Ulcerozni kolitis, liječenje, simptomi, znaci, uzroci

Dugoročne prognoze odlikuje povećanim rizikom od raka debelog crijeva. Dijagnoza se temelji na podacima iz kolonoskopiju. Tretman uključuje dodjelu 5-aminosalicilna kiselina, kortikosteroidi, imunomodulatori, anticytokine agenti, antibiotici, u nekim slučajevima - kirurgija.

Uzroci ulceroznog kolitisa

Nepoznata. Smatra se da je uzrok mogu biti različiti bakterija, virusa ili njihovih metaboličkih proizvoda.

morbidne anatomije. Površina čirevi prekriven fibrina ili gnojnim sadržajem. Crijeva zid zadebljanje, sužavanje crijeva je skraćen. U zarastanje čireva formirana pseudopolyps, što može dovesti do razvoja karcinoma debelog creva.

Patofiziologija

UC obično počinje sa uništavanjem rektuma. Proces može ostati lokaliziran na ovom nivou (ulcerozni proktitis) ili distribuiran u proksimalnom smjeru, ponekad je zahvaćen čitav debelog crijeva. U rijetkim slučajevima, kolitis na početku pokriva veliki dio debelog crijeva.

Upala u UC utiče na sluznicu i submukoznom sloj, karakterizira jasna razlika između zdravih i bolesnih tkiva. Mišića sloj utiče samo u težim. U ranim fazama sluznice eritemski, površina prekrivena malim granulama, lako ranjen, normalan vaskularne obrazac nestaje, često nazivaju rasutih hemoragične elemenata. Za teške oblike odlikuje velikim ulceracija sa dosta iscedak. Otočića projekt relativno netaknuta ili upale hiperplastične sluznicu (pseudopolyps) iznad ulcerisana površine. Formiranje fistule i apscesi se poštuju.

Toksične ili fulminantne kolitisa javlja kada transmuralnih propagiranje ulceroznog procesa. U roku od nekoliko sati ili dana debelo crijevo gubi sposobnost održavanja ton, i počinje da se širi.

Izraz "toksični megakolon" može dovesti u zabludu, jer upala intoksikacije i komplikacija može se javiti bez razvoja eksplicitnog megakolon (znak potonje je povećanje u promjeru transverzalnog debelog crijeva > 6 cm u toku egzacerbacije). Toksični kolitis - hitna stanja koja se razvija po pravilu spontano u vrlo teškim kolitis, ali može biti izazvan uzimanjem opijata ili antidiarrheal droga antiholinergičkih akciju. Takvo stanje snosi rizik od perforacije debelog crijeva, značajno povećava vjerojatnost smrti.

Klasifikacija ulceroznog kolitisa

Ulcerozni kolitis se svrstavaju:

• klinički tok - i fulmitsantnaya- tipična hroničnu formu (tekuće i kontinuirano);
• lokalizacija - distalni (proktitis, Proctosigmoiditis) - Levi (do sredine poperechnoobodochnoy gut) - subtotalnyy- ukupno (Pancole) - sa ukupno refluks Ileitis (u kontekstu ukupne kolitisa koji su uključeni u proces dijelu ileuma);
• ozbiljnost kliničkih manifestacija.

Simptomi i znakovi ulceroznog kolitisa

Krvavi proljev različitih ozbiljnost i trajanje perioda odsustva simptoma zamijeniti. Po pravilu, napad počinje naglo, sa pojavom hitnost da vrše nuždu, ne-intenzivne grčeve bol u trbuhu, krv i sluz u stolici. U nekim slučajevima akutnih simptoma razvijaju na temelju infekcija (amebiasis, Shigellosis).

U ulcerozni lezije rectosigmoid katedre normalna ili čvrsto i suho, ali je tokom pražnjenja crijeva ili stolicu između epizoda označena sluzi krvlju i leukocita. Bez sistemskih manifestacija, ili oni slabovyrazheny.

Na proksimalnom distribuciju stolica postaje proces ulkus neformiran (frekvencija > 10 na dan, često - sa teškim grčeva i bolnih napinjanje, a nastavljen je i tokom noći. Stolici može biti vodenast, sadrže sluzi ili se sastoje isključivo od krvi i gnoja.
Toksične, fulminantni kolitis manifestuje sa iznenadna pojava teške dijareje, groznice do 40 ° C (104 ° F), bol u trbuhu, znaci peritonitisa (posebno, fenomen "rebound nježnosti"), izrazio intoksikacije.

