Moždani udar: simptomi, liječenje, simptomi, posljedice, uzroci

U nekim slučajevima, postoje zapanjujući (u pozadini poremećaja mozga i afazija), konvulzije, depresija svijesti i koma.

Ako simptomi traju duže od 24 sata (ili što je dovelo do smrti), i samo sa vaskularne nesreće, njihov razvoj suradnik
ne možete, trebate razmisliti o moždanog udara. Ako se posmatra simptome za najmanje 24 sata i kompletan pregled sugerira tromboza ili embolija kao uzrok njihovog nastanka, neophodno je da se misli na prolazni ishemijski napad.

Faktori rizika od moždanog udara

Mnoga stanja mogu maskiraju kao moždani udar:

• Tumor na mozgu.
• Apsces mozga.
• Demijelinizacije.
• Focal migrena.
• Subduralni hematom.
• Todd je paraliza (poslesudorozhny).
• Hipoglikemija.
• Encefalitis.

moždanog udara vjerojatnost je mala, i treba da isključi bilo koje druge bolesti u grupama bolesnika:

• Godine manje od 45 godina.
• Prisustvo napada.
• Dugoročno očuvanje i / ili stalni progresiju simptoma.
• Promene u nivou svesti.
• Groznica (u potraživanja).

Sve u svemu moždanog udara počinje iznenada i dostiže vrhunac razvoja kliničke slike u toku dana. Ako se simptomi razvijaju tokom dužeg vremenskog perioda i povremena napredak za neko vrijeme, trebalo bi da sumnjate obima procesa mozga. Kada je varijabla smanjenje nivoa svesti treba razmotriti subduralni hematom.

Zaplene primijećeni u 5-10% bolesnika u trenutku moždanog udara, iako su češći kasnije. U svih bolesnika, posebno mladih ljudi sa manjim povrede vrata, neophodno je da se sumnja oštećenja unutarnje karotidne ili vertebralne arterije. Međutim, često ne postoji povijest prije ozljede. Oštećenja na karotidnu arteriju može pratiti sindrom Gornera- rupture vertebralnih arterija - simptome moždanog udara, moždanog stabla strukture.

moždanog udara Uzroci

Tromboza, embolija, krvarenje ili oštećenja vertebralne arterije (naročito nakon manipulacija u vrat).

Znaci i simptomi moždanog udara

• Family History
• Povećanje masnoće u krvi
• Gomotsistinemiya
• način života
• zloupotrebe droga
• pušenje
• Ronjenje (bolesti dekompresije)
• Traume ili manipulacija vrata cerebralne
• mozak Amyloidosis
• Cerebralna arteriovenska malformacija srca
• fibrilacija atrija
• infarkta miokarda
• Cijanotične bolesti srca
• endokarditis
• Stanja povezana sa periferna vaskularna bolest
• Stenoza karotidne arterije
• Arteriovenska malformacije plućne arterije, Ehlers-Danlosov sindrom
• poremećaji hematološki
• Yperkoagulyatsionnye država
• Imenovanje varfarina (rizik za krvarenje)
• tromboza

Hod: hemoragijski ili ishemijski?

Hemoragijski moždani udar često počinje iznenada i manifestuje se glavobolja, ukočen vrat, povraćanje i gubitak svijesti. Svesti mogu biti depresivni tokom dana, posmatrano bilateralni Babinski refleks (ekstenzora plantarne refleks), hipertenzija zadržavaju više dana od trenutka prijema. Međutim, iako ovi simptomi i bili su osnova dijagnostičkih kriterija, precizno razlikovanje ishemijski i hemoragijski sindromi samo na osnovu kliničkih simptoma nije moguće. obavljanje CT je potrebno. Kada izvršite CT?

