Menopauza kod žena: simptomi, liječenje, uzroci, simptomi, profilakika

Menopauza određuje posljednjeg menstrualnog krvarenja uzrokovana ciklične endogene lučenje hormona jajnika. Obično se razvija u dobi od 42 60 godina. Menopauza može javiti prerano kao rezultat operacije na jajnicima, zračenje, ili jajnika bolesti. Perimenopauze, odnosno vremenski interval koji obuhvata period je oko ± 1 godina menopauze.

Menopauza se odnosi na duži period u kojem žena gubi reproduktivne napona on počinje da perimenopauze.

S godinama, jajnika odgovor na hipofize gonadotropina FSH i LH smanjuje, u početku je rezultiralo skraćenje folikularne faze ciklusa (kraće i manje redovne cikluse), manje ovulacija, a zatim proizvodnja progesterona. Na kraju, folikuli prestao da reaguje na nadražaje, proizvodeći male količine estradiola. Neki estrogeni (estron, u većini slučajeva) nastavljaju tsirkulirovat- su proizvedeni u perifernim tkivima (masti, koža) androgena. Period blizu menopauze, nivo androstendion je prepolovljen, ali je pad razine testosterona koji počinje postepeno u periodu od ranoj odrasloj dobi, ne ubrzava u menopauzi.

Preuranjena menopauza - prestanak menstruacije zbog iscrpljenosti neyatrogennogo jajnika prije dobi od 40 godina. Jatrogena (umjetna) menopauza je rezultat medicinskih intervencija (ooforektomiju, kemoterapija, radioterapija, bilo kakve intervencije koja krši dotok krvi u jajnik).

iscrpljivanje jajnih ćelija

Faddy et al (1992) razvio matematički model koji omogućuje da se definiše smanjenje broja folikula. Istraživači su koristili postojeće podatke za stvaranje modela koji omogućava da se pokaže da nakon broja jajnih ćelija dostiže oko 25.000, počinje biexponential smanjenje njihov broj ubrzano gubitak jajnih ćelija. Prema ovom modelu, proces počinje u 37,5 godina. Od tada ubrzan folikularne atrezija. U nedostatku ovog ubrzanje, ovaj model sugerira da menopauza u dobi od 71. Razlozi za to ubrzanje danas nisu definirani. Također postaje jasno da je vremenski faktor u određivanju početka menopauze - broj folikula, a ne žene starosti, onda ubrzanje folikularne gubitka i početkom menopauze mogu izazvati i druge faktore koji dovode do smanjenja broja folikula (genetskog rizika, moguće toksične oštećenja).

Povezanih sa starenjem promjene endokrinog sistema

Sa godinama, mijenja cijeli sistem endokrinih. proizvodnju hormona rasta počinje opadati u četvrtoj deceniji života kako bi se smanjila funkcije jajnika. Međutim, koncentracija hipofize GH, poput ACTH, a TSH ostaju konstantne do devete decenije života. U štitne žlijezde sa godinama razvija fibroze i koncentracije T3 je smanjen za 25-40%, ali stariji pacijenti su eutireozom. Prolaze degeneracije i pankreasa beta-stanica, a do dobi od 65 godina, oko 50% starijih su označeni odstupanja u toku test tolerancije na glukozu. Eksplicitna dijabetes je manje uobičajena, međutim, je oko 7% populacije. S druge strane, ženski reproduktivni sistem je u potpunosti prestaje funkcionirati u relativno ranoj dobi.

Kao što je već rečeno, u četvrtoj deceniji života FSH počinje da raste čak i za vrijeme normalnog menstrualnog ciklusa. Najverovatniji uzrok je pad u broju funkcionisanja granuloza ćelija u bazenu oocita sa smanjenim koncentracijama inhibin B, slabljenje svoje inhibitorni akcije o vrsti negativne povratne informacije dovodi do monotona porast FSH. Prije toga, postoji pad progesterona nivoa tokom lutealne faze. Tokom progresiju jajnika starenja, estradiol sadržaj može se razlikovati od haotično ritmova i izmjeni epizoda vrlo visoke i vrlo niskim koncentracijama. Ovaj dramatičan varijabilnost dovodi do simptoma u perimenopauzi razdoblju (fazi -2 i -1). Nakon povećanja koncentracije postaje abnormalno gonadotropina lučenja LH pulsa. Postoji povećanje frekvencije pulsa i smanjiti inhibicije GnRH sekrecije opioida.

estrogeni

Glavni kruži estrogena u perimenopauze je 17p-estradiol. Sadržaj ovog hormona je pod kontrolom folikul u razvoju, a potom formiranje žutog tela. Činjenica da je sadržaj ooforektomiju smanjuje perifernih estrogena sa 120 pg / ml do 18 pg / mL, što potvrđuje da je preko 95% cirkulirajuće estradiola imaju jajnika porijekla. U skladu s tim, kod žena u postmenopauzi, estradiol je proizvod cijele perifernih konverzije estron.

