Central vilice odnosa

Centralni odnos čeljusti su fiziološki relativni položaj zglobne glave, diskovi, jame i jedinstvene opterećenja na sve strukture TMZ.

Određivanje odnos centralne čeljusti kada je to potrebno:

• analiza okluzalnom i evaluaciju topografije elemenata TMZ za ortodonciju i ortopedskog liječenja.
• terminal nedostatke denticije;
• smanjenje visine okluzalne;
• sumnja raseljavanje donje vilice u položaju "prisilnog" okluzija;
• popuštanja ligamenata TMZ;
• proteza bezube čeljusti;
• nonfixed grizu kada ne postoji dovoljno suprotne zube;
• trošenje zuba za izradu plana okluzalnom rekonstrukcije;
• prije i nakon pripreme velikog broja zuba, kako bi se rekonstruirati okluzija;
• identificirati superkontaktov u zadnjem kontakt poziciju.

Centralni odnos čeljusti i zgloba osi zglobne glave

šarke osi - polazna referentna točka za određivanje odnos centralne vilice i instalirati vilice modela u artikulator.

Kada pronalaženje osi pivot, uzimajući u obzir zakone mehanike da se utvrdi da je svako kretanje tijela (u ovom slučaju, donje vilice) u tri aviona može ispitati samo ako je umetnuta osi tijela rotacije i mogu se reproducirati. Zglobni osovina zajednički glava ispunjavaju ove zahtjeve.

Šarke osa - imaginarna stacionarne horizontalnoj osi povezivanje centara zglobne glave na njihovo istovremeno i uniforme okretni pokret. Takva kretanja javljaju zglobne glave na početku otvaranja usta kada donje vilice je u centric odnosu na gornjoj vilici. U ovom srednje tačke centralnih sjekutića opisuje luk od oko 12 mm - (. Slika 8.1) luk šarke pokreta mandibule.

Sa većim otvaranjem usta, donje vilice kreće naprijed, i putanja njegovog zakrivljenim prednjim. Ako se to dogodi na prednjem položaju zatvaranja šupljine, došlo je do greške u određivanju centric odnosu - mezijalni raseljavanje donje vilice.

Sl. 8.1. Putanju otvaranje usta u sagitalnoj ravni.
i - luk šarke pokreta mandibule na usta otvaranje do 12 mm (A) - b - odstupanje od putanje kretanja mandibule sa većim otvorom usta (AO offset spreda i zglobne glave (H).

Tako je, u centric odnosu zglobne glave do rotirati oko fiksne osi. Donje vilice je tako spušten i odrastao dok je u centric odnosu na gornjoj vilici. Pomicanjem osi šarki naprijed ili nazad donje vilice nije u centric odnosu na gornjoj vilici.

Ako rekonstruisano okluzija na raseljavanje mandibule naprijed ili nazad (greške u određivanju centric odnosu) zajednički glave su prebačeni u odgovarajućem pravcu.

Osi šarki određuje nasumično ili putem posebnih uređaja: aksiografov, lokalizatore šarke osi rotografov. Takvi uređaji su sastavni dio mnogih uređaja za snimanje mandibule kretanja.

Osi šarki je projektovana na kožu lica u liniji iz srednjeg uha do tragus ugla oka, prethodi tragus 11 mm i ispod ove linije 5 mm. Projekciju osi pivot na licu koristi se kod postavljanja prednje luk orijentisati model vilice između okvira artikulator, što je važan uvjet za donje pokrete čeljusti pacijenta su bili slični onima u artikulatoru.

Central odnos čeljusti, centralno i "uobičajenih" okluzija

Central okluzija - više kontakata pukotinu-Bugrova denticije na poziciji centra zglobne glave u zajedničkoj jame, a smanjuje mišiće koji podižu donje vilice.

Centralni položaj zglobne glave - simetričan položaj oba glavom na fiziološke međusobne uređenje kompleksa glave - disk - Fossa.
Patoloških procesa u redovima zuba (karijes, brisanje tvrdih tkiva zuba, sekundarni deformacije nakon gubitka zuba, itd) dovesti do gubitka centralnog okluzije i formiranje "prisiljeni", "uobičajene" okluzija s najvećim mogućim kontakt zuba. U ovom slučaju, zajednički glava offset, nije pravilan položaj kompleks glave diska jame, a pri određivanju odnos okluzije centralne vilica je sekundarni faktor u dobijanju optimalno pozicioniranje mandibule u odnosu na gornji.

Prema modernim konceptima, ako postoji "uobičajeno" okluzija nema prigovora, a ne nužno promijeniti položaj zglobne glave, posebno kada je velika količina rada i starije osobe.

Centralni paritet čeljusti i temporomandibularnog zgloba

U centric odnosu vilice zajednički glava se nalazi u podnožju zrake zglobne tuberkuloze. Zglobnih točkovi se nalaze između zglobnih površina poravnat disparitet veličina i oblika zglobne elemenata (glave i rupa) apsorbiraju pritisak žvakanja, čiji je vektor je usmjeren prema gore i naprijed, prema zglobne tuberkuloze.
Centralnom dijelu diska, nosiva je formirana od gustog fibroznog tkiva, krvnih sudova i nema senzornih nervnih završetaka.

Tkivo oko periferije "podrška" površine diska, tu su plovila i senzornih nervnih završetaka. Pritisak na ovim tkivima izaziva nelagodu i bol. Ako zglobne glave i diska ne uzimaju pravilan položaj, donje vilice nije u centric odnosa.

