Mali karcinoma pluća: prognozu, liječenje, pozornica, simptomi, znakovi

Mali karcinoma pluća čini 15-20% svih oblika raka tijela.

Klasifikacija i liječenje malih karcinoma pluća su znatno drugačiji od klasifikacije i tretman NSCLC.

To je zbog sljedeće činjenice:

• više od 90% pacijenata u vrijeme dijagnoze su sistemskih manifestacija bolesti;
• hirurški tretman kod većine pacijenata je neefikasan, jer je samo manje od 10% pacijenata može izvesti operaciju;
• glavno mjesto u liječenju malih karcinoma se hemoterapija značajno poboljšava preživljavanje pacijenata.

Klasifikacija i prognostički faktori

Kada rak malih stanica pluća, usvojila je jednostavan klasifikaciju, kao kod većine pacijenata od početka primanja kemoterapije, bez obzira na obim procesa tumora. tretman grupa pluća u Uredu veterane predložio je da se izdvoji od raka pluća dvije faze tokom malih ćelija raka.

• Ranoj fazi (lokaliziran obrazac) - tumor je ograničen na jednu polovinu grudi i regionalne limfne čvorove i podložna radioterapija za racionalno izbor polja i količine zračenja.
• Kasnoj fazi (generalizirani oblik) - tumor je izvan postavljenih ograničenja.

U ove dvije velike grupe pacijenata sa specifičnim podgrupama se mogu identificirati na osnovu jednog ili više prognostičkih faktora navedene u nastavku:

• funkcionalne aktivnosti;
• katu (prognozu žene povoljnije);
• aktivnosti alkalne fosfataze;
• Serum sadržaj natrijuma (hiponatremija ukazuje na lošu prognozu).

Hemioterapiji male ćelije raka pluća

Prije uvođenja sistemskih hemoterapije terapije u 1970, prognoza za pacijente sa malim ćelije raka pluća je razočaravajući: medijana opstanak u generalizirani oblik je 6 tjedana, sa lokalizovan obrazac - 3 mjeseca. Kombinacija kemoterapije donosi poboljšanje kod većine pacijenata, neki poboljšanje preživljavanja, a trenutno služi kao priznata metoda liječenja ovog oblika raka pluća u ranoj iu kasnoj fazi.

Smjernice liječenja

Najbolja kombinacija za prvu liniju hemoterapije priznaje kombinacija etopozid sa cisplatinom ili Carboplatin.

Hemioterapiji ovog programa je efikasnija i bolje podnosi nego antraciklin ranije koristili, npr, kombinacija ciklofosfamida + doksorubicin + vinkristin (CAV).

Korištenje etopozid s platine droga kompatibilan s radioterapijom. Standard hemoterapija (EP ili EK) obavlja četiri ciklusa.

Imenovanje terapije održavanja, intenziviranje kemoterapije doze ili visoke doze kemoterapije u ishod liječenja ne utiče.

Nakon završetka svake kontrole hemoterapije ciklus obavlja grudi radiografiju, a nakon završetka zadnjeg ciklusa - CT grudnog koša.

Hemoterapija je opterećen brojnim komplikacijama.

• Sepsa je povezana sa neutropenije. Da biste to spriječili komplikacije propisati preventivnu terapiju antibioticima širokog spektra, kao što su ciprofloksacin, kako bi se smanjio rizik od ozbiljnih infekcija. Posebno visok rizik od septičkih komplikacija kod pacijenata s niskim funkcionalne aktivnosti.
• Duboke venske tromboze donjih ekstremiteta i plućne embolije.

Cilj poboljšanje je kod 80% pacijenata.

• potpune remisije je moguće u 30-40% bolesnika sa generalizirani oblik sa lokalizovan formi malih karcinoma - na 10-20%.

Uprkos remisije nakon same kemoterapije u gotovo svih pacijenata tumora ponavlja.

Kod nekih pacijenata, ponavljanje se može spriječiti konsolidacije terapiju zračenjem, a posebno u lokalizovan oblik raka i postizanje potpune remisije kao rezultat kemoterapije.

Posebno malih ćelija raka pluća

Niska funkcionalna aktivnost pacijenta.

• Za razliku od NSCLC, hemoterapija kod pacijenata s niskim funkcionalna aktivnost (2-3 poena) mogu proizvesti poboljšati ako u prvobitno stanje pacijenta je relativno zadovoljavajuća, i degradacije u vezi sa brzim progresije tumora.

Opstrukcija vene cave superior javlja relativno često u lokalno uznapredovalog raka centra desno plućno krilo sa lezije medijastinuma limfnih čvorova.

• U većini slučajeva, liječenje počinje s kemoterapije, obično vrlo brzo otklanja simptome gornje šuplje vene opstrukcije.

Starijih pacijenata.

• Godine 25% pacijenata sa malim karcinoma pluća je više od 70 godina.
• Iskustva iz prošlosti potvrđuje opravdanost pokretanja tretmana kemoterapije ako nema kontraindikacija za to.

Ako u trenutku dijagnoze pacijent ima simptome metastaze na mozgu, liječenje se može započeti sa hemoterapijom ili zračenje glave sa kasnijim imenovanje kemoterapije.

Kirurško liječenje.