Glavni postmenopauzi estrogena je estron, koji ima oko 1/3 biološke aktivnosti estradiola. U starije žene u cirkulaciji koncentracije estron (ili oestrone sulfat) čine od oko 1/3 do 1/2 koncentracija primijećeni u žena u reproduktivnoj dobi. Ovo je rezultat periferne aromatizacije androstenedione i njegovo pretvaranje u estron. Ovo aromataze povećava aktivnost s godinama u 2-4 puta povećanje estron proizvoda također doprinosi povećanju masnog tkiva koja prati proces starenja. nivo proizvodnje estron i estradiol za postmenopauzi je 40 mg / dan i 6 mg / dan, odnosno. Za usporedbu, proizvodnja estradiola u reproduktivnom periodu od 80-500 mg / dan.

androgena

Za razliku od estrogena nakon menopauze fiziološke koncentracije androgena (DHEA-S, androstendion i testosteron) manje drastično smanjena. I muškarci i žene s godinama smanjuje linearno sadržaj DHEA-S (za oko 2% svake godine od 30 godina), a nakon menopauze ne postoji poseban redukcije. Kod žena smanjenje DHEA-S poštovati u većoj mjeri (60-70%), što može biti zbog estrogena deprivacije. Mijenjanje koncentracije DHEA-S povezana sa starenjem promjene u sastavu tijela. S godinama slično smanjena proizvodnja androstenedione, ali jajnika lučenje ovog hormona se nastavlja, iako na nižem nivou, i kruži koncentracije su smanjeni u manjoj mjeri. Nakon menopauze smanjuje koncentraciju testosterona. Istorijski, pretpostavljalo se da nakon menopauze jajnik proizvodi oko 50% manje testosterona nego prije menopauze jajnika. Međutim, u literaturi ne postoji nedvosmisleno mišljenje o porijeklu androgena kod žena u postmenopauzi. Obično se smatralo da menopauzi jajnici, nadbubrežne žlijezde perifernih tkiva - svi daju svoj doprinos u cirkulaciji koncentracije androgena. Moderniji koncept pretpostavlja da nakon menopauze, androgena sintetiziran iz prekursora isporučuje nadbubrežne žlijezde. Ova pretpostavka je podržan od strane studije u kojima se pokazalo da kod žena sa nadbubrežne suzbijanje u pacijenata koji su primali deksametazona ili endogene nadbubrežne nivoa insuficijencija androgena nisu definirani. Istraživači su pokazali da u postmenopauzi jajnik više nije odgovarajući enzimski sistem sposoban za proizvodnju seks steroida. Činjenica da su žene u reproduktivnoj dobi koji su ooforektomiju, testosteron i androstendion manje nego u žena u postmenopauzi s netaknuta jajnika, pobija "modernog koncepta". Da bi objasnili tu kontradikciju je hipotezu da menopauzi jajnici proizvode androgena na ograničeni vremenski period.

Manifestacije menopauze

Promjene u menstrualnom ciklusu prije menopauze pojaviti skraćenje folikularne faze, nepravilne menstruacije anovulatornim krvarenje i krvarenje. U ovom trenutku, plodnost je vrlo niska. Iako menstruacije može zaustaviti odjednom, ali obično prvi menstruacije postaju manje bogata i dugo. Međutim, ako se održava lučenje estrogena na visokom nivou u odsustvu ovulacije, izaziva endometrija hiperplazija, što može uzrokovati teške maternice krvarenja.

Vazomotorne simptome u menopauzi posmatranom periodu u 75% žena, one se pojavljuju paroksizmalne "valunge" u lice. Plime često prethodi osjećaj pritiska u glavi, nakon čega je osjećaj topline u glavu, vrat i gornji dio tijela sa postepenim širenjem toplinskih valova u cijelom tijelu. Ove valunge može biti u pratnji povećana tjelesna temperatura, što uzrokuje povećane periferne vaskularne refleks, povećan broj otkucaja srca i znojenje. Znojenje i vazodilatacija uzrokovati smanjenje tjelesne temperature od 0,2 ° C. Trajanje ovih epizoda je 10-20 min. Plime i oseke se često javljaju u toplom vremenu i noću, što može uzrokovati nesanicu. Oko 20% žena ima valunzi nisu više od godinu dana, ali u 25-50% - više od 5 godina. Oni su uzrokovane smanjenje nivoa estrogena u krvi, a poklapaju sa vrhovima povećati nivo LH u krvi.

Atrofične promjene u urogenitalnog sistema povezana sa smanjenim proizvodnju estrogena, što dovodi do smanjenja lučenje sluzi i postepeno atrofije vagine i uterusa epitela. Bore nestaju brzo razrijediti epitela. Ove promjene su praćene svrabom i spaljivanje. Takve promjene u urinarnom traktu može uzrokovati atrofični cistitis sa simptomima urinarne inkontinencije i učestalo mokrenje. Vrat je smanjen u veličini, lučenje sluzi smanjuje. Atrofija kao endometrijum i zidu materice. Mioma su umanjene, u manjoj mjeri ometa simptoma endometrioze.