Discoordination funkcije žvačnih mišića, dislokacije zglobnih diska, deformacije zglobnih površina, unutrašnjih elemenata došlo do oštećenja definiciji TMZ centric odnosu čeljusti. U ovim slučajevima, preliminarni tretman je potrebno (okluzija-Zeon gume, fizioterapiju, selektivno smanjenje treba i dr.).

Znaci zajedničkog aranžmana glave i diska:

• klikova u zajedničkom prilikom otvaranja i zatvaranja usta;
• bol kada pokušate staviti donje vilice u položaju centric odnosu;
• Ne možete postići opuštanje mišića.

Miorelaxation - osnovni uslov pod kojim se može pravilno odrediti centric odnosa. Izuzetak je registracija gotičke metoda ugla intraoralnih, kada je potrebno za dijagnozu i primjenu "privremeni" medicinskih uređaja zapisnik.

Sve moderne metode određivanja centric odnos zasniva se na činjenici da je opušteno pacijent egocentričan zglobne glave od neuromuskularnih mehanizam, ako ne postoje simptomi mišićno-zglobnog disfunkcije.

Metode za određivanje centric odnos čeljusti

S obzirom na pojavu metoda određivanja odnosa centralne vilice u istorijskom smislu, može se vidjeti na tendenciju prelaska iz statičkog metoda funkcionalne. Najpoznatija metoda je statički antropometrijskih zasniva se na principu proporcionalne podjele lice na 3 dijela.

Osnovu funkcionalnih metoda zasniva se na principu korištenja govora, gutanja, žvakanja opterećenja.

Fonetski način predviđa fonetski uzorak: referentna vrijednost je interocclusal prostor u vrijeme izgovaranje govora zvukova (npr "C" zvuk). Međutim, ova vrijednost varira u širokom rasponu.

Kada dodirnuo vrhom jezik za nepce refleks oslobađa napetost mišića, stavljajući naprijed donje vilice, i nalazi se na ispravan mesio-distalne poziciju. Ponovljeno otvaranje i zatvaranje usta (amplituda 12 mm) luka zgloba olakšava uspostavljanje mandibule u centric odnosa.

Elektrofiziološka metoda je komplikovan za svakodnevnu kliničku praksu, a rezultati su teško procijeniti. Regulacija fizioloških mirovanja mastikatornih mišića ovisi o mnogo faktora, kao i ostale gore navedene metode mogu se koristiti kao dodatni vodič.

Metoda određivanja centric odnos je kombinacija gnathodynamometer ukazuje kompresije povećanje čvrstoće čeljusti i grafički snimanje mandibule pokreta koristeći ugriza uređaja. Autori ove metode [Zimbalist AV et al., 1996] je razvio uređaj "AOTSO" kit koji uključuje kapacitivni pick-off, pojačavajući i mjerenje jedinice, punjač baterija i detaljnije intraoralnim uređaja (noseće ploče, igle dužine od 6 do 23 mm).

Variranjem dužina pina, doktor određuje maksimalnu vrijednost tlačne sile, mezhalveolyarnyh udaljenosti, a zatim piše putanju kretanja donje vilice iz zadnjem polo aju njegove prednje strane, desno i lijevo. Prethodi Vertex ugao dobiveni set pin i na ovoj poziciji centralnog fiksni omjer čeljusti. Ova metoda autori zove funkcionalno-fizioloških i koristi se pri određivanju centric odnosa u bezubih pacijenata, nonfixed okluzija. Nedostatak oprugom, međutim, ne dozvoljava da koriste metode uz održavanje zubne lukove, gdje se ne traži posljednje razdvajanja. Tu je i stav da je maksimalna sila kompresije vilice nisu upisani u to vrijeme, a do maksimalno kontakt. Ovo sprečava nepotrebnog stresa na parodontnih i TMZ.

Ako postoje četiri referentna područja (između premolara i molara, dva lijevo i desno područja) može mapirati model vilice u centralnom odnos bez ugriza blokova.
Ako postoje tri ili manje zone i ne spominje musculoarticular disfunkcije, centralno odlučan odnos baze od plastike i valjci tvrdog voska. Osnova navedenih eugenol pasta-ing kako bi se smanjio pritisak na sluznicu.

Kada simptomi metoda disfunkcije alternativa mišićno-zglobne za određivanje centric relacija funktsiografiya preko ugriza uređaja.

Prije nego utvrđivanje centric odnos čeljusti mora biti identifikovani i ispao superkontakty u centric i ekscentrične okluzije.

Ako se otkrije prvi kontakt zuba u centric odnosu, npr superkontakt je artikulacijski papir komentar ovog dijela površine griznih i tlo je.

Utvrđivanje centric odnos čeljusti uključuje sljedeće zadatke:

• za postavljanje donje vilice u odnosu na centralni položaj gornje vilice (ručne tehnike);
• pravo na interocclusal blokova;
• pravo utvrditi model vilice u artikulatoru uz pomoć primljenog blokova.

POZADINA ispravne definicije centric odnosa: relaksaciju žvačnog mišića, fiksiranje glave pacijenta na naslon za glavu, vertikalni položaj glave.

Svjetlo s bradom dodirivanje ili vertikalnom položaju glave doprinosi neiromyshechnoi orijentaciju položaja mandibule. U ovom slučaju, ne stavljajte pritisak na vilicu, žvakanja mišići moraju biti potpuno opušteni, jatrogene kompresija zajedničke strukture isključena [Bumann A., Lotzmann U. 2000].

Ručne tehnike. Da biste postavili donje vilice u odnosu centralnom upotrebi različite modulacije (pasivan način).

