Rak pluća: Simptomi, pozornica, liječenje, simptomi, mjeri, prognoza, dijagnoza

Simptomi raka pluća uključuju kašalj, nelagodnost ili bol u prsima, gubitak težine, barem - hemoptysis. Međutim, kod mnogih pacijenata bolest je asimptomatska čak iu prisustvu metastaza. Uprkos poboljšanje metoda liječenja, prognoze loše: 85% pacijenata umire u roku od >5 godina. Povećanje očekivanog trajanja života omogućuje prestanak pušenja i rano otkrivanje bolesti. Također je potrebno obratiti pažnju na proučavanje genetskog profila tumora pluća i razvoj novih tretmana.

Epidemiologija raka pluća

Statistički podaci rječito o gubicima u vezi s rakom pluća.

• Rak pluća - drugi najčešći rak u Velikoj Britaniji, 14% svih malignih tumora.
• U 2001. godini, otkriveno je 37.450 novih slučajeva pluća (22 700 predmeta - za muškarce 14 750 - žene) raka u Velikoj Britaniji.
• 2002. godine, u Velikoj Britaniji 33 600 ljudi umrlo od raka pluća u SAD-u - 160.000.
• Morbiditet i mortalitet od raka pluća kod muškaraca u tim zemljama su sada u padu, ali žene u Velikoj Britaniji i dalje raste.
• U svijetu, a posebno u zemljama u razvoju, učestalost raka pluća i dalje raste, zbog povećanja broja pušača.
• stopa preživljavanja su razočaravajući stopa preživljavanja od 5 godina u Velikoj Britaniji je 6-7% u SAD-u - manje od 15%.

Uzroci raka pluća

Rizik od razvoja raka pluća zavisi od starosti, broj popušenih cigareta i godina pušenja. Prema najnovijim istraživanjima, neke ne-pušača boluje od raka pluća, otkrili gen receptora mutacija epidermalnog faktora rasta. Iako je uloga faktora sredine nije sigurno, smatra se da je jedan od faktora rizika može biti efekti radona - proizvod radij i propadanja urana. Ostali faktori rizika su pasivnog pušenja i opasnosti na radu - izloženost karcinogenima kao što su azbest, radioaktivnog zračenja, arsen soli, hromna kiselina, nikl, chloromethyl etera, iperit, emisije iz koksne peći.

Rizik od razvoja bolesti povećava sa kombinacijom nekoliko faktora rizika: izlaganje kancerogenim i toksina, pušenje. Vjeruje se da KOPB i plućne fibroze (deficit ogantitripsina) povećava osjetljivost na rak pluća. Zagađenja zraka i dim cigare sadrži karcinogene, ali oni ne izazivaju rak pluća, ali može povećati rizik od razvoja bolesti. Rizik od razvoja raka pluća se povećava u bolesnika s plućnom fibrozom (npr tuberkuloze).

Maligne transformacije disajnih epitela razvija tokom dužeg izlaganja kancerogenim i akumulacije više genetskih mutacija (ovaj efekat se zove lokalni karcinogeneze). Vremenom, genske mutacije, stimulisanje rasta ćelija (K-ras, MYC), što je dovelo do prekida signalnih receptora faktora rasta za suzbijanje apoptoze (BCL-2) i izazvati proliferaciju malignih ćelija.

uzrocima raka pluća.

• U 80-90% slučajeva uzrok pušenja je rak.
• Pasivno pušenje.
• Azbestoze.
• Zračenje povijest terapije.
• Rijetkih razloga raka pluća uključuju udisanja radona, policikličkih aromatskih ugljikovodika, soli nikla, kroma, neorganska jedinjenja arsena.

Postoje dokazi da se rak pluća se može razviti iz pluripotentne matične ćelije bronhijalne epitela. Ovo je, po svemu sudeći, može se objasniti strukturu mješovitih tumora često otkriju histološkog pregleda. U 1999. godini, koji je predložio sljedeće morfološke klasifikaciju od raka pluća.

• Planocelularni karcinom (30%).
• Mali karcinoma pluća (15-20%).
• Adenokarcinom (40%): atsinarnaya- papillyarnaya- bronhioloalveolyarnaya- mutsinoznaya- miješati.
• Veliki ćelija neuroendokrini karcinom.
• Mješoviti rak: skvamozne žljezdanog rak- mješoviti male ćelije i nesitnoćelijskog karcinoma pluća.

