Željeza anemije, liječenje, simptomi, uzroci

Kasno kloroze javlja pretežno u žena starosti 25-45 godina, karakterizira uglavnom hipohromna anemija, koja nije posljedica gubitka krvi ili drugih eksternih prichiny- otuda i ime bolesti: jednostavan, idiopatska, suštinski hipohromna anemije. Od domaćih kliničari detaljnije proučavanje MP Konchalovsky.

učestalost. Javlja se u 10-30% populacije, je znatno češći kod žena nego kod muškaraca.

Uzroci anemije usled nedostatka gvožđa

Etiologija i patogeneza glavnog značaja očigledno umanjena apsorpciju dijetalnih željeza zbog smanjene funkcije stomach- stoga imaju fiziološke troškovi željeza u trudnoći, menstrualnog i nakon poroda krvarenje izaziva anemiju, posebno sa nedostatkom željeza u ishrani. Bolest traje dugi niz godina. Sa početkom menopauze anemija je ublažena. Rijetkim slučajevima tranzicije kloroze u perniciozne anemije može se objasniti progresivno smanjenje želuca. Nesumnjivo, kao u djevojačko hloroze, apsorpciju esencijalnih disregulacije željeza i hematopoeze. Muškarci kloroze gotovo nikad ne razbole.

Video: Anemija kod beba: simptomi, uzroci i liječenje

Simptomi i znaci anemije usled nedostatka gvožđa

Kada gledamo pacijenata sa upadljivim krede, alabastera blijeda boja kože bez žutice, hemolitičke anemije karakteristika (naziv bolesti "kloroze" dolazi od grčke Chloros riječ, što znači zeleni) - ukupni hrane malo pati.

pritužbe pacijenata zajednički do anemije uključuju umor, slabost, otežano disanje, vrtoglavica, menstrualne disfunkcija, podložnost menoragija. Ljekar treba uporno pitati pacijente io malim ali Tipični simptomi: bol gori u jeziku začinjenu hranu, ćudljivosti ukusa, privlačnost nejestive hrane (pica chlorotica) - Pacijenti dobrovoljno jesti kredu, prašak za zube, limeta, grafit, glinu- vole miris kerozina, plijesni i tako dalje. d.

Pacijenti naći trofičke promjene na jeziku karakteristika pothranjenosti bolesti kao što aftoznih mjehurića, crvena atrofije, područja deskvamacija. Sličan atrofične upalne promjene u jednjak što dovodi do disfagija (Plemmer-Vinson sindrom sa kloroze). Želuca sok često nema slobodnog solne kiseline ili oonaruzhivaetsya ukupno histaminom otporan ahiliya. Okarakterisan trofičke promjene noktiju, sticanje umjesto normalnog konveksnog oblika stan ili čak konkavan.

Auskultacija pronalaženje buke na vrhu vratne žile, anemični sistolički šum na srcu. Cirkulacija nije pokvarena, protok krvi se ubrzava.

U analizi krvi pokazuju oštar pad hemoglobina, nesrazmjeran broj crvenih krvnih zrnaca, na primjer, 40% hemoglobina na 4 000 000 (80% normalnih) crvenih krvnih zrnaca, tj. E. relativnog sadržaja hemoglobina u jednom eritrocita, njegova vrijednosti hemoglobina, ili indeks boja 0 5 (pola normalnog). Crvena krvna zrnca na bris izgledati blijedo, ali slikao u centru (u obliku prstena-pesarovidnye eritrocita) - promjer crvenih krvnih zrnaca često smanjuje, broj retikulocita povećan, ali skoro, normoblasts da nađem bijelih krvnih zrnaca je normalan ili blago smanjena, povećan je broj trombocita. Mala plazma bilirubina (za razliku od malignih anemija) i željeza (ne-hemoglobin).

Nervni sistem parestezii- značajnije promjene su rijetki.

dijagnoza hloroze je jednostavna, ako je ukupna bolesti i da obrate pažnju na karakteristične male priznaki- Naravno, treba isključiti druge, najčešći uzroci anemije: rak želuca, maternice krvarenja, hemoroida, sa crv infestacije (ancylostomiasis) i drugi. Međutim, kod mnogih bolesti upravo spomenuo se odvija i ometanje apsorpcije željeza, kao što je često na raspolaganju atrofični gastritis, ahiliya oslabiti apsorpciju željeza, i tako dalje. D. Menorrhagia može biti simptom kloroze rezultat endokrinih ili trofičkog poremećaja maternice.

izgledi. Hloroze, uglavnom nisu ozbiljne, za vrijeme trajanja bolesti, značajno smanjuje efikasnost i utiče i na radno sposobnih osoba. Prognoza je značajno poboljšana agresivno sprovodi sistematski željeza tretman. kloroze je direktan uzrok smrti pacijenata je vrlo rijetko.