• Doktor ispred pacijenta. Pacijenta glava je podržan od strane naslona za glavu. Palac doktor ruke - na bradi ili na alveolarne kosti u donjem centralnih sjekutića, kažiprst - ispod brade ili na donjem rubu tijela mandibule. Proizvedena šarke otvaranje-zatvaranje kretanja unutar 12 mm bez kontaktiranja zube bez pritiska na bradi. doktor prst kontrolira neželjene raseljavanje donje vilice naprijed ili sa strane. Ako pokreti šarke javljaju jednako i bez bočnih raseljavanja, centralna vilice odnosu pravilno instaliran. Ako je donje vilice postavljene u različitim pozicijama, a zatim koristite dodatne tehnike: zamolite pacijenta da guta pljuvačku da se vrh jezika i nepca, itd .. (Slika 8.2 kao dobro.)

• Ljekar stoji iza pacijenta, palac gore za bradu, a ostatak - u mandibule ugla na desno i lijevo. Thumbs imaju blagi silazni pritisak izolirati zube, dok je preostalih prstiju vođeni vilice uglovi na gore i malo naprijed (recepcija P. Dawson) (Sl. 8.2, b).

Sl. 8.2. Upotrebu tehnike za određivanje položaja mandibule u centric odnosu čeljusti.
i - pravilan položaj prstiju doktora, kontrole kretanja donje vilice šarke luk otvaranja i zatvaranja usta (strane nema pritiska!) - b - prijem Dawson usmjerava zajedničke glavu u prednjem položaju, sprečavajući njegove zadnje zapremine [Bumann A., Lotzmann U., 2000].

Ako pacijent daje mali ključnu pokreta otvaranja i zatvaranja usta.

Neki autori preporučuju upotrebu jak pritisak doktor ruku na bradu pacijenta u obrnutom smjeru. Međutim, takva manipulacija može uzrokovati bol u temporomandibularnog zgloba raseljavanja zglobne glave natrag i dolje.

Sl. 8.3. Bite blokova koji su programirani u unaprijed preoblikovanja operaciji [Schulz D., Winzen O. 1995].

Ako koristite gore navedene metode za upotrebu ne stavi vilicu u centric vezi, to može biti zbog stresa žvakanja mišići, musculoarticular disfunkcije.

Za opuštanje žvačnog mišića mogu se koristiti:

• pamuk brisevi koji su instalirani između lijeve i desne premolara i učiniti ih bolesna nakusyvat za 5 min. To dovodi do zamora mišića i naknadne opuštanje mišića;
• teško blokova u prednjem području (plastike, čvrste vosak), disocijativni strane zubi;
• guma opuštanje;
• fizioterapija;
• Metoda "biofeedback";
• miogimnastiku, auditivni trening;
• terapija lijekovima (manji za smirenje).

Za fiksiranje centric odnosu mogu se koristiti:

• zalogaj blok ploče vatrostalnih voska i drugih termoplastičnih materijala;
• ispred Bite blokova plastike, koji je postavljen na području sjekutića, čime se odvaja bočnih zuba;
• plastična baza na terminalu uključeni nedostatke denticije u velikoj mjeri;
• Bite uređaja.

Materijali za pričvršćivanje centric odnos čeljusti. Otkrivanja i otklanjanja centric odnosa čeljusti - osnova za uspješno protetski i okluzalni udlage. Koristite bazu mekog voska zalogaj blokova stala, silikon utisak (Sl. 8.3) unaprijed "programima" korekcija okluzija na gotovom proteze i prerađuje. Silikonski utisak "prosnimaet" pukotine, koje se ne mogu igrao na modelu, tako da uz pomoć blokova ovog materijala je nemoguće precizno postaviti model u zalogaju.

Dobri rezultati su dobiveni koristeći:

• visoko topljenje voska ( «Lepota Pink vosak», «Bite vosak Moyco», «Aluwax» i dr.);
• A-okluzivna silikone ( «Futar okluzija», «Kettenbach», «Regidur», «Bisico» i dr.);
• samo-kaljenje plastike;
• svetotverdeyuschih kompozita.

Vatrostalnih vosak omekšava na temperaturi od 52 ° C. Vosak ploča je isključen u dva puta se primjenjuje na model gornje čeljusti. ploča rub obrubljen škarama na 3 mm uvijen na okluzalnom površinu zuba, uvodi u usnoj šupljini nešto niže zube nakusyvayut ploča.

Tako je priprema osnove za odnos centralne registraciju. Zatim, ploča se zagrijava malo, da poboljšajte fit gornjeg zuba. Alyuvaksa ploča je podijeljena po dužini na delove, prethodno zagrijavanje ga u toplu vodu. Jedna traka učiniti bič. Završiti bič zagrijava na vatru i napraviti puno otisaka u donjih zuba od očnjaka do očnjaka na glavnom ploču voska.

Ako ne dobije jednolična otisak dodao alyuvaks. Alyuvaks se onda primjenjuje ponovo dobiti sekutića i niže dojmove zuba. Po treći put se dobiva otiske kutnjaka. Izlaz ploča, višak kilograma smanjiti prema van iz pukotine, tako da ne bi došlo do oštećenja mjesto kontakt zuba. Na disku, treba ostati jedinstvene otiske na vrhu uzvišenja i oštrice noževa.

Možda je korištenje metoda dvije faze izrade otisaka zuba. Vosak ploča je oduzet u dva sloja, datum između gornjih zuba, donji zubi ugrizla. Jednom ispred jedinice vosak stvrdne, omekšanu traka voska se nalazi između zuba u bočnim područjima, pacijent ponovo zatvara čeljusti bez priručnik utjecaj liječnika.