Radi lakšeg snalaženja kada taktika odabiru liječenja raka pluća se podijeliti u dvije velike skupine - nemalih stanica i malih pluća ćelije, ne-male, ali uključuje nekoliko podvrsta, koji se razlikuju po histološke strukture. Dakle, planocelularni karcinom je obično nastaje iz epitela segmentne bronhija i raste sporo, megestaziruya relativno kasno. Adenokarcinoma nastaje iz epitela malih disajnih puteva, često imaju perifernog položaja, ali čak i sa malim resektabilnih tumori mogu već imaju metastaze.

Ovi agresivni tumori koji se razvijaju iz neuroendokrini ćelija, nalaze se uglavnom u velikim bronhima, ali ponekad ispoljavaju u vidu malih perifernih čvorova. U ovom slučaju, oni mogu imati još jedan morfološki tip tumora uz povoljniju prognozu.

Klasifikacija raka pluća

raka pluća je podijeljena na:

• mala ćelija (SCLC) i
• bez pluća malih ćelija (NSCLC).

SCLC je izuzetno agresivan, obično razvija kod pušača i odlikuje brzim rastom: u vrijeme postavljanja dijagnoze u 60% patsietov postoje udaljene metastaze.

SCLC i NSCLC su također odlikuje drugih parametara - lokacija, faktori rizika, liječenje, komplikacije.

Karakteristike raka pluća

Genetski ima rak pluća

Većina pacijenata s kliničkom slikom od raka pluća otkrivenih više od 20 genetskih promjena. Ove promjene se javljaju u ćelijama postepeno.

To uključuje sljedeće.

Aktivacija onkogena:

• EGFR prekomjerna stimulira proliferaciju;
• RAS gena mutacija ili MYC aktivira signalni put.

Aktiviranje supresor rasta gena tumora:

• često mutacija p53 gena;
• mali karcinoma pluća sa povećanim ekspresije proteina Bcl-2, koji blokira apoptoza.

Genetske predispozicije za rak pluća.

• Rak pluća u bliže rodbine povećava rizik od ove bolesti za 2,5 puta (čak i kada uzmete u obzir pušenje faktor).
• U rijetkim slučajevima, mutacija gena, tumor supresor p53 u klica ćelija.

Simptomi i znakovi raka pluća

U tipičnim slučajevima, pacijenti tretirani kasno, kao karakteristične simptome raka pluća - uporan kašalj i otežano disanje - pacijenti često pripisuju pušenja. Mali periferne adenokarcinoma pluća može biti asimptomatska.

• Produženo kašalj, iskašljavanje krvi, otežano disanje.
• Rekurentnih infekcija pluća.
• Pleuritis.
• Bol u grudima.
• Promuklost (paraliza glasnica).
• Teško disanje, stridor.
• Horner sindrom, bol u ramenu ili ruci, neurološkim simptomima gubitak (vrhovi raka pluća).
• Umor.
• Anoreksija, gubitak težine.
• Paraneoplastičnim sindroma.

U bilo kojoj fazi bolesti se mogu pojaviti paraneoplastičnim sindroma i sistemskih manifestacija.

Lokalni rast tumora. Lokalni rast tumora izaziva kašalj, rijetko - otežano disanje kao posljedica opstrukcije disajnih puteva, atelektazu postobstructive i limfnog širenje. Postobstructive pneumonija u pratnji groznica. Oko polovine pacijenata žali difuzne ili lokalizirane bol u grudima. Hemoptysis je rijedak, gubitak krvi je minimalan, osim u slučajevima kada je tumor raste velikih arterija koja vodi do masovnog krvarenja i smrti zbog gubitka krvi i gušenja.

Regionalno širenje. Regionalno širenje tumora dovodi do znacima zapaljenja plućne maramice bol ili otežano disanje zbog pleuralne vypotom- dispneja i hipoksije na pozadini dijafragme paralize uzrokovane lezije freničnog nerva.

Paraneoplastičnim sindroma. Pacijenti sa rakom pluća često dolazi sljedeće paraneoplastičnim sindroma: hiperkalcemija (kod pacijenata sa planocelularni tumor karcinom proizvodi protein koji se odnose paratiroidnog hormona), SNADG simptom bataka zajedno sa hipertrofična plućne osteoartropatiju ili bez hypercoagulation sa površnim selice tromboflebitisa, miastenija gravis, multipla neurološki sindromi (neuropatija, encefalopatija, encefalitis, mijelopatija, patologiju malog mozga). Razvoj neuromuskularne sindromi povezani sa izrazom autoantigens na površini tumora i proizvodnju autoantitijela, ali uzrok većine drugih sindroma nisu poznati.

Dijagnoza raka pluća

CT otkriva znakove patognomonična za rak pluća, provesti punkcije biopsije i proces stadirovat. Ako je RTG ukazuje na visoku vjerojatnost od raka pluća, PET-CT obavlja. Koristeći CT anatomske slike dobijene PET - funkcionalan. PET omogućava razlikovanje malignih i upalnih procesa.