Drugi oblici anemije usled nedostatka gvožđa

Maiden kloroze kloroze (kloroze juvenilis) u daljem tekstu: najčešći oblik kloroze u opisu klasičnih autora, ali gotovo je nestao u svim zemljama u proteklih 40 godina. Bolest je kod adolescenata devojke sa raznim poremećajima menstrualnog funkcije (dismenoreja, amenoreja), i zato što je stavljen u vezi sa kršenjem, regulacija endokrini, iako, po svemu sudeći, imao je vrednost i opšte nehigijenski uslovi života, nedostatak svježeg zraka, snaga nedostatke, i zatvor. SP Botkin naglasio etiološki značaj nervozan šok, i GA-Zakhar'in i hormonalne poremećaje (genitalija).

Karakteristični znaci: Vrlo blijeda, krede sa zelenkastim nijansama, silovit lice (facies chlorotica), buka vrhu, psychoneurotic osobine (depresija, razdražljivost), komplikacije venske tromboze.

Navodno, kloroze često pomiješana s tuberkuloze trovanja, čira na želucu (za djevojačko kloroze prepoznao karakterističan želuca hiperaciditet) i drugih bolesti. S godinama, oko 25 godina, anemija se obično održava, ali je tokom trudnoće mogu naštetiti relapsa.

Kloroze trudna. Anemija u trudna hloranemicheskoy obliku anemije da je tip Yaga prvi klinički otkrivenih tokom trudnoće i ponavlja nakon ponovljenog trudnoća, ponekad dostiže dramatične razvoj i uglavnom inferiorna u odnosu na tretman željeza. Moramo zapamtiti da je na rođenju fetusa je značajan zaliha željeza, pa čak i mjeseci živi na njegov račun, zašto trudnoće i često uzrokuje iscrpljivanje majke organizma željeza. Majčino mlijeko sadrži malo željeza.

Agastricheskaya hloranemiya, u rijetkim slučajevima razvija nakon niza godina nakon resekcije želuca, jasno otkriva ulogu želuca probavu u razvoju kloroze. Ovaj oblik perniciozne anemije zatvoriti gastrektomirovannyh pacijenata, a koja može da se kreće. Je tipično dugog latentnog perioda bolesti. Iscrpljivanje hemoglobina može doći do oštre stepeni.

Anemija na osnovu hroničnog gubitka krvi (Anemija posthaemorrhagica chronica) Ekstremno dio grupe bolesti, što je od velikog praktičnog na vrijednostima često se pridružuje u progresivnom naravno sa anemijom iz koštane srži omotača, ali obično čak i nakon mnogo godina inferiornog pravilno vrši zamjena terapija preparate željeza.

etiologija ne manje raznolika nego u akutne anemije. Internisti najčešće morati da se bavi dugoročnim gubitak krvi tokom hemoroidi, krvarenje iz uterusa, sa polipi ili karcinom želuca, rudarska glista, strongyloidiasis, sa hemoragijska dijateza, i tako dalje. D. Pacijenti sa čir krvarenja anemija zbog visoke funkcije sekrecije želuca je obično brzo offset kao često i pluća, posebno kod pacijenata tuberkuloze, gdje je vrijednost hematopoeze zbog plućne iritacije anoksemija. Naravno, u slučajevima teške plućne bolesti, kao što je, na primjer, s gangrenom pluća sa značajnim generalni intoksikacija, gubitak krvi, sputuma je u pratnji brzim razvojem anemije.

Klinička slika. Prigovori opšta slabost, zujanje u ušima, često dispepsija, kao i drugi koji su zajednički za anemija: daha, lupanje srca. Pacijenti su bleda, ponekad odutlovaty- na sijalicu od vratne žile se sluša guvernera buke anemične šumovi na srcu. Cirkulacija ne trpi dugo (ako nema istovremene emfizem koronaroskleroza i t. D.), a posebno, ubrzani protok krvi, venski pritisak uskoro smanjiti. Međutim, može doći i infarkta distrofija, izazvala eksperimentalno u pasa ponavljanjem produženom krvoproliće. U težim slučajevima su difuzne proširenja i hipertrofija srca, sistolički šum na sve rupe, a na izuzetnoj osnovi i dijastolički šum u aorti, naglasak na drugom ton plućne arterije, produženje intervala P-B (dugi anoksemija), anatomski masti srce. Ovaj "rođo anaemicum», posebno, posmatrano u teškim rudarska glista.

analiza krvi daje nizak indeks boje, kao što je u hloroze- mrlju na dopadljiv loše samo na rubovima obojene pesarovidnye eritrocita.

izgledi To ovisi u velikoj mjeri o upornosti liječnika u obavljanju jezgru, po potrebi hirurški i supstitucije tretman, smatraju u daljnjem tekstu.

