Terapija lijekovima u starijih osoba

Među onima koji su se koristi najmanje jedan lijek 65 godina, a 90% tjedno, više od 0% se koristi u najmanje pet različitih lijekova tjedno, a 12% koristi više od 10 različitih preparata. Žene zauzimaju više lijekova, posebno tablete protiv bolova i psihoaktivnih droga sa artralgija. Korištenje droga je najveći među ugrožena stara, bolnica pacijenata i stanovnika staračkog doma. Po pravilu, jedan stariji stanovnik staračkog doma redovno dobija sedam ili osam različitih lijekova.

Osigurati sigurno i istovremeno efikasan lijek koristite stariju osobu je vrlo teško iz nekoliko razloga.

• Starije osobe troše više lijekova nego ljudi bilo koje druge starosne grupe.
• Hroničnih bolesti izazvati recipročno obrnuti odgovor na droge.
• Fiziološki resursi su osiromašeni, posebno kod akutnih i hroničnih bolesti.
• Starenje mijenja se farmakodinamici i farmakokinetiku.
• Stariji ljudi imaju manje šanse da dobiju ili priuštiti da kupiti kvalitetne lijekove.

Postoje dva glavna pristupa optimizaciju terapije kod starijih osoba:

• poduzeti odgovarajuće formulacije za indikacije za maksimalne efikasnosti;
• da se izbegne nuspojava.

Budući da je rizik od neželjenih efekata je visok, prekomjerna recepata je veliki problem u liječenju starijih osoba. Ali, to je potrebno da se izbegne nedovoljne adekvatan tretman.

Farmakokinetika u starijih osoba

Izraz "Farmakokinetika" uključuje koncept apsorpcije, distribucije u organima, metabolizam i izlučivanje, i.e. identifikaciju mehanizam djelovanja lijeka na organizam.

Sa se smanjuje starenje metabolizam i izlučivanje mnogih lijekova tijela, potreba da se prilagodi dozama. Toksičnost može polako razvija, tako da je nivo stalno koriste droge, obično imaju tendenciju da se poveća na pet ili šest poluraspada perioda. Na primjer, mnoge starije osobe neki benzodiazepini (diazepam, flurazepam, Hlordiazepoksid) imaju poluživot do 96 sati.

usisavanje. Unatoč padu povezanih sa starenjem tankog creva područje, usporavanje pražnjenje želuca i povećanje pH želuca, promjene u apsorpciji droga klinički beznačajno za većinu lijekova.

distribucija. S godinama, količina masnog tkiva značajno se povećava, a ukupna težina vode se smanjuje. Povećanje broja masnih ćelija dovodi do povećanja u distribuciji lipofilne droga (npr diazepam) i dovodi do produženja vremena eliminacije (polu-život).

S godinama, serum albumin smanjuje i ₁-kiselina glikoprotein povećan, ali to se nije pokazalo klinički značaj ovih vezivanja molekula ljekovitih tvari. Pacijenti s akutnim probavnog poremećaja ili nepotpunosti trophological brzog smanjenja albumin sadržaja u serumu s odgovarajuće povećane farmakološkim efikasnost može doći zbog činjenice da se povećava koncentracija nevezane frakcije (na primjer, fenitoin ili varfarin).

Metabolizam u jetri. S godinama, jetre metabolizam vrši citohromom P450, za mnoge droge slabi. Za droge sa smanjenim jetre metabolički klirens je obično smanjen za 30-40%. Teoretski, doza lijeka treba koristiti kako bi se smanjiti za taj postotak. Ali s obzirom da je nivo metabolizma droge kod ljudi varira, uz obavezno individualne titracije doze.

Jetre klirens lijekova sa višestepenih metabolizam (bez sintetičkih i sintetičke supstance) u starijih osoba, obično se povećao.

bubrega eliminacija. Nakon početka 30 godina starosti klirens kreatinina je smanjena u prosjeku za 8 mL / min / 1,73 m² po deset godina, ali ova vrijednost je čisto pojedinca. Serumu kreatinina često ostaju u granicama normale, jer starije osobe imaju tendenciju da imaju manje mišićne mase i kreatinina sintezu tako oslabljen. Slabljenje tubularne sekrecije je paralelno slabljenje-glomerularne filtracije zavijanje.