Sistemskih manifestacija su najkarakterističnije naprednih kolitisa uključuju opšta slabost, groznica, anemija, anoreksija, gubitak težine. Extra-crijevnih simptoma (posebno kože i bolesti zglobova) je vrlo karakterističan od oblika bolesti s teškim sistemskih manifestacija.

Proktitis je češća od ukupnog kolitis. Uz učešće proces debelog crijeva pacijent se žali na zatvor i napinjanje.

YAK ekstraintestinalnim manifestacije povezane sa aktivnim kolitisa, - periferne artropatija, eritem nodosum, episkleritisa, aftoznih stomatitis, pyoderma gangrenosum, ispred uveit- ne kolitis - sacroiliitis, ankilozirajući spondilitis, primarni sklerozirajući holangit- rijetkih manifestacija - perikarditis, amiloidoza.

Dijagnoza ulceroznog kolitisa

• Mikrobiološki pregled i mikroskopija izmet (da se izbegne zarazne bolesti).
• Sigmoidoskopija i biopsija.

Kada endoskopski pregled otkriva edema, upalnih infiltracija, sluz i krvavi eksudata i kontakt krvarenje. U težim slučajevima, pokazuju erozije i ulceracije, od kojih je na dnu je prekriven gnojem.

Početka bolesti. Sumnja na prisustvo tipičnih simptoma bolesti dozvoljava, posebno u kombinaciji sa ekstraintestinalnim manifestacijama, a u odnosu na prethodni sličan napad. Ulcerozni kolitis je potrebno razlikovati od Kronove bolesti, ali što je još važnije - s drugim oblicima akutnog kolitisa (posebno infekcija kod starijih osoba - ishemijskog).

U svakom slučaju pokazuje kulturu stolice na patogene crevne mikroflore, potrebno je da se isključi prisustvo Entamoeba histolytica u svježim uzorcima stolice. Ako je istorija podataka (epidemiološku situaciju, put) daje razlog za sumnju amebijaza, potrebno je izvršiti histoloških i serološka studija. Reference na prethodne upotrebe antibiotika ili boravka u bolnici, čini da je to potrebno procjenu izmeta na prisustvo toksina Clostridium difficile. rizične pacijente treba ispitati na HIV, gonoreja, herpes virusne infekcije, klamidija, i amebiasis. Žene mogu razviti kolitis izazvane oralnih kontraceptiva Mi- po pravilu, on je dozvoljeno da imate nakon prekida terapije.

Sigmoidoskopija treba izvršiti, kao Ova studija omogućava da potvrdi prisustvo kolitisa, i da se sluzi i izmet za kulturu i mikroskopski pregled, kao i materijal za histološkog pregleda pogođenih područja. Iako endoskopije i biopsije ne mogu pružiti dijagnostičke informacije (razne vrste imaju slične karakteristike kolitis), još samorazreshayuschiysya akutna infektivna kolitis obično može razlikovati od ulceroznog kolitisa i Kronove bolesti. Izraženo perianalnim lezije, odsustvo upale u rektumu, razdvajanje krvi i neuravnotežene znakom ili segmentne lezija debelog crijeva je više dokaza za postojanje Kronove bolesti od ulceroznog kolitisa. Potreba za kolonoskopiju se javlja u nekim slučajevima, kada je upala proteže proksimalno do nivoa sigmoidoskopija postignuća.

Laboratorijska istraživanja se provode kako bi se izbjeglo anemije, hipoalbuminemija, poremećaji elektrolita metabolizam. Neophodno je procijeniti jetre povećanje testy- u aktivnosti alkalne fosfataze i uglutamiltranspeptidazy može ukazati na prisustvo primarnih sklerozni holangitis. Prisustvo antitijela na Saccharomyces cerevisiae je relativno specifično za Kronove bolesti. Međutim, ove studije ne omogućavaju da se pouzdano razlikovati UC i CD-a, i ne preporučuje se za upotrebu u svakodnevnoj praksi. Također, može postojati leukocitoza, trombocitoza i akutne faze poboljšanja performansi (ESR, C-reaktivnog proteina).

Kada je rendgenski pregled može otkriti abnormalnosti, ali je teško napraviti preciznu dijagnozu. Kada trbušne X-ray određuje sluznice edem, i odsustvo ravnosti haustrum dizajnirana stolica u obolelih debelog crijeva. Kada irrigoskopii promjene jasnije otkrivene, kao što može da se otkrije ulceracija, ali istraživanje se ne može sprovesti u akutnoj fazi bolesti. Nakon nekoliko godina bolesti može se odrediti po skraćenom, krute debelog crijeva sa sluznice atrofija ili pseudopolyps prisustvo. Radiografski znaci "otisak" i segmentalne prirode lezije je više karakterističan ishemijskog kolitisa ili Kronove bolesti.