Mogućnost citološki ili histološki pregled ovisi o lokaciji lezije. Kod pacijenata sa produktivnog kašlja studija sputum prikupljaju odmah nakon buđenja. U ispljuvak sadrži veliki broj malignih ćelija. ćelije raka se može naći u pleuralni izliv, prisustvo, što ukazuje na lošu prognozu.

Još jedan manje invazivna metoda dijagnoze - a perkutane biopsije. To treba da se koristi za proučavanje metastaza, budući da je primarni cilj ispitivanja tumora, postoji rizik od pneumotoraksa (20-25%) i proizvesti lažno negativnih rezultata.

Bronhoskopija. U praksi bronhoskopija izvodi uz takav postupak, ili umjesto toga, jer ima veću dijagnostičku vrijednost i omogućava proces stadirovat. Ispitajte pranja, materijal dobijen četke biopsiju iglom aspiraciju i biopsiju endobronhijalne vidljive formacija i paratrahealne, račvanje, medijastinuma i limfne čvorove.

Zlatni standard za procjenu stanja medijastinuma limfnih čvorova je medijastinoskopije. S obzirom da je postupak nosi visok rizik od komplikacija, ona se koristi prije operacije da bi se isključila ili potvrdila prisutnost tumora.

Otvorenog pluća biopsija se izvede otvorenim torakotomije ili VATS.

skrining. U nedostatku godišnji skrining raka pluća se ne vrši. Prema istraživanjima provodi X-zraka u pacijenata sa visokim rizikom (pušači) nije smanjio stopu smrtnosti, i implementacija CT kao osjetljiviji način daje lažno pozitivne rezultate.

Fazi raka pluća

SCLC ima dvije faze: ograničen i distribuiran. Uski SCLC odlikuje lezije jednog pola grudi (u t. H. Ipsilateralni limfni čvorovi) i jedan ograničeni polje za zračenje, osim kada je pleuralni ili perikarda izliv.

U prvoj fazi pluća pacijenata od raka obavljaju studiju cijelog tijela. Ona koristi kombinaciju različitih metoda: neka se izvode u svih bolesnika, a drugi - u slučaju da se rezultati mogu utjecati na izbor liječenja:

• PET ili PET-CT.
• CT od vrata do karlice (u odsustvu PET-CT).
• MRI skeniranje grudi (ako je tumor se nalazi u blizini vrha pluća ili dotok krvi u vrijednosti blende).
• Biopsija upitna limfni čvorovi (ako ne i informativne PET).
• kost skeniranja (u odsustvu PET-CT se vrši pomoću CT).
• CT glave ili MRI mozga.

U nedostatku PET-CT kod pacijenata sa SCLC i NSCLC za proces staging prvenstveno obavlja RT. Međutim, CT u većini slučajeva ne dopušta da se napravi razlika post-upalne promjene i metastaze u limfne čvorove, kao i benigne lezije i metastaze na jetri i nadbubrežne žlijezde koja je neophodna za proces staging. Stoga, kada postoje promjene u ovim područjima druge metode istraživanja se koriste. PET je precizan neinvazivna metoda koja omogućava da otkriju metastaze medijastinuma limfnih čvorova i drugih udaljenih metastaza. PET-CT, koji kombinira slike dobiveni CT i PET, omogućava preciznije stadirovat NSCLC od PET i CT sama. Ograničenje PET i PET-CT je visoki troškovi, dostupnost i specifičnost (metode istraživanja podaci imaju visoku osjetljivost i negativnu prediktivnu rezultat, ali nisku pozitivnu prediktivnu). Ako upitni rezultati PET se vrši odgovarajući limfnih biopsiju čvora korištenjem bronhoskopija, i medijastinoskopije Videothoracoscopy. U nedostatku studija PET jetre i nadbubrežne lezija se izvodi pomoću punkcije biopsije.

Kada staging tumora nalazi u neposrednoj blizini do tjemena ili otvora blende, MR ima nešto veću preciznost nego HRCT.

Lung Cancer Treatment

• operacije,
• hemoterapija
• Terapiju zračenjem.

Sa nedovoljnim kardiopulmonalne rezerve, smanjuje hranjenje, lošem fizičkom stanju, koje se odnose somatski poremećaji (u t. H. Citopeniju), duševnih poremećaja i kognitivnih poremećaja, prednost treba dati palijativno liječenje ili opšte tretman otpada, čak iu prisustvu tehničkih mogućnosti za agresivne terapije.

