobilazeći kapilarne mreže. Trajanje rastuće dio krivulje odražava sposobnost broda da se protežu pod uticajem teče krv u trenutku mase i omogućava posredno suditi dotok krvi u brzini plovila. Trajanje silazno dijela opisuje sposobnost vaskularnog zida ugovora i vratiti u prvobitno stanje i odražava njenu elastičnost.
Rheographic amplituda vala prvenstveno ogleda krovenapolnenie posude omogućava uzorak dio i odnos glavnih rheographic talas visine kalibracije signala. Srednje vrijednosti RI po starosnim grupama prikazane su u nastavku:
Godine, godine | rame | butina | Shin |
20-29 | 0.94 | 0.86 | 0.98 |
30-39 | 0,9 | 0.84 | 0.91 |
40-49 | 0.80 | 0.78 | 0.85 |
50-59 | 0.79 | 0.70 | 0.76 |
60-69 | 0.78 | 0.68 | 0.75 |
70-79 | 0.76 | 0.62 | 0.74 |
Tredmilmetriya
Ergograficheskoe istraživanje je sprovedeno na pokretnoj traci njemačke kompanije. Tehnika koja se koristi postupno povećanje udjela opterećenja, u stanju da otkrije ishemije donjih ekstremiteta u rasponu od malih do velikih fizičkih napora, u kojem je povećana potrošnja kisika postepeno. Nosivost prve faze je 15 W, drugi - 25 vati, zatim snaga je povećana za 25 vati. Trajanje svake faze - 3 min. Tokom studija, sprovedena praćenje krvnog pritiska i EKG. Ova metoda treba posmatrati kao najobjektivniji za procjenu stepena ekstremiteta ishemije u funkcionalnom smislu. fiziološki način, sigurno i persperktivnoe razvoja za objektivnu procjenu rezultata kirurških i konzervativnih tretmane.
microangioscopy
U principu ekskluzivnom ulogu krvotok pripada link kapilara koje su uključene u distribuciju krvi, razmene gasova i metabolizam.
Capillaroscopy posvetio opsežne literature. Razvoj doktrine kapilara u kliničkoj aspekt našeg naučnici su napravili mnogo: AI Nesterov, NA Kurnyukov, BA Long-Saburov, VV Kupriyanov i drugi. Implementacija Capillaroscopy (primio je pravo ime metode vitalnih mikroskopija) u praksi angio-logično znatno proširio naše razumijevanje ove intimna i najugroženiji dio vaskularnog sistema. Kapilara koji X. Meyerson (N. Mayerson, 1962 YG) zove - funkcionalne cjeline cirkulaciju "će dostaviti hranjive tvari i kisik i odnese tkiva otpadnih produkata metabolizma. Podređeni nervnog i endokrinog sistema kapilara može biti u aktivnoj fazi rada (otvoren) i ostatku fazi, rezerva (zatvoren). Otvaranje i zatvaranje kapilarne zavisi precapillary sfinktera, koji su na granici sa kapilarnom precapillaries.
Dužina kapilara u prosjeku 0.4-0.5 mikrona. U svakoj od kapilarne petlje razliku između dvije čeljusti: Blood - kraći i uži (7,6 mikrona u promjeru), venski - duži i širi (9.1 mikrona u promjeru), kao i prolazne kratke noge. Venski čeljusti 1 / 3-1 / 2 dugo arterijski. Kapilare se sastoje od jednog sloja endotelnih ćelija koje nemaju mogućnost aktivnog kontraktilnost. Propusnost kapilara zidovi se povećava u alkalnom okruženju i smanjenje u kiseline. Na području cijele površine kapilara 7000 m.2. Capillaroscopy capillaroscope vrši pomoću M-70 A.
Sledeći znakovi su uzeti u obzir prilikom tumačenja Capillarograms:
- obojenost kože (normalna, blijedo plavkasto, hiperemična, mramor);
- ukupno vidljivost kapilara (dobro, loše);
- Capillaroscopic pozadini karakterizira opće stanje kapilarnu cirkulaciju. Kod zdravih ljudi, pozadina Prozirno ružičasta. Intenzivne ružičaste i crvene pozadine ukazuju na širenje kapilara, na Pale - značajno sužava ih, cijanotične posmatranom venskom stazom, zamućen ukazuje pericapillary otok, koji se obilježava sa povećanom propusnosti kapilara, oticanje struktura vezivnog tkiva. Što više poremetilo propusnost, više mutna pozadina;
- broj kapilara u linearnom vidno polje (normalno, rijetko, guste kapilarne mreže). Normalno, 8 biti kapilarne petlje 1 mm (AI Nesterov), ali ova količina je visoko varijabilna ovisno o broju "patuljak" ili "giganta" kapilara;
- lokacija kapilara (jednokrevetne, grupe umrežiti u nekoliko spratova, kao palisade);
- vidljivost subkapillyarnogo pleksus. Normalno, to se ne vidi.