Kože i kose također značajno promijeniti vrijeme menopauze. Koža stanjuje i postaje naborana. Iako estrogen sadrže mast je naširoko koristi u kozmetici, dok se ne zna da li su sposobni za povećanje sadržaja vode u koži. Dlaka ispod pazuha i stidne djelomično ispadaju, a na bradi i gornjoj usni VELLUS kosa ponekad pretvore u terminal.

Emocionalne promjene u obliku povećane razdražljivosti, emocionalne ranjivosti i depresija se često javljaju u menopauzi, iako nije utvrđena njihova direktna veza sa nedostatkom estrogena.

Osteoporoza je izazvana, s jedne strane, povećana resorpcija kosti, a na drugoj - smanjena osteoobrazovaniem. U ranoj fazi pati trabecular kost koja laboratorijskih vježbi povećana izlučivanje kalcijuma u urinu. Gubitak koštane mase doprinosi frakture.

Kardiovaskularne bolesti su češće u menopauzi, jer je u tom periodu povećan nivo u serumu lipoproteina niske gustoće holesterola.

Ako se procijeniti starost-endokrinološke promjene, možemo vidjeti da su mnogi od simptoma koji se javljaju kod starijih žena povezana sa nedostatkom estrogena ili smanjenje u GH sekrecije, i androgena. Povrede koje su precizno odnose na nedostatak estrogena uključuju vazomotorne simptome i urogenitalne atrofije. Osteoporoza i razvija uglavnom zbog nedostatka ženskih spolnih hormona, iako je moguće da je to bitno, i relativno smanjenje GH. Isto se može reći s obzirom na hormonski ovisna porast incidencije aterosklerotskog kardiovaskularnih bolesti i psiho-emocionalni poremećaji, uključujući i poremećaji spavanja, umor, promjene u kratkotrajnu memoriju, a možda i depresija. DHEA-S i GH može imati utjecaja na ove simptome.

vazomotorne simptome

Video: simptome menopauze, uzroci, liječenje, prevencija

Vazomotorne simptome (valunge) nalaze se u oko 75-85% žena tokom faze -1 i +1. Iako je 80% američkih žena, ovi simptomi traju duže od 1 godine, samo 25% žena vazomotorne smetnje javljaju 5 godina nakon prestanka menstruacije. Studije valunge sa spoljnim nadzor temperature kože pokazala je da plima može posmatrati na 1-54 puta ± 1 minutu. Sleep studije su pokazale da često valunge prekinuti fazu sna sa brzim pokretima očiju i mogu doprinijeti psihosocijalne žalbi. Valunzi tokom vremena u korelaciji sa LH impulse, ali uvođenje egzogenih LH se ne izazivati ​​vruće plimu koja ukazuje na to da oslobađanje nekih od centralnih neurotransmitera dovodi do oslobađanja LH i u razvoju valunge.

Metoda izbora je tretman vazomotorne simptome estrogena. Ove smjernice ukazuju na to da je ovo jedina indikacija za estrogen zamjena terapija (ERT / HRT), a za ovaj tretman potrebno je primijeniti najmanju dozu. Nijedan od drugih vrsta tretmana nije efikasan kao zamjena terapija, ali žene koje su kontraindicirana ZET, imenuje i druge terapije. Ove alternativne terapije uključuju transdermalni klonidin ergolinovye alkaloida, najnoviji, selektivni inhibitor preuzimanja serotonina. Neki olakšanje može donijeti, a velike doze progesterona.

genitalni atrofija

Vagina, vulve, uretre i mjehura, a ne samo u embrionalnom razvoju blizu, ali sve sadrže estrogen receptore. Atrofične procesi počinju u fazi -2 i -1. Najčešći simptomi uključuju iritaciju i stanjivanje vaginalnog zida da smanji svoj proširenja, i smanjenje ispuštanja sekreta, što dovodi do vaginalne suhoće i bol tokom odnosa. Te promjene i promjene u pH i naknadne izmjene vaginalne flore dovesti do povećanog rizika od infekcija urinarnog trakta. tretman Estrogen je tretman izbora, i to treba nastaviti do simptomatske poboljšanje najmanje 1-3 mjeseca. doze sistemski estrogena potrebni za zaštitni učinak na vaginu, nešto iznad onih koje su potrebne za prevenciju osteoporoze, tako da se smanji sistemske doze može preporučiti lokalne kreme ili vaginalnih prstenova. Međutim, treba napomenuti da je nakon estrogenizatsii i vraćanje vaskularizacije usisavanje efikasnost steroida u vagini je vrlo visoka. Dakle, ako je cilj da se smanji sistemsku apsorpciju hormona, prednost treba dati prstenova produžene akcije, a ne estrogen sadrže kreme.