Ove promjene smanjuju bubrega otklanjanje određenih lijekova. Kliničkih manifestacija zavisi od stepena oštećenja bubrežne eliminacije, što će neminovno uticati na sistemskom eliminacije i zavisi od terapijskog indeksa lijeka. klirens kreatinina, mjereno ili procijenjene pomoću kompjuterskih programa ili formule, kao što su, na primjer, Cockcroft-Golta jednadžba treba koristiti za usavršavanje doze. Treba imati na umu da je funkcija bubrega je vrlo dinamičan, a samim tim i doze lijekova moraju biti stalno korregiruemy, posebno u slučajevima kada su pacijenti bolesni, ili su dehidrirani, ili ste nedavno oporavio od dehidracije.

Farmakodinamikaulits starije

Farmakodinamici određuje efikasnosti date droga u organizmu i odgovor organizma na uticaj droge. Ovi efekti su uzrokovane receptora, uticaj postreceptor i kemijske reakcije, u utjecaj starijih ljudi na koncentraciju droga lokalne osjetljivosti receptora može biti veća ili manja, ali se razlikuje od mladih. Ove razlike mogu biti uzrokovane promjenama u sistemima droge receptora interakcije, a prijenos ili postreceptor adaptivni homeostatičkim odgovora, kao i ozbiljne i hroničnih bolesnika.

Starije osobe su posebno osjetljivi na efekte nekih anti-linergicheskim čudan broj lijekova, kao što su triciklički antidepresivi, većina neselektivne antihistaminici i atropina poput droge, neki antipsihotici, antiparkinsonika, antitussive i sedativa. Stariji ljudi sa demencijom kod pacijenata koji primaju ovih lijekova može postati nemirna i pospan. Antiholinergički droge često izazivaju zatvor, retencija urina, zamagljen vid, ortostatska hipotenzija, suha usta. Čak iu malim dozama, ovi lijekovi mogu povećati rizik od toplotnog udara inhibicijom znojenja.

Problemi kod starijih ljudi, povezanih sa upotrebom lijekova

Problemi vezani za upotrebu droga uključuju:

Video: Live zdrav! Tri tablete nakon 50 godina. (2016/09/26)

• neželjeni efekti;
• neefikasnost.

Posljedice neželjenih reakcija nije samo nepoželjno nego i opasna za pacijenta. Najupečatljiviji primjeri su sverhsedatsiya, zbunjenost, halucinacije, pada i krvari. Među ambulantne pacijente su snimljene starijih od 65 godina od negativnih efekata lijekova na do 50 slučajeva na 1000 osoba godišnje.

razloga

Nuspojave lijeka može doći do svakog pacijenta, ali neki od starijih ljudskog metabolizma čine više osjetljive na negativne efekte droge. Stariji ljudi imaju tendenciju da se mnogo droge.

Neželjeni efekti mogu se javiti u bilo kojoj dobi, čak i kada su uzeti lijekova na recept u skladu sa postavkama ne može predvidjeti ili spriječiti, na primjer, u razvoju alergijske reakcije. Međutim, nuspojave određenih klasa lijekova smatraju se mogu spriječiti u skoro 90% starijih ljudi, a samo 24% mladih ljudi. U pacijenata staračkim domovima mogu spriječiti (predviđeno -. Pen) neželjenih efekata obično razvijaju kao rezultat varfarina, antidepresivi, antipsihotici i sedativ-hipnotici. Stariji ljudi koji žive u zajednici, najčešći uzroci su hipoglikemije, nesteroidni protuupalni lijekovi droge, benzodiazepina.

Starije osobe treba pružiti i kako spriječiti nuspojave lijekova i njihove nedjelotvornosti ili što se događa često, kako u isto vrijeme. Jedan od tih razloga je nedostatak komunikacije s pacijentima.

neprikladno droge. Lek je van mjesta, ako je veći od njegovog potencijala za pozitivan ishod potencijal za štetu. Rezultati nepravilne upotrebe droga mogu uključivati:

• izbor degradiranih droge, doza, učestalost doziranja, ili trajanje terapije;
• dupliranje terapije;
• nesposobnost uchityvatlekarstvennye interakciju i ispravno propisati;
• istovremena lijekovi koji pogrešno i dalje biti prihvaćena nakon akutnog stanja.

Negativni efekti neprikladno lijekova na recept čine oko 3% pritužbi pacijenata starijih od 65 godina u hitnim odjel pomoschi- kao što su antikoagulansi, antiagregacionu agenti, lekovi koji se koriste za liječenje dijabetesa, i droge s uskim terapijskim indeksom predstavljaju oko pola, a tri droge - varfarin digoksin i insulin - čine oko jednu trećinu. Neki lekovi su toliko problematično da je njihova aplikacija jednostavno treba izbjegavati kod starijih ljudi drugima mogu se koristiti s velikim oprezom. Bier kriterij je neprikladno lijekovi za klase droge starije i određuje zamjena na raspolaganju. Međutim, bilo "slično" lista se preporučuje za starije droge ne postoje, kliničar mora odvagnuti prednosti i rizike svrha svake lijekova za svakog pacijenta.