Je razrijeđen i atrofični kože slabo osvetljena reljef papilarni sloj kože. Normalno papilarni sloj je izražena, to je zapečeni konfiguracije karaktera duboko otvore. Kapilare prvi red nokta vratilo najduže prste. Proksimalnih noktiju petlje postati kraći zbog prelaska horizontalno i vertikalno. Ovo dramatično skraćuje arterijske čeljusti. Dužina kapilarne je ustavna funkcije. Teška zavojitost posmatrano sa sve većim pritiskom na njih i gubitak protoka krvi.
kapilarne cirkulacije krvi može biti normalan, manjkava u grču, porastao je tokom aktivne hiperemije. Smanjenje dotoka krvi kapilara smanjenjem priliv arterijske na normalnim venskog protoka izaziva takozvani sindrom zapustevaniya kapilare. Odlikuje se blanširanje Capillaroscopic pozadini izrazio Branche arterijskog suženja razrjeđivanje zidova, pri čemu kapilara slabo konturiruyutsya.
Sljedeće vrste kapilarne protoka krvi: jednako brzo, ravnomjerno sporo, neujednačena protok krvi u različitim petlje, periodične protok krvi stanica krvi iz teče natrag.
Kada je dijagnoza uzima u obzir postojanje anastomoza između čeljusti susjednih kapilara određuje indeks otvorenih kapilara, AJ Kuzmichev, i funkcionalne sposobnosti kapilara, Van Der Speke. Indeks (normalno maksimum) kapilara (IR) - odnos broja kapilara u ostatku njihov broj u stanju reaktivne hiperemije stagnira. Normalno, IC je 60-80%.
Zasnovan capillaroscopic slika ne može napraviti dijagnozu, ali ova studija značajno doprinosi dijagnostičke informacije o bolesti, prepoznavanje kršenja periferne cirkulacije krvi kada su klinički izražene malo. Prema razvoj škole AV Vishnevsky, da poništi bolesti poštovati spastična, atonična, spastična-atonična obliku capillaroscopic sliku, a po njemu je izgrađena patogenetskim diferencirana terapija.
transkutani polarografija
Transkutana polarografija je jedan od najvažnijih objektivnih metoda neinvazivne procjene stanja kapilarne protok krvi i mikrocirkulaciju. Da sprovede studija treba koristiti TCM-200 monitor kompaniju «radiometar» (Danska).
određivanje parcijalnih napon transkutanog kisika obavlja membrana zatvoren Clark tip elektrode. Elektroda je opremljen grijanje uređaj koji omogućuje stvaranje lokalnih hipertermije (do 44 ° C) i ispiranje. Tako dolazi do povećanja kožnih protok krvi zbog lokalnih širenje krvnih sudova, što dovodi krv iz kisika nestane transdermalno kapilare.
Kalibracije elektrode se obavlja na temperaturi od 44 ° C u odnosu na napetost kiseonika u vazduhu po formuli:
gdje krvni pritisak - atmosferski pritisak (u mm Hg ..) - Ploče - pritisak vodene pare u vrijeme studija na toj temperaturi zraka (mm Hg.) -. SC - sadržaj kisika u zraku (u%). Mjerenja se vrše nakon kalibracije instrumenta. Istraživanja provedenog na sljedećim nivoima:
- u podnožju (na nivou prvog interdigitalne jaz);
- na tibije (medijalne površine gornje, srednje i donje trećine);
- na kuku (na medijalnoj površini niže i srednje trećine i nivou prepone nabora).
