Aneurizme kost cista: tretman

Epidemiologija aneurizme kosti cista

Uglavnom patologija pogađa djecu, adolescente i mlade odrasle osobe znatno češće su žene. Skoro 90% pacijenata sa ACC mlađe od 20 godina, ali je tumor rijedak u djece mlađe od 5 godina.

Histologiju i patogeneza aneurizme kosti cista

Aneurizme kost cista je gubitak kosti, koji se sastoji od velikih tankih zidova šupljine ispunjene krvlju i komuniciraju jedni s drugima, imaju u zidovima fragmenata tkiva, podsjeća na spužvu ispunjena krvlju. Odvajanje šupljine zid sastoji se od fibroblasta, giganta ćelije i gruba vlakna osteoklastopodobnyh kosti. Oko 1/3 ciste se nalaze u zidovima tipične reticulate-čipke chondroid strukture.

Video: Osteomijelitis osteomielit femura femura

Aneurizme kosti cista može razviti nakon povrede, i u 1/3 slučajeva u pratnji benigni tumori: Najčešći (19-30% slučajeva), trezorskih zapisa, barem - chondroblastoma, hondromiksoidnuyu uterusa, osteoblasti, usamljeni cista, PD, EG, kao i malignih tumora kosti : osteosarkom, fibrosarkom, pa čak i metastaze raka. U ovim slučajevima, ACC se zove sekundarna, u kontrastu sa primarnom ACC, u kojem se ne otkriva, prije kost lezije, iako teoretski krvarenje može potpuno uništiti tkivo lezije. Na osnovu ovih podataka je imao ideju da ACC nastaje zbog intraosealni krvarenje zbog traume ili vaskularne promjene u prethodnom tumora. Ova ideja se vraća na jedan od osnivača doktrine ACC H.L. Jaffe (1958). ST Zatsepin (2001) je zapravo s obzirom na ACC kao pseudoaneurizma, naglašavajući svoju struja:

• akutnoj fazi sa vrlo brz porast u veličini zbog intraosealni krvarenje i razaranja kosti;
• hronična faza kada je proces stabilizacije i javljaju se reparativni promjene.

By M.J. Kransdorf et al. (1995), razvoj ACC odražava samo nespecifične patofizioloških mehanizama, a glavni zadatak kliničara - priznavanje već postojećih lezija, kad god je to moguće. Ako nisu otkriveni ovih lezija, ACC da budu tretirani od strane kiretaža i kosti kalemljenje. U identifikaciji agresivnije lezije, liječenje treba usmjeriti na njih. Drugim riječima, u osteosarkom sekundarna u odnosu na ACC treba tretirati osteosarkom, dok zapisa sa srednjim ACC češće možemo očekivati ​​lokalnog recidiva.

Dok ACC se ne smatra pravi tumor i metastaziraju, au rijetkim slučajevima čak i proći kroz spontanu regresiju nakon biopsije, njegova brzog rasta, velikog razaranja kostiju i proširio na susjedni mekih tkiva zahtijevaju agresivan terapiju. Ne manje od 10-20% slučajeva postoji jedan ili ponovljeno recidiva nakon operacije. Takođe, moramo spomenuti i dobar učinak radioterapije, nakon čega se rast zaustavlja, ACC i razvijati procese oporavka.

Solid opcija aneurizme kost cista - poraz koji sadrže reticulate-začinjena chondroid materijala uočene u konvencionalnim ACC, ali bez tipične cistične šupljine. Ova opcija je 5-7.5% svih ACC. Ona je napomenula njegova sličnost džinovskih ćelija reparativnih granuloma čeljusti i džinovskih ćelija granuloma dugih kostiju i male kosti stopala i ruke. Svi oni se smatraju kao reakcija na intraosealni krvarenja. Kliničke manifestacije i vizualizaciju klasične ACC i čvrstih verzije ne razlikuju.

Simptomi i dijagnoza aneurizme kosti zračenja ciste

vorkup

Dominira poraz dugih kostiju: najčešće ACC nalazi u tibije, femoralnih i humeralni kosti. Česti lokalizaciju - kičme (sa 12 do 30% slučajeva) i kostima zdjelice. Ove tri glavna lokalizacije čine ne manje od 3/4 ACC slučajeva. Udio kostiju noge i ruke za oko 10% slučajeva. Većina pacijenata su tretirani bol i otok, označen ne može biti duži od 6 mjeseci.

U kičmi, često utiče na torakalni i lumbalni kičme. ACC se obično nalazi u stražnjem dijelu kičmenog: u nogu i tanjir luka, u poprečnom i spinous procesa. Često se formira paravertebralne komponentu mekog tkiva, što može dovesti do atrofije susedne pršljen ili rebra na pritisak. Tela pršljenova su uključeni u proces je manje, a njihova izolovani lezija se nalazi i da li rijetke.

