Sinusitis: liječenje, simptomi, znakovi, uzroci

Simptomi sinusitisa uključuju zapušen nos, iscedak iz nosa, pritiskom na bol na njegovom licu u projekciji sinusa, često postoji slabost, glavobolja i / ili groznica. Ako sumnjate na bakterijsku floru potrebno započeti antibiotsku terapiju (amoksicilin klavulonsku kiselinu ili doksiciklin), tretman 5-7 dana za akutne upale sinusa, a oko 6 IED. hroničnog. Kako bi smanjili simptome i poboljšati odvodnje iz sinusa patološki sadržaj koristi dekongestivi, lokalnih kortikosteroida, tople obloge, i ovlaživanje. U slučajevima ponovljenog sinusitis može potrebna operacija kreirati adekvatan sinusa odvodnje.

Sinusitis može biti akutna (uz potpuni oporavak za manje od 30 dana) - podostrym- relapsno (4 ili više epizoda godišnje, a svaki od njih je dozvoljeno najmanje 30 dana, s rokom kompletne remisije za najmanje 10 dana) - i hronične (preko dužine 90 dana).

razloga

Akutni sinusitis kod pacijenata immunokompromitirovannyh obično uvijek virusne (npr rinovirus, Gripa, parainfluence). Često je uzrok upale postaje jahanje vilice apikalni apsces kada upala ide na okolno meko tkivo. Bolničkih infekcija u većini slučajeva su bakterijske, u immunokompromitirovannyh pacijenti mogu javiti invazivne gljivične upale sinusa.

Patogenezi kronične upale sinusa je mnoštvo faktora, agregat koji razvija hronični upalni proces. Faktori predispozicije za razvoj kronične upale sinusa uključuju hronična alergijska upala, strukturne abnormalnosti (kao što su polipi), iritantan faktora sredine (zagađenost zraka, duhanski dim), disfunkcija mukotsilliarnogo transport i drugim procesima infektsionnonnye. Patogeni često su bakterije (r. H. U svom kolonijalnom formira biofilm na površini sluznice), ali ponekad postoje gljivične upale sinusa. Vyvleno mnoge bakterije koje izazivaju hronični sinusitis u t. H. Gram-negativne i anaerobne mikroorganizme orofarinksa. U nekim slučajevima, uzrok maksilarni sinusitis može postati odontogene proces. Gljivične infekcije (Aspergillus, Sporothrix, Pseudallescheria) može imati hroničan tok i često pogađa pacijente kod starijih i imunokompromitiranih bolesnika.

Alergijske gljivične upale sinusa, hronični sinusitis je tipa i odlikuje nosna opstrukcija, nosnom sekretu viskozna i često praćen polipoze. Ovaj proces je alergijska reakcija na gljivične infekcije, najčešće Aspergillus i vyzyvet invazivne infekcije.

faktori rizika. U većini slučajeva, faktori rizika za razvoj upale sinusa su prepreke za normalno sinusa ventilaciju i prirodne fistula blokera (alergijski rinitis, nazalni polipi, nazogastrične ili nasotracheal cijev) i immunokomprometiruyuschie stanje (dijabetes, AIDS-a). Ostali faktori uključuju dugog boravka u jedinici intenzivne njege, teške opekotine, cistične fibroze i cilijarnog diskinezije epitela).

Patofiziologija

U slučaju respiratorne infekcije javlja oticanje nosne sluznice, koji blokira paranazalnih sinusa fistule, nakon čega kisik unutar sinusa, krvnih sudova se apsorbuje u sluznice sinusa. Kao što se dešava rezultat ovog procesa u AXIL negativnog pritiska koji može uzrokovati bol (vakuum sinusitis). Pod uticajem negativnog pritiska u grudima sluznice transudat ulazi, što je na kraju ispunjava pazuhu- transudat je povoljan tlo za bakterije koje ulaze u sinusa kroz fistulu ili kroz širenje celulit ili tromboflebitis lamina propria. To dovodi do massiivnoy migracije leukocita, koji imaju protuupalno odgovor, što je praćeno povećanjem pritiska u blokiranim sinusa i uzrokuje veliku patnju.

Video: Sinusitis / kako tretirati sinusitis u kući / tretman bez uboda / simptoma sinusitis /

komplikacije. Major komplikacije sinusitisa povezani sa širenjem bakterijske proces koji može uzrokovati upalu orbitalne i periorbitalni tkiva, kavernoznog sinusa tromboze, epiduralni apsces ili apscesa mozga.