Sa samoljepivi film je napravljen od posebnog sigurnosni prsten koji je ispunjen sa kontaktom tečnosti. Pomoću nit je fiksiran u ringu elektrode. parametri za stabilizaciju se javlja u roku od 20 minuta, nakon čega je čitanja se uzimaju (u mm Hg. v.). U rezultatu mjerenja je pod uticajem takvim zajedničkim faktorima kao što su sadržaj kisika u vazduh, adekvatnost centralne hemodinamike pacijenta, prisustvo transportne funkcije poremećaja u krvi, plućni sistem patologije i lokalnih faktora (poremećaji lokalne mikrocirkulacije, edem tkiva izrazio kapilarne spazam, itd) . Stoga, funkcionalno ispitivanje s opterećenjem kisika se može koristiti kako bi se poboljšala informativnu vrijednost studije. Nakon završetka inicijalnog mjerenja napetosti kisika na određenom nivou u pacijenta diše tijekom 3 min sa čistim kisikom putem nazalnog katetera. Maksimiziranje pritisak kiseonika izračunava kao postotak originalnog nivoa i tumači se kao postotak povećanja parcijalne napon tokom uzorak utovar s kisikom. Dijagnostička vrijednost s obzirom apsolutnim brojkama pO2 i funkcionalni rezultati ispitivanja s kisikom. Kod zdravih ljudi, napetost kisika u tkivima prvog interdigitalne prostore stopala je oko 65 mm Hg. Art. Varijacija ovog indeksa može poslužiti kao dijagnostički test u procjeni stepena ishemije na tkivo okluzivne bolesti ekstremiteta, u određivanju indikacije za operaciju ili medicinskih terapija, u određivanju nivoa amputacije, u dijagnostici arteriovenske fistule (angiodysplasias). Osjetljivosti ove tehnike u ishemije dijagnoza ekstremitet je značajno poboljšan u kombinaciji sa drugim dijagnostičkim metodama.
metode radioizotopa
Jedan od najobjektivniji krvi tkiva metode procjene toka je metoda radioizotopa. O djelotvornosti tkiva protok krvi se sudi u pogledu nivoa zasićenosti tkiva i radioizotopa označen nakon njegovog uvođenja, kao i po pitanju uklanjanja oznaka iz umjetno stvorena depo lijeka u tkivu.
Za procjenu mikrocirkulaciju u mišićima Shin koristi hippuran-jodo 131. Metodologija studije je kako slijedi: nakon 10 minuta odmora na sobnoj temperaturi (20-22 ° C) u butni mišić pacijenta u srednjoj trećini nogu do dubine od 1 cm upravlja 1 UCI hippuran -yod 131 u 0,1 ml sterilne izotonični rastvora. Nakon toga registracije gama zračenja koristeći radiometrijskom scintilacionih Montaža "Gama" od senzora instaliranih na 1 cm od kože na mjestu administracije radiofarmaceutika (RFP).
Poluraspada izotopa normalno ovaj postupak je 18 min. U slučaju kršenja protoka krvi tkiva, ova brojka se povećava ovisno o ozbiljnosti aterosklerotske vaskularne lezije. Proračun poluraspada vrši uobičajene metode brzinom rekorder 6 mm / min i snimanje indikatora za 20 min.
Više objektivno vrednovanje protoka krvi tkiva pruža metodu za dinamičke scintigrafije predloženi VV Krashutskim i BM Nazarevo (1990). Kao što se koriste radiofarmaceutika Tehnecij-99 - DTPA (diatsetiltriaminapentaatsetat). Lek se upravlja i kubitalni vene. Ova metoda omogućava da se ocijeniti dinamiku stanja arterijske i venske faze mikrocirkulaciju različite segmente ekstremiteta. Studija se izvodi pomoću gama kameru s računalom CF-9100 firma «Gama» (Mađarska). Podvrgnuti kvantitativna analiza sljedeće parametre: Tmaksimum - vrijeme maksimalne akumulacije (norma - 3-7 min) - T1 / 2vyved - poluraspada (stopa - 30-70 min). indeks računa - odnos mikrocirkulacije na sličnom nivou bolesnih i zdravih udova (norma - 0.75-1).
Cirkulaciju procijenjena ukupna na gornjem, srednje i donje trećine nogu zahvaćenog ekstremiteta u usporedbi sa zdravim ili manje pogođenih ekstremiteta.
Točnost, objektivnost, fiziologije, metode su na raspolaganju da bi bilo moguće da sudi dubinu patoloških promjena u tkivima i da stavi ispravnu prognozu patološkog procesa.
