Pristup kritično bolesnih pacijenata u intenzivnu njegu

Neke bolnice uključuju specijalizovanih odjeljenja (npr kardiologija, kirurgija, neurologija, pedijatar ili neonatalne pregrade pacijenta). U jedinicama intenzivne njege (ICU), a medicinske sestre visok rad nivou koji svoj odnos pružiti potrebnu njegu pacijentu, uključujući liječenje i praćenje fizioloških parametara.

Potporna terapija za pacijente ICU su: posmatranje monitor, pružanje adekvatne ishrane, prevenciju infekcija, stres čireva i plućne embolije. Od 15 do 25% pacijenata primljenih u ICU, umrijeti, doktori treba da minimiziraju svoje patnje i pomoći u očuvanju dostojanstva umirućeg pacijenta.

Monitoring se vrši:

1. kroz kontinuirano praćenje i fizički pregled,
2. instrumental monitoringa (ovisno o pacijentu).

Ova zapažanja obično uključuju mjerenje vitalnih znakova (temperatura, krvni pritisak, puls i disanje), i uvela kvantifikaciju ispuštaju tečnost, kontrolu težine. Krvni pritisak može se mjeriti automatski sfigmomanometra- također koristi periferna senzor za puls oksimetriju.

Kontinuirano praćenje pruža niz složenih uređaja koji zahtijevaju posebnu obuku i iskustvo u radu s njima. Većina ovih uređaja aktivira alarm ako se prekorače određeni pokazatelji fizioloških parametara.

Video: Ozbiljno bolesna djeca iz Donbass prešao iz bolnici u Moskvi reanimaciju

za analizu krvi

Česti uzorci krvi oštetiti vene uzrok bol i dovesti do anemije. Dnevno testiranje krvi na intenzivnoj pacijenata pomoći u identifikaciji bolesti u ranoj fazi. Tipično, bolesnici trebaju pratiti parametre ravnoteže vode i elektrolita, acido-bazne status i krvnu sliku. Pacijenti u parenteralne prehrane, potrebno je kontrolisati nivo zgrušavanja krvi i enzima jetre. Ostali testovi (kao što je kultura krvi u groznicu, opšte analize krvi nakon krvarenja) se izrađuju prema potrebi.

Bliže njegu pružaju mobilni, visoko automatizirani uređaji koji omogućavaju da obavlja analize krvi u noćnim (koristi se u JIL, prva pomoć i operacione sale). Uobičajeno je da proučava kemijski sastav krvi, metar glukoze u krvi, krvna slika, test za zgrušavanje krvi. Mnogi od njih čine manje od dva minuta i zahtijevaju manje krvi od jedne polovine.

srce studija

Srčanu aktivnost većine pacijenata ICU komplikovano kontrolu uređaja koji stvaraju alarm kada promjene srčanog ritma i frekvencije, i omogućiti vam da sačuvate očitavanja za kasnije analize.

Neki specijalizirani cardiomonitors prate dodatne parametre u koronarne insuficijencije. Ovi parametri uključuju analizu kontinuirano ST segmenta i broj otkucaja srca. Kršenje funkcije srca automatizam dovodi do koronarne bolesti srca, što povećava smrtnost.

Plućnoj arteriji kateterizacija

Indikacije za plućne arterije kateterizaciju:

bolest srca

• Akutna zalistaka insuficijencije
• tamponada srca
• Komplikovano zatajenja srca
• Komplikovano infarkta miokarda
• Ruptura interventrikularnog septuma

Hemodinamske nestabilnosti (posebno ako je aplikacija zahtijeva inotropi)

• Evaluacija interne i vaskularne volumen
• šok

Video: Briga za uši pacijenta

Studija hemodinamike

• operacije srca
• Postoperativne njege za pacijente u kritičnom stanju
• Operacije i postoperativne njege pacijenata sa srčanim bolestima

plućne bolesti

• Komplikuje plućne embolije
• plućne hipertenzije

Plućnoj arteriji kateterizacija obavlja mali broj pacijenata ICU. Kateter uvodi u centralnu venu kroz desnu stranu srca, pada u plućnoj arteriji. Sastoji se od nekoliko vodiča kroz koje izmjerena pritisak i ubrizgava tečnost. Neki katetera uključuju senzor za mjerenje saturacija venske krvi. Ove kateterizacije uglavnom koristi za određivanje minutni volumen i pre-opterećenje. Preload često karakteriše pritisak okluzivnog u plućnoj arteriji. U ovom pre-opterećenje se može utvrditi na kraju dijastole obima desne komore preciznije, koja se mjeri sa brzim termistorom pod kontrolom srca.