Korak po korak pripreme okluzalno otiske potrebno jer, s obzirom na naginjanti u zajedničkom prilikom zatvaranja usta, udaljenost između čeljusti u zadnjoj regiji iza prednje zube. Stoga, dok dobijanje otisaka okluzalni ugriza javlja zaljubila materijala u bočnoj regiji i labav kontakt na prednjoj regiji.

određivanje moment centric odnosu čeljusti vosak vatrostalne ploča prikazana na slici. 8.4.

Također čvrste vosak, mogu koristiti pojedinačne ploče self-kaljenje plastičnog materijala ( «Pekatrey», «Formatrey», «Ostron 100», «Unifast» i dr.).

Ove ploče se izrađuju u artikulatoru sa minimalnim disocijacija zuba i ostaviti da odstoji najmanje 24 sata da eliminiše zaostali napon, koji se javlja u toku polimerizacije.

Sl. 8.4. Određivanje odnos centralne vilice.

Bilo koji blokova treba da bude što tanje, ne može biti deformirane i precizno montirati na model.

Za zubne otiske na plastičnoj pločici premazane tsinkevgenolovuyu paste, «temp Bond» ili alyuvaks. Otisci zuba treba da bude malih dimenzija i uniformi dobiti bez pritiska. Prvo, provjerite tačnost evidencija stane na gornjoj čeljusti pacijenta, eliminirati nepreciznosti. Onda je dobila otiske mandibule zube u centric odnosu na vertikalni položaj glave i tijela. Nakon stvrdnjavanja od utisaka zuba pacijenta se traži nekoliko puta za zatvaranje čeljusti u centric odnosa. Doktor sudije da li postoji bočno kretanje mandibule, bez obzira da li ravnomjerno napeta pravilno žvakanje mišića tijekom zatvaranja. Registracija materijal stoga ne bi trebali imati rupe.

U nedostatku velikog broja zuba za definiranje centralni čeljust odnosu koristi se baza od plastike.

Sl. 8.5. Teško gristi Front jedinica za određivanje odnos centralne čeljusti (Shema) [Lotzmann U. 1998].

Central odnos fiksne vilice vosak tsinkevgenolovoy pasta (npr, "Temp Bond», «Kerr»), kompozitni self-kaljenje mase (npr «Luxatemp Automix», «DMG»). Baze moraju točno odgovarati zuba nepca / lingvalne strane, kao i mogućnost da blokiraju okluzalne površine.

Prednji kruti blok. Za kontrolu instalacije položaj mandibule u centric odnosu prije upotrebe ručnih metoda preporučuje se proizvede teško blokove ispred sjekutića ometa bočnih stezanje zuba - «Jig od Lucia») (Slika 8.5) .. Nakon stvrdnjavanja materijala i korekcija jedinice mogu biti fiksni odnos centralne lateralne zube-stavljanje iza blokova materijala za snimanje okluzije. Slijed proizvodnje krutih ugriza blokova: kuglica doughlike dosljednost plastike pritisne gornji centralnih sjekutića plastičnim potpuno blokiran i djelomično vestibularni palatinalnog površinu. Donje vilice postavljen u poziciji centric odnosa, sa donjim sjekutića odštampani su na donju površinu bloka.

Nakon stvrdnjavanja plastike proizvode korekcija blok: horizontalna platforma se formira na kontaktu sa blokom nižim sjekutića. Nakon validacije centric odnosa čeljusti je napravljen Bite blokova na strani zuba vatrostalnih vosak ili silikon (Sl. 8.6).

Hard prednji blok može se ažurirati s tankim slojem paste ( «Super Bite», «Temp Bond»), tako da nalegne protiv gornjih zuba.

Diplomirao plastični klinovi koji povezuju sa kartonskom predlošcima ( «Sliding-Vodič», Girrbach) može se koristiti umjesto krute prednje blokova. Klinovi stvoriti potrebne odvajanje bočnih zuba, i predloške služe za držanje materijala za snimanje (Sl. 8.7).

Sl. 8.6. Ugriz blok plastični prednji i bočni bloka od Zeon okluzija-silikona (a). Jedinice izvan usta (B) [Schmukler H., 1991].

Nakon utvrđivanja centric odnosu vilice model montiran u artikulatoru sa prednjim luk: prvi gornji model vilice, a zatim pomoću okluzalni blokova - model donje vilice.

Precizno prenijeti obrasce jedna od druge u artikulatoru mora biti instaliran u svim Artikulacija (klinički i laboratorijski) na istoj udaljenosti između montažne ploče, koji se pridružio modelima gornje i donje čeljusti. Da biste to učinili, koristite kalibraciju uređaja (Sl. 8.8).

Grafičke metode za određivanje centric odnos čeljusti. Ekstraoralni grafičke metode vrši preko aksiografov, rotografov. Suština ove metode je prikazana na slici. 8.9. Određivanje centric odnos se zasniva na pronalaženju točke zavise os zglobne glave lijevo i desno - fiksnih tačaka sa kretanjem šarke mandibule prilikom otvaranja i zatvaranja usta.

Pischik aksiografa postavljen okomito na obrazac papira na osi stožer zajedničkog glavu u lijevo i desno na raskrsnici dva okomita linija. Kada šarke pokreta mandibule kraju olovke stalno treba biti postavljen na raskrsnici ovih redova.

Pischik ojačati mandibule preko paraokklyuzi-onnoy žlicom, koji ne sprečava kontakte zube. Ako pacijent "uobičajenog okluzija", a zatim postavite donje vilice do okluzije, možemo odrediti pravac raseljavanja mandibule u sagitalnoj ravni. Na aksiogramme definiraju točke zavise os zglobne glave i raseljavanje put donje vilice u uobičajenom položaju okluzije.