Istovremeno proučavaju mikrocirkulaciju distalne krevet (MDR) i metabolizam kosti (MKT) na različitim nivoima cevanicama preporučljivo je koristiti metodu predložio VV Krashutskim 1995. godine, sa samo jednim uprave droge radiofarm (tehnecijum-99m-pirofosfat - Tc-99m). Pirofosfat (K4R207) označeni tehnecijum-99m, nakon intravenske primjene putem krvi ulazi arterija i arteriola, kapilara i zatim u potkoljenice, koji raspršuje kroz zidove u ekstracelularnog prostora i obrnuto. Registracija ovih procesa obavlja dinamičan scintigrafiju. MKT ekstremiteta kost skeniranje je istraživao po poznatom metodom sa indeksi obračuna u odnosu akumulacije radiofarmaka. Studije sprovedene uz pomoć «Gama» MB-9100 tip gama-kamera sa računarom 9109 / A firma (Mađarska), gama kamera LFOV kompaniju «Searle» (SAD) sa kompjuterom i paket programa prikupljanja i obrade radioizotopa podataka.
Metode studija je sljedeći: pacijent leži na stolu za ispitivanje, ubrizgava 370 MBq Tc-99 u kubitalni venum. Detektor gama kamera je instalirana iznad cevanicama. Informacije o režimu kolekcije: prvi prefrentsiya - 30 sličica u 2, drugi prefrentsiya - 30 sličica u 120 e. Izdvojila zone interesa u gornjem, srednje i donje trećine nogu i vremena ugrađenim aktivnost krive, koji su utvrđeni:
1) Maksimalno vrijeme akumulacije (Tmah), Stopa -5.5 ± 0,16 min;
2) poluživot (T1 / 2vyved), Stopa - 55 ± 1,5 min;
3) Dolazni indikator Index (IPI) je 5.5: Tmah (Norm - 1 + 0,05);
4) uklanjanje indikator indeks (IVI) je 55: T1 / 2vyved (norma - 1 + 0,05);
5) koeficijent mikrocirkulacije (IM) je (IPI + IVI): 2 (norma - 1 ± 0,05);
6) perfuzije deficit (DP) je jednaka log KM • 100% (norma -0.8 ± 0,06%).
Nakon 3 h nakon injekcije radiofarmaceutika se održava caenim tibijama kost skenirati s raspodjele iste zone interesa i određivanje relativne indeksa (desno i lijevo udova) akumulacije Tc-99m - Indeks shin.
Ova metoda istraživanja, više od bilo koje druge, čini moguće identificirati i procijeniti promjene u razini mikrocirkulacije u nizak priliv arterijske, a također ima veliki potencijal u naprijed ekstrakcije efikasnost određeni način liječenja.
Doppler ultrazvuk
Jedan od najvažnijih jednostavan i pristupačan dijagnostičkih metoda omogućava Koeficijenti Regionalni sistolički tlak (RSD) da objektivno procijeniti funkcionalno stanje glavnih arterija, vaskularne proteze i perifernu cirkulaciju je ultrazvuk dopler i dopler. Metoda se zasniva na efektu dopler. Njegova suština je u tome da senzor detektira ogleda talas kreće krvi, učestalost koja je direktno proporcionalan brzini protoka. Ultrazvučno studije plovila trenutno postoje mnogi, kako uvozne i domaće, i dijagnostičke mogućnosti vrlo njihove velike.
Stanje donjih ekstremiteta perifernih hemodinamike mjeren na indeks regionalnih gležnja sistolički tlak (ILRSD), što je procenat sistolički krvni pritisak na gležanj na sistolički tlak u brahijalne arteriju.
gdje dinara - Regionalni sistolni pritisak u segmentu testiran ud (u mm Hg). Kod osoba bez okluzivne arterijske bolesti, ILRSD vrijednost veću od 1, a u prosjeku 1.1-1.2. Smanjenje vrijednosti ovog indeksa, a priroda krive predstavljaju najviše dopplerographic osjetljive indikator stenotične ili okluzivne proces u arterijama ili vaskularne proteze. Od posebnog značaja je komparativna evaluacija ovog pokazatelja za dinamičko praćenje bolesnika tijekom liječenja. Najveći pad ILRSD moguće realno procijeniti ozbiljnost nižih ishemije ekstremiteta.
