Bakterijska keratitis: liječenje, simptomi, to je

To treba razlikovati od immunoinflammatory (nezaraznih) država, koja se mogu javiti sa infiltracijom i rožnice ulceracije, posebno duž ekstremiteta.

Uzroci bakterijskih keratitisa

Izvor infekcije je obično usmeni ili konjunktive mikroflore suzne staza- precipitirajući faktor u razvoju keratitis, rožnice epitel je oštećena. Za razvoj faktora rizika za bakterijske keratitis uključuju: CR ležaj, rožnice trauma, kirurške zahvate, upotreba kontaminirane kapi za oči, poremećaji imuniteta, patologija površine oka i kapaka. Nosi dan i / ili silikon-hidrogel CL, kao i usklađenost sa pravilima za korištenje znatno smanjuje rizik od bakterijskih keratitisa. Specifične bakterijske keratitis najčešće povezuje sa tuberkulozne sifilitičko i sistemske infekcije.

Faktori rizika za bakterijske keratitis

Simptomi i znaci bakterijskih keratitisa

Bakterijski keratitis je hitno stanje koje može ugroziti gubitak vida. Klinička slika bakterijskog keratitisa je predstavljen u nastajanju brzo infiltrira ili apscesa rožnice epitela defekt na njemu. Ovo stanje je praćeno razvojem rožnice izrazio sindroma. Stepen smanjenja ovisi o vizualne funkcije infiltracija lokalizacije u odnosu na vizualne osi. Tipična karakteristika je gnojni ili mukopurulentni pražnjenja. Duboko proces praćen razvojem destsemetita i depozita na zadnjoj površini rožnice u obliku "upalnih plakete" ili taloga. Mnoge bakterije proizvode endotoksina i litičke enzime koji dovode do topljenja okolnog tkiva. Najopasnija komplikacija bakterijskog keratitisa uključuju rožnice perforacija, skleromalyatsiyu, endoftalmitisa, Panophthalmitis.

Dijagnoza bakterijskih keratitisa

Istraživanje za bakterijske keratitis treba da sadrži:

• inspekcija kapka kože i lica;
• procjena očnih kapaka i očne jabučice, rast trepavica, zatvaranje očiju prerezao prohodnosti suznih sistema;
• određivanje osjetljivosti rožnice;
• Inspekcija konjunktive (folikula papila pseudomembrane ožiljaka) i kapka ruba (prisustvo kore, vaskularizacije, ožiljci);
• procijeniti prisustvu vlage reakcijom prednjoj komori;
• citologiju.

Prije tretmana sa rožnice strugotina uzeti za mikroskopiju za bojenje po Gramu i kulture za mikrobiološki pregled. Sjetva treba prikupiti i od dna, a sa aktivnim ruba ulkusa.

Terapiji bakterijskih keratitisa

ABT može početi ili fluorohinolon droge, koji je dostupan u obliku kapi za oči (ciprofloksacin, ofloksacinom levofloksacin, moksifloksacin, gatifloksacina) ili "poboljšane ABT", za koju je rješenja su spremni ex tempore. U drugom slučaju je svrsishodno kombinaciju lijekova aktivan protiv gram pozitivnih (npr cefazolin, vankomicin) i Gram negativnih (na primjer tobramicin, gentamicin) mikroorganizama. Nedostatke "pojačane antibiotik" odnosi opasnost toksični učinak na epitel rožnjače i konjunktive, kao i neugodnosti pripreme rješenja ex tempore, ali oni su u potpunosti kompenzirati visoku efikasnost tretmana. U slučaju ozbiljne iritacije površinu oka tijekom tretmana može smanjiti koncentracija droga u 2 puta. Kapi davati svaki 30-60 min u toku prvih 24-36 sati, a zatim postupno smanjuju učestalost ukapavanje 4-6 puta dnevno u prisustvu pozitivne dinamike. Odgovor na terapiju je ocjenjuje sljedeće parametre: aktivna čireva regija postaje ravniji, snižena stopa prožimanje smanjuje strome edem rješava "upalni plaketu" zadnje rožnice epitela, vlaga manje izražena opalescentnost, reepithelialization javlja i oporavak debljine rožnice. Antibiotici u obliku masti odgovarajuće da imenuje noći. Ako pacijent često može pokopati kapi, eliminiše subconjunctival injekciju ili parabulbar. Sistemski administracija antibiotika je opravdana u prisustvu fenomena gnojni iridociklitis, prednost se daje fluorohinolone zbog dobar prodor vlage u prednjoj komori. U tuberkuloza, sifilis, klamidija, gonokoke priroda liječenja bolesti se provodi zajedno sa urologije, ginekologije, dermatolog, phtisiologist. Antiseptik pripreme su od drugorazrednog značaja i koriste se u prisustvu sumnja gljivične ili virusne mikroflore i za prevenciju prisustva nonhealing (uporan) epitelne defekta nakon otkaza ABP. Midriatiki i tsikloplegiki propisane da spriječi formiranje zadnjeg synechiae i relaksaciju cilijarnog mišića. Treba biti oprezan midriatiki dugog djelovanja za sprečavanje stvaranja priraslica u zadnjoj pozadini uporni midrijaza.

U nedostatku pozitivnih dinamike na pozadini ABT preporučuje se ponoviti sjetve sa rožnice ili da joj je biopsija. Moguće izvršiti konfokalne skeniranje mikroskopije koristeći Heidelberg rožnjače tomografiju modul rožnice da se izbegne gljivične ili Acanthamoeba lezije. Neki autori preporučuju ukidanje ABT za 12-24 sati prije ponovnog bakteriološko ispitivanje, ali većina se slaže da otkazati tretman protiv pozadini aktivan proces gnojnog nepraktično.

Mehaničkim metodama izlaganja uključuju: debridment (uklanjanje nekrotičnog epitela) - tushirovanie alkoholni rastvor briljantnih zelenogo- autokonyunktivo-tenonoplastika ili hitne keratoplastika kada postoji opasnost od rožnjače perforacije.

Glukokortikoida u kapi u akutnoj fazi upale snažno obeshrabruju, jer to može dovesti do aktiviranja piogenih mikroflore usporavanja epitelizaciju rožnjače, perforacija. Glukokortikoidi treba primjenjivati ​​samo u prisustvu potpunog epitelizaciju rožnice pod dnevnu kontrolu pomoću rožnice floresceinom bojenje i podigao postepeno tokom nekoliko mjeseci, na primjer, deksametazon ili hidrokortizon rješenje, oftalmološke mast. Alternativa glukokortikoida na početku liječenja može biti NSAIL kapi. Treba imati na umu da dikpofenak 0,1% keratotoksicheskoe ima jači efekat nego indometacin 0,1%. Rješenje od 0,4% Ketorolac u manjoj mjeri inhibira upale u prednjoj komori, ali doprinosi za kupiranje rožnice sindrom. Nakon čišćenja rane ubrzati epitelizaciju koriste drogu i da pritom svojstva.