Tumora i tumora kao što su bolesti kostiju

U svakom klasifikacije tumora podijeljeni su, s jedne strane, na osnovu patohistološka kriterijima (podaci o sastavu tkiva tumora), u nekim slučajevima, uključujući i rezultate elektronske mikroskopije i imunohistohemijskom studije, a na drugoj - njihova biološka svojstva i kliničke prirode.

Prema prvom principu izoliranih primarne kosti tumora koji potiču od tkiva koje čine kosti tijela, te se odlikuju proizvodnju patoloških kostiju, hrskavice, vaskularna, neurogeni strukture, elementi notochord i mješovitih struktura mezenhimnih prirode.

Biološka svojstva primarnih tumora kosti se dijele na benigne i maligne. Maligni tumori rastu brzo i infiltrativna, klijanje i uništavanja okolnog tkiva, često ponavljaju i metastaziraju prije ili kasnije. Mikroskopski se odlikuju ćelijskom i nuklearne polimorfizam, visok mitotska aktivnost, poremećaj strukturnih i mobilne diferencijacije. Benigni tumori se odlikuju spor ekspanzivni rast ili nedostatak rasta, gurajući okolno tkivo. Oni rijetko ponavljaju ili metastaziraju, a ne uzrokuju značajnu reakciju okolnog tkiva. Mikroskopski, oni se odlikuju ćelijskom i nuklearne monomorfizma, nema mitoze ili rijetke mitoze.

Međutim, svi ovi kriteriji nisu apsolutna. Postoje brojni izuzeci, kao što su brzi rast giganta ćelija tumora (T-zapisi) u aktivnoj fazi, značajan reakciju okolnog tkiva sa osteoid osteam i dr. Iako je histološki za benigni tumori karakteriše odsustvo mobilnih i tkiva atipije i mitoze, čak i iskusni patolog može biti teško razlikovati benigne hondrom od zrele hondrosarkom.

To je zbog, s jedne strane, izbor u poslednjoj grupi klasifikacije promezhutognyh tumora koji unatoč prilično bezazlene histologiju imaju neke karakteristike malignih tumora do metastaze. Izolacija srednji tumora ukazuje na to da do sada postoje teškoće u tumačenju nekih bolesti nije u potpunosti zadovoljavaju kriterije benignih i malignih tumora. S druge strane, za stvarnu grupu susjednih tumora tumor (Očito nije tumor) kosti lezije, obično displastičnih [npr osteochondral exostoses (KHE)] ili nejasno prirode [npr eozinofilni granulom (EG)].

Ali ovo klasifikacija je stvar neke frustracije. Uzima u obzir ne sve vrste tumora kosti. Dakle, verzija ove klasifikacije će dobiti prilikom razmatranja raka kostiju, sa nekim dodacima. TNM (tumor, Noduli, metastaze) - U istom odjeljku, važno za kliničku praksu klasifikaciju tumora faza će se dati.

metode za snimanje

Prije donošenja postaviti nekoliko problema:

Video: Odbrana teze Shavyrin D.

• identifikaciju tumora;
• moguće utvrđivanje njegove histoloških porijekla, ili barem diferencijal dijagnostički serije;
• Staging od raka;
• evaluacija djelotvornosti liječenja;
• otkrivanje recidiva.

radiografija

Radiografija ostaje metoda važan dijagnostički tumora kosti i treba koristiti kao primarni tehnika snimanja. To omogućava da se otkrije većinu tumora, ukoliko proces bolest je dovoljno smanjenje ili povećanje kosti u pogođenom području. Međutim, radiografija je manje osjetljiva na većinu kostiju tumora nego skeniranje kostiju. Iako CT i MRI posebno superiornim osjetljivost i omogućiti da se bolje definirati faze lezije, radiografiju omogućava veću pouzdanost u odnosu na druge metode, da se uspostavi specifične (histološki) dijagnoza tumora, ili barem identificirati diferencijal dijagnoza.

Biološku aktivnost tumora procjenjuje radiografije na osnovu patoloških formiranje petlje, prisustvo, prirodu i ozbiljnost periosta reakcije. tip mineralizacije tumora matrice (hryascheobrazovanie, osteogenesis, fibro-koštane promjene) često čini moguće odrediti pribor histološki tumor. Stoga, moramo prepoznati zlo je nastao u praksi tendencija tumora kosti za početak vizualizacije fibered slike, zanemarujući radiografije. Osim toga, radiografija se obično lako otkriti tumore, kao komplikacija kao patološke frakture.

X-ray sliku broj tumora i tumora kao što su bolesti kostiju [metaphyseal vlaknastih defekt (MFD), dis-vlaknaste Plaza (FB) KHE, enhondromy, hemangiomi] gotovo patognomonična, iu takvim slučajevima nema potrebe za drugim tehnikama snimanja. U drugom dijelu slučajeva, iako specifična dijagnoza ne može utvrditi, slika benigni lezije i dugoročnu dinamiku u nedostatku prethodnog radiograma omogućavaju kontrolu uskim X-zraka.

Magnetna rezonanca

Mnogi autori preferiraju da dopuni X-ray MR, MR kao inherentne slike visokog kontrasta mekih tkiva. Identifikaciju promjena u koštanoj srži i mekog tkiva, ove metode je superioran u odnosu na druge metode snimanja.

Od MRI se može otkriti sa većim osjetljivost nego za skeniranje kostiju, koštane tumor srži lezija: nema rasta gubitak ili kosti, kao i sa minimalnim rasipanja ili rast. To se posebno odnosi na metastaza raka, mijeloma ili limfoma. Kod pacijenata s kliničkim simptomima, dovodi da sumnjate na tumor, ali uz odsustvo promjena ili upitne podatke o X-ray MRI može potvrditi ili pobiti neoplastične proces.