Doppler ultrazvuk je vrijedan neinvazivna metoda za identifikaciju pogođenim okluzivna-stenotične arterijske segmentu procesa ekstremiteta. Međutim, način čini nemoguće odrediti točnu lokaciju lezije.
Doppler ultrazvuk s spektralna analiza
Jedna studija je Vasoflo-H sistem, koji je dvosmjerna ultrazvučni sustav radi na neovlažen harmonika talas na principu dopler. Ovom metodom vrši kompjutersku obradu i kontrolu analizatora pratiti Raspon prikaza. brzina protoka krvi u krvnim sudovima varira od nule na zidovima posude do maksimuma u centru lumen. Rezultat je niz promjena frekvencije Doppler. Raspon brzine i volumena krvi teče iz stopa određuje analizator spektra, što predstavlja ove podatke u tri dimenzije. Computer mikroprocesor automatski stvara maksimalne i prosječne frekvencije preko srčanog ciklusa, a izračunava niz parametara Doppler talasnih oblika i uvodi u realnom vremenu. mjerenja tačke su napravljeni za vrijeme studija femoralne, poplitealnim, tibijalni arterija i arterija zadnje stopala. Normalno valni oblik iz svake od ovih arterija obično dvosmjerno, tri ili četiri komponente. Prvi i treći komponente predstavljaju protok krvi iz srca, drugi i četvrti - u srce. U slučaju okluzije ili hemodinamski značajna stenoza valni oblik postaje prigušen uz istovremeno gubitak treće komponente, au težim slučajevima, gubitak vaskularnih lezija je druga komponenta. Postoje turbulentna rafala u obliku valova koje narušavaju čak i kovertu. Prisustvo periferne vaskularne lezije distalno studije lokacije izaziva stan površine (plato) na dole strani, odmah nakon sistoličkog vrhunac.
Kvantitativna analiza valnih oblika se dobija automatski izračunavanja parametara. Najznačajniji za proučavanje donjih ekstremiteta je indeks pulsiranje, normalne vrijednosti koje čine femoralne arterije za 4 do 14, za koljena - od 6 do 17, do podnožja arterija - od 7 do 19. Sljedeći apsolutni i relativni pokazatelji koriste se za kvantifikaciju procjenu protoka krvi :
Amah - maksimalna frekvencija vrhunac tokom sistole u prosjeku više od izaberite broj srčanih ciklusa;
Dmaksimum - prosječna vrijednost četiri uzastopna poena maksimalnog broja otkucaja konačnog dijastole, koji je u prosjeku na odabrani broj srčanih ciklusa (1 do 8);
Fcf. - prosječna frekvencija, izveden po prosječnoj srčanog ciklusa na izabrani broj ciklusa;
Režim F - modalni frekvencija označava frekvencijski interval unutar kojeg vodi najveću količinu krvi;
Odnos režim frekvencija do vrha sistole (Amaksimum). Indikator pruža informacije o vrtlozi protok krvi u odnosu na maksimalnu brzinu s brzinom kojom najveću količinu protoka krvi;
RP - mogućnost otpora. To je razlika između vrijednosti Amah i Dmaksimum, podijeljena vrha sistole. otpor parametar se izračunava za svaki ciklus i prosjeku. Indikator je nezavisna od ugla sonde i njegove frekvencije;
P1 - pulsiranje indeksa, definiše kao odnos između amplituda dva puta maksimalna frekvencija i prosječno vrijeme maksimalne frekvencije. To ne ovisi o učestalosti i podešavanje ugla sonde. To daje indikaciju prisustva hemodinamski značajne prepreke, daljinski ili se nalazi neposredno na mjestu studija broda;
SB - proširenje asortimana. Ova razlika između maksimalne frekvencije na vrhuncu sistoli (Amah) I prosjeka u prosjeku frekvencije (Fcf.). podijeljena frekvencije vrh sistole, i.e.