Uprkos kriterij Bier i drugim sličnim kriterijima, neprikladno lijekovi i dalje imenuje starije lyudyam- obično oko 20% starijih osoba živi u zajednici, koristeći najmanje jedan neprikladno lijekove, što povećava rizik od hospitalizacije. Starije osobe koji žive u staračkim domovima, neprikladno korištenje droga povećava rizik od hospitalizacije i smrti. Pokazano je da 27,5% je dobijen neprikladno lijekova kod hospitaliziranih pacijenata.

Neki neprikladno lijekovi su dostupni OTC i shodno tome, dakle, lekar treba ne samo pitati specifična pitanja o upotrebi bezreceptnih lijekova, ali i da se razgovara o potencijalnim problemima koji mogu nastati iz njihove upotrebe.

Često starije osobe propisane lijekove (to obično analgetici, N2 bloka tori, hipnoticima, laksativa) za blage simptome (često slučajno zbog nuspojave drugih lijekova u) koji se mogu ukloniti bez upotrebe farmaceutskih lijekova.

Rješavanje problema zloupotrebe droga kod starijih osoba zahtijeva napuštanje uobičajene kratku listu lijekova sa posebnim osvrtom na liječenje specifičnih lijekova ili određenih FarmGruppa, korištenje koji može biti opasno ili sigurno. Zahtijeva procjenu cjelokupne terapije ovim lekom da se utvrdi potencijal pozitivan rezultat u odnosu na štete (kriterij "korist - rizik." - trans).

predozirati. Ako doktor ne uzima u obzir uzrast vezane za promjene koje utječu na farmakokinetiku, često je starija osoba dodjeljuje previsoka doza čak i pogodan pripremu i farmakodinamiku.

U starosti, pojedinačne doze treba biti znatno niža, iako je potreba za dozu strogo pojedinca. Tipično, početna doza u rasponu od jedne trećine do jedne polovine uobičajena doza za odrasle samo kada lijek ima nizak terapeutski indeks, ili kada se lijek može poboljšati neke druge patologije ili uzrokovati neželjene efekte. Ovo pravilo se odnosi na drogu upravlja kap po kap. Kada treba povećati dozu, treba preispitati vjerovatnoću neželjenih efekata i sposobnost za kontrolu nivoa lijeka u krvi pacijenta.

Predoziranja također se mogu javiti u slučajevima u kojima je moguće interakcije lijekova zbog velikog broja istovremenih uprave odgovarajućih lijekova, ili kada liječnik propisuje lijek, čak ni znao da je još jedan doktor je već postavljen na jedan ili drugi sličan lijek.

neadekvatan tretman. Pogodan formulacije može se davati u nedovoljnom za postizanje maksimalne učinkovitosti doze. Nedostatak pacijenata koji su primali lijek može uzrokovati nedostatak oporavak zdravlja, smanjena kvaliteta života, pa čak i prerane smrti. Dužnost je doktor imenovanje adekvatne doze lijeka, a na svjedočenje je morao pribjeći istovremenog imenovanja nekoliko lijekova u više smjerova ili jednosmjerno - politerapiji.

Lijekovi koji često ni nedonaznachayutsya ili nedodaet starijih pacijenata, samo su sredstva u kojima su najpotrebnija. Su lijekovi za liječenje depresije, Alzheimerove bolesti, boli (opijati), post-MI zatajenja srca (P-blokatori), atrijalne fibrilacije (varfarin), hipertenzija, urinarne inkontinencije, prevencija glaukoma, gripa i pneumokokne bolesti.

• Opioida. Kliničari često nerado propisati analgetike starijih pacijenata s rakom ili druge vrste hroničnih bolova je generalno zbog straha o mogućim nuspojavama (sedativa, zatvor, zablude) i razvoj ovisnosti. To je razlog zašto opioida se često koriste u neadekvatnim dozama, tako da je potrebna njih starijih bolesnika često doživljavaju strahovite bolove i nelagodu. Poznato je da kod starijih pacijenata češće prijavljuju neadekvatne ublažavanje bolova od mladih.
• -blokatori u bolesnika s infarktom miokarda kod starijih pacijenata sa visokim rizikom od komplikacija (zatajenja srca, plućni poremećaji ili dijabetes), ovi lijekovi smanjuju stopu smrtnosti.
• Antihipertenzivi. Smjernice za liječenje hipertenzije u starijih su poznati i adekvatan tretman je koristan prognostički gledišta. Ipak, iskustvo je pokazalo da antihipertenzivne terapije kod starijih osoba je očigledno nedovoljno.
• Pripreme za liječenje Alzheimerove bolesti. Acetilkolinesteraze inhibitori i NMDA (KmetilOaspartat) antagonisti su se pokazali korisni kod bolesnika s Alzheimerovom bolešću. Magnituda korist droga nije dokazano, ali pacijenti i članovi njihovih porodica treba da imaju pravo rješenja za njihovo korištenje.