Rabljeni vaginalnog estrogena često olakšavaju simptome učestalo mokrenje, dizurija, hitnost, i urinarne inkontinencije. Efekat je manje izražen reljef stres urinarne inkontinencije.

Osteoporoze. Osteoporoza je stanje u kojem je dovoljna za razvoj mehaničkih oštećenja uz minimalnu traumu gubitka koštane mase. Glavni faktori rizika od osteoporoze je vrhunac gustoće koštane mase, što se postiže između 18-25 godina života (što pokazuje važnost pravilne izgradnje koštane mase kod mladih), a stopa gubitka kosti (koji se ubrzava nedostatak estrogena). Primarni, ili "senilna", osteoporoza obično pogađa žene u dobi od 55-70 godina. Najčešći lezija tačke su kralješka i dugih kostiju udova. Sekundarne osteoporoze je rezultat bilo koje specifične bolesti (kao što je hiperparatireoidizam) ili primanje medicinskih preparata (kao što su glukokortikoidi).

gubitak koštane mase u menopauzi počinje prije posljednje menstruacije tokom faze - 1. U SAD-u, osteoporoze u postmenopauzi izaziva više od 1,3 miliona fraktura godišnje. Više od 250.000 prijeloma kuka uzrokovan primarne osteoporoze, dok je 15% pacijenata umire u prvoj godini nakon preloma i 75% pacijenata gube sposobnost da se slobodno kreću, tako da je socijalni troškovi - da ne spominjemo financijske troškove - je vrlo visoka.

Gubitak koštane mase je oko 1-2% godišnje u toku fizioloških menopauze i do 3,9% godišnje nakon ooforektomiju. Na razvoj osteoporoze utiču i faktori kao što su genetska predispozicija, način života, prehrambene navike i povezanih bolesti. Pušenje, pretjerano konzumiranje kofeina i alkohola također imaju negativan utjecaj na kosti stanju, dok je fizička aktivnost imaju pozitivan uticaj na njih.

Hormonske promjene u menopauzi

Nekoliko godina prije prestanka nivoa ovulacije gonadotropina u krvi počinje rasti, i estrogena i progesterona - da opada, a tu su i česte anovulatornim krvarenja. Tako FSH sadržaj je porasla više od LH, što odražava nedostatak povratne sistema, inhibitorni efekat estrogena ili inhibin, ili oboje. Jajnika stromalni ćelije pod utjecajem povišenog LH lučenje početi proizvoditi više androstendion i u malim količinama - estrogena. Većina kruži estradiola u menopauzi počinje da se formira iz oestrone što zauzvrat je formiran konverzijom androstenedione u perifernim tkivima.

razine progesterona u krvi u menopauzi je samo 30% su iskazani u mladih žena u folikularnoj fazi, s tim nadbubrežne porijekla.

nivo androgena se spušta u post-menopauzi. Sadržaj androstenedione u krvi se smanjuje za pola u odnosu na koncentracije poštovati kod mladih žena, i dok je uglavnom nadbubrežne porijekla. nivo testosterona se smanjuje u manjoj mjeri - oko 25%, a to je formiran od androstendion i luči jajnika i nadbubrežne žlijezde. DHEA i DHEAS su također smanjuje s godinama, iako su proizvedeni gotovo isključivo nadbubrežne žlijezde.

Simptomi i znaci menopauze kod žena

Perimenopauzi promjene u prirodi menstruacije obično počinje u žena na 5 desetak njenog života. Menstrualnog krvarenja i dužina ciklusa može varirati. Menstruacije postaju neregularni, a onda su značajna kašnjenja.

vazomotorne simptome. Valunzi (valunga) i znojenja zbog vazomotorne nestabilnosti posmatrati u 75-85% žena, obično počinje prije prestanka menstruacije. Valunge nastaviti >1 godina, većina žena i >5 godina na 50%. Senzacije toplote ili toplote može biti u pratnji znojenje, ponekad obilnym- unutrašnja temperatura raste. Kože, posebno glave i vrata mogu postati vruće i rumenilo. Za plime, koji može trajati od 30 sekundi do 5 minuta, može biti praćen jeza. Valunge može doći tokom sna kao noćno znojenje. Mehanizam nastanka valunge nije poznat, ali mogu biti izazvana pušenje cigareta, toplih napitaka, hrane koja sadrži nitrite i sulfiti, začinjena jela, alkohol, a možda i kofein.

neuropsihijatrijske simptome. Neuropsihijatrijski promjene (slaba koncentracija, gubitak pamćenja, depresija, anksioznost) mogu da prate menopauzu, ali ne i direktno je povezano sa smanjenjem razine estrogena. Ponavlja noćno znojenje, što može poremetiti san, dovesti do nesanice, umor, razdražljivost i smanjene koncentracije.