Sl. 8.7. Uređaj za određivanje odnos centralne čeljusti, koji se sastoji od ocjenjuju klin (za stvaranje potrebnih odvajanje zuba) i kartonske šablone (za održavanje materijala snimanje) ( «Girrbach», Njemačka).
i - uređaj koji se koristi u usnoj rta- - je usmeni.

Intraoralne metode grafički snimanje centric odnosu se vrši preko ugriza uređaj - "M Gnatometra» ( «Bottger», «Ivoclar»), tsentrofiksa ( «Girrbach»).
Opšti princip korištenja ovih uređaja - kut Record gotike, na vrhu koji određuju željeni odnos centralne vilice.

Sl. 8.8. Kalibracija uređaja za određivanje jedinstvenog udaljenost između montažne ploče (i okvira) u artikulator.
i - kalibracija pribor- b - artikulatoru setom kalibraciju uređaja.

Snimanje se vrši na ugao gothic ploča fiksira na donje vilice (na zubima, teško baze) od strane pin pričvršćen na gornjoj vilici. Ako je PIN ugriz uređaj se nalazi na vrhu uglu gotike, zajedničke glave centrirano u jami TMZ i mandibule u centric vezi sa vrha.

Sl. 8.9. Grafički registar centric odnosu aksiografii način vilice u sagitalnoj ravni.
Linija koja povezuje centre zglobne glave, - šarke osi. Strelica označava tačku centric odnosu čeljusti - na startnu poziciju za početak pokreta mandibule. P - kretanje naprijed zglobne golovki- RL - zglobne glave pokret vpravo- LL - zglobne glave kretanje u lijevo.

Primjeri upotrebe grafičkih metoda za određivanje centric odnos čeljusti.

Pacijent P., 35 godina, požalio neugodnosti kada žvakanja i zatvaranje čeljusti, ponekad bol u parotidne-mastikatorne područje na obje strane, više nego u večernjim satima. Ove pojave su povezane s proizvodnjom mo-stovidnyh proteze.

Objektivno: mostovi su na gornje i donje čeljusti lijevo i desno uz podršku premolara i molara (Slika 8.11, A.). Prilikom otvaranja usta - raseljavanje mandibule lijevo (defleksiya). Palpacija žvačnog mišića pravilno i vanjski ptero igoidnog bol u mišićima (više desno).

U uobičajeno okluzija postoji više uniformu kontakt zuba na desnoj i lijevoj strani, funkcionalna okluzija bez funkcije. Instalacija ugriz uređaj je proizveden u artikulatoru "Gnatomat" (Sl. 8.11, b). Kruti pin definiran odnos čeljusti (snimanje Gothic ugao sa razdvajanja denticije). Onda je otporan pin zabilježen okluzalno pokreta mandibule (Sl. 8.11, B).

Funktsiografa pin je montiran na vrhu Gothic ugla i zaključani u tom položaju, perforirani ploče. Central čeljusti odnos funktsiografom prije i poslije «Regidur» silikonske okluzivne administracije da bočne zube je prikazano na slici. 8.11 G.

Njih dvojica su se šalje u laboratoriju cast, adapter utikač sa strane ograde i Bite bloka (Sl. 8.11 A) za proizvodnju novog proteze.

Karakteristike određivanja odnos centralne vilice u odsustvu zuba. S obzirom da je odnos centralne vilice - lokaciju čeljusti u tri međusobno okomite aviona, u ovoj fazi izrade proteza predstavljaju sljedeće probleme:

• utvrđivanje visine okluzalnim (interalveolar daljinu);
• određivanje položaja mandibule u horizontalnom i sagitalnoj ravni.

Da bi riješili prvi problem koristeći anatomske i fiziološke metode, na osnovu činjenice da je udaljenost između brade i podnosovoy poena na fiziološke ostatak mandibule više od 2-4 mm, u odnosu na isti udaljenost na završnoj čeljusti u centric odnosa. Ovaj zadatak, kao i drugi, radi koristeći vosak perle za individualne teško žlice ili baze proteze su na modelima čeljusti nakon uzimanja otiska individualne žlice.

Pri određivanju centric odnos čeljusti od voska baze i brojne greške javljaju valjci (baze deformacije, Kapacitet donje vilice, i raseljavanje valjka-cirkulaciju), što bi neminovno otkrivena u koraku skeniranja dizajna proteze i zahtijeva ponovno određuju odnos centralne vilice.
Anatomske i fiziološke metode, na osnovu položaja mandibule u fiziološkim odmora, ovisi o tonus mišića, tako da ne daju stabilne rezultate.

Od posebne poteškoće su slučajevima gubitak dugo zub kada se koristi za dugo vremena, pacijenti proteze sa smanjenim mezhalveolyarnyh udaljenosti uobičajeno ispred ili bočnom položaju donje vilice.

Usne šupljine je teško organizirati gornjoj površini valjka kamperovskoy horizontalno ispiranje desne i lijeve. Česta greška je proširenje valjaka u distalnom, što je dovelo do prinudnog skraćivanje donje granice baza u području mandibule kvržica. Prilikom određivanja položaja mandibule u sagitalnoj i poprečno pravcima koristeći tradicionalne metode su takođe primetio greške koje su otkrivene u narednoj fazi skeniranja proteza dizajn - faza stomatološke postavku.

Mnogo grešaka može se izbjeći primjenom biofunctional protetski sistema bezubih pacijenata koje nude «Ivoclar». Određivanje odnos centralne čeljusti - važan dio ovog sistema, pomoću zalogaj "Gnatometr M" uređaja (prema N. Bottger).