Simptomi i znaci

Akutne i hronične upale sinusa imaju slične simptome, uključujući i iscedak iz nosa, pritiskom na bol na njegovom licu. Bol se često izražava u akutne upale sinusa. Kože i mekih tkiva u projekciji upale sinusa mogu biti natečene zagušen, bolan sa palpaciju. Kada dođe do upale maksilarnog bol sinusa u gornjoj vilici, zubni bol i glavobolja, lokaliziran u prednjoj. Upala frontalnog sinusa u pratnji bol u čelo i glavobolju. Kada upala etmoidne labirinta ćelija, pacijenti se žale na bol između očiju, često u znaku glavobolja, periorbitalni celulitis, i kidanje. Uz poraz sfenoidne bol sinusa teško opisati lokaciju, ali većina pacijenata ukazuju na čelo ili potiljak. Kad je groznica i jeza treba posumnjati širenja zaraze izvan sinusa.

Sluznice nosa na rinoskopija hiperemija i iscedak otechna- označene žute ili zelene boje. U prosjeku, u nos i medijalno od sredine nosne školjke može se vizualizirati ili slizistognoynoe sluzokože pražnjenja.

Početak i komplikacija upale sinusa može biti u pratnji edem i eritem na periorbitalne mekih tkiva, proptosis, oftalmoplegija, konfuzija može doći do i jake glavobolje.

dijagnoza

• Klinički pregled.
• Ponekad je potrebno da se CT.

Video: # 24 sinusitis simptomi liječenje moje iskustvo

Dijagnosticirati sinusitis obavlja klinički pregled. Zrak dijagnostika akutnog sinusitisa nije potrebna, au slučajevima sumnje komplikacija obavlja CT. Kod hronične upale sinusa CT obavlja češće, au nekim slučajevima može biti potrebno stomatološke rendgenske slike vrhova da se izbegne periapikalne apscesa.

Kultivacije je prilično rijedak, kao i za materijal potrebno je izvesti probuši ili endoskopski disekcije pazuhi- iscjedak usjeva iz nosa nije informativan. Sjetva se obavlja samo u slučajevima kada je empirijska terapija je neefikasan, u imunokompromitiranih bolesnika iu slučajevima bolničkih infekcija.

Sinusitis kod djece. Bakterijski sinusitis se sumnja kada gnojni rinitis traje više od 10 dana, u pratnji slabost i kašalj. Groznica je rijedak. Možda ćete dobiti bol i nelagodu na njegovom licu. Kada rinoskopii mogu vizualizirati gnojnim sekretom u nosnice (također može eliminirati strano tijelo). Dijagnozu sinusitisa kod djece se vrši kliničko ispitivanje. Ray dijagnostike, po pravilu, pokušajte ne da se koristi da bi se izbeglo nepotrebno izlaganje, ali u nekim slučajevima obavlja CT: sumnja komplikacije, simptomi hronične upale sinusa u odsustvu efekta terapije za koje se sumnja nazofarinksa raka (npr jednostrano opstrukcija nosne šupljine, nazalni krvarenje, oticanje lica, posebno u oštećenje vida).

tretman

• Tematska tretman za poboljšanje odliv (npr tematska dekongestivi).
• Ponekad antibiotika (amoksicilin klavulonsku kiselinu, doksiciklin).

Kod akutnog sinusitisa primarni cilj liječenja je da se poboljša kontrolu infekcije sadržaja i sinusa odvodnje. Možete koristiti za inhalaciju parom- sabija vruće mokrim na područje zahvaćeno pazuh- topli napitak pomaže da stimuliše vazokonstrikcije i poboljšava drenažu. Također je efikasna primjena aktuelno vazokonstriktori kao što phenylephrine kao sprej od 0,25% svaka 3 sata, ili Oksimetazolin svakih 8-12 sati, ali je trajanje upotrebe ovih lijekova ne bi trebalo da prelazi 5 dana, ili prema shemi: Koristite 3 dana - 3 dana pauze prije oporavak. Korištenje sistemskih vazokonstriktori, kao što su pseudoefedrin manje efikasno. Primjena nazalni tuš koristeći Salina se donekle može ublažiti simptome, ali je njegova upotreba nije uvijek pogodan i udoban za pacijente i zahtijeva da trenira pacijenata irrigatora- pravilnoj upotrebi tako terapija za navodnjavanje mogu biti efikasniji u ponavlja rinosinuzitisom od takvih pacijenata po pravilu, oni su u mogućnosti da koriste irigator i lako tolerirati ovaj postupak. Nazalni kortikosteroidi su korisni u liječenju upale sinusa, ali zahtijeva najmanje 10 dana do početka efekta.