Video: urasli nokat. Menopauza kod žena. Prevencija oralnih bolesti

genitalni simptomi. Smanjenje estrogena nivoa rezultata u prorjeđivanje i suhoću vulve i vagine tkivo, što može dovesti do upale vaginalne sluznice (atrofični vaginitis). Nadražaj atrofija može dovesti do iritacije i dispareunija, dizurija i mogu podići pH vagine.

drugi. Iako je menopauza je normalna pojava koja se može uočiti zdravstvene probleme. To povećava rizik od osteoporoze, zbog smanjenja razine estrogena, što povećava resorpciju kosti po osteoklasta.

Dijagnostika žena u menopauzi

• Klinički pregled.
• Vrlo rijetko je potrebno FSH test.

Dijagnoza se postavlja klinički. Menopauza je vjerovatno ako menstruacija postepeno smanjuje u učestalosti i odsutni 6 mjeseci. Žene sa amenoreje ispituju da isključi trudnoće ako njihovom uzrastu <50 лет, и всегда обследуют для исключения опухолей яичников. Следует провести обследование на предмет объемных образований в малом тазу. Если женщина в 50 лет имеет анамнез нерегулярных менструаций с последующим их прекращением, сопровождающимся симптомами эстрогенной недостаточности или без таковых и у нее не обнаружено каких-либо других нарушений, в проведении лабораторного обследования нет необходимости.

Možete mjeriti nivo FSH, ali potreba za to je izuzetno rijetko.

Menopauza kao uzrok amenoreje mogu se sumnja u žena starijih od 40 godina, kada je u pratnji tipične simptome gore opisane. Menstruacija može prestati mlađe od 40 godina, kao rezultat preranog jajnika neuspjeh. Potonji može izazvati citostaticima, zračenjem, autoimune oophoritis, ili to može biti idiopatska.

Laboratorijskim testovima je specifična kombinacija hypoestrogenism i povišene razine FSH.

ženski menopauza tretman

• Izbjegavanje stresa i otežavajuće ili taloženja faktora. Vježba i tehnike relaksacije.
• SSRI su moguće i inhibitori ponovnog preuzimanja serotoninnorepinefrina (SNI-TAU).
• Moguća hormonsku terapiju.

Kad plima može pomoći odbacivanje otežavajućih faktora i dostupnost odevdy nekoliko elemenata, koji se mogu ukloniti po potrebi. Postoje izvještaji o prihvatanju proteina soje, ali njihova djelotvornost nije potvrđena. Black cohosh i drugim biljem, vitamin E i akupunktura pokazala se neefikasnim. Redovno vježbanje, izbjegavanje stresa i tehnike relaksacije može poboljšati san i smanjiti razdrazhitelnost- tehnike opuštanja mogu smanjiti vazomotorne simptome. Ritmička disanje sporo i duboko tipa mogu biti korisni za ublažavanje valunga.

Hormonske medicinskih lijekova za liječenje valunzi uključuju SSRI (fluoksetin, sporo oslobađanje paroksetin, sertralin), i klonidin SNIOZS 0,1 mg perkutano jednom dnevno. Potrebnu dozu SSRI i SNIOZS variraju. Nije jasno da li je gabapentin je korisno.

Nonprescription (PBR) maziva da pomogne sa vaginalne suhoće. Neophodne mjere za prevenciju i liječenje osteoporoze.
Hormonska terapija. Za mnoge žene, rizik od oralne hormonske terapije nadmašuje svoje prednosti.

hormonska terapija To se može koristiti za ublažavanje umjerenih do teških simptoma menopauze. Kod žena koje su imale histerektomiju, estrogena treba koristiti. Kalupi mogu biti oralno, transdermalni (flaster, losion, gel), ili u obliku vaginalnih tableta. Žene koje imaju matericu, estrogeni su sve bilo koje vrste u bilo kojem obliku treba da dobiju i progestina (oba u kombinaciji terapija), t.k.tolko estrogena terapija nosi rizik od raka endometrija (i raka eventualno jajnika ako estrogen monoterapija traje >10 godina). Oralna hormonska terapija ima i druge rizike. Za većinu žena, rizici nadmašuju koristi. Za druge oblike rizika terapije hormonske i druge efekte nisu dobro shvatili. Rizik od venske tromboembolije može biti niža od kada se daje tranvdermalnom estrogena.

Prednost oralne kombinacije terapije pored eliminacije simptoma menopauze je da se smanji godišnja učestalost osteoporoze i raka debelog crijeva. U asimptomatskih kumulativni efekt ove terapije na kvalitet života nije veoma značajna.

Rizici oralne kombinovana terapija se ogledaju u povećanju godišnja učestalost raka dojke, ishemijski moždani udar, tromboembolije, duboka venska tromboza, plućna embolija, demencije. Aspirin i statine ne sprečava rizik od povećanja. Osim toga, rak dojke koji se javljaju u toku terapije, većih dimenzija i vjerojatnost metastaza iznad. Češće prijavili lažno pozitivnih rezultata mamograma. Češće urinarne inkontinencije, a posebno - uz napon (stres), a za tekuću za liječenje urinarne inkontinencije se pogoršali.