• Obično, operacija se ne preporučuje.
• Pribegavajući operacije samo u nekim slučajevima, kada je tumor je mala i nema znakova metastaza u regionalne limfne čvorove.

Nakon kirurško liječenje malih tumora karcinoma pluća često ponavljaju, tako da se preporučuje adjuvantna terapija prema shemi ili EU EP četiri ciklusa.

Druge linije kemoterapije

Rekurentne raka, koja se razvila nakon početnog kombinacije kemoterapije ili chemoradiotherapy može zadržati osjetljivost na hemoterapijskim droge.

Ispod su šeme i pripreme u liječenju kojih je moguće da se postigne efekt u 20% pacijenata:

• CAV;
• topotekan;
• taksane.

Uprkos osjetljivost tumora na kemoterapije, vrlo malo je postignut napredak u odnosu na dugoročni opstanak.

Trenutno se proučava efikasnost na sledeće načine:

Video: Tretman raka pluća

• lijekova koji blokiraju aktivnost autokrinu faktora rasta i signalnih puteva;
• lijekovima koji potiskuju angiogeneze;
• tumorskih vakcina.

Radioterapija malih ćelije raka pluća

pregled

Glavni tretman za male karcinoma pluća kod većine pacijenata - kombinacija kemoterapije.

• Više od 90% bolesnika u vrijeme postavljanja dijagnoze otkrivaju udaljenih metastaza (i mikroskopski i klinički manifestne).
• Za male karcinoma pluća karakterizira visoka osjetljivost tumorskih stanica na hemoterapijskim droge. Međutim, za mnoge pacijente da je efikasan kao terapija zračenjem.
• Tumor ćelije su osjetljive na zračenje.
• Na lokaliziran vidu malih ćelija pluća terapije zračenja raka, izvršena nakon hemoterapije poboljšava preživljavanje.
• Za relaps rak malih ćelija pluća, njegova otpornost na hemoterapiju ili kontraindikacija, ili odbijanje pacijenta njene primjene može pomoći da palijativne radioterapije.

torakalni zračenja

U 60% slučajeva relapsa nakon hemoterapije lokaliziran tumora u grudima.

Zračenja grudnog koša sa lokalizovan oblik raka smanjuje rizik od loco-regionalnih metastaza za 50% i povećava stopu preživljavanja od 3 godine od 5%. Optimalan način radioterapija se još nije razvijen. Radioterapija uzela maha pacijenata u ranoj fazi bolesti (lokaliziran oblik raka pluća), oni se javljaju kao posljedica kemoterapije potpune ili značajne regresije tumora.

Iznos izloženosti uključuju sve tumorske lezije identifikovani u trenutku dijagnoze.

Medijastinuma limfni čvorovi su ozračeni, čak i ako se ne poveća, s obzirom na visoku vjerojatnost mikroskopske metastaze u njima.

Prema posljednjim izvještajima, najefikasniji terapiju zračenjem što je ranije moguće, ili u kombinaciji sa hemoterapijom.

Uz istovremeno hemoterapije i radioterapije, niz poteškoća:

• nemogućnost da se ograniči vrijeme radioterapije samo kod pacijenata sa potpuno ili djelimično regresije tumora;
• izraženije nuspojave posebno ezofagitis, pri čemu može biti potrebna nazogastrične hranjenje cijevi;
• potrebu za rigoroznu selekciju pacijenata sa realnu šansu da dugoročni opstanak nakon radioterapije.

Profilaktička kranijalni zračenje (PCJ)

Za male karcinoma pluća karakterizira visoka sklonost za metastaze na mozgu.

• U 20% bolesnika u vrijeme postavljanja dijagnoze je metastazirao na mozak.

Krvno-moždanu barijeru ograničava ulogu hemoterapije u metastaza na mozgu, postaje neka vrsta "utočište" tumora. Prognoza mozga metastaza nepovoljna.

• Samo 50% pacijenata sa hemoterapije ili radioterapije poboljšava stanje.
• Medijan očekivano trajanje života je samo 3 mjeseca.

Niske doze profilaktičke kranijalni zračenje u bolesnika s potpune remisije nakon kemoterapije smanjuje rizik od moždanih metastaza u 2 puta, podizanje stopa preživljavanja od 3 godine od 5%.

Profilaktička kranijalni zračenje preporučuje se kod pacijenata koji imaju povoljan učinak se može očekivati ​​od izloženosti grudi, istovremeno se obavlja odmah nakon kemoterapije kako bi se smanjio rizik od toksičnih efekata na mozak.

Optimalan način profilaktičke radioterapija se još nije razvijen. Primjeri doziranje režima: 25-30 Gy u 10 frakcija i 36 Gy u 18 frakcija. Nakon male doze profilaktičke terapije zračenjem u 30% pacijenata napomenuti pospanosti u 2-3 mjeseci nakon tretmana, automatski prolazi.

palijativna radioterapija

Kratak kurs zračenja kao primarnog tumora i metastaza može da ublaži simptome čak i iscrpljenih pacijenata.

Ukupna doza i režim frakcionisanja se odvija kao u NSCLC, izbor najmanje efektivne doze i najmanji broj frakcija.

U većini slučajeva samo jednim zbrajanjem ukupna doza ili podijeliti ga ne više od 5 frakcija.