Uprkos dugotrajnom upotrebom kateterizacije plućne arterije se rijetko koristi. Njegovi rezultati upotrebu u povećane smrtnosti pacijenata. To se može objasniti prisustvo greške i komplikacije u tumačenju podacima.

tehnika

Plućnoj arteriji kateter kroz provodnik postavljen u subklavijalne ili žila kucavica sa balon splasnuo. Kada se katetera dostiže vrhu vena puna, parcijalne inflacije od balona dopustiti protok krvi vodič katetera. Položaj katetera se obično određuje kontrolu pritiska ili s vremena na vrijeme fluoroskopije. Ulaz u desnu komoru se označava nagli porast sistoličkog krvnog pritiska za dijastolički tlak za oko 30 mm rt.st- ostala nepromijenjena u odnosu na desne pretkomore ili šuplju venu. Kada katetera uđe u plućnoj arteriji sistolički tlak se ne mijenja, ali dijastolički pritisak raste iznad desnog ventrikula kraj dijastolički tlak ili centralnog venskog pritiska (CVP), i.e. puls pritisak se sužava. Daljnje kretanje balon katetera u distalnom klin plućne arterije. Grudi x-ray potvrđuje pravilan položaj katetera.

Sistolički krvni tlak i dijastolički krvni pritisak zabilježen katetera. Dijastolički tlak odgovara okluzivnu, iako to može biti veći nego kada plućni vaskularni otpor povećava srednje primarne plućne bolesti (npr, plućna fibroza, plućne hipertenzije).

Plućnoj arteriji wedge pritisak (Ppcw)

Balon je napuhan, pritisak na vrhu katetera odražava statički natrag pritisak plućnih vena. Cilindar ne smije biti naduta >30 sekundi, kako bi se sprečilo plućni infarkt. KDOLZH je pre-opterećenje, što je važan dijagnostički kriterij. Mnogi faktori utječu na PAOP, koja se ogleda u KDOLZH. Ovi faktori uključuju mitralna stenoza, visok nivo pozitivnih na kraju ekspirijuma pritiska (>10 cm H20) i promjene u levoj komori (npr u vezi sa MI, eksudativne perikarditis ili povećan afterloud). Tehničke poteškoće zbog prevelikog punjenja zraka bešike, nepravilnog položaja katetera, alveolarni tlak prelazi plućnih vena pritisak ili teške plućne hipertenzije (koji može napraviti balon neprohodan).

Povećana PAOP je zbog lijevo-sided neuspjeh srce. Smanjenje PAOP je zbog hipovolemija ili smanjiti preload.

Mješoviti venske oksigenaciju

Mješoviti venske krvi sadrži krv iz gornje i donje šuplje vene, koji je prošao kroz desno srce u plućnoj arteriji. Krv se može uzeti iz distalnog luke LAC (plućne arterijske kateter), ali u nekim katetera ugrađenog optičkih senzora koji direktno mjerenje zasićenja O₂.

Uzrokuje niske mješoviti venske oksigenacije (SmvO₂2) su anemija, bolesti pluća, povećanje karboksihemoglobina, niske minutnog volumena, raste zahtjevima tkiva metabolizma. Odnos SaO₂ na (SAO₂-SmvO₂) Određuje adekvatnost isporuke O₂. Idealan omjer 4: 1, dok je 2: 1 odnos je minimalno prihvatljiv za održavanje aerobnih potrebe organizma.

minutnog volumena

Minutnog volumena (CO) se mjeri isprekidani bolus injekciju ledene vode ili pomoću novog katetera, kontinuirano teplotermodilyutsiey.

Ostali podaci također se može izračunati iz SV. Ovo uključuje sistemski i plućni vaskularni otpor, utiče na rad desne komore i leve komore.