Estrogen povećava učestalost ishemijskog moždanog udara i duboke venske tromboze. Ovaj tretman smanjuje učestalost fraktura kuka. Njegova povezanost s rakom dojke, rak debelog crijeva i plućne embolije nisu u potpunosti razumio.

Estrogen monoterapiju kao kombinacija, doprinosi urinarne inkontinencije. Rizik od demencije može povećati sa estrogena monoterapijom.

Oralni estrogena terapija može se koristiti za eliminaciju valunge, noćno znojenje (praćeno poremećaj spavanja), i vaginalni suhoće. Ako suhoću i atrofiju vaginalne epitela estrogena lokalne aplikacije (kreme, vaginalete i prstenje) su efikasne kao njihove oralne primjene. Vaginalete i prstenje sadrže najniže doze (25 mg), isporučene u manje sistemskih estrogena krovotok- vaginalni estrogen kreme obično isporučuju koliko i oralnu terapiju.

Progestina (megestrol acetat 10-20 mg oralno jednom dnevno, medroksiprogesteron acetat oralno jednom dnevno, ili kao 150 mg intramuskularno depo svaki mjesec) se koriste kao monoterapija za liječenje valunzi, ali oni ne otkloni vaginalne suhoće. U progestina mogu imati neželjene efekte. Nema informacija o sigurnosti dugotrajne upotrebe progestina.

Dodjela samo hormonsku terapiju za prevenciju osteoporoze u menopauzi.

Smjernice liječenja

• Nisu sve žene prikazuje hormona estrogena terapija.
• Liječenje treba ograničiti na slučajeve teških manifestacija, remeti normalan život žene.
• Ne postoje pouzdani podaci o sigurnosti dugoročne estrogena terapija.
• Preporučujemo da koristite najmanju moguću dozu, kao komplikacija proporcionalna doze i trajanje terapije. Progesteron se koristi u kombinaciji s estrogenom i to samo u slučaju netaknuta materice.
• Uprkos nedavno predstavila je rezultate istraživanja pokazuju kardioprotektivnoj efekte hormonske terapije ženama sa početkom menopauze, to još uvek ne mogu smatrati prevenciju kardiovaskularnih bolesti.
• Gore navedenih principa odgovaraju klasičnog pristupa imenovanje hormonske terapije, ali treba imati na umu da je maha novi pravac u medicini «anti-aging» promovira zamjena dobi deficita spolnih hormona kao primarni terapija. Stoga, u kliničkoj praksi je sada moguće da se sastane sa naprednijim spektar čitanje medikamentozno liječenje menopauze, što je dovoljan naučne osnove.

Hormonske terapije

• Estrogen može se koristiti kod žena sa matericu daljinski, jer je u ovom slučaju je isključena endometrija hiperplazija.
• Kad plima - jedini zabrinjavajući simptom menopauze, oni eliminirati imenovanje minimalne doze estrogena.
• Žena nakon histerektomije, estrogen je propisana samo 5 dana u tjednu ili na dnevnoj bazi, tako da nema potrebe da se kombinuju tretman sa progestin kako bi se smanjio rizik od endometrija hiperplazije ili rak.
• Kada se materice ne ukloni, estrogena provesti 25 uzastopnih dana u svakom mjesec (od 5-6 dana intervalima), protiv koje u zadnjih 10-14 dana u prilogu progesteron pripreme. Prosječna doza ovog opsega su maksimalno efikasni u prevenciji osteoporoze. Imenovanje medroksiprogesteron u zadnjih 10-14 dana cikličnih estrogena terapija značajno smanjuje rizik od karcinoma endometrijuma.
• Neke žene na pozadini pauze u liječenju estrogena obnovljene plime i oseke. U ovim slučajevima, estrogen se provodi kontinuirano. Kada progestina uzrokovati sedaciju ili drugih neželjenih efekata, svoju dozu. Svaki ciklus takvog tretmana obično završava maternice krvarenjem.
• Kada je žena štetne za krvarenje iz uterusa uzrokovane ciklične terapiju kontinuiranu terapiju zamjene. Glavni nedostatak ovog tretmana - potreba za biopsiju endometrija u slučaju krvarenja iz materice tokom prvih mjeseci terapije, koja se javlja u oko polovine žena koje kontinuiranu terapiju.
• Gore kombinaciju lekova nedeljno može se davati svakih 5 dana uz otkazivanje tretmana nedjeljom, ni manje ni više efikasno eliminiše maternice krvarenje i komplikacije menopauze.
• Kod žena sa niskim rizikom za razvoj osteoporoze, lokalne intravaginalni lijekovi mogu se koristiti. Oni su posebno efikasni u liječenju simptoma menopauze pobjedi izlučivanja urina trakta. Ali imenovan od strane lokalne droge adekvatnu ishranu i u sistemsku cirkulaciju, tako da oni moraju biti u kombinaciji sa progestina.
• Kada se estrogen zamjena terapija kontraindicirana (npr tumor estrogenchuvstvitelnoy) vazomotorne simptome može biti eliminirana i pozadinu progestina monoterapija. U ovim slučajevima, koristeći medroksiprogesteron, koji se intramuskularno 1 put mjesečno, norgestrela progutaju dnevno ili medroksiprogesteron.
• Blaga sredstva za smirenje i klonidin također imaju dobar učinak kod nekih pacijenata, kao i atorpin-barbituratima lijekova.
• Nuspojave zamjene terapije uključuju mučninu i napetost mliječne žlijezde, koji se često javljaju na početku liječenja i riješeno nakon smanjenja doze hormona. Ponekad se razvije hiperpigmentacije. Na pozadini estrogena terapija povećava učestalost hipertenzije i formiranje kamena u žučnoj kesi. Na kraju cikličnih tretmana ponekad pojaviti migrena, koji obično nestaju nakon prevođenja u kontinuiranom režimu. U kombinaciji terapija smanjuje rizik od raka, čak. Iako kratak kurs estrogena terapija ne povećava učestalost raka dojke, blago povećava tijekom dugotrajne terapije.
• U slučaju abnormalnog krvarenje iz uterusa žena će se održati ultrazvuk maternice i eventualno biopsija endometrijuma.
• Na pozadini supstitucije pacijenata terapija treba podvrgnuti rutinskom pregledu svakih 6-12 mjeseci.