Sl. 8.11. Određivanje odnos centralne vilice ugriz uređaj - funktsiografom pacijent P. - uobičajeno okluzija. Mostova u kutnjaka i pretkutnjaka s obje chelyustyah- B - funktsiografa montažu u artikulatoru "Gnatomat": i - na donjem modela vilica je postavljena ploča za snimanje adapterom- b - na modelu ploča gornje čeljusti sa olovke nalazi na nivou prvog molara (centar žvakanja) - u - pogled funktsiografa distalne neželjenih B - priprema za upis čeljusti funktsiografom centric vezi: a - na mandibule ugla ploča i snimio Gothic Gothic duga- b - na vrhu Gothic y transparentan pločici rupa za centralni pin orijentacija odnos chelyustey- T - odnos centralne čeljusti funktsiografom prije (a) i poslije (b) uvođenje okluzalnom strane da silikon zubov- D - dva cast, adapter s utikačem prednji luk i Bite blokovi za proizvodnju nove proteze.


Izgradnja "Gnatometra M" (Sl. 8.12) se razlikuje od koja ima samo funktsiografa pričvršćivanje baze na proteza. kontakt single point sa podrškom za pin pločom mandibule refleks pruža centriranje donje princip vilice održivog trehpunktnogo kontakt: dva kontakte u TMZ, a treći pin kontakt između nosive ploče i snimanje.

A metoda intraoralne snimanje mandibule pokreta mogu se koristiti ne samo za lociranje i zaključali čeljusti centric odnos, ali i kao dijagnostička metoda za proučavanje mandibule pokretima (vertikalni, horizontalni tip žvakanje, ograničenja i / ili zakrivljenosti putanje).

Prednosti korištenja ugriza uređaja za određivanje centric odnos čeljusti:

• podrška pin ugriza uređaj montiran u "centralnom žvakanja" (na drugom premolara i prvog kutnjaka) pruža pouzdane centriranje zglobne glave, ravnomjernom raspodjelom žvačnih opterećenja bezubih alveolarne kosti, za stabilizaciju proteze;

• zajedno sa identifikacijom uređaja centric odnosu zalogaj omogućava snimanje ugla gotike i na taj način procijeniti stanje žvačnog mišića i TMZ.

Sl. 8.12. "Gnatometr M» ( «Bottger», «Ivoclar»).
montažnu ploču plastične - 1;
2 - metalnu ploču na gornjoj vilici snimanje Gothic ugla- 3 - metalnu ploču na donjoj čeljusti u odnosu helikoidnim shtiftom- 4 - iznad ploča za grizni.


nedostaci:

• donje baze sa tablica ograničenog prostora za jezik;
• zahtijeva vrijeme i materijale kako bi ugriz uređaja.

Kontraindikacije TMZ u akutnoj fazi bolesti, neurološke bolesti, makrolossiya.

Instalacija "Gnatometra M" izvodi se u narednom bi (Slika 8.13.):

Sl. 8.13. Instalacija "Gnatometra M" u artikulatoru "Biokop".
i - instaliranje montažnu ploču na donji model vilice, na vrhu ploče - metalne ploče za REKORDA b - metalne ploče prije pričvršćivanje na plastične vrhu i dnu baze chelyustey- u - mjesto na montažnu ploču s bijele plastike obloge kako bi se mezhalveolyarnyh g daljinu - nakon fit kašika su dojmovi bezubih čeljusti bite ustroystvom- d - snimanje Gothic kut otvora transparentne ploče na vrhu Gothic ugla- e - za pričvršćivanje sa središnjim ootnosheniya čeljusti između metalne ploče uvedena okluzivne mase [Biichel P. et al., 1990].


• montažne ploče orijentisan položaj između kadrova artikulator: u distalne trećine vilice na gornjem ispupčenje i na prednjoj polovini interalveolar udaljenosti modela gornje i donje čeljusti. Uočene bilateralne simetrije. Donji plastična žličica se primjenjuje, ona se stavlja metalni arcuate dno, a zatim montažu vrhu arcuate gornji zalogaj ploča uređaja. Povrh žlicu primjenjuje plastike i zatvorene artikulator.
• nakon stvrdnjavanja plastične na mjestu za montažu ploča s bijele plastike obloge imaju debljine jednake debljini montažne ploče. Tako mezhalveolyarnyh čuvati dalje;
• žlice bite uređaj je uveden u usnoj šupljini, oni su ispravljene ako je to potrebno. Bijele obloge gornji i donji kontakt kašike ujednačeno opterećenje na sluznicu alveolarne kosti. Funkcionalna baca običaj ležište može ukloniti kada grizu montiran uređaj;
• uklonite beli plastmassovyenakladnye ploča umjesto instalirati registracija metala;
• podršku vijak neupredenog na željenu vrijednost. vijak mezhalveolyarnyh potpunu revoluciju povećava udaljenosti od 1 mm. Neophodno je upozoriti pacijenta da je jezik bio / ili ispod ploče. Ako je ugriz uređaj u ovoj fazi je uklonjen funkcionalna kalupa, a zatim, vijak za podešavanje podešavanje, smanjiti mezhalveolyarnyh udaljenosti od nekoliko milimetara (debljine od utisak mase), i u koraku odnosu centralnom skup registracija vijak željenoj udaljenosti;
• provjeriti udaljenost između distalne ivica posude. Ovi rubovi ne smiju doći u kontakt i ometati pokrete mandibule;
• gornja tablica obložena crnim voskom, ili čađi, uvodi u usnoj šupljini i vrši se nakon kretanja (preporučuje se test ih drži do registracije Gothic kut): donje vilice je raseljeno i nazad (nekoliko puta), pravo i nazad u početni položaj, lijevo i početni položaj.
Pacijent drži glavu ravno (ne nagnut). Ugriz Uređaj je uklonjen iz usta.