Tretman željeza anemije

Zahtijeva kompletnu ishrana bogata mesom produktami- ograničavaju upotrebu mlijeka, tako da kalcij mliječne inhibira apsorpciju željeza. Osnova liječenja anemije usled nedostatka gvožđa - Zamjena terapije preparate željeza za oralnu administraciju (sulfat, laktata, gvožđe karbonat, itd) između obroka. Ferrotherapy u kombinaciji sa askorbinska kiselina koji poboljšava apsorpciju 2-3. Pogodno primjene vitamina E.

Od velike važnosti je generalni higijenski režim, svjež zrak, suncu, posebno u periodu rasta organizma, i sa dovoljno ishranu opskrbu dobro probavljive i lako prenosiv gvožđa u ishrani i droge. Iron već dugo smatra vrijedan lijek za kloroze. Kao što je prikazano Tolmachev, gubitak hemoglobina nakon krvoprolića znatno oporavio brže sa mesom nego u pogonu, hranjenje. U posljednjih nekoliko godina, na osnovu temeljnog istraživanja o psima sa anemije uzrokovane ponovljenim dozama puštanje krvi protivoanemicheskim vrijednosti hrane i raznih željeza suplementacija je precizno studirao.

Uspješnog liječenja željeza dovodi do naglog porasta broja rotikulotsitov sedam dana nakon početka terapije (retikulotsitarny krize) koja vam omogućuje da predvidi značajan porast u narednim sedmicama sadržaja crvenih krvnih zrnaca i hemoglobina. Ovaj skok broj rotikulotsitov je važno ne samo u terapeutske, nego i dijagnostički test, jer samo željeza anemije kao specifično reagiraju poboljšanje koštane srži hematopoeze naime željeza na vikendice. U težim slučajevima, brzo uklanjanje može biti prikazana anoksemija transfuziju krvi (u prosjeku iznosi od 300 -400 ml), ili crvena krvna zrnca (100-150 ml) - sa zatajenjem srca (srce proširenja, kongestivnog zatajenja jetre, povećanje venskog pritiska, usporavanje protoka krvi, tahikardija) transfuzija krvi je kontraindicirana ili se može proizvesti samo kapljice, ili u iznosu od 150-200 ml nakon preliminarne uklanjanja "edema krvi" merkuzalom. terapija jetre nedostatka gvožđa anemija je svakako od sekundarnog značaja, iako su pripreme cijele jetre, naravno, su korisni zahvaljujući njihov sadržaj proteina i željeza ,, t. D. (Prema nekim izvorima, i zbog posebnih faktora, poboljšava formiranje krvi u željeza anemije ).

U nekim nesumnjivo srednje hloranemiyah kao, na primjer, kada je vrlo teška helmintski infestacije (rudarska glista) u iznosu od hemoglobina je oko 10-20% željeza terapiju treba započeti i transfuziju krvi, kao i značajno poboljšati opšte stanje, da sprovede uzročna tretman (uklanjanjem larvi ugljiktetrahloridom, timol i t. d.).

Nakon uključivanja u prvih 1-2 mjeseci liječenja, krv se vraća u normalu ili blizu normalnih brojeva, potrebno je nastaviti tretman sa željeznim dugo, godinama, uz nekoliko prekida, pod kontrolom hemoglobina, posebno kada je neispravan funkciju želuca ili pothranjenosti. Samo na taj način se održava punu radnu sposobnost pacijenta i sprečavanja mogućih komplikacija i svih progresivnih oštećenja organa.

Dnevnih potreba zdravih odraslih željeza je 0.05 (50 mg), u ukupnom iznosu od željeza u tijelu odrasle osobe - oko 3.0. Gvožđe je neophodno ne samo za krv, to je potrebno za enzimsku aktivnost.

Kada nedostatak željeza anemije, kada tijelo željeza su smanjeni, a njegovu apsorpciju je slomljena, po prvi put zahtijeva znatno velike količine željeza, do 0.5-1.0 ili više dnevno, u daljnjem tekstu isti za održavanje hematopoeze dovoljno manjih doza - oko 0 1 dnevno. pripreme raznih željeza, posebno obojenih (dvovalentan) primjenjuje na dovoljno visokom dnevna doza su efikasne, ali se razlikuju u prenosivost.

Nedavno, često se koristi Ferrum hydrogenio reductum 3-4 puta dnevno, 0,5 ili čak 1,0, stisnuo otopinom solne kiseline. Takve visoke doze željeza su očigledno prednost u odnosu na srednje doze, ali pacijenti nisu uvijek dobro podnose njih (pojaviti proljev i druge dispeptične pojava).

Ferrum lacticum, Ferrum carbonicum u istoj dozi, Pilulae Blaudii (do 10-20 tableta dnevno), T-ra Ferri pomati (u velikim dozama do 30-45 ml dnevno!), Takođe, imaju dobar učinak. Na solne kiseline dati istovremeno sa preparate željeza, poboljšava njegovu apsorpciju. Dodavanje željeza do najniže doze bakra (kao što je očigledno i kobalta) dodatno poboljšava hematopoeze. Hrane relativno bogata gvožđem sadrže meso, zeleno povrće.