Stariji pacijenti sa hroničnim oboljenjima, akutna ili nepovezanih poremećaji su predmet pod-tretman (npr hiperholesterolemija Prilagođena može biti nedovoljno kod pacijenata sa emfizem). Doktor može izbjeći svrha lijeka zbog zabrinutosti povećanog rizika od nuspojava. Ponekad doktor predlaže da insistiranje na imenovanju droge pacijent želi da njegovo ime, jer sebi ne mogu priuštiti zbog finansijskih problema.

Međusobni uticaj droge i bolesti. Lek, koja je propisana za liječenje bolesti, može pogoršati kliničku sliku različitih bolesti. Ovo je poznat fenomen ne ovisi o starosti pacijenta, ali je ove smetnje su od posebnog značaja u liječenju starijih osoba.

Cascade imenovanja poštovati pri negativne efekte lekova pogrešno percipira kao simptom ili znak novog poremećaja i novi lijek se daje da se tretira. Nove, nepotrebne u ovoj situaciji, lijek može izazvati dodatne negativne reakcije koje se onda mogu doživljavaju kao još jedan poremećaj, postavljen je za novog nepotrebno liječenje i tako dalje ad infinitum.

Mnogi lijekovi imaju neželjene efekte koji nalikuju bolesti ili simptomi tipični za starije ili prirodne manifestacije starenja. Evo primjera.

• Antipsihotika može izazvati simptome slične Parkinsonove bolesti, od kojih je liječenje antiparkinsonika može uzrokovati ortostatsku kolapsa i razvoj delirijuma.
• Kolinesteraze inhibitori (donepezil), određena na demencije, može izazvati proljev ili urinarne inkontinencije. Ovom prilikom, pacijenti antiholinergici (Oxybutynin) može biti dodijeljen. Bolja strategija je da se smanji dozu ili administracije holinesteraza inhibitora drugi lijek za demenciju (npr memantin) sa različitim mehanizmom djelovanja.

Video: Obnova nervnog sistema, vagus, sintezu melatonina kod starijih uređaja BRT

Kod starijih pacijenata, ljekari treba uvijek uzeti u obzir mogućnost da novi simptom ili fenomen može razviti kao rezultat terapije. Ovi primjeri su uobičajene u svakodnevnoj praksi, kada je oko nepriznate nuspojava lijekova na recept pretvarajući se da bilo koje bolesti, dodaje nove i nepotrebne droge iz takve interakcije droga značajno povećava rizik od novih nuspojava.

interakcije lijekova. Jer stariji ljudi često mnoge lijekove, oni su posebno osjetljivi na interakcije lijekova. Stariji ljudi često koriste bilja i dodataka, i ne mogu reći svojim doktorima. Bilja može komunicirati s druge propisane lijekove i izazvati neželjene efekte. Liječnici trebaju biti sigurni da pitati pacijente ili njihovi rođaci na prijemu dijetetskih i vitamina dodataka, uključujući ljekovitog bilja.

interakcije lijekova kod starijih ne razlikuju od drugih starosnih grupa. U principu, promjene u metabolizmu starijih lijek može biti mali, ali paralelno korištenje više od jedne droge u isto toksičnost može povećati rizik od nuspojava.

neadekvatno praćenje. Praćenja korišćenja preparata u sastavu:

• dokumentovano naznaka novih droga;
• Čuva trenutnu listu lijekova koje pacijent u medicinskoj dokumentaciji;
• praćenje odlučnost za postizanje terapijske svrhe i ostale reakcije na nove droge;
• praćenje potrebnih laboratorijskih testova na efikasnost ili neželjenih efekata;
• periodični pregled priprema za nastavak njihove primjene.