Treba napomenuti da je većina virusnih etiologije ima sinusitis i javlja se spontani oporavak, svi pacijenti prethodno propisane antibiotike i iskustvo je bilo nedovoljno u diferencijaciji bakterijske i virusne upale sinusa. Međutim, široke upotrebe antibiotika dovela je do razvoja velikog broja rezistentnih organizama, koji zahtijeva selektivno antibiotik. Američko društvo za infektivne bolesti preporučuje sljedeće parametre za propisivanje antibiotika:

• Trajanje blage do umjerene težine simptoma > 10 dana.
• Teški simptomi (npr temperatura > 39, jakih bolova) >3-4 dana.
• Pogoršanje simptoma nakon kratkog napredak od tipičnih OCR ( "dvostruki tok bolesti").

Jer su mnogi mikroorganizmi proizvode prichinoznachimye otpor prethodno koristili droge, terapija droga je prva linija amoksicilin / klavulonsku kiselinu. Pacijenti s otpornosti na antibiotike su dodijeljena veća doza preparata. Otpor može imati djece mlađe od 2 godine i odraslih iznad 65 godina starosti koji su primali antibiotike prije mjesec dana, je bio hospitaliziran u proteklih 5 dana i imunokompromitiranih bolesnika. Kod odraslih pacijenata koji su alergični na penicilin mogu se koristiti niz doksiciklina ili udahne fluorohinolona (npr levofloksacin, moksifloksacin). Djeca sa alergiju na penicilin antibiotika mogu se davati levofloksacin ili klindamicin ili usmene cefalosporine III generacije. Ako se nakon 3-5 dana nakon početka liječenja pozitivnu dinamiku, liječenje treba nastaviti. Kod odraslih, trajanje tretmana 5-7 dana-može izvršiti bez otpora ostatak faktora rizika treba propisati terapiju za 7-10 dana. Ako se nakon 3-5 dana nakon posmatra početka terapije pozitivnu dinamiku, treba promijeniti lijek. S obzirom na otpornost bakterija, droge kao što su makrolidi, trimetoprim / sulfametoksazol monoterapija i cefalosporine, nisu primjenjivi danas.

Tokom egzacerbacije kroničnog sinusitisa u djece i odraslih koristi iste antibiotike, ali liječenje je 4-6 tjedana. Tretman i izbor lijekova zasniva se na stanje pacijenta i rezultati mikrobiološke ispitivanje sadržaja sinusa.

Ponekad se može zahtijevati operaciju (maksilarni sinusotomy, etmoidotomiya ili sfenotomiya) za poboljšanje ventilacije sinusa i poboljšanja odvodnje mukopurulentni pražnjenja, uklanjanje mase i hipertrofične epitela sluznice. Takve intervencije obično se obavlja uz upotrebu nazalnog endoskopa. Kod hronične upale sinusa prema indikacijama moguće koristiti metodu osteoplastike ili endoskopsku otvaranje sinusa. Danas u širokoj upotrebi sistema za navigaciju za identifikaciju preciznije lokalizaciji patološkog procesa i minimiziranje ozljede okolnih struktura (kao što su mozak i oči)

Sinusitis imunokompromitovan pacijenata

U imunokompromitiranih bolesnika s dijabetesom, neutropenija ili HIV infekcije može razviti agresivnu zajedničke gljivične ili bakterijske upale sinusa, ponekad sa smrtnim ishodom.

mucormycosis. Mucormycosis (phycomycosis) je gljivična infekcija uzrokovana gljivicama iz roda Mucorales Mucir Absidia i Rhizopus. Ove gljivične infekcije mogu razviti u bolesnika sa nekontrolisanim dijabetesa. U isto vrijeme u nosnoj šupljini je označen crno nekrotično tkivo, a tu su i neuroloških simptoma izazvanih retrogradni tromboflebitis sistema karotidne arterije. Dijagnoza je detekcija micelija u nevaskulyarizovannoy studiji tkiva gistolopatologicheskom. Tretman se sastoji od pravilnog korekcije osnovne bolesti (dijabetička ketoacidoza) i / u amfotericin B. Također nosne biopsije tkiva obavlja za kasnije mikrobiološki pregled i histologiju.

Aspergiloza i kandidijaza. Izazvanih mikroorganizmima, kao što su Aspergillus i Candida, a može utjecati na sinusa kod pacijenata sa imunodeficijencije tokom terapije citostaticima u leukemije, limfoma, multipli mijelom, i HIV infekcije. Aspergiloza i kandidijaza može manifestovati kao polipoznih tkiva u nosnoj šupljini, kao i hipertrofična slizistoy- potrebno izvršiti histologiju tkiva. Tretman često invazivne kirurgije sinusa i / u uvođenju amfotericin B.