Komplikacije i prevencija

Srčane aritmije su najčešći komplikacija, kao i plućni infarkt, perforacije plućne arterije, povrede ventila intrakradijalnu perforacije i endokarditis. Rijetko kateter se može pospremio u čvor u desnoj komori (posebno kod pacijenata sa srčanim insuficijencije, kardiomiopatija ili pulmonalne pritisak).

ruptura plućnoj arteriji se javlja u <0,1% постановки катетера. Это катастрофическое осложнение нередко приводит к смерти и происходит сразу или во время последующей проверки давления окклюзии.

Neinvazivno određivanje minutnog volumena

Druge metode za određivanje CB, kao što su torakalne bioimpedance i jednjaka Doppler, trenutno razvija, kako bi se izbjegle komplikacije LAC.

Torakalni bioimpedance tehnika

U ovoj metodi, elektrode se primjenjuju na prednje površine grudi i vrat za mjerenje električne impedancije grudnog koša.

Ova vrijednost varira i zavisi od sistole volumen krvi i omogućuje procijeniti NE. Metoda je bezopasan i omogućava brz odgovor (preko 2-5 minuta), ali je tehnika je vrlo osjetljiva zbog kontakt između elektroda s pacijentom.

jednjaka Doppler

Uređaj za jednjaka Doppler predstavlja 6-mm blage kateter koji se prenosi u jednjak i nazofaringealne nalazi iza srca. Doppler sonda omogućava kontinuirano praćenje CO i udarni volumen. Za razliku od LAK invazivna, jednjaka Doppler (EDG) nije izazvao pneumotoraks, aritmija ili infekcije. EDD zapravo mogu biti precizniji od LAC, kod pacijenata sa oboljenja srčanih zalistaka, septum defekt, plućne hipertenzije ili aritmija. Bez obzira na to EDG može izgubiti svoju preciznost signal zbog male promjene u držanju i daju netačne očitavanja.

Monitoring intrakranijalnog pritiska

Najinformativnije metoda je instalirati kateter kroz lobanju u mozak komori (ventrikulostomichesky kateter). Ovaj aranžman je prednost jer katetera može poslužiti za uklanjanje pića i samim tim se smanjuje ICP. Međutim ventriculostomy je invazivna metoda, ima najveću stopu zaraženih ljudi i najviše exigeant. Ponekad, ventriculostomy može zaustaviti okluzija zbog teških edem mozga.

Druge vrste uređaja uključuju intraparenchymal intrakranijalnog i epiduralne šant monitora. Od ovih intraparenchymal monitori su češće koriste. Svi uređaji i mjerenje ICP obično treba zamijeniti ili ukloniti nakon 5-7 dana, jer je infekcija glavni rizik u ovom metodom.

Druge vrste istraživanja

Sublingvalne Capnometer istražuju slična korelacija između povećane pCOj (neinvazivna senzor koji se stavlja pod jezik). Ovaj uređaj je lakše koristiti nego tonometrom komore.

Spektroskopija je neinvazivna tehnika koja se koristi neinvazivni infracrveni senzor (NKS), obično se nalazi iznad ciljno tkivo na kožu, mjeri mitohondrija citohromom A, što se odražava na perfuziju tkiva. NKS može pomoći u dijagnosticiranju akutne sindromi (npr trauma) ili ishemije nakon transplantacije tkiva, a može biti koristan u postoperativnom praćenju vaskularne graftova. NKS praćenje pH tankog crijeva može se koristiti za procjenu adekvatnosti reanimaciju.

Intenzivna sistem evaluacije terapije

Nekoliko skrining sistemi razvijeni su da se utvrdi stupanj težine bolesti u kritično bolesnih pacijenata. Ovi sistemi su prilično precizno predvidjeti preživljavanje. Međutim, ovi sistemi su vredniji kvalitetu njege i praćenja za istraživanje, jer omogućavaju da uporedite rezultate između grupa pacijenata u kritičnom stanju sa sličnim bolesti u drugim stupnjevima težine.

Najčešći sistem je 2. verzija fiziološke procjenu akutnih i hroničnih bolesti (Apache II). Skala je uveden u 1985. To stvara poena u rasponu od 0-71 na osnovu 12 fiziološke varijable, dob i zdravstveno stanje. Skala APACHE III razvijen je 1991. godine. Ovaj sistem je složeniji, ima 17 fiziološke varijable, a rjeđe se koristi. Postoji mnogo drugih sistema, uključujući SAPS I.