MRI se smatra najbolji način procjene lokalnih učestalost malignih tumora. Zbog toga se koristi u slučajevima kada kirurško liječenje je biti, odnosno, sa agresivnim benignih i malignih tumora neizvjesna. Treba napomenuti da je oprema skenera sa jakim magnetnim poljem, neke dodatne uređaje omogućuje MR cijelog tijela i uz veliku osjetljivost za identifikaciju udaljenih metastaza ili primarnih tumora, multiple lezije.

Ipak, MRI i X-ray CT je inferiorna u odnosu na procjenu detalje samih kostiju, au većini slučajeva čini malo da se uspostavi nozološki dijagnoze. Samo nekoliko vrsta tumora i tumora kao što su kosti lezije javljaju u MRI karakterističnim uzorkom [KHE, enhondroma, Chondroblastoma, centralno hondrosarkom, MFD, intra-koštane lipom, kosti miokarda, aneurizme kosti cista (ACC)]. Slikarstvo većina primarnih malignih tumora kosti pomoću MRI nespecifični. Za cijelu grupu magnetne rezonance signal da se izabere izduženog T1 i T2 tumora tkiva, ali njegova heterogenost odražava matrica mineralizacije tumora, nekroze, krvarenje i edem povezane.

Dodatne prednosti MRI intravenskim kontrastno sredstvo gadolinijum kelat kompleksi su pouzdan diferencijacija održivih tumorskog tkiva i nekroza područjima ili cistične šupljine, važno je da se utvrdi biopsija stranice. Osim toga, kontrast pomaže da razjasnimo neke histološkom pripadaju tumora (hemangiomi, zrele tumor hryascheobrazuyuschie). Posebno je važno da se CT sa kontrastom u proučavanju kosti neinformative, kao tkivo visoke gustoće otežava evaluaciju signal dobitak nakon bojenja. MR cijelog tijela se koristi za otkrivanje višestrukih tumora skeletnih lezija kao maligni ili benigni. To pomaže da se identifikuju primarnog tumora kod bolesnika s metastazama u kostur na neobjašnjeno primarne lokalizacije. Osjetljivost i specifičnost metastaza u kostura u usporedbi sa scintigrafija kostiju, ili čak i veći od njega (malo više od 90% sa MRI i nešto više od 89% na scintigrafiju). U mijelom, cijelo tijelo MRI može zamijeniti širok rendgenski pregled kostura sa uštedu vremena i veću osjetljivost. Metoda se također koristi za identifikaciju mnoštvo lezije u limfoma i mobilnih histiocytosis Langerhansovih (LCG).

rengdenske

CT ima visoku prostornu rezoluciju i osjetljivost na mineralizacije struktura od MRI i predstavlja najbolji način slike patološke promjene kostiju, posebno kortikalni sloj. CT može pokazati ni otkriti tumor X-ray, iako je neosjetljiv na medularni lezija. Ova metoda dopunjuje X-zraka u anatomski teškim područjima (zdjelice, kralježnice, posebno krsne kosti, grudne kosti), gdje je ograničenje difrakcijom X-zraka je posebno značajno, i u onim slučajevima kada je teško dobiti sliku u dva ortogonalna projekcija. CT je "treći projekcija" i omogućava vam da se kriške na različitim dubinama, bez slojeva projekcije. Ova metoda se može otkriti uništenjem kortikalne sloj mekog tkiva i na tim površinama komponente kostiju zdjelice, ili krsne kosti, koji ne čine konture na radiografiji. Kroz CT prikazuju dobre prirode lezije konture, periostalnog reakcije i matrica tumora. Pri određivanju fazi raka CT, prema većini autora, inferioran u odnosu na MRI.

Bone skeniranje

Scintigrafija kostiju sa tehnecijum vam omogućava da sliku cijelog skeleta u jednoj studiji i identificirati većina tumora lezija sa većom osjetljivosti i niže doze zračenja od radiografiju. Zbog toga se koristi kao metoda "search" za otkrivanje višestrukih lezija. Međutim, skeniranje kostiju je neosjetljiv kada su tumori ne prati proizvodnju nezrelih matrice kostiju, posebno u multipli mijelom. Osim toga, metoda nije dovoljno konkretni, koja često dovodi do potvrde rezultata s drugim modalitetima slike.

Nuklearna magnetna rezonanca

PET prikazuje metaboličku status u raznim lezija. Općenito, fluorovane deoxyglucose hyperfixation otkrivene u lezija sa malignih tumora, visok stepen anaplazije, koji prikazuje ubrzani metabolizam glukoze u tim mjestima. Osjetljivost takvih tumora s visoka, ali to nije dovoljno konkretni u diferencijaciju malignih tumora i benignih bolesti: priprema također može akumulirati u agresivnim benignih tumora i mjesta upale. PET omogućuje prikaz jednoj studiji cijelo tijelo i koristan je za scenske tumora. PET, kao i cijelog tijela MR - osjetljiviji od scintigrafija kostiju sa tehnecijum.

Benigni tumori i tumor-poput bolesti kostiju

Zajedno sa benigni tumori obično ne eksplicitno raspravljati određene bolesti tumora kostiju, npr displastičnih (KHE) ili nejasno prirode (EG). Takvo druženje diktiraju praktična pitanja i interesa diferencijalnoj dijagnozi, kao ne-tumoral lezija liče tumora macromorphology i, prema tome, na radiološke manifestacije. Često ih je teško razlikovati na kliničke manifestacije i vizualizaciju. Međutim, neki od ove grupe su navedene kao bolesti kao što su osteoid osteam ili EG duge kosti, u nekim svojim karakteristikama sličniji upalnih procesa nego sa većinom benignih tumora.