Proširenje asortimana ukazuje vrtloge protok krvi kada postoji razlika između maksimalne i prosječne frekvenciju na vrhuncu sistole. Proširenje opsega više od 50% ukazuje na prisustvo hemodinamski značajne stenoze. SB nezavisno od ugla i učestalost senzora;
HR - srce stopa aktivnosti, odnosno, puls vrijeme porasta. Ona se definira kao vremenska razlika između kraja dijastola i vrhunac sistole. vrijeme uspona impulsa se povećava ukoliko se smanjuje sistolički komponenta vala zbog prisustva hemodinamski značajna stenoza plovila.
obostrano skeniranje
Obostrano skeniranje omogućuje vam da dobijete jasniju sliku o prirodi poraza arterijskog sistema. Ultrazvučni dijagnostički instalacija (P-700, "Philips", Njemačka) može raditi na dva načina: u prvom modu se vrši direktno arterija lociranja boja za bojenje prema pravcu struje krvi i prisustvo turbulencije, što ga čini moguće ispitati morfološke strukture arterijskog zida, karakter aterosklerotskih plakova, prisustvo u lumen arterije tromboze mase, dimenzije i prirode stenotične protsessa- dobiti u drugom režimu spektralne karakteristike i odrediti volumetrijski i linearne MSE rast protok krvi.
Kada nesmetan protok krvi spektralna krivulja ima sa tri faze, umjeren porast sistoličkog vršne frekvencije, uskog raspona Doppler signala i "čist box", nalazi ispod. Sužavajući vaskularnih lezija dovodi do promjene u spektralne karakteristike krivulje protoka krvi, što je još izraženiji, to je veći stupanj stenoze: sistolički vrh frekvencija povećava, postoji ekspanzija bend spektralnih frekvencija, čime je smanjen prostor "čistih prozora".
Duplex skeniranje je od velike dijagnostičke vrijednosti u rekonstruktivne hirurgije. Metoda omogućava da vizualizirati funkcioniše šant anastomozira poremećaja hemodinamskih karakter, ako do njih dođe u prisustvu i napredovanje aterosklerotskih stenoza, okluzija, što dokazuje promjene u brzini protoka krvi linearna. Povećanje linearnu brzinu protoka karakteristika kritične stenoze vaskularne anastomoze i pad ispod prosječne vrijednosti, dok je održavanje dobrih shunt prohodnosti anastomoze i može ukazivati na progresiju u procesu occluding odliva trakta (D.F. Bandyk, 1988 YG).
Dakle, mogućnost da vidite sliku pogođenih brodova, dobiti kvantitativne i kvalitativne karakteristike protoka krvi u bilo kojem nivou, fiziološki način drži veliko obećanje za korištenje obostrano skeniranje u vaskularnoj hirurgiji.
Laser Doppler
Laser Doppler ultrazvuk je neinvazivna, to je naširoko koristi u ovom metodom procjene stanja mikrovaskularizacije. Metoda se zasniva na snagu prodiranja laserske svjetlosti određene valne duljine u debljini kože. promjena valne duljine na razmišljanje iz pokretnih krvnih zrnaca (princip Doppler) tumači procjene kapilarne protok krvi. Princip laser Doppler «Periflux-3 PF» firma «Perimed KB» (Stockholm) zasniva se na upotrebi monohromatske A koherentnosti HeNe niskoenergetskih zračenja. Svjetlo prodire kroz ljudske kože na dubini od 0,6 do 1,5 mm na površini od 1 mm2 površinu. Senzor jedinica opremljena sa grijanjem uređaja se fiksira na koži pomoću ljepila prstena nakon preliminarne uklanjanje kose i kože odmašćivanje. Istraživanje se sprovodi u standardnim tačkama:
- na stopalu (prvi interdigitalne interval);
- na tibije (na medijalni površine 15 cm ispod donjeg ruba patele);
- na kuku (na anteromedial površini od 10 cm iznad gornjeg ruba patele).
Magnituda apsolutne vrijednosti u velikoj mjeri utiče niz faktora. Temperatura tijela pacijenta, arterijskog krvnog pritiska u vrijeme studija, prisustvo anemije, ozbiljnost vaskularne grč, itd Da bi se postigli ovi uslovi standardizacije u ponovljenim studije nemoguće, tako da je glavni dijagnostičke vrijednosti ima funkcionalni test sa lokalnim hipertermija. Nakon fiksacija grafički osnovnu perfuzije na različitim nivoima termostat i senzor temperature u kontakt sa površine kože raste do 44 ° C. Zabilježen porast protoka krvi u vezi sa širenjem krvnih sudova u koži pod utjecajem temperature. Dijagnostički značaj povećanja perfuzije lokalne hipertermije i uvećanje protoka krvi, što omogućava da se proceni rezervi mogućnosti mikrovaskularizacije.
angiografiju
Među mnogim metodama za proučavanje angiografija je "zlatni standard" u dijagnostici okluzivne bolesti aorte i njenih ogranaka, i periferne arterije.
Sama po sebi, prohodnost perifernih arterija instaliran na Doppler studija ne može poslužiti kao snažan argument za njihovu podobnost za rekonstruktivnu hirurgiju. Često krvotok pohranjeni u difuzno stenotične lezije arterija, osim obavljaju rekonstruktivne hirurgije. Angiografije u ovakvim situacijama je glavna metoda istraživanja, koja omogućava da se konačni izbor metoda kirurškog liječenja. To daje mogućnost da se utvrdi priroda brisanjem poraza, njegove rasprostranjenosti, lokalizacije, identificirati različite opcije za arterija donjih ekstremiteta i stanje kolaterala.
Angiografija se izvodi u angiografski studiji koristeći seriography pomoću kontrastnih sredstava (urotrast, Urografin, triambrast, verografin, Omnipaque, trazograf i dr.) Na angiografski instalacija «Angiomultix» ili «Angioscop D-PO" s prefiksom «Digitron-3-V» firma «Siemens» (Njemačka) i angiografski «kompanija Integriss-3000" uređaj «Philips» (Njemačka) koristeći isti X-ray kontrastnih sredstava u dvostrukom razrjeđivanje.
Punkcija i kateterizaciju femoralne arterije se radi pod lokalnom anestezijom Seldinger. Feed kontrast pomoću automatskog injektora u određenom režimu.
Treba napomenuti da nije uvijek moguće kontrast jasno perifernih arterija krevet u angiografija. Na reviziju tokom operacije nekontrastironannye arterija često prolazan i pogodan za pypolneniya rekonstruktivnu hirurgiju. Razlozi za nedostatak detekcije arterija nogu su uglavnom duge relacije okluzija i funkcionalne neuspjeh kolaterala. U tom smislu, korištenje digitalnih oduzimanja angiografija s većom rješavanje snage poboljšava kvalitetu dijagnoze distalne arterijske krevet. Ovo također doprinosi predtretman s arterijskog stabla područja istraživanja spasmolytics (Papaverine hidroklorid ili noshpy 2 ml) pomoću pola koncentracija na normalan i ne-ionskih (Omnipaque, Ultravist) kontrastna sredstva, ne iritira zida krvnog suda.
rengdenske
Dijagnostička vrijednost kompjuterska tomografija (CT) je neosporna kod bolesti aorte. Od posebnog je značaja za dijagnozu CT aorte aneurizme i njihove komplikacije (snop jaz). Metoda omogućava da se utvrdi veličina aneurizme, dužina, stanje zida aorte, prisustvo tromboze mase u šupljini aneurizme i na zid aorte kalcifikacije, prisustvo pukotina ili ruptura aneurizme ili disekcija aorte, dužina, a lokacija u lažnom ulazu kanal. CT-slika se sastoji od aneurizme rupture defekta svog zida i u prisustvu para-aorte prostor šupljine ispunjene krvlju. U ovom šupljine neujednačen gustine. Specifičnosti formirana lažne aneurizme može poslužiti ni zid dio aorte, prisustvo sakularnih aneurizme, trauma anemneze napada ili jake bolove u trbuhu sa collaptoid države. Delaminacija bolje aneurizma se otkriti pomoću poboljšanje kontrasta. Indirektni znaci raslojavanja, ne mogu otkriti bojenja (Karmazanovsky GG et al, 2004.):
- mijenja oblik aorte sa okruglim u oval;
- Calcinate prisustvo u lumen aorte u regiji više od 1 cm od zida;
- paušalni Calcinate nalazi na zid okomito uz nju;
- lanac malih kalcifikacije u lumen aorte;
- tromba pravolinijski površina;
- para-aorte tečnosti akumulacije.
- Direktni znakova otkriva kontrast:
- imaju dva kanala - true i false;
- otkrivanje samostojeća intima.