Svi pacijenti sa sumnjom na moždani udar bi trebao biti u prva dva dana nakon nastupanja za obavljanje CT ili MRI. KT - najpoželjniji način u većini studija moždanog udara su u odnosu na MRI ima veći dijagnostički vrijednost u otkrivanju hemoragijski moždani udar u ranoj fazi. Nakon jednog dana od trenutka udara ili sumnja ishemije u prtljažniku području ili mali mozak mogućnosti obavljati MRI. Pod normalnim CT podataka difuzija-weighted MRI može identificirati lezija cerebralne ishemije ili infarkta.

Uža izvršenje CT pokazao kada je pacijent sljedeće značajke:

• Depresija svesti.
• Antikoagulantna ili koagulopatije.
• Nedostatak tipičnih moždanog udara anamnezi.

Simptomi su specifični za bolest koja zahtijeva hitne mjere, a naročito:

• subarahnoidapnoe krvarenje;
• subduralni hematom (glavobolja, manje traume povijest, napreduje ili promjena znakova i simptoma);
• infekcije mozga.

Prisustvo indikacije za trombolize ili početkom administracije antikoagulanse.

snimanje mozga uvijek treba obaviti prije početka antikoagulantna terapija.

Hod: druge metode istraživanja

Osim CT, svi pacijenti sa sumnjom na moždani udar treba da izvrši neke osnovne istraživanja:

• OAK identificirati policitemija, trombocitemije ili trombo-Citopeniju.
• ESR i EOT za dijagnozu vaskulitisa, endokarditisa.
• Elektrolita i kalcija u krvi (neurološki deficiti mogu nastati ne samo vaskularne lezije, ali hiponatremija, hiperkalcemija i zatajenje bubrega).
• glukoze u krvi da se izbegne hipoglikemiju, hiperglikemije bez ketoacidoze (koji može klinički liči na moždani udar) i dijabetes.
• Holesterol.

Serološko testiranje na sifilis (niska vjerovatnoća otkrivanja, ali potencijalno izlečiva stanju). Obrati pažnju! Wassermann reakcije (za razliku od reakcije sa T. pallidum hemaglutinacija) može biti pozitivan u SLE i primarni sindrom antikardiolipin. hemaglutinacija reakcija sa T. pallidum (za razliku od Wasserman) pozitivnih pacijenata izloženi nesifiliticheskimi treponemes.

Protrombinsko vrijeme / INR, ako pacijent uzima varfarin.

EKG odrediti broj otkucaja srca i isključenje AMI.

Doppler ultrazvuk karotidnih arterija kako bi se izbjeglo visok stupanj stenoze ili plovila rupture. Studija je provedena u pacijenata koji potencijalno mogu zahtijevati karotidnu endarterektomija ili angioplastike. Auskultaciju karotidnih arterija treba auscultated!

Ehokardiogram otkriva zalistaka nedostatke ili Intrakardijalni tromba, i rijetke uzroke moždanog udara. U nekih bolesnika, potrebno je provesti sljedeće studije.

Proteina i frakcije proteina seruma krvi, viskoznosti krvi.

Detekcija autoantitijela (posebno SLE).

Koagulacije. Ako je hemoragijski moždani udar nisu povezani sa hipertenzijom, odrediti protrombinsko vrijeme, APTT vremena zgrušavanja i razgradnje fibrina proizvoda. U cerebralni infarkt krvi treba povući za određivanje proteina S, C, antitrombina III i antikardiolipin antitijela. Kada se može produžiti APTT antikardiolipin sindrom. crna pacijenata V isključiti anemija srpastih ćelija. Mutacija ULeyden faktor može biti značajni faktori za venske tromboze.

Toksikološkim skrining se vrši na pacijenta dolazi sa sumnjom na trovanje (npr kokaina, amfetamina ili pseudoefedrin).

Analiza urina za dijagnozu homocistinurija (u nedostatku drugih kliničkih manifestacija) ili porfirije. Sa labilan BP da se isključe feohromocitoma slijedi da se odredi sadržaj kateholamina u urinu.

Analiza pića može pomoći u identifikaciji dodatne dijagnostičke funkcije u slučaju moždanog udara poteškoća dijagnoze, na primjer nedostatak faktora rizika i promjene na RT.