Rekurentne simptome. treba da preduzme pregled pacijenta, prošireni inspekcijski nije uvijek potrebna kada već postavljena dijagnoza i razvoj tipične simptome. Kulture istraživanja testovi za ova i parazita, C. difficile toksin u fekalije se mora obaviti na atipični simptomi, pogoršanje nakon dužeg perioda remisije, prilikom izbijanja infekcije nakon terapije antibioticima ili se sumnja da prisustvo ovih uzroka crijevnih simptoma.

Fulminantne. U teškim egzacerbacije mora biti više detaljnog pregleda. Rentgenografiya- održan na slikama se može definirati znakovi megakolona - akumulacija gasa u lumen izduženog dijela crijeva, je u paralitički države kao rezultat gubitka glatkih mišićnih ćelija sposobnost održavanja ton. Kolonoskopija i barijum klistir treba izbjegavati zbog opasnosti od perforacije. Potrebno je da se dobije rezultat ukupne analize krvi ESR, evaluacija testova za elektrolite, protrombinsko vrijeme, parcijalno tromboplastinsko vrijeme, krvna grupa i Rh faktor.

stanje pacijenta treba pažljivo pratiti znake razvoja peritonitisa ili perforacija. Evaluacija jetre tuposti od udaraljke ističe prvi klinički znak besplatno perforacije - nestanak gluposti, posebno kod pacijenata koji primaju kortikosteroide pečenje u visokim dozama, ali "briše" simptome peritonealne iritacije. Svaka 1-2 dana obavlja radiografiju stomak za praćenje statusa proširenog dijela crijeva i identificirati besplatno ili intramuralnim gasa.

Tok i prognoza ulceroznog kolitisa

Većina (80%) bolesnika Yak napomenuti relapsno naravno sa različitim trajanjem faze remisije. Nekoliko je hronična kontinuirani tok, koji se odlikuje teško start sa razvojem toksičnih megakolona ili vatrostalne na medikamentoznu terapiju, zahtijevaju debelog crijeva resekcija. Prevalencija bolesti može varirati: u 20 od 100 bolesnika s proktitis u 10 godina lezija širi i na druge dijelove debelog crijeva. Kolitis, prostire izvan rectosigmoid odjel je povezan s povećanim rizikom od maligne transformacije.

Oko 10% slučajeva prvi napad odvija brzinom munje, sa masivnim krvarenje, perforacija, sepse i toksemije. U ostalih 10% bolesnika nakon posmatra jedan napad potpuni oporavak.

Sa ograničenim ulcerozni proktitis najbolje prognozu. Verovatnoća teških sistemskih manifestacija, komplikacije, (pletene sa toksemije, i maligne transformacije je niska, i povećanje prevalencije procesa na neki kasniji datum je uočena samo u 20-30% slučajeva. U nekim slučajevima, simptomi mogu trajati tvrdoglavo i ne odgovaraju na liječenje. Prošireni oblik ulcerozni kolitis može očitovati izolovanim lezija rektuma, a zatim proširiti proksimalno tako proktitis se mogu smatrati lokaliziran tek nakon > 6 mjeseci bolesti. Lokaliziran forme koje postaju uobičajena u budućnosti, po pravilu, obično oštrije i odlikuje Poljska otporan na terapiju.

Colon Cancer. Rizik od razvoja kolorektalnog nadimak rak koji je jasno povezano sa trajanjem ulceroznog kolitisa i stepen povreda, ali nije eksplicitno ovisi o težini kliničke egzacerbacije. Nedavne studije pokazuju da je upornost mikroskopskih znakova upale aktivnosti - faktor rizika od raka, i prijem aminosalicilata oprašivanje u cilju suzbijanja reakcija ima zaštitni učinak. Uz raširena ulcerozni kolike povećava rizik od raka znatno nakon 7 godina bolesti. Kumulativni vjerojatnost za razvoj raka dostiže 3%, do 15 godina, 5% do 20 godina i 9% do 25 godam- nakon 10 godina, godišnji rizik od bolesti je 0.5-1%. Najvjerojatnije, početak kolitisa u djetinjstvu nije dodatni nezavisni faktor rizika. Kombinacijom upalnih bolesti crijeva i osnovno skleroziruyuschago holangitis rizik od raka povećao od dijagnozu kolitisa.

Rutinskog nadzora kolonoskopija, više mogućnosti - u remisiji fazi, snažno naznačeno kada trajanje bolesti > 8-10 godina (osim izolovan proktitis). Biopsija tijekom