Za nespecifičan aortoarteritis karakteristika zadebljanje zida aorte je ponekad i do 1-1,5 cm. Vanjska kontura nejasan. Kalcifikacije nalazi u intime. Ponekad cijelog zida aorte kao soda izgleda kao prsten. Istovremeno sa aorte može uticati ilijačna ili brahiocefalične arteriju. Tromboza infrarenalne aorte, koja se može javiti kada aortoarteriit i ateroskleroze su dobro detektuje spirala računalo tomografija pomoću kontrastnog sredstva bolusa. U dijagnostici postoperativne komplikacije CT je gotovo glavni metod istraživanja. Otkrivanje koarktacijom aorte, ocjenjujući stepen njene spirale kompjuteriziranu tomografiju (CT) uticaja ne zaostaje za angiografiju i sigurniji način istraživanja. Što se tiče angiodysplasias, CT u 97% slučajeva za određivanje lokacije, veličine angiodysplasia, stepen uključenosti mekih dubinu tkiva lezija i topografoanatomicheskie odnos u pogođenom području.
Magnetna rezonanca angiografija
Magnetna rezonanca angiografija (MPA) je u primjeni od kasnih 1980-ih, a danas se koristi za proučavanje gotovo sve vaskularne regije ljudskog tijela. Glavna prednost MPA je da vaskularna struktura može vizualizirati uz preciznost do najsitnijih detalja bez korištenja kontrastnih sredstava u dvodimenzionalni ili trodimenzionalni format. Kada se primjenjuje posebne tehnike MRA mogu kvantificirati protok krvi i njegov pravac (CK. Ternovoy et al., 2004). Poboljšan postupak eliminira mane MPA je kontrasta poboljšana MRA. Za tu svrhu, gadolinijum helata (DTPA ili gadolinijum-DTPA-BMA), kojim upravlja bolus daha. Trodimenzionalne slike vaskularnih struktura pruža kompjuter angiografija (CTA). MRA i CTA imaju svoje prednosti u odnosu na direktan angiografija. Glavni od njih - neinvazivna, poliproektsionnost, mogućnost direktne vizualizacije vaskularnog zida, krvnih ugrušaka, labav intime. Novi obim CTA i MRA - implantata planiranje endovaskularne proteze u aneurizme abdominalne aorte, evaluaciju takve intervencije i dijagnoza komplikacija. Svaka od ovih metoda ima svoj preferirani oblasti korišćenja. U principu, CTA i MRA dobro uspostavljena za proučavanje velikih arterijskih i venskih stabala, ekstrintrakranialnyh arterija i venskih sinusa, renalne arterije, perifernih arterija donjih ekstremiteta. Nedostaci tehnika MRA ne dozvoljavaju da koriste ove metode u dijagnostici vaskularne lezije malog kalibra i koronarnih arterija.
Prema tome, svaka metoda istraživanja ima dijagnostičku vrijednost, u zavisnosti od prirode vaskularnih bolesti. Studija način odabira ili kombinacije različitih dijagnostičkih metoda određuje u svakom slučaju pojedinačno. Najpotpuniju sliku o ozbiljnosti patološkog procesa mogu se dobiti u kompleksu pregleda pacijenta.
Odabranih predavanja u Angiologija. EP Kohan, IK Zavarina
- Dijagnoza kroničnog kolitisa
- Pankreasa metode studija ultrazvučnog u pankreatitisa
- Dijagnoza i prva pomoć za strujnog udara
- Elektrokardiogram sa ventrikularne fibrilacije. Elektrokonvulzivnu ventrikularne defibrilacije
- Vaskularne rezistencije. plovila provodljivost
- Metode za određivanje sastava tijela vode, masti
- Ultrazvuk će pokazati da li rak želuca: vidi da li on može biti tu da to vidim?
- Posebne metode istraživanja zubobolje. pulpe test električni
- Dekompresije bilijarna sa opstruktivnom žutice
- Ultrazvučno metode istraživanja. Fizička osnova ultrazvučne dijagnostike
- Galvanizacija i jontoforeza sa cerebralnom paralizom
- Laser Doppler flow measurement sa pokretima ortodontskih zuba
- Nove metode za određivanje gustoće kostiju
- Rezultati pH-metrija jednjaka. Rezultati osjetljivost i specifičnost dijagnostičkih metoda…
- Non-hirurške tretmane velopharyngeal insuficijencije
- Holinergički mehanizmi regulacije srca. Učinak acetilkolina na srce.
- Terapija
- Delfini u ishrani vole bučna riba
- Dojke
- Metode istraživanja stanja učenika i zjenica reflekse
- Rheoencephalography i rheoophthalmography