Parkinsonove bolesti: liječenje, simptomi, znakovi, uzroci, faze, prevencija, dijagnoza

Parkinsonova bolest pogađa oko 0,4% ljudi starijih od 40 godina, 65 godina i stariji pati od ove bolesti 1% ljudi, i nakon 80 godina, što je otkriven u 10% slučajeva.

Pod parkinsonizam se odnosi na simptome kompleksa, slične onima od Parkinsonove bolesti, ali uzrokovana drugih razloga.

Uzroci Parkinsonove bolesti

Sinuklein - a presinaptičkoj neurona i glija proteina koji mogu formirati nerastvorljivo vlakana kao dio Lewy tijelima. U rijetkim slučajevima Parkinsonove bolesti ne može se otkriti Lewy tijelima karakterističnih patoloških karakteristika bolesti je prisustvo ćelija u nigrostriatal sistemu organa Lewy sadrže sinuklein. Istovremeno Synucleinopathies razvija u mnogim drugim dijelovima nervnog sistema, uključujući i bazalni nukleus Meynert, hipotalamusa, neokorteks (neokorteks), mirisni žarulja, simpatičkog ganglija i intermusku- pleksusa gastrointestinalnog trakta. Lewy tijelima se formiraju u određenom vremenu sekvence, a mnogi smatraju istraživači, Parkinsonova bolest je manifestacija relativno kasnoj fazi sistema synucleinopathies, koji također može uključivati ​​demencija sa Lewy tijelima.

U Parkinsonove bolesti postoji uništenje pigmentnih neurona u substantia nigra, plavičasta spotova i drugih dopaminergičkih nuklearne strukture mozga.

Nasljeđivanja može biti autosomno dominantan u nekim slučajevima, i autosomno recesivna druge.

Znaci i simptomi Parkinsonove bolesti

Kod većine pacijenata, bolest počinje nezapaženo.

Često prvi simptom je tremor u mirovanju jednom rukom. Tremor se odlikuje:

• niske frekvencije i prosječne amplitude;
• pod emocionalnim stresom ili umor povećava amplituda;
• često uključuje zglob zajednički i prstima stvarajući privid kretanja tipa "rolling pilule" ili perebiraniya sitnice.

Uključivanje različitih segmenata tijela u potres na obje strane se obično javljaju sljedećim redoslijedom: ruku, cijelu ruku, nogu.

Rigidnost mišića razvija kod mnogih pacijenata, često u nedostatku tremora. Kada je studija mišićnog tonusa u pogođenim ekstremiteta poštovati iznenadne ritmičke potrese zbog promene težine mišića hipertonusa koji podsjeća na kretanje zupčanika.

Sporost pokreta je prirodni fenomen s povećanjem težine rigidnost mišića. Amplituda pokreta je također smanjen (hipokinezije), pacijent ima poteškoća pri pokušaju započeti pokret.

Osoba postaje maskoobraznym, sa Parted usne, salivacija i retke treperi. utisak može biti kreiran u vezi sa osiromašenje izraza lica, usporavanje i pad u rasponu od pokreta, da je pacijent u depresivnom raspoloženju. Ona postaje monoton, označene gipofoniya i dizartrija. Hipokinezije i smanjenje kontrole prometa u distalne grupe mišića što dovodi do pojave mikrografija (mala rukopis). Prilikom obavljanja dobrovoljnih, pacijenti mogu iznenada zaustaviti učvrstiti.

Pojava posturalnih poremećaja dovodi do promjene u daljini. Pacijenti koji imaju teškoće pri pokušaju da počne hodanje, okreni i stop motion-hod je miješanje, mali koraci, a ruke se drže pola savijen i pritisnuo na tijelo, bez sinkroni pokreta ljuljanja ruku prilikom hodanja. Stopa korak može povećati spontano, zbog čega pacijenti su prisiljeni da se presele u roku do izbjeći pada (festination). Držanje postaje sagnu. Mogu razviti demenciju. Često postoje poremećaj spavanja. Nesanica može biti uzrokovana nokturijom ili nemogućnosti da se prevrne u krevetu. Mogu razviti ponašanje poremećaj u fazi sna sa brzim pokretima očiju, u kojima note agitacija, što često dovodi do povrede, a pacijent ležao pored osobe. Nedostatak sna može doprinijeti depresije, pogoršanje kognitivnih funkcija ili pojavu pospanosti tokom dana.