Sl. 8.14. Dijagnostička evaluacija Gothic uglovima.
1-2 Normalizacija - prevlast strani dvizheniy- 3 - poravnati Apex ugla- 4 - Asimetrična angle- 5 - označene ograničenje amplitude dvizheniy- 6 - mandibule raseljavanje put vratio iz tjemena ugla.


Ako ne postoji jasan zapis, sve se ponavlja. A transparentna ploča montiran na takav način da se njegovo otvaranje poklapa sa Apex ugao gothic u artikulator, i u usnoj šupljini.

Za fiksiranje centralni odnos između ploča postavljena težina okluzalnom zalogaj uređaja. Prednji luk fiksiran za projekcije arcuate metalnu ploču maksile. Nakon instaliranja modela u artikulator za početak postavljanje zuba.

Dijagnostička evaluacija gothic uglova (sl. 8.14). Klasični mrtvog ugla simetrične strane ukazuju na odsustvo poremećaja TMZ i mastikatorne mišića. Klasični tup ugao - Rasprostranjenost bočnih kretanja zajedničkih glave. Glatko tjeme ugla - prijavite TMZ artroze deformans, anomalije zglobne glave izrazio zadnje pokret komponentu vilice. Asimetrični kutak - ograničena pokretljivost zajedničke glave ili njihovih različitih mobilnosti. Neznatan amplituda kretanja je moguće u slučajevima kada ugriz uređaj izaziva bol ispod osnovne ploče ako je pacijent dugo nisu koristili proteze ili proteza bile loše kvalitete u funkcionalnom smislu. U složenim predmetima Gothic ugla ne mogu se snimiti, što ukazuje na vertikalni tip žvakanje.

Kao primjer pronalaženja "terapeutski" položaj mandibule - centric odnosu - preko intraoral mandibule pokreta registracija prisutan zapažanje.

pacijent A., 64 godina, uživao mnogo godina potpune proteze za obje čeljusti. Nedavno je bilo bol u parotidne regije, levi obraz dok žvakanje. Na palpaciju otkrila oštar bol i TMZ zapravo žvakaća mišića na lijevoj strani.

Na skenira u uobičajeno ujeda pravo - centric položaj zajedničke glave, lijevo - zadnesustavnoy sužavanje jaza. Bone promjene zglobne površine nisu otkrili.

Made krute baze na koji se montira u artikulatoru Bite uređaja. Promjenom dužine ležišta pin je instaliran odnos čeljusti vertikalno. Jasan rekord od Gothic kuta nije bio dostupan, on se slavi u različitim dijelovima ploče, uglovi strane imaju različite dužine. To ukazuje na istezanje ligamenata, zajedničkih kompresije, Kapacitet donje vilice. Gothic temena kut postavio okluzalnom rekord na terenu. Pacijent istakao nelagodnost i bol uz zadržavanje donje vilice u tom položaju. Zatim, donja vilica se vraća - bol intenzivirana, naprijed - smanjena bol, desno - zgodan, lijevo - neugodno.

Korektivne položaj mandibule je pronađen ispred i desno od vrha uglu gotike. U ovom položaju, pogodno za pacijenta, napravio je radiološka kontrola: centric položaj zglobne glave. U novom odnos centralne autobuske su napravljene na proteze. Nakon 4 mjeseca, bol je nestala. Tokom ovog perioda, blagi korekcija gume. Nakon 10 mjeseci na proteze set "Gnatometr M" i snimljen gothic ugla. U zapisniku je jasno, vrhunac ugao Gothic - po prosječnoj liniju ploče. Proteze se na novi položaj mandibule. Dugoročne rezultate ocenjuju nakon 1,5 godina. Nisam imao prigovora.

Grafičke metode za određivanje centric odnos čeljusti nisu prikazane kada deformacije artritisa. Sl. 8.15 - X-zraka, i funktsiogrammy aksiogrammy bolesnika s izraženim deformitet pravo zglobne glave nepoznate etiologije, koji uz pomoć funktsiografii mogao odrediti centralni paritet.

Provjera ispravnosti centric odnosa čeljusti

Prilikom donošenja ponovio opsežne restauracije definicija je poželjno centric odnosu čeljusti i primanje dva ili tri okluzalni blokova.

Praksa je pokazala da se u normalnoj upotrebi od blokova, zadržavajući pravilan položaj mandibule, daje iste rezultate, čak i ako su blokovi izrađeni su u različitim vremenima i različitim doktori.

Za provjeru određivanje centric odnosu okluzalni različitih blokova koristiti "metoda kontrole osnovnih modela» (A. Lauritzen).

Suština metode je da je model gornje čeljusti je spojen na gornji okvir artikulatoru maltera nije ujednačen bloka i dva bloka ( "Double Bottom Uzorka» - split-cast), što odgovara jedni druge.

Sl. 8.15. Desno-deformaciju artroze TMZ.
A - B rentgenogrammy- - funktsiogramma: ravnanjem tjeme ugla gotike, prednji put kretanja zakrivljena u vlevo- - aksiom grama na desno (R): 1 - naprijed pokret skraćen: 2 - otvaranje-zatvaranje kretanja usta je konveksna prema gore (reverse savijanje) - 3 - mediotruzionnoe pokret spljošten i skraćen. Aksiogramma lijevi (L) se razlikuje od norme.