Takve mjere su posebno važne za starije pacijente. Nedostatak pažljivo praćenje, posebno nakon imenovanja novih lijekova, što povećava rizik od nuspojava i neefikasnost. Da bi se olakšalo praćenje stručne konsenzusa grupa zdravstvene zaštite administracije financiranja su razvijeni kao dio kriterija za pregled upotrebe droga. Kriteriji naglašen u neprikladno doze i trajanje terapije, terapije dupliranje i eventualno droga interakcije.

Nedostatak komunikacije linkova (nedostatak komunikacije). Nedovoljna prijenos kommunikatnvnaya komunikacije medicinskih informacija na kontakt, kao što je prelazak ili prijenos pacijenta iz jedne medicinske ustanove u drugu, je uzrok 50% svih grešaka na upotrebu droge i do 20% negativnih efekata od upotrebe droge u bolnici. Kada se pacijenti otpušten iz bolnice, te režima liječenja koji su primjenjuje samo u bolnici (npr benzodiazepini, stolica omekšivači, antacidi) može biti nepotrebno nastavio drugog doktora, ali je izrazio želju da komunicira sa prethodnom. Nasuprot tome, kada primite medicinskoj ustanovi, nedostatak kontinuiteta može dovesti do neželjene slabljenje medicinsku pomoć.

Nedostatak pridržavanje pacijenta. Djelotvornost lijeka često oslabljen nedostatak posvećenosti, posebno među out-pacijente - starije osobe. Pridržavanje utiču mnogi faktori, ali to obično ne ovisi o starosti kao takve. Do polovine starijih pacijenata ne uzimaju propisane droge u potrebna doza, smanjujući ga. Ovi razlozi su slični za starije pacijente i za mlađe.

Osim toga, poštovanje i utiču na sljedeće točke:

• financijske i fizičke ograničenja koja mogu zakomplicirati nabavku lijekova;
• demencije, što može zakomplicirati lijekova, jer je propisano;
• korištenje više droga;
• korištenje lijekova treba uzeti nekoliko puta dnevno;
• nedostatak razumijevanja što je droga.

prijem režim prečeste doze ili više lijekova, ili oboje, može biti previše komplikovano za njegovo poštovanje prema pacijentima. Doktor treba procijeniti sposobnost pacijenta da se pridržavaju lijekove mod prijema (npr agilnost, snaga ruku, spoznaja, oštrine vida) i pokušaj da se prevaziđu ovih ograničenja, na primjer, davanjem ili preporuke za korišćenje lako dostupna kontejnera za skladištenje lijekova, opremljen podsjetnik signal doze lijekova svakodnevnu upotrebu, osigurati droge sa oznakama i uputstva napisana velikim slovima, do podsjetnik pacijentima putem telefona. Stariji pacijenti mogu pomoći medicinskih sestara i farmaceuta, nastava korištenje uputstva o upotrebi propisanih lijekova. Farmaceuti može pomoći riješiti problem, ističući da li naknadne doze pacijenti dobijaju propisanog roka, kao i da se utvrdi, nije čini nelogičnim ili pogrešno recept nema.

prevencija

Prije nego što počnete da uzimate novi lijek za smanjenje rizika od neželjenih efekata kod starijih pacijenata, lekar treba učiniti sljedeće:

• pogledajte režim ne-droga;
• dokumentovano indikacije za upotrebu za svaki novi lijek (da bi se izbjeglo nepotrebno korištenje droga);
• uzeti u obzir promjene povezanih sa starenjem pharma kokinetiki i farmakodinamiku, i njihov utjecaj na zahtjeve za doziranje;
• odabrati najsigurniji alternativne lijekove (npr nezapaljenske artritis - acetaminofen umjesto NSAIL);
• provjerite za potencijalne interakcije lekova i bolesti;
• početi s niskom dozom;
• što manje koristiti kao moguće potrebne pripreme;
• imajte na umu poremećaje vezane i njihove šanse za podsticanje razvoja nuspojava;
• pojašnjenje shema primjene i nuspojave svakog leka;
• pacijenti daju jasne upute o tome kako da se lijek (uključujući generičke i poznatih brendova), pravopis ovdje svaki pripreme i indikacije za njegovu upotrebu, kao i obrazloženje svih formulacija koja sadrži više od jedne formulacije;
• eliminirati zbunjenost zbog sličnih zvuče imena lijekova, ističući neka imena koja bi mogla biti zbunjeni (kao što je Glucophage i glyukovans - Glucophage i Glucovance).

Nakon početka priprema treba da:

• ukazuju na to da svaki novo funkcionalnu simptom može biti uzrokovan novi lijek, a kako bi se spriječilo kaskadu imenovanja, identificirati genezu ovog novog simptoma;
• praćenje pacijenta za znakove nuspojava, uključujući mjerenje razine koncentracije droge i obavljanje drugih potrebnih laboratorijskih testova;
• dokumentirani odgovor na terapiju i da se poveća doza potrebna za postizanje željenog efekta. Struja (nešto što zahtijeva stalno praćenje). Zahtevaju stalnu pažnju na sljedeće točke:
• zadržati trenutnu popis lijekova i komentar je povremeno;
• procijeniti skup parametara za negativne efekte svake droge;
• preporučuje da pacijenti budu odgovorni i učestvovati 8 pridržavanje suplementacije;
• u svakom tranzicije ili prenese do drugog pacijenta zdravstvenu ustanovu, komentar na listi lijekova s ​​pacijentom ili član njegove porodice;
• koristi interdisciplinarni koncilia, uključujući farmaceut, pacijent tijekom tranzicije iz jedne zdravstvene ustanove u drugu;
• pruža jasan, ispravan i potpun prijenos informacija kada su pacijenti kreću iz jedne zdravstvene ustanove u drugu.

oporavak droga - što je proces koji osigurava prijenos informacija o režima liječenja u bilo kojem trenutku tranzicije u zdravstvenom sistemu. Proces uključuje transfer indikacije za upotrebu i popis svih lijekova koje pacijenti uzeti (ime, doza, učestalost, pravac). oporavak pacijent mora javiti na svakom tranzicije.

Preporučuje se kompjuterski programi su dizajnirani da skrenem pažnju doktora za probleme koji mogu nastati prilikom korištenja droge. Ovi programi mogu ciljati doktora skrupuloznom posmatranje pojedinih pacijenata, što se može pripisati rizik od razvoja nuspojava.

Grupa lijekova koji mogu izazvati komplikacije na svoje odredište u starijih osoba

Neke grupe lijekova (npr anestetika, antikoagulansi, antihipertenzivi, antiparkinson, diuretici, antidijabetik, psihotropnih) predstavljaju poseban rizik za starije osobe. Neki lekovi, gotovo sigurno, kada se koristi u mladosti, čini riskantno i stoga neprikladne za starije osobe. Najčešće neprikladne za prepoznavanje takvih lekova koji se koriste Bier kriterij. Kasnije, grupa stručnjaka identifikovanih Gianni ovih neprikladno droge kriterijumom Bier u 3 grupe u skladu sa principima:

• uvijek treba izbjegavati;
• rijetko fit;
• ponekad propisane, ali su često zastarjele (često zloupotrebljavaju).

analgetici. NSAIL se koristi više od 30% ljudi u dobi od 65-89 godina, a polovina svih recept NSAIL se koristi za osobe starije od 60 godina na raspolaganju Neki NSAID bez recepta.

Stariji ljudi mogu biti skloni razvoju njihovih neželjenih efekata iz upotrebe ovih lijekova i negativne posljedice mogu biti ozbiljne za sljedećih razloga:

• NSAID su lako topiv u masti, kao i s godinama, količina masnog povećava tkiva, distribucija lijeka u tkivima, a obilno.
• proteine ​​plazme je često smanjena, čime se povećava koncentracija ne-frakciju proteina droge a možda i razvoj neželjenih farmakološke efekte.
• Smanjena funkcija bubrega, mnogi stariji ljudi, što dovodi do pada bubrežni klirens i dovesti do povećane koncentracije lijeka.

Ozbiljni neželjeni efekti uključuju peptički ulkus i probavnog trakta povećava rizikom od krvarenja nakon početka NSAIL i sa povećanjem doze. Rizik od krvarenja se povećava još više kada NSAID su uzeti sa varfarinom, aspirin ili druge antiagregacionih agenata (klopidogrel).

NSAIL također mogu povećati ad ovaj doktor ne može obratiti pažnju i dodijeliti poboljšane antihipertenzivne terapije (imenovan kaskada). Doktor ne treba izgubiti iz vida ove, a uz povećanje krvnog pritiska kod starijih sigurni da ih pitam o upotrebi NSAIL, posebno OTC.

Selektivne COX-2 (ciklooksigenaze-2 inhibitori) (Koksibi) uzrokovati minimalno oštećenje sluznice gastrointestinalnog trakta, i inhibiciju trombocita u odnosu na druge NSAIL. Koksibi imaju bubrežne efekte uporediv sa drugim NSAIL.

alternativa manji rizik treba koristiti kad god je to moguće. Ako se koriste NSAIL kod starijih osoba, treba davati najmanje efikasne doze i treba često preispitati. Ako se NSAIL uzima dugoročno, treba pažljivo pratiti serumski kreatinin i krvni pritisak, posebno kod pacijenata sa drugim faktorima rizika za pacijente.

antikoagulansi. Starenje može povećati osjetljivost na antikoagulantne učinak varfarina. Oprezni doziranje kao i temeljno praćenje može u velikoj mjeri prevazići povećan rizik od krvarenja u starijih pacijenata koji uzimaju varfarin. Osim toga, budući da je široko rasprostranjena interakcije između različitih lijekova sa varfarinom zahtijeva strogu kontrolu, posebno u slučajevima kada nove lijekove se dodaju ili povučena starye- potrebu da se provjeri sa kompjuterskog softvera na interakciju s drugim lijekovima ako pacijent uzima nekoliko lijekova.

antidepresivi. Triciklički antidepresivi su efikasni ali njihova upotreba kod starijih osoba treba da bude koristiti rijetko. inhibitori sistema preuzimanja serotonina (SSRI) ili miješa preuzimanja serotonina inhibitorni droge dopamina su na snazi ​​triciklički antidepresivi, ali izazvati manje toksichnost- ali postoji zabrinutost u vezi sa nekim od ovih lijekova.

• Fluoksetin: mogući nedostatak je dug poluživot, a posebno njegov aktivni metabolit.
• Paroksetin: ovog preparata je veća inhibicija od ostalih SSRI, ima antiholinergične efekt i, kao i neki drugi SSRI, može potisnuti aktivnost enzima jetre citokroma P450 2D6, možda ometaju metabolizam nekoliko lijekova, uključujući neki neuroleptici, antiaritmika, antidepresivi tritsikpicheskih.
• Sertralin: ovaj lijek utječe na više aktivatsiey- proljev je uobičajena nuspojava. Doza ovih lijekova treba smanjiti na 50%. Mnogi SSRI na raspolaganju, ali podaci o njihovoj upotrebi u starijih su nedovoljni.

Antigiperglikemiki. Saharoponizhayuschih doza mora biti pažljivo odabran za pacijente sa dijabetesom. Rizik od hipoglikemije u vezi sa upotrebom sulfonilureje može povećati sa godinama. Hlorpropamid se ne preporučuje, jer starijih pacijenata imaju povećan rizik od hiponatremiju zbog sindroma prekomjernog lučenja antidiuretskog hormona, a samim tim i produženo izlaganje opasnim drogama, ako postoje nuspojave ili hipoglikemija. Veći rizik od hipoglikemije kada se koristi glyuboridov nego s drugim oralnim antigiperglikemikov jer kao hlorpropamida, droga je ispao putem bubrega i, ako je poremećen bubrežne funkcije, izbijenu loptu može biti smanjena.

Metformin, a bigvanid, koji se izlučuje putem bubrega etsya, povećava osjetljivost perifernih tkiva na insulin i može biti efikasan lijek, ako se uzima sam ili s sulfonilureje. Rizik od laktoacidoze je rijetka, ali ozbiljna komplikacija, što povećava stupanj povećanja zatajenja bubrega i starosti pacijenta.

Antihipertenziva. Mnogi starijih pacijenata podcenjena početne doze antihipertenziva može zapravo biti potrebno kako bi se smanjio rizik od neželjenih efekata, ali za većinu starijih pacijenata sa hipertenzijom da ostvari normalan krvni pritisak i zahtijeva standard doze više lijekova terapije. U početku, samo propisana tiazidnih diuretik ili u kombinaciji s drugim klasama droge. Dihidropiridinima kratko izlaganje (npr nifedipin) može povećati rizik od smrti i ne treba koristiti kao dugotrajnoj terapiji. Krvni pritisak treba pratiti od strane sjedenja ili stajanja, posebno kada se koristi više antihipertenziva za provjeru za ortostatska hipotenzija, što može povećati rizik od padova i lomova.

Anti-parkinsonove droga. Klirens levodope se smanjuje u starijih pacijenata, tako da su više osjetljivi na negativne efekte lijeka, kao što je ortostatska hipotenzija i konfuzije. Starije osobe treba primjenjivati ​​manje doze levodope na početak efekata tretmana i strani pažljivo pratiti. Pacijenti koji uzimaju levodopa, ulaze u stanje konfuzije može prenijeti nove agonista dopamina (npr pramipexole, ropinirol). S obzirom na činjenicu da je kod starijih pacijenata s Parkinsonovom bolešću može biti kognitivno umanjena, treba izbjegavati antiholinergici.

antipsihotik. Mi smo uzbuđeni antipsihotika pacijentima kontrolirati simptome samo neznatno bolji od placeba, ali može imati ozbiljne neželjene efekte. Antipsihotici treba koristiti samo za liječenje psihoze.

Kada se koristi antipsihotika, početna doza treba biti oko četvrtine Uobičajena početna doza za odrasle, potrebno je povećati postupno.

Antipsihotici mogu smanjiti simptome paranoje, ali može pogoršati konfuzije. Starijih pacijenata, posebno žene, imaju veći stupanj rizika od žučnih diskinezije, koja je često nepovratan.

Sedacija, ortostatska hipotenzija, antiholinergične efekata i akatizija (motor nemir subjektivno) može se javiti u do 20% starijih pacijenata koji su uzimali antipsihotik lijekove parkinsonizam uzrokovan djelovanjem droga, može trajati od 5 do 9 mjeseci nakon prekida terapije.

Anksiolitici i hipnotici. Izleiivo uzroke nesanice treba utvrditi i dovesti pacijenta u skladu s njihovom otklanjanju prije upotrebe hipnotika. Prvo mora suditi i nonpharmacologic mjere higijene spavanja (na primjer, izbjegavati korištenje pića sa kofeinom, ograničiti dremke promijeniti spavanja), ako dokažu neefikasan, da koriste ne-benzodiazepina hipnotici (npr imidazopividin, alpidem i zolpidem). Ovi lekovi se vezuju za podtipova receptora benzodiazepina. Imidazopiridin utjecati shema san je manje od benzodiazepina, i imaju brži početak, manje efekte odbijenu loptu i manji potencijal za ovisnosti. Kratak ili srednji-djelujući benzodiazepini sa poluraspada manje od 24 sata (npr alprazolam, lorazepam, oxazepam, temazepam) su preferirani od benzodiazepina duže izlaganje, ali može imati neželjene efekte, uključujući i onih koji dovode do padova i lomova.
Izbjegavajte benzodiazepini više produženog izlaganja (npr klonazepam, diazepam, flurazepam), jer oni proizvode aktivnih metabolita, koji može izgraditi i negativno utjecati (pospanost, poremećaj memorije, ravnotežu, što dovodi do padova i frakture).

Trajanje anksiolitik ili hipnotičkog tretmana treba ograničiti, jer oni mogu razviti toleranciju i zavisimost- ukidanje lijekova može dovesti do nastavka simptome anksioznosti i nesanice.

Antihistaminici (npr difenhidramin, Hydroxyzine) se ne preporučuje kao hipnotički ili anksiolitik, jer oni imaju antiholinergičkih efekt.

Buspiron, parcijalni agonist serotonina, može biti efikasna za opću anksioznost nastavak rasstroystv- starijih pacijenata su dobro u stanju tolerirati doze od 30 mg / dan. Spor početak anksiolitik akcija mogla biti mana ako je to potrebno hitnu pomoć.

digoksin. Digoksin, srčani glikozide koristiti za poboljšanje snage miokarda kontrakcije i za liječenje supraventrikularnih aritmija. Međutim, treba koristiti s oprezom u bolesnika sa zatajenjem srca. Jedna studija je pokazala da digoksina može biti korisno za žene koje imaju svoje razine u serumu u rasponu 0,5-0,9 ng / ml, ali na razini većoj od 1,2 ng / ml bio štetan. Brojni faktori povećavaju mogućnost digoksina toksičnosti kod starijih osoba. zatajenje bubrega, dehidracija i privremeno korištenje NSAIL mogu smanjiti klirens digoksina. Osim toga, klirens digoksina u starijih pacijenata sa normalnim nivoom kreatinina u serumu je smanjena u prosjeku za 50%. Isto tako, ako je smanjena mišićna masa koja se javlja sa starenjem, smanjuje količinu distribucije digoksina tkiva. Prema tome, početna doza treba biti niska (0,125 mg / dan), i ispraviti za nivoe odgovor i serum. Međutim, nivo digoksina u serumu nije uvijek korreliruete vjerojatno toksičnosti.

diuretici. Malim dozama tiazidnih diuretika (npr hidrohlortiazid ili hlortalidon) mogu efikasno upravljati hipertenziju kod većine starijih pacijenata, rizik od hipokalemije i hiperglikemije je minimalan u odnosu na liječenje drugih diuretika. Tako, dodaci kalija ne može se često tražio.

Diuretici koji štede kalijum kod starijih osoba treba koristiti s oprezom. kalijuma treba pažljivo pratiti, posebno kada se uzme ovih diuretika u kombinaciji s ACE inhibitorima.