Kada je izložen visokim dozama zračenja na velikom području terapija zračenjem može se komplikuje razvoj zračenja pneumonitis. Simptomi uključuju kašalj, otežano disanje, low-grade groznica, pleuralni bol. Nespetsifichna- CT X-ray slika otkriva nespecifične infiltrata bez jasnih znakova formiranje surround. Dijagnoza je procesom eliminacije. Za liječenje zračenjem pneumonitis koriste kortikosteroidi uz postupno smanjenje doze i bronhodilatatora (ovo drugo kao simptomatska terapija).

Razni režimi. Trenutno se proučava nekoliko bioloških agensa koji su posebno dizajnirani za liječenje raka pluća. Kod bolesnika koji ne odgovaraju na terapiju sa terapijom na bazi platine ili doxetaxel, EGFR inhibitora tirozin kinaze se koriste. Kod nekih pacijenata, pored standardnih kemoterapija režima koriste bevacizumab, inhibitor vaskularnog endotelnog faktora rasta. Drugi biološki agensi su pod istragom. Neki od njih djeluju na prenosa signala stanica raka ili angiogeneze načine koje pružaju kisloroda2I dostavu hranjivih tvari u raste tumor.

Novi tretman - radiofrekvencija ablacija - uništava tumor pod uticajem visoke frekvencije električne struje. Može se koristiti u prisustvu malih tumora u ranoj fazi bolesti ili recidiva nakon terapije zračenjem.

SCLC. Po pravilu, SCLC je izleiivo u bilo kojoj fazi, ali se može postići samo kratkoročni efekt. Kirurško liječenje se gotovo nikada ne koristi, osim u bolesnika s malim žarišne tumora bez metastaza (usamljeni plućni čvorići), u kojem se vrši resekcija potvrditi histološku dijagnozu.

Za hemoterapija se često koristi kombinacija etopozid i platine droga, kao i irinotekan, topotekan, vinca alkaloidi, alkilirajućim agentima, doksorubicin, taksane, gemcitabin.

U fazama I i II koristi hirurške intervencije: lobektomija ili pneumonektomije sa medijastinalne uzeti uzorke limfnih čvorova ili njihovih ekscizija. Manje koje segmentectomy rezektsiya- klin podataka i intervencije kod pacijenata sa lošom plućnom rezervi.

Lobektomija i pneumonektomije obavljaju samo kod pacijenata koji imaju dobru plućne rezerve.

Adjuvantna terapija se davati pacijentima sa II i III stadiyami- također se može koristiti u bolesnika sa stadijem IB, ako je tumor veličine veće od 4 cm. Prema kliničkim ispitivanjima, adjuvantna terapija poboljšava 5-godišnje preživljavanje.

recidiva. Izbor metode liječenja recidiva ovisi o lokaciji: na relaps primarnog tumora su ponovo koristiti kemoterapije na recidiv metastaze - radioterapija, sa endobronhijalne tumor i bez drugih dodatnih vanjski radioterapiju - brahiterapije. U rijetkim slučajevima, u izvođenju kirurških resekcija samicu metastaza. Tretman primarnih tumora na relaps NSCLC je isti kao primarni fazi tumor I-III. U slučaju recidiv bolesti manifestuje u vidu udaljenih metastaza, tretman se obavlja na isti način kao u koraku IV s naglaskom na palijativnu metodama.

komplikacije. Asimptomatski maligni pleuralni izliv ne zahtijeva prisustvo simptoma lecheniya- thoracentesis obavlja. Ako pleuralni izliv ponavlja, uprkos ponovljenim ponašanja thoracentesis, uspostavio stalni odvodnje.

Ako je Horner sindrom, koji se razvija u apikalni tumora, mogućnosti liječenja uključuju operacije i zračenja.

Briga terminalnoj fazi. Bolesnika sa završnim stadijem raka pluća zahtijevaju posebnu njegu. Ako pacijent je zabrinut zbog otežanog disanja, koriste kiseonik i bronhodilatatora. Za ublažavanje bolova, anksioznost, mučnina i anoreksija ubrizgava morfin, koristi dransdermalnye oralne ili parenteralne oblike opioida, anti-emetika. briga programe koji nude hospisima, dobro prihvaćen od strane pacijenata i njihovih najmilijih, iako su malo korišten.

Prevencija raka pluća

Jedini način za sprečavanje raka pluća, koji je dokazano da bude efikasan - je odvikavanje od pušenja. Eliminacija visokog sadržaja radona u stanovima može smanjiti zračenje, ali ne smanjuje učestalost raka pluća. Efekat upotrebe vitamina kod pušača ili neuvjerljivim (vitamin E) ili negativan (beta-karoten).