Psihijatrija

U većini slučajeva, sekundarni snimanje ACC uzorak tipičan originalnog lezije. Primarni ACC manifest koštanog defekta, često nalazi ekscentrično naduvenim "balonom" korteksa i trabecular često sa delikatnim obrazac. Oko 15% od X-zraka otkrivena lisnatom pečat unutar lezije (mineralizacije hondroid u cisti zid), au nekim slučajevima može simulirati tumora matrica hrskavice.

metaphyseal lezija prevladava u dugim kostima, rijetko poštovati diaphyseal lokalizacije i vrlo rijetko - epifizne. Većina obično ekscentrične ili marginalna (u početnoj subperiostalne ili intracortical lokalizaciju ACC) položaj destruktivnog fokus sa značajnim otok i oštar stanjivanje kortikalne sloja.

Na regionalnom lokaciji aneurizme kosti cista u prvom planu u X-ray uzorak formiranje mekih tkiva sa penetracijom korteksa ljuske i tragova periostalnog trokuta Kodmena koji liči na maligni tumor. Sličnost može dohvatiti se trabekule proteže okomito na osi kosti u meko tkivo. Međutim, komponenta mekih tkiva odgovara dužini dužine kosti lezije i pokriven barem djelomično periosta kosti ljuske. Za početni period karakteriše dinamičan X-ray slike sa vrlo brzim i pod bilo kojim drugim rast kostiju tumora. U ovoj fazi, unutrašnje konture postaje zamagljen, može kasnije postati jasno, ponekad, uokvirenog sklerotičnih oboda. U takvim slučajevima, slika je prilično otkriva i često daje definitivne dijagnoze aneurizme kosti ciste.

Ako to utiče na kralježaka na X-ray otkrila kosti uništavanje i otoka. Ponekad uništavanje susjednih kralježaka, krsne kosti i karlice.

Slika aneurizme kosti cista s kostima scintigrafija nespecifični i odgovara prirodi cistične lezije (nakupljanje radiotracer na periferiji sa slabim aktivnost u centru lezije). CT je najkorisniji za procjenu veličine i lokalizacije intraosealni i vnekostnogo komponenti u anatomski teškim područjima. CT i MRI otkrio lezija jasno definirane fokus (često sa lobulated konturama), oticanje kosti i septum, razdvaja pojedinačne oralne ciste. MRI na T2-weighted slike su otkrivene kao usamljene ili više slojeva između tečnost slojeva različite gustine ili magnetna rezonanca signal zbog izmirenja proizvoda raspada hemoglobina. Dok je na T1 slike se otkriju takve razine rjeđe povećana signala na T1 slike za oba sloja, a iznad njih potvrđuje prisustvo methemoglobina u tečnosti. Horizontalne razine može se uočiti u srednjim aneurizme kosti cista u različitim tumora. Oko lezije i tokom interne septuma često otkrivena tanak jasno definirane granice smanjen signal vjerojatno uzrokovana fibroznog tkiva. Nakon uvođenja kontrastnih sredstava se povećava internu septembar signala.

Za velike ciste i njihove moguće površne lokacija znakova edema okolnog mekog tkiva na MRI. Vrijednost MRI je u tome što to omogućava:

• postavljanju dijagnoze u slučajevima sa nedefinisanim ili sumnjivih obrazac u obrascima difrakcije (do 40% slučajeva);
• zakazati biopsija solidne komponente, kada je ova intervencija je od ključne važnosti u diferencijalnoj dijagnozi;
• identificirati ranom postoperativnom ponavljanje.

Video: Uklanjanje gigant hondrosarkom jugularne foramen 1

diferencijalna dijagnoza

U kosti ruku i nogu ACC karakterizira središnji položaj u kosti i simetričan ispupčenje, a mora se razlikovati od enhondromoy i kosti cista, u kojoj obično manje izražen otok, kao i boraks tumora prateći hyperparathyroid osteodistrofija i drugih lezija. Uz uključivanje epifize aneurizme kost ciste mogu liči na T-račun, za razliku od nje veći stepen otoka, a djeca također periostalnog reakcija na rubovima fokus lezije. Međutim, precizno razgraničenje zapisa i ACC može izazvati poteškoće. Treba imati na umu da je ACC se najčešće nalazi u nezrelih kostura, dok zapisa gotovo bez izuzetka - nakon završetka rasta kostiju.

Ako to utiče na kralježaka karakteristika X-ray sliku ACC kada je ograničena tumor samo da pređe ili spinous proces pršljena, iako slične promjene mogu izazvati osteoblastoma i hemangiom. To je teško razlikovati od malignih tumora drugih lokalizacije aneurizme koštane ciste u pratnji izrečena komponenti mekih tkiva, - u karlici, rebara, prsne kosti i lopatice.

Osim cistične MRI se može detektovati solidnu komponentu koja ne pobijaju dijagnozu primarnog ACC, ali zahtijeva diferencijalna dijagnoza teleangiektaticheskoy osteosarkom i srednje ACC.