Cerebralna angiografija kao metoda istrage prepušteno slučaju poteškoća u dijagnostici moždanog udara, kao i kod sumnje na vaskulitis cerebralne posude i prisustvo mapformatsii.

MRT osjetljiviji u otkrivanju neobshirnyh infarkta, cerebralne venske tromboze i oštećenja. Magnetna rezonanca angiografija vrši iskusan, porediti u dijagnostički značaj sa konvencionalnim angiografija.

moždanog udara komplikacija

cerebralna komplikacije

Dalje neurološki pogoršanje može biti uzrokovan sljedećih razloga:

• Transtentoriapnoe impakcije - najčešći uzrok smrti u prvom tjednu nakon početka moždanog udara, odlikuje je stopu smrtnosti od 80%. Nastaje kao rezultat povećanog intrakranijalnog pritiska na pozadini edem mozga. Glukokortikoida nije poboljšalo ishod zabolevaniya- manitol i hiperventilacija može biti koristan kao privremeni dimenzionalni dekompresije trephination prikazan sa velikim krvarenja, krvarenje, posebno u malom mozgu.
• Transformacija u hemoragijski moždani udar se javlja u oko 30% slučajeva ishemijskog moždanog udara (i do 70% sa tromboembolijskih moždani udar) je obično period od 12 sati do 4 dana od početka. Posmatranom pogoršanja neurološkog statusa, zbog obima efekt.
• Akutna hidrocefalus nastaje kao rezultat kompresije akvadukta edematozne moždano tkivo i hematom. Može zahtijevati bypass operaciju.
• Grčevi kompliciraju tok moždani udar od oko 10% slučajeva, a najčešće u obzir tokom opsežne kortikalni miokarda i hemoragijski mozga. Obično kažu dobar učinak monoterapije (npr fenitoin).
• Sindrom neodgovarajućeg lučenja antidiuretskog hormona moždanog udara primijećeni u 10-15% slučajeva. Depresija se javlja u oko 50% moždanih udara i upornim kurs zahtijeva tretman.

sistemske komplikacije

Aspirat gledati često. Otprilike polovina svih slučajeva moždanog udara u razvoju disfagijom, koja pojava učestalost je veća kada se bave matičnim strukturama, kao i kada je pacijent prethodno cerebrovaskularnih bolesti. Disfagija se obično ne dijagnosticira i dovodi do pojave aspiracije. Evaluacija refleks na bifurkacije traheje nenadezhna- treba da prati proces gutanja, a kada postoji sumnja u disfagijom - obavljanje korektivne tracheo-bronhoskopija. Hraniti bolesnika sa takve komplikacije mora biti u sjedećem položaju.

Infektivne komplikacije - čest uzrok smrti moždanog udara. Obično se posmatra pneumonija (uključujući i aspiracija) i infekcije urinarnog trakta.

Groznica nastaje kao posljedica infekcije, ili DVT.

Tromboembolija: duboke venske tromboze moždanog udara frekvencije porediti sa učestalosti komplikacija protetske kuka ili koljena zgloba. Udio plućne embolije čini do 25% od rane smrti moždanog udara. Profilaktička upotreba antikoagulansa smanjuje učestalost tromboembolijskih događaja, ali je povezan sa rizikom od hemoragijskog infarkta impregnacija, koji eliminira sve korisne efekte ove terapije. Mnogi lekari koriste profilaktičke LMWH, hodanje Royal College of Physicians preporučuje upotrebu kompresije čarapa. U nedostatku intrakranijalnog krvarenja DVT subkliničkom ili eksplicitne proksimalne tromboza da budu tretirani konvencionalnim principima terapije. Ako je potrebno DVT ispod koljena za korištenje kompresije čarape i redovno ultrazvučne inspekcije da se utvrdi širenje proksimalnog tromba.

Dekubitus doći lako ako pacijent ne redovno prevrnuo.

Praktična situaciju: hipertenzija, koja se razvija nakon moždanog udara

Hipertenzija je kod 75% pacijenata u trenutku prijema.

AD obično smanjen tokom prve sedmice i stabilizirala na podacima, specifične za pacijenta da imaju moždani udar od oko polovine pacijenata. Iako hipertenzija (BP >180 mm) u ishod loš bolesti ranom post-moždanog udara periodu, međutim, nema dokaza o blagotvorno dejstvo terapije usmjerene na smanjenje krvnog tlaka u akutnoj fazi moždanog udara.

Preporučujemo da se smanji krvni pritisak, ako ona prelazi 180 / 120-240 / 130 mm, progresivno povećava ili postoje ozbiljne komplikacije, zahtijevaju hitno liječenje.

Treba izbjegavati antihipertenziva, što je dovelo do brzog smanjenja krvnog pritiska.

Mnogi neurolozi ne propisuju agresivan antihipertenzivne terapije u bolesnika sa značajnom stenozom karotidne ili basilar arterije, jer može ubrzati razvoj akutnog infarkta mozga.

Procjena težine

Depresija svijesti i koma su odgovorni za lošu prognozu.

Stepen matičnih disfunkcije utvrđen u sistemu istraživanje funkcije moždanog stabla.

Okluzija basilar arterije određuje vrlo lošu prognozu.

moždani udar njegu

Trebalo bi da se obratite neurolog. Kada obavljanje radiografska studija mozga najviše preferira MRI treba hitno izvršiti da bi se isključila druge bolesti. U nekim centrima, pacijenti sa okluzijom basilar arterija, koji su poslati u centar brzo, može se izvesti intraarteriapny trombolize. Obavljanje hitnih mjera je prikazan u sljedećim uvjetima.

Metabolički koma sa mozga depresije.

Transtentorialnoe impakcije što dovodi do progresivnog kompresije barelu.

Krvarenje u malom mozgu sa ili bez kompresije trupa.

Sekundarnoj prevenciji moždanog udara

Uticaj na "faktore rizika". Krvni pritisak se mora održavati na slikama ispod 140/85 mm (i niže kod dijabetičara). Postoje male razlike između različitih klase antihipertenziva, ali to smanjuje rizik od moždanog udara. Može zahtijevati terapiju statinima, posebno kod pacijenata sa istovremenim koronarne bolesti srca.

Antiagregacionih agenata. Acetilsalicilna kiselina smanjuje mogućnost ponovnog moždanog udara i smrti od drugih uzroka. U nedostatku apsolutne kontraindikacije i podaci za hemoragijski impregnaciju acetilsalicilne kiseline davati odmah nakon pojave simptoma insulta- u drugim slučajevima svoju svrhu može biti odložena do studija X-ray mozga. Kada netoleranciju acetilsalicilne kiseline treba dodijeliti klopidogrela, koja može biti učinkovito acetilsalicilna kiselina, posebno.

Antikoagulansi. Da biste spriječili ponovnu ishemijskog moždanog udara kod pacijenata sa srodnim ili nepovezanih pobjediti
ventili srčane aritmije i paroksizmalne fibrilacijom atrija varfarin više preferira od acetilsalicilne kiseline, iako varfarin terapija povećava rizik od obilnog krvarenja. Izbor lijeka ovisi o kojoj grupi pacijenta pripada, međutim, uglavnom radije varfarin, posebno u atrijalne fibrilacije na pozadini zalistaka bolesti. Cilj liječenja - da se postigne MHBageri, jednako 2-3, dok ne bi trebalo biti kontraindikacija za korištenje antikoagulantna terapija. Ne postoji konsenzus o tome kada započeti terapiju s varfarinom, i da li ili ne izvrši ponoviti CT da bi se isključio hemoragijski impregnaciju ishemije. U modernom praksi početku varfare otpuštanja DONACIJE u 1-2 tjedna od trenutka simptoma moždanog udara i manifestacija ponovljenih studija sa velikim moždani udar, kao iu slučaju sumnje na hemoragijski impregnacije. Nije bitno koju koristiti heparin - nefrakcionisani ili niske molekularne težine. U takvim slučajevima, liječenje pacijenta treba razgovarati sa najiskusnijim liječnika ureda. Ako se dokaže cerebralne venske tromboze treba odmah započeti intravenski heparinizacija (bilo hemoragične promjene na CT), mnogi neurolozi vole propisati takav tretman razdvajanjem karotidne ili basilar arteriju.

Karotidne endarterektomija. Nužnost ove intervencije treba ocjenjivati ​​u svih bolesnika sa stenozom više od 70% (od uništenja). Operacija je povezana sa značajnim morbiditeta i mortaliteta, ali poboljšava ukupnu prognozu pojedinim grupama bolesnika. U centrima s velikim iskustvom u karotidne angioplastike može pomoći čak i onih pacijenata kod kojih se hirurške intervencije povezan sa lošom prognozom.

Foramen ovale. Neki stručnjaci preporučuju da se zatvori kvar pomoću endovaskularne tehnike, međutim, postoje samo sporadični dokaz o efikasnosti ovog postupka.

Hormonske terapije i korištenje oralnih kontraceptiva. U kombinaciji hormonske terapije povećava rizik od ishemijskog moždanog udara, dakle, treba prekinuti. U kombinaciji (ali ne i izoliran progesteron) oralnih kontraceptiva povećava rizik od moždanog udara. Preporučujemo da se na oralnih kontraceptiva sadrži samo progesteron.

moždani udar sindromi

Front (karotida) bazen cerebralni protok krvi

Sindrom srednjeg moždane arterije

Ukupno okluzija srednje cerebralne arterije (obično embolija) dovodi do pojave kontralaterapnoy hemiplegija, hemianesthesia, gomoyimnoy hemianopsia

Lijevo-sided oštećenje dovodi do globalnog afazii- dešnjake veće šanse da razviju vrstu afazije

Okluzija srednje cerebralne grane arterije primetio frekvencija, to dovodi do razvoja parcijalnih sindroma: na primjer, okluzija gornje grane dovodi do Broca je afazija ( "motor") i slabost mišića donjeg lica i ruku na suprotnoj storone- niže okluzija grana može izazvati Vernike afazija

Sindrom prednje moždane arterije

Okluzija arterija (obično embolija) može dovesti do paralize suprotnog donjeg paratonii ekstremiteta, ponavljanje, sindrom vanzemaljske udova, pojava shvati refleks u ruci na suprotnoj strani, i inkontinencije. Zadnje bazen dotok krvi u mozak

Okluzija od tromba ili emboliju može dovesti do kontralaterapnoy istoimene hemianopsia / gornji kvadrant hemianopsia, umjerena kontralateralna hemipareza, disleksija i memoriju poremećaja.

lakunarnim infarkt

Perfuzije miokarda u području malih prodire arterija često javlja kada hipertenzije i dovodi do stvaranja različitih sindroma: čist motor, čista senzornih i čist motor-senzorno-moždani udar hemipareza ataksija (kombinacija piramidalnih i malog mozga simptomi kod jednog ekstremiteta).

prognostički značaj

tip moždanog udara u velikoj mjeri određuje prognozu za pacijenta.

Ukupno miokarda bazen u prednjem dotok krvi mozga, što dovodi do pojave motornih i senzornih deficita, hemianopsia i poremećaja visokog nervne aktivnosti, ima najlošiju prognozu završava u smrti ili invaliditeta.

U miokarda dotok krvi u mozak u leđa bazenu, parcijalne infarkta u prednje moždane cirkulacije sliva i lakunarnim miokarda prognoza je bolja, iako bolesnici s djelomičnim miokarda u prednje moždane cirkulacije sliva imaju veliki rizik od rekurentnog srčanog udara u roku od 3 mjeseca.

Moždani udar sa lezije moždanog stabla

simptomi

sledeće simptome pojavljuju iznenada:

• Glavobolja, mučnina, povraćanje, vrtoglavica.
• Slabost mišića: dvosmjerno ili jednosmjerno.
• Senzorni simptomi (npr parestezije) mogu označiti samo na licu, i sa jednostranim lokalizacije otkrio na suprotnoj strani od one gdje postoji slabost mišića.
• Oftalmoplegija, pogled devijacija, nekoordinirano kretanje očnih jabučica. Kada jednostrano oštećenje mosta postoji odstupanje u pogled pravcu suprotnom od lokacije kvara i jedne na drugu stranu hemipareza. U frontalnom kortikalne udaraca poštovati suprotno simptomatologiju.
• Horner sindrom.
• Ptoza izazvane infarkta srednjeg mozga uvijek bilateralne i ne prati pareza III kranijalni živci ili Horner sindrom.
• Nistagmus.
• Gubitak sluha zbog povrede ili nukleusa gaće VII kranijalni živci.
• Dizartrija i disfagija.
• Ataksija može biti jedan ili dvostrani, a uzrokovana disfunkcijom cerebelarnoj veze.
• Kršenje nivo svijesti u rasponu od prolazni gubitak svijesti do kome.
• Patološki vrste disanja.

Simptomi moždanog disfunkcije, njihova pojava je povezana sa oštećenje nerava jezgra nalazi u buretu sami kranijalni živci ili duge staze ukrštaju u moždanom stablu. Postoje mnogi drugi Epon-tomski sindromi povezani sa štetu specifičnim područjima unutar mozga. Njihova studija nije posebno vazhnosti- u procjeni neurološki status pacijenta je bolje vođen principima anatomije mozga.

cerebelarnom moždanog udara

simptomi

Trijada simptoma kao glavobolja, mučnina / povraćanje i ataksija su spojene u klasičnom moždanog udara malog mozga sindrom. Međutim, sindrom se manifestuje u manje od 50% bolesnika sa ishemijskom lezije malog mozga, koji se često posmatra kada druge simptome. Mogu postojati simptomi i znaci, čije je porijeklo se često povezuje sa oštećenja prtljažnik ili lavirint. Trebalo bi uvijek imaju sumnje da je moždani udar od malog mozga, kao i kada je obim učinak u zadnje jame kako bi spasili život pacijenta, izvođenje dekompresije kraniotomiji je potrebno.

Ako sumnjate na moždani udar malom mozgu hitno potrebna za obavljanje CT ili MRI skeniranje je bolje.

• Glavobolja, mučnina, povraćanje.
• Vrtoglavicu. Posmatrano u oko 30% slučajeva.
• Oštećenjem vida. Diplopija, zamućen vid, ili oscillopsia - iluzija kretanja okoline pred očima.
• Ataksija. Posmatrano u većine pacijenata koji su svesni.
• Nistagmus ili pogled pareza.
• poremećaj govora. Dizartrija i disfonija se javlja u 50% bolesnika sa jasnim svesti.
• Gubitak svesti. To može biti prolazna ili napreduje do kome.
• Hipertenzije.

predisponirajući faktori

hipertenzija (>50%).

Antikoagulant tretman: označene neproporcionalno visok rizik od krvarenja u malom mozgu kod pacijenata koji uzimaju varfarin.

metastatski tumori

Procjena težine

Pacijenti dolaze u komi ili u kojima se razvija u budućnosti, bez kirurških die tretmana. Raspravljali o pitanju prognoze kod bolesnika sa uočena poremećaja svijesti.

Tretman metastatski tumori

Diferencijalna dijagnoza pomoću MRI podataka. (Da li hemoragične miokarda pacijenta? Jesu li promijeniti oblik IV komore i akvadukta u Sylvius, posmatrano produženje lateralne komore?) Kako mogu komunicirati rano sa regionalnim neurohirurški centar.

prioriteta:

• Korekcija antikoagulantne ili antikoagulantna efekat.
• Ako pacijent se odmah ne transportuje na neurohirurgiju centra zahtijeva njegove hospitalizacije.
• Provođenje dekompresije kraniotomiji ako je to potrebno i moguće realizacije.