To se često može posmatrati neurološkim simptomima nisu povezani s Parkinsonovom bolešću.

Oni uključuju:

• gotovo potpuno simpatički denervacija srca, otežava ozbiljnost orto-statički hipotenzija;
• kršenje jednjaka motilitet, povećanje disfagija simptomi i povećava rizik od aspiracije;
• kršenje peristaltiku debelog crijeva koja dovodi do opstipacije;
• retencija urina i / ili učestalo mokrenje (često);
• anosmije (često).

Seboroični dermatitis se najčešće vidi u Parkinsonove bolesti.

Kada razvijen postentsefaliticheskom parkinsonizam prisiljena produžiti bacanje glavu i valjanje očima (oculogyric krize), kao i Distonične fenomena, autonomni poremećaji, depresija ili promjene ličnosti.

Dijagnoza Parkinsonove bolesti

• Dijagnoza se temelji prvenstveno na rezultatima kliničkih ispitivanja.

Dijagnoza je klinički. Parkinsonove bolesti mogu se sumnja u prisustvo karakterističnih jednostranog odmara tremor, pokrete iscrpljivanje ili ukočenost mišića. Tremor nestaje (ili smanjuje) u toku paltsenosovoy testova koordinacije.

Neurološki pregled, pacijenti ne mogu obavljati dobro ili brzo naizmjenično brze sekvence pokreta. Osjetljivost i snagu mišića, po pravilu, se nije promijenilo. Refleksi se razlikuju, ali teškoće mogu nastati pri pokušaju da izazove zbog izrečena tremor ili ukočenost mišića. Pacijenti mogu nedostaje sposobnost da suzbije treperenjem udaraljke u glabellar (glabellar refleks- održivog očuvanja treperi na dugo udaraljke zove simptom Majerson).

Ton ispitivanje mišića se povećava u odnosu na stupanj istezanja mišića, a zatim osetio otpor mišića naglo nestaje. Rigidnost mišića u Parkinsonove bolesti karakterizira u tome što se doživljava otpor ostaje nepromijenjen tokom proizvedenog pokreta (Motion u vodstvu ekstremiteta liči savijanje cijevi).

Dijagnoza se potvrđuje i prisustvo drugih tipičnih simptoma (rijetki tren, izraze lica iscrpljivanje, poremećaj posturalne refleksi karakteristične promjene hod). Tremor u odsustvu drugih karakterističnih manifestacija bolesti može da ukaže na ranoj fazi bolesti ili pacijent ima druge patologije. Stariji ljudi osiromašenje spontanih pokreta ili šetnju malim koracima također može biti rezultat depresije ili demencije da je ponekad teško diferencijalna dijagnoza s Parkinsonovom bolešću.

to može biti korisno da se utvrdili uzroci sekundarne parkinsonizam:

• detaljnu medicinsku istoriju, uključujući pitanja o profesionalnim aktivnostima, korištenje određenih lijekova, kao i porodična anamneza;
• evaluacija neurološkog statusa na prisustvo simptoma karakterističnih bolesti osim Parkinsonove bolesti (uključujući određene neurodegenerativne bolesti);
• vođenje neuroimidžinga studije (ako je naznačeno).

Bolesti Liječenje Parkinsonove bolesti

Kako bi smanjili težinu simptoma Parkinsonove bolesti je naširoko koristi različite oralne lijekove. Tradicionalno, mnogi lekari, tretman počinje sa levodopom. Rano svoju svrhu ubrzava neželjene efekte od terapije i motornih fluktuacija, zbog čega je neophodno, u prisustvu odgovarajuće mogućnosti, odlaganja početka levodopa terapije, i koristi se kao inicijalne terapije MAO-B inhibitora, antiholinergici. Osim režim liječenja levodope, u skladu sa svojim konceptom, potrebno je odgoditi sve dok, bez obzira na korištenje drugih lijekova, bolest nije značajno otežavaju svakodnevno simptome aktivnost.

U starijih bolesnika, doza lijekova često se smanjuje. Preporučuje se da izbjeći propisivanja što dovodi do pogoršanja simptoma (posebno neuroleptici).

levodopa. Levodopa je metabolički prekursor dopamina. Istovremena primjena karbidopa (perifernog inhibitora dekarboksilaze) inhibira biotransformaciju levodope, čime se smanjuje potrošnja posljednje doze i minimizira nepoželjne reakcije. Levodopa prvenstveno smanjuje težinu rigidnost mišića i bradikinezija, ali također može značajno oslabiti intenzitet potresa.

Levodopa ima nepoželjne centralno reaktsiyami- relativno rijetko poštovati halucinacije ili delirij koji je više karakterističan za starijih pacijenata i bolesnika s demencijom. Što je upotreba vrijednosti doze levodope, što je dovelo do razvoja diskinezija, postepeno smanjuje. U nekih bolesnika, što je najniža doza, što je dovelo do smanjenja težine Parkinsonove bolesti, ali i dovodi do pojave diskinezije.

Doza karbidopa / levodopa povećava sa dobru podnošljivost.

Sa prevalencija perifernih neželjenih reakcija može pomoći da se poveća doza karbidopa. Većina pacijenata koji su primali pozive 400-1000 mg levodope dnevno, podijeljeno u nekoliko puta svakih 2-5 sati. Rastvorljiva oblik usmenog karbidopa / levodopa, trenutačno puštanje može donijeti bez vode. Doza je ista kao u jednostavnom obliku karbidopa / levodopa odmah oslobađa.

Ponekad zbog potrebe da se održi odgovarajući nivo motornih korištenja funkcija levodopa, bez obzira na njeno priznanje izazvalo halucinacije ili delirij. Za korekciju psihoze ponekad može koristiti oralne oblike klozapin ili kvetiapin. Ovi lekovi su mnogo manje vjerojatno da će izazvati povećane težine Parkinsonove manifestacija u odnosu na druge antipsihotike, ili uopšte ne uzrok. Haloperidol treba izbjegavati. Korištenje klozapin je ograničen rizik od 1% slučajeva agranulocitoza.

Kada trajanje tretman 2 do 5 godina, većina pacijenata počinju da iskustvo fluktuacije u levodopa akciji. Ne postoji konsenzus o tome šta je u osnovi razvoja diskinezija i fenomen "on-off": upotreba levodope ili sadašnjih patološkog procesa. Na kraju perioda bolje nakon što je dobila slijedeće doze postaje kraći i razvoj lijekova diskinezija koje se manifestuju brzu tranziciju iz stanja pacijenta u stanje teške akinesia sa nekontrolisanim hiperaktivnost. Tradicionalno, da se smanji ozbiljnost takvih oscilacija jedne doze levodope je svedena na najmanju moguću mjeru.

amantadin. To može poboljšati dopaminergičkih aktivnost, antiholinergične efekte, ili oboje. Amantadin može smanjiti ozbiljnost diskinezija.

Rotigotine prije nekog vremena je povučen sa tržišta zbog probleme sa metodom isporuke droge.

apomorfin. Lek brzo, ali za kratko vrijeme (60 do 90 min) stupa na snagu. Apomorfin u dozi od 2 do oko 6 mg može se supkutano do 5 puta dnevno. U početku, test sa administracijom 2 mg lijeka. Krvni pritisak se mjeri u stojećem i ležećem položaju. Ostale neželjene reakcije su slične onima drugih dopaminskih receptora agonista. Pojava mučnine je moguće spriječiti imenovanje trimethobenzamide 5 puta dnevno po 5 dana prije početka terapije, apomorfin i narednih 2 mjeseca liječenja.

Selektivni inhibitori monoamin tipa oksidaze B (MAO-B). Selegilinom inhibira jedan od dva glavna enzima uključenih u biotransformacije dopamina u mozgu, čime se produžava akciju svake doze levodope u nekih bolesnika od neizrecive periodima "on-off". U njemu imenovanju kao inicijalna monoterapija, selegilin mogu priuštiti da odloži imenovanje levodope za oko godinu dana. Selegilinom također može usporiti stopa progresije Parkinsonove bolesti potenciraju koja dovodi u mozgu dopamina u ranim fazama bolesti, kao i smanjenje oksidativnog metabolizma dopamina aktivnosti u mozgu. Doza 5 mg oralno dva puta dnevno ne uzrokuje hipertoni kriza- ove neželjene reakcije obično vide uz upotrebu neselektivnih MAO inhibitora koji potiskuju aktivnost izoenzima tipa A i B. Uprkos očigledan nedostatak velike količine neželjene reakcije, upotreba selegilinom može potencirati L-dopa inducirana diskinezija , kognitivne i psihijatrijskih nuspojava kao što su mučnina, zahtijeva smanjenje doze levodope. Selegilinom također je dostupan u obliku za bukalnoj uprave.

Rasagilin odnosi na MAO-B inhibitor koji se metabolizira bez formiranja amfetamina je efikasna.

holinoblokatory. Najčešće se koristi Benzatropine i Trihexyphenidyl. U nekim slučajevima, korekcija tremora mogu biti efikasni blokatori histamin receptora sa antiholinergičkih akciju.

Najozbiljniji neželjene reakcije od njihove upotrebe su zabilježene u starijih osoba.

Inhibitori katehol-O-metiltransferaze (COMT). Droge u ovoj grupi (npr entakapon, tolcapone) inhibira biotransformaciju dopamina, čime se kao koristan dodatak terapiji levodopom. Na svakom jedne doze levodope mora 200 mg entakapon. Tolcapone je snažan inhibitor COMT.

kirurško liječenje. Kada terapija neefikasnost u kasnijim fazama može koristiti hirurške metode. Pacijenata koji pate uglavnom iz tremor, mogućnost stimulacija ventrolateral jezgra talamusa, međutim, s obzirom da pacijenti često imaju i druge poremećaje, po mogućnosti drži subthalamic nukleus stimulacije, smanjuje težinu podrhtavanja tla i drugih simptoma.

Lifestyle promjene. Cilj je maksimalno fizičke aktivnosti. Bitno je da se pacijenti toliko uključeni u svakodnevnim aktivnostima. Ako to nije moguće mogu biti korisne lekcije fizioterapije i radne terapije, što u određenoj mjeri će se održavati fizičku aktivnost. Instruktori trebaju da uče pacijente adaptivne tehnike i daje preporuke da se prilagode na kućnom okruženju (npr postavljanje rukohvata za sprečavanje padova).

S obzirom na činjenicu da je sama bolest, a koristi se i za lijekove i smanjiti ukupne fizičke aktivnosti može dovesti do opstipacije, pacijenti se moraju pridržavati dijeta s visokim sadržajem vlakana, nastoje da održe adekvatnu režim motora i troše odgovarajuću količinu tekućine u toku dana. To može biti prednost za korištenje dodataka prehrani i laksativi.

parkinsonizam

Parkinsonizam odlikuje simptome slične onima od Parkinsonove bolesti, međutim, zbog razvoja određenih bolesti.

Parkinsonizam je u mogućnosti da se razvije zbog upotrebe droga, izloženost toksičnim materijama, kao i manifestacija osim Parkinsonove bolesti bolesti. Jedan od najčešćih uzroka parkinsonizma je primjena lijekova koji blokiraju receptore dopamina (npr tioksantenske, butyrophenone, fenotiazina, drugi antipsihotici, rezerpin).

dijagnostika

• Klinički pregled, evaluaciju efikasnosti levodope o dostupnim parkinsonizma simptomi i neuroimidžinga pregled (diferencijalna dijagnoza).

Za razlikovanje Parkinsonove bolesti i parkinsonizam sekundarnog značaja je činjenica da je značajno smanjenje u težini kliničkih simptoma kao odgovor na primanje levodopa u prvom slučaju i odsustvo bilo kakvih značajnih efekta - u drugom. Kako bi se razjasnilo uzroka sekundarne parkinsonizam, potrebno je:

• pažljivo prikuplja medicinsku istoriju, uključujući informacije o profesionalnim aktivnostima, lijekove, porodična anamneza;
• tokom neurološki pregled za provjeru prisustvo / odsustvo simptoma karakterističnih ne-bolesti Parkinsonove bolesti (npr raznih neurodegenerativnih bolesti);
• ako navedeno - da sprovede neuroimidžinga.

tretman

• Tretiraju o uzrocima Parkinsonove bolesti.

Neophodno je da se prilagodi ili, ako je moguće, tretirati uzrok parkinsonizma koji mogu dovesti do smanjenja težine ili potpuno regresija simptoma.

Kao i Parkinsonove bolesti, adekvatnu fizičku aktivnost će pomoći da se održi nezavisnosti u svakodnevnom životu. Također je potrebno u skladu sa uravnoteženu ishranu.