Indikacije za hormonsku terapiju:

• izrečene priliv;
• osteoporoze;
• određenih mentalnih poremećaja.

Apsolutne kontraindikacije:

Video: Menopauza: simptomi, znakovi, liječenje

• zavisi od tumora estrogena;
• akutne ili hronične bolesti jetre;
• tromboemoliya.

Relativne kontraindikacije:

• hipertenzije;
• migrena;
• fibrocističnih bolesti dojke;
• holelitijazom;
• hiperlipidemije.

estrogen

Estrogen djeluje kroz inhibiciju resorpcije kosti. Tretman estrogena povećava BMD i smanjuje rizik frakture. Međutim, nakon zaustavljanja estrogena ponovo počinje brzo i progresivni gubitak koštane mase. 4 godine nakon prestanka gustoće kostiju nije razlikovala od one nikada nisu tretirani estrogena. Estrogen je odobren za prevenciju osteoporoze, kao i za liječenje već razvijene bolesti. Pokazano je da svakodnevno oralne doze konjugovanih konjski estrogena 0.625 mg - ili, u novije vrijeme, 0,3 mg - dovoljno da uspori gubitak koštane mase i prevenciju osteoporoze. Veće doze može biti potrebna za liječenje postojeće bolesti.

Alternativne metode za liječenje osteoporoze

kalcitonin. Kalcitonin je hormon koji se normalno luči štitne žlijezde. Kalcitonin (losos) primjenjuje se kao sprej za nos, a posebno je dizajniran da smanji nuspojave uzrokovane supkutane primjene. Ovaj lijek se preferira za žene sa nedavnom i bolne frakture kralježaka, kako je izvršila malo istraživanja o djelotvornosti lijeka i ne postoji konačan podatak o smanjenju rizika frakture kuka. Maksimalno povećanje gustoće kostiju javlja se u 12-18-og mjeseca terapije. Produženo liječenje kalcitonin može razviti neželjene efekte povezane s povratne propisom kalcitonin receptora na osteoklasta i formiranje neutralizacije antitijela. Neki od pacijenti ne reagiraju na tretman kalcitonin, i pretpostaviti unaprijed koji neće reagirati, ne možeš.

bisfosfonata. Ova grupa supstanci je analogni od pirofosfat i ima visok afinitet za hidroksiapatit matrica kostiju. Struktura molekula u osnovi bisfosfonata omogućava da se dobije veliki broj njegovih modifikacija, što je dovelo do nastanka raznih vrsta droga u ovoj klasi koji su u različitoj mjeri utjecati na kost. Prvi od razvijenih bisfosfonata - Etidronate - najslabija agent. Sljedeći je dobijen (naveden u cilju povećanja aktivnosti) Pamidronate, alendronat, Rizendronat i ibrandronatom. U stalnim prijem više od 6 mjeseci Etidronate pauze mineralizacije kostiju i može dovesti do osteomalacijom. Tu su izolovani izvještaja da Pamidronate i takođe može uzrokovati povredu mineralizacije kostiju. Međutim, produženo korištenje alendronat ili Rizendronat nema takvih nuspojava.

Alendronat studirao bolje nego kalcitonin. Alendronat smanjuje markere remodeliranja kosti. Alendronat uzeti peroralno- lijek treba uzeti striktno poštovanje sve preporuke. On ima vrlo nisku bioraspoloživost (oko 1%), tako da je potrebno da pažljivo pratiti sve upute. Sa dnevnim alendronat također može izazvati iritaciju jednjaka i želuca, posebno kod žena koje je u početku imala jednjaka refluksna bolest ili želuca / duodenuma. Rizendronat u dozi od 35 mg / tjedan. ili 5 mg / dan alendronat ima sličnu efikasnost, i za primanje preporučene u ovim dozama. Ibrandronatom, potonji je razvio bisfosfonata, ima najnižu dozu - 200 mg 1 put mjesečno.

Kod pacijenata koji primaju alendronat, Rizendronat i ipandronata povećanje BMD veći nego u bolesnika koji su primali kalcitonin ili hormonsku terapiju. Tokom terapije bisfosfonatima nije označen "bijeg fenomen", proslavio u tretmanu kalcitonina.

Nedavni preporuke za relativno rijetke bisfosfonata su povezani sa njihovim dug poluživot i sposobnost da se ugraditi u matricu kost. Iako su podaci o kratkotrajnu upotrebu lijekova pokazala je značajno smanjenje rizika u brušenje, dugoročni efekti upotrebe nikada nisu proučavali.

SERM. Prvi predstavnik nove generacije supstanci pod nazivom selektivni modulatori estrogenskih receptora (SERM), je raloksifen. Droge u ovoj grupi predstavljaju novu alternativu za pacijente s rakom dojke ili povijest dugotrajno liječenje osteoporoze. Ove supstance su u nekim tkivima djeluju kao selektivni agonisti estrogena receptora (kosti i srce), au drugima - kao antagonisti (dojke, materice i eventualno mozga).

Smatra se da su razni estrogene i antiestrogene efekte povezane s aktiviranjem dva različita dijelove estrogenskih receptora (AF1 i AF2). Estrogeni i antiestrogene povećati BMD, posebno - barem djelomično - regulacijom faktora rasta gen TGF str.

Trenutno, postoje rezultati studije 10-godišnji alendronat.

Kalcijuma i vitamina D. Ove supstance su važan dodatak svakom shema antiresorptive tretman. Smanjena sposobnost apsorpcije kalcija u starijih žena je dijelom zbog efekata slabljenje aktiviranje vitamina D. Starije žene manje vremena provode na suncu, i količinu vitamina D, dobijaju hranu, može biti manja nego u mlađih žena.

Terapija droge, anabolika. Nedavno je potvrđena efikasnost prvog anaboličkih terapiju za teške osteoporoze - terapija paratireoidnih hormona ili teriparatida.

Kardiovaskularnih bolesti i ateroskleroze. S obzirom da je žena je sada dom trećinu svog života kod žena u postmenopauzi, uloga prevencije kardiovaskularnih bolesti u ovom uzrastu ne može biti prenaglašen. Veliki broj podataka svjedoči u korist pozitivne efekte estrogena zamjena terapije na kardiovaskularne bolesti. Meta-analiza ovih podataka je često teško zbog nepravilne studija dizajna. ispitivanja na životinjama i in vitro, kao i vrednovanje različitih markera u žena koje pokazuju pozitivan preventivni efekat HRT i zamjene estrogena terapija na kardiovaskularni čistog razvoja. Međutim, nedavne randomizirane studije opovrgao pozitivnu ulogu HRT-a.

Inicijativu za zdravlje žena (WHI) - prva velika randomizirana studija. Ova studija u odnosu: (1) kombinacija konjugovanih konjski estrogen (ESCC) i medroksiprogesteron acetata i placebo (2) i ESCC placebo. Cilj je bio da se procijeniti prednosti i nedostatke hormonske terapije u randomizirana studija.

WHI pokazala je da u grupi pacijenata liječenih kombinacijom pripremama je porast incidencije raka dojke, uz pozitivan uticaj na KVB nije otkrio (potencijalno povećan rizik od razvoja KVB). povećanje u učestalosti tromboze, moždanog udara i srčanih bolesti, zapravo je snimljena. Povećan rizik od tromboze, moždanog udara uočena za svih 5 godina studija, dok je ogromna većina slučajeva koronarne bolesti razvio u 1. godine terapije.

Naravno, ako hormonske terapije je indiciran za prevenciju osteoporoze i kardiovaskularnih bolesti, bolje je dati prednost alternativne metode liječenja ovih bolesti. Svaka žena treba razgovarati sa svojim lekarom optimalne terapije za sebe. Ova odluka treba da se bazira ne samo na simptome, već i na medicinske i porodičnoj istoriji. Sve žene u postmenopauzi treba ohrabriti da jede pravu, izgubiti na težini, ako je potrebno, racionalno povećanje fizičke aktivnosti, smanjiti iznos konzumira alkohol i kofein, prestati pušiti.