Ako instalacija jedinica na okluzalnom redove zuba formirana između prorez porcije gipsa blok, a onda dođe do greške u određivanju centric odnos čeljusti. Ako se jaz nije prisutan, centralni paritet pravilno određen. U prvom slučaju je potrebno napustiti okluzalnom rok obnove i koristiti tehnike opuštanja, reprogramiranja mišićne funkcije, kao i da dokumentuju simptome disfunkcije žvačnog mišića i temporomandibularnog zgloba. Izrada stalna proteza je moguće tek nakon što je potvrdio ispravnost centric odnosa čeljusti.

Osim toga, ova metoda se koristi za usporedbu odredbama mandibule u centrično odnos i navike okluzija.

Priprema modela za korištenje ove metode je znatno pojednostavljena u prisustvu magnetnog izolator Artico ploče za modele instalaciju. Osnovni model gornje čeljusti treba da bude bez magneta. Metalna ploča (za pričvršćivanje magnet) mogu se zatvoriti ljepljivom trakom. U nedostatku magnetskog baze u artikulatoru prvo mora uspostaviti model mandibule, okluzalne jedinica onda model mandibule modela snabdijevanje gornje čeljusti. po uzoru na gornje vilice na osnovu čine klinastim zareze i nakon izolacije baze žbuke nanosi između njega i gornji okvir artikulator. Kada se gips poboljšana, model se formira dvostruko dno gornje vilice. Sada je moguće postavljanjem okluzivnog blok gips za zatvaranje dijela baze modela gornje čeljusti i proverite da li postoji razlika između ovih dijelova. Zatim instalirajte drugi redovi okluzalnom zub blokirati i ponovo proverite prisustvo ili odsustvo praznine. Ako ne, onda kako okluzalnom jedinice snimljene na istoj poziciji donje vilice. Ako postoji jaz, slijedi da postoji kršenje stomatološke sistema i žvakanja mišići koje treba riješiti, a zatim odrediti centralni paritet čeljusti.

Ako se koristi metoda kod sumnje na postojećim uobičajenim okluzija, veličinu i lokaciju jaz može odrediti pravac raseljavanja donje vilice.

Za više informacija, dati TMZ tomogrami na zatvaranju čeljusti u položaju u uobičajenog okluzija i centric odnosa (kod Registra okluzalnom).

Raseljavanje mandibule, a samim tim i zglobne glave može se odrediti sljedeće značajke:

• Ako je gornji model vilice se prebacuje naprijed, zajednički glavu u uobičajeno okluzija unazadio;
• Ako je model uvučena, zajednički glava pomak naprijed;
• Ako model nije raseljenih sagittali, ali postoji sve veći prednji utor - smetnja u zajedničkom (dilatacija prostor);
• ako je slična situacija, ali je jaz povećava unazad, tu je kompresija u zajedničkom (zajednički prostor suženje);
• lateralni modeli raseljavanje ukazuju poprečne offset zglobne glave.

Ovdje je primjer korištenja dvostrukog razloga kontrolu gornjeg modela.

pacijent 3., 47 godina, on je žalba pritužbe bol u parotidne-Chew-ing područje (više na desnoj strani). Ona je u više navrata preradio krunice i proteze za donje vilice.

Sl. 8.16. Metoda kontrole (odvojene) baze jaws modela za vrednovanje ispravnosti utvrđivanje njihove centric odnosa.
i - centralni odnos određuje ugriz čeljusti je fiksna okluzivne uređaj silikonom- b - ugriz uređaj u udaleno- - odnos centralne čeljusti odrediti bez ugriza uređaj zalogaj blok utisak silikona i isti model instaliran u artikulator. Smanjiti interalveolar udaljenost je veća na lijevoj i zadnji je određena razlika između baze top modela i montažne ploče gornji articulator okvira.

Ispitivanjem su obuhvaćena pronađeni (desno) i na kraju (lijevo) defekti mandibule denticije. U lijevom oknu prednjih zuba - ravno, desno - progenichesky zalogaj. Sjekutića i očnjaka imaju brisanje patološki teško tkiva.

Central odnos čeljusti određuje ugriz uređaj je fiksna i plave okluzivnog mase. Nakon instalacije modela u artikulator i blokira odstranjenim jasno vidi mezhalveolyarnyh na daljinu u bočnoj regiji na desno i lijevo (sl. 8.16, b).

Onda je odnos centralne fiksne vilice ugriza bez model uređaja gornje vilice montiran na isti artikulatoru sa novim blokovima. Sl. 8.16 u
vidljiva razlika između baze gornjeg modela i montažne ploče gornjeg okvira, pri čemu izbočine ne poklapaju sa klinastim ureze bazi gipsa model gornje čeljusti. U odnosu na ploču gornjeg okvira gornje čeljusti model artikulator je naniže pomera (više na lijevoj strani i distalne). Stoga, prilikom određivanja centric odnosu čeljusti su smanjeni više interalveolar distance nazad.

metoda baze upravljača mogu se koristiti za određivanje ispravnu instalaciju osi šarki. Za ovaj upotrebu "metod sekretar visoke" dobio sa velikim disocijacija denticije (oko 1 cm). Ako je zglob osi ispravno definiran, kada je "sekretar visoka" na površini zagrižajnih postoji jaz između baze gornjeg modela i montažnu ploču na gornjem okviru artikulatoru [Ahlers M., 1996].

Metod dalje validaciju "okluzalnom visine" y bezuba pacijent je mjerenje udaljenosti između najdublje točke tranzicije savija na strane uzde gornje i donje usne. Studije mnogih autora su pokazala da je ova udaljenost je jednaka 34 + 2 mm. Ako je veoma razlikuje od 34 mm, potrebno je provjeriti ispravnost definicije "okluzalnih visine."

V.A.Hvatova
klinički Gnatologija

Udio u društvenim mrežama: