Elektrofiziološka pregled srca

Električni val

Puls uzbude se generira na stanične membrane stvaranjem akcionog potencijala. Depolarizacija jednu ćeliju dovodi do smanjenja negativnog potencijala susjednih ćelija ostatak, pri čemu dostiže graničnu vrijednost, i depolarizacija javlja. Oblik, orijentacija i prisustvo veze proreza nalik između miokarda ćelija izazvati trenutni depolarizacije transfera koji se može opisati kao val depolarizacije. Nakon depolarizacija ćelije ne može se depolarizova dok ponovo tek nakon određenog vremena koje je potrebno da se oporavi ćelije, tzv vatrostalnih periodu. Ćelije sposoban depolarizova zove razdražljiv, i ne može - vatrostalnih.

U sinusnom ritmu talasa pobuđivanja koristiti čvora između pretkomora i komora se prenose kroz AV čvor. Generacije impulsa (i srca) je regulirano vegetativnog nervnog sistema i krv cirkuliše kateholamina. Ako tahiaritmija je prekršio ovaj pravilnik, i, kao posljedica toga, poremećen srčani ritam.

blokada

Električni valovi se distribuiraju sve dok postoje razdražljivi ćelije u njihovom putu. Anatomske barijere kao što je prsten mitralne valvule, šuplje Beču, aorte, itd, ne sadrže kardiomiocitima a samim tim i spriječiti širenje valova. Ovaj fenomen se zove trajna blokada provodljivosti, jer ovaj blok je uvijek prisutan još jedan važan izvor fiksne provodljivosti blokade su mrtve stanice, na primjer, na mjestu ožiljka nakon infarkta miokarda.

Video: ablacije aritmija

Kada je prisutan samo u određenim okolnostima blokade, govore o funkcionalnim blokade. Primjer je ishemije, gdje su oštećeni miokarda ćelije i gube sposobnost da vodi pobude. To funkcionalnu cjelinu sprečava obrnuti talasa, jer ćelije koje su iza razmnožavanje talas pobude privremeni vatrostalne i nije prošao retrogradno pobude. Drugi uzroci funkcionalna blokada - cijanoza, zatezna infarkta, frekvencija ili pravac talasa.

Mehanizam aritmija

Izolirati 3 nezavisnih mehanizama:

• Povećanje automatizma.
• Ponovni ulazak (mehanizam "ponovni ulazak" pobude valne duljine).
• Okidač aktivnost.

mehanizmi aritmija

povećanje automatizam

Ako se depolarizova grupa infarkta ćelija brže od čvora, oni će djelovati kao izvor pobude valova, koje je provedeno tijekom miokarda. Ovaj fokus može biti ili u pretkomora i komora. Ako je u atriju, inhibira sinusa čvora. Od ćelije se obično nalaze na istom mjestu, pod nazivom fokalne tahikardije. Na mjestima gdje kardiomiocitima često podložni promjenu veličine / oblika, ili visokim pritiskom, nositi porcije ušća vene (vena, pluća), u atrijumu, terminal češalj koronarnog sinusa regiji atrioventrikularna čvor, prsten mitralne i trikuspidne ventila, komore izlaznog trakta.

Mehanizam pri ulasku ( «ulaska u atmosferu" pobude pećnica)

To čini više od 75% od kliničkih oblika aritmija. Razlog - nekontrolisano širenje pobude talas u pozadini nervoznu miokarda. Za razvoj ponovnog ulaska (recipročno) tahikardija treba da postoje najmanje dva načina cijelog regiona narušenog provodljivosti. Najbolji primjer - VT zbog recirkulaciju puls oko ožiljak u levoj komori.

1. Ožiljak - blokade sajta, oko normale impulse iz sinusa čvora proći zdrav miokarda (A). Kroz oštećene impulsi infarkta tkiva putovati polako (B). Dobijeni 2 odvojene vođenje staze.
2. Odmah iza puls iz sinusa čvora treba ventrikularne ekstrasistole, koja prolazi kroz dio A, ali je blokiran u dijelu B, i dalje vatrostalnih nakon prethodnog sinusa ritam.
3. Međutim distapny kraju dijela B su već u stanju da pobude impulsa i prolazi natrag kroz dio B, čija je provodljivost se oporavio u periodu za koji je impuls završila je na proksimalnom kraju. Dio B smanjuje puls, dok je ćelija dio A ponovo u stanju da sprovede i impuls pobude.

Nastali ponovni ulazak val dijelove koji kontinuirano podržavaju uzbude u miokarda.

okidač aktivnost

On kombinuje karakteristike oba od navedenih mehanizama. Izazvao spontani (automatski) postdepolyarizatsiey se javljaju na faza 3 (rani postdepolyarizatsiya) ili na fazu 2 (krajem postdepolyarizatsiya) akcioni potencijal. Takve postdepolyarizatsii često uzrokovane ekstrasistole i indutsiruktsiyamm poput ponovnog ulaska tahikardije. Kada postdepolyarizatsiya dosegne prag, ili jednog akcionog potencijala grupa formirana. Postdepolyarizatsiya može biti uzrokovana ishemije, droge koji produžavaju QT intervala, oštećenja ćelija ili niskim sadržajem kalijuma. Prema ovom mehanizam, razvijen tip tahikardija "piruetu" i aritmije zbog digoksin toksičnosti.

elektrofiziološke studije

Najefikasniji u dijagnostici tahikardija. Kada je dijagnoza je potvrđena ili se sumnja u ozbiljno, ovaj postupak je u kombinaciji sa ablacije u liječenju aritmija. Treba napomenuti da je za elektrofiziološke studije obično mjerenje srčanog dužinu ciklusa (u milisekundama) umjesto otkucaja srca, npr, 60 minuta jednaka do 1000 ms, 100 u minuti jednak 600 ms, 150 u minuti jednak 400 ms.

Mapiranje (mapiranje) električnu aktivnost srca

Elektrofiziološka studija pogrešno vjeruju složenu proceduru. U suštini, to je registracija srca impulsa, kao u sinusni ritam, ili aritmija, ili kao odgovor na različitim područjima srca pejsinga. EKG pruža mnogo tih informacija, jer je tokom elektrofiziološke studija je odigrao 12-kanalni EKG.

Intrakardijalni elektrografikom

EKG srčanu aktivnost je sažeo u cjelini. Ove električnu aktivnost srca iz oblasti dobiveni uređenje elektrode 2-mm direktno na površini srčanog mišića. Intrakardijalni ehokardiografija odlikuje veću preciznost i daje najbolje podataka u frekvenciji snimanja je četiri puta brže nego sa EKG-u.

To može biti registriran kao potencijalna razlika između dvije elektrode nalazi u neposrednoj blizini (bipolarni elektrograma), a između jedne i beskonačnosti elektroda (unipolarnim elektrograma). Unipolarni elektrograma je preciznije u odnosu na pravac i lokacija električne aktivnosti, međutim, i to je više osjetljiva na smetnje. Važno je napomenuti da je u bilo kojoj od ovih elektroda može izvršiti pejsing.

protokoli pejsing

Kada korača elektrofiziološka studija izvedena na predodređeni način, program koji se zove stimulacija. To je od tri vrste:

1. Kardiostimulyatsiya povećanjem metodom korak po korak (inkrementalno stimulacija): interval između podražaja je postavljen
   neznatno ispod sinusni ritam i postepeno smanjuje do 10 ms prije blokade ili postizanja unaprijed određenog nižem nivou (obično 300 ms).
2. Extrastimulus način pejsing: za lanac od 8 do stimulacije slijedi dodatni fiksni interval (extrastimulus), koji se hranio između zadnje puls i prvi vodeći extrastimulus lanca. Impulsa voziti lanac označen S1, prvi extrastimulus - S2, drugi extrastimulus - S3, itd Extrastimulus mogu pružati nakon doživljava srčani kontrakcije (uz kontrakcije).
3. Korača rafala: stimulacija cikličnih fiksnom kamatnom stopom za određeno vrijeme.

Kateter uvodi u desnoj strani srca kroz femoralne vene na pravac fluoroskopskoj smjernice. Ove slike prednji desni projekcija (gore) i lijevi prednji projekcija (dno) održavaju standard lokaciju katetera u gornjem dijelu desne pretkomore (kod sinusa čvora na svežanj Njegove na desne komore tjemena), a kateter uzeti kroz koronarne osi sinusa, kovertiranjem zadnja levo atrijumu atrioventrikularna groove. Iz ovog položaja, intrakradijalnu elektrograma snimljene lijeve pretkomore i komore. Kateteri se često upravlja kroz desno ili lijevo subklavijalnu venu.

U intrakardiapnoy EKG podataka je uređen na sljedeći način: gornji dio desne pretkomore, bundle Njegove, koronarni sinus i desne komore. Indikacije svakog bipolarnog katetera poravnati iz proksimalnog u distalni položaj. U sinusnom start ritam uzbude se snima u gornjem dijelu desne pretkomore, prolazi kroz grane blok, a zatim duž koronarnog sinusa kateter iz proksimalno od distalnog poziciju. ventrikularna uzbude rano je upisana u desne komore APEX (gdje Purkinje vlakna prisutna).

Indikatori normalne sinusa interval: RA - 25-55 ms, AN - 50-105 ms, HV - 35-55 ms, QRS <120 мс, корригированный ОТ <440 мс для мужчин и <460 мс для женщин.

Korištenje elektrofiziološka studija

funkcija sinusa čvora

Funkcioniranje pokazatelji čvor sinusa se ispravljaju sinusnog čvora vrijeme oporavka i sinusa provodljivost. Međutim, ove studije nisu pouzdani, jer funkcija čvora utjecati na ton autonomnog nervnog droge sistema, i greške u sinusnom čvoru disfunkcije studiju najbolje dijagnosticirati ambulantno testova za praćenje i opterećenja. Invazivna elektrofiziološka studija je vrlo rijetko dopušta da donese konačnu odluku o potrebi za stalnu pejsmejkera u pacijenta.

AV provođenje

AV bloka. Stepen blokade procjenjuje EKG, osim toga, može se instalirati čak i razinu blokade (direktno AV čvor, ili mu-Purkinje sistem, ili blokada niže čvor). razinu blokade jednostavno podesiti pomoću elektrofiziološka studija. Kada blokada atrioventrikularnim čvor povećan vrijeme poduzlovoy blokadi - HV. Vremenom (ali ne HV) mogu se smanjiti za vrijeme vježbanja, atropin ili izoprenalin uprave i povećan preko vagusa uzoraka.

atrioventrikularnim funkcija čvor ocijenjena kao anterogradnog (iz pretkomora u komore) i retrogradna (iz komora u pretkomora) pomoću stimulacije postupno povećanje udjela i metod ekstrastimulyatsii. Na vrhu inkrementalnog pejsinga desne pretkomore ponašanje posmatrati u točkama snop Njegove, desne komore Apex prije blokade. Najveći stimulacija interval u kojem dođe do blokade u anterogradnog trajanja studije pod nazivom Venkebahov (Venkebahov bod). Prosječna vrijednost manje od 500 ms, ali može povećati s dobi ili pod uticajem ton autonomnog nervnog sistema. Venkebahov periodu mjeri kao u retrogradnom studija, ali u ovom slučaju odsustvu atrijalne-ventrikularna provođenje može biti norma za to. Gornju tačku desne pretkomore primjenjuje ekstrastimulyatsiya smanjuje interval između S1 i S2, ocenio AV provođenje. Najduža interval u kojem se nalazi blokada zove AV čvor efikasne vatrostalnih periodu. Indikator mjeriti u intervalima vodećim lancima 600 i 400 ms. Ako postoji ventrikularna-atrijalne retrogradni prikaz izmjerenih efikasne vatrostalnih periodu atrioventrikulyarnego čvora.

Video: Film200000.wmv

Slabljenje provodljivost: ključ za fiziološke osobine AV čvora. Sa smanjenjem interval između prošao kroz AV čvor puls smanjuje preko njih. U AV provodljivosti je prikazan sa smanjenjem atrijalnim pejsinga interval interval istezanja AH (AV vremenu). Ovaj fenomen se može uočiti tijekom inkrementalni i ekstrastimulyatsii. Ako ucrtanim AH interval S1S2 (= A1A2) u toku ekstrastimulyatsii moguće dobiti krivu anterogradnog.

Dual atrioventrikularnim čvor fiziologije: kod mnogih pacijenata (ali ne sve) moguće definisati dva električna) veze između atrijalne miokarda, čvrsto okružuju AV čvor, a atrioventrikularna čvor direktno koji imaju različite provođenje svojstva. Sporo put, za razliku od brzo, ima manju brzinu provodljivosti i kraći efikasan vatrostalnih perioda. To se otkriva u izgradnji anterogradnog krive. Na duže drži vrijeme A1A2 puls se uglavnom obavlja brzim način, međutim, kada se dostigne tačku efikasnih vatrostalnih periodu će voditi spor put, a tu će biti iznenadna istezanja AN vremena. Ovaj fenomen se naziva pauzu AH interval, a odlikuje se period produženja na Akademiji nauka >50 ms nakon smanjenja A1A2 intervala od 10 ms. Prisustvo dvostruko tragovima AV čvor je predisponirajući faktor za razvoj AVURT.

Određivanje anomalija AV puteva

Normalno, između pretkomora i komora, postoji samo jedan link. Aktiviranje atrij (preko ventrikularna stimulacija) ili komore (ili atrijalne stimulacija kroz tokom sinusnog ritma) mora početi u AV čvoru. Dodatni provodni staze moraju nositi puls bez slabljenja. Njihovo prisustvo može se otkriti od strane metodama nenormalan aktiviranje, kao i kroz inkrementalni ili ekstrastimulyatsii.

Atrijalnim pejsing. Smanjivanjem pulsacija AV aktiviranje čvor klijetke javlja uglavnom preko dodatne načine. Odnosno, će se poštovati nastavak AV provođenja i povećati ORS kompleks dužine. Važno je napomenuti da ukoliko se efektivno vatrostalnog razdoblje od dodatnih načina za aktivaciju kraći efikasne periodu refrakteenosti AV čvor, QRS kompleksa će se naglo sužena, i vrijeme AV provođenja iznenada produžiti kada je blok dodatne staze.

Pejsinga komore. Normalna procedura za atrijalnim aktiviranje je kako slijedi: cijevni snop blok, koronarnog sinusa (od proksimalnog kraja do distalnog) i na kraju, u gornjem dijelu desne pretkomore - način aktiviranja se zove koncentričnim. Ako se atrijalne aktiviranje nastaje dodatnim putevima, obratite pažnju na ekscentrični tip aktiviranje mjesto ranu aktivaciju pretkomora će biti lokaliziran za dodatne staze, čime će se takođe poštovati neovlažen ventrikularne-atrijalne ponašanja.

indukcija aritmija

Prisustvo pribora puteva, dual AV čvor fiziologiju ili ožiljak u zida komore je predisponirajući faktor za razvoj tahikardije, ali to ne znači da je to nužno Arise dijagnoza može potvrditi indukcijom tahikardije.

Pored opisane metode primjenjuju korača stimulacija rafala, više ekstrastimupyatsiyu extrastimulus i dodatne stimulanse. Ako je nemoguće Indukcija tahikardija sve ove tehnike ponavljaju protiv uvođenja izoprena Nalin (1-4 g / min) ili njegovih bolus infuzijom (2.1 .mu.g). Ova metoda je posebno dobro detektuje tahikardija, razvija mehanizam povećanja automatizma. Aktivni protokoli indukcije povećavaju mogućnost neželjenih aritmija. Kao što je AF ili VF.

Kada je potrebno inducirane tahikardije za usporedbu EKG pacijenta, sa svojim 12-kanalni EKG snimljene ranije u toku pojave simptoma.

Programirane ventrikularna stimulacija

Elektrofiziološke studije u cilju indukcije ventrikularne tahikardije (studija VT na stimulaciju), prethodno se koristi za stratifikaciju rizika od iznenadne srčane smrti, procjenu efikasnosti antiaritmika u suzbijanju ventrikularne tahikardije i potrebu za implantaciju kardioverter-defibrilator. Trenutno, postoje dokazi malog prognostički ulogu ove studije, dakle, odluku o održavanju kardioverter-defibrilatora je potrebno uzeti u obzir i druge faktore rizika, kao što su funkcije lijeve klijetke. Elektrofiziološka studija može biti od pomoći prije instaliranja umjetnih pejsmejker iz drugih razloga:

• Za pomoć u programiranju uređaja.

1. Dobro podnose pacijenta ako VT u hemodinamskih vezi?
2. Koliko je lako prekinula overdrive-pejsing?
3. Da li postoji ventrikularne-atrijalne provodljivosti? Tokom pejsinga komore ili ventrikularne tahikardije?

• Da bi se procijenila mogućnost ablacije ventrikularne tahikardije (npr ablacija grane).
• Da pojasni dostupnost druge aritmije, uključujući i lako inducirana aritmija.

Programirana ventrikularna stimulacija se izvodi pomoću protokola razvijen od strane Wellens, ili njene modifikacije.

kliničkim indikacijama

• Tahikardija potvrdili prisustvo kliničkih simptoma (kao prva faza dijagnoze i ablacije procedure).
• Stratifikaciju rizika od iznenadne srčane smrti.
• Procjenjuje se, ali ne i potvrdio tahikardije uz prisustvo kliničkih simptoma (samo za dijagnostičke svrhe).
• Wolff-Parkinson-White sindrom.
• Sinkopa nepoznatog porijekla (verovatno u vezi sa aritmije).
• Sumnja (u rijetkim slučajevima) ili blokade intraatrial blokira AV čvor (ne dokumentovano).

programirane ventrikularna stimulacija protokol

• S obzirom da je desna komora tjemena ekstrastimulyatsiey smanjiti interval između pulseva do vatrostalne period:

1. 1 extrastimulus tokom sinusnog ritma;
2. 2 extrastimulus tokom sinusnog ritma;
3. 1 extrastimulus nakon 8 stimulirana kontrakcije na 600 ms;
4. 2 extrastimulus nakon 8 stimulirana kontrakcije na 600 ms;
5. 1 extrastimulus nakon 8 stimulirana kontrakcije na 400 ms;
6. 2 extrastimulus nakon 8 stimulirana kontrakcije na 400 ms;
7. 3 extrastimulus u sinusnom ritmu 0 ms;
8. 2 extrastimulus nakon 8 stimulirana kontrakcije na 600 ms;
9. 3 extrastimulus nakon 8 stimulirana kontrakcije na 400 ms.

• Ako ventrikularna fibrilacija nije inducirana udapos, koraci moraju se ponavljati iz desne komore odliv trakta. Dakle, protokol aktivnost pejsing se postepeno povećava, na postupak smanjuje specifičnost isto vrijeme. Najvredniji dijagnostičke gledišta, rezultat je indukcija dugoročne monomorfne ventrikularne tahikardije sa jednim ili dva extrastimulus koji pokazuje potencijalni rizik od ventrikularne aritmije. Short-VT, polimorfna VT i VF su nespecifični rezultate.

nove tehnologije

Elektrofiziološka postupci postaju složeniji (npr AF ili CHD) i prate povećana doza zračenja za pacijenta. Oba problema su riješiti uz pomoć trodimenzionalni mapiranje sistem nerentgenoskopicheskoy Formirana kompjuterski sliku od interesa za nas, srce šupljine, na kojima se preklapaju električnu aktivnost i lokaciju elektrofizioloških katetera (sl. 10-4). U nekim slučajevima je moguće izvršiti elektro fiziološke studije i ablacija bez upotrebe X-zraka. Osim toga, trodimenzionalni pacijenta CT ili MR slike se mogu uvesti i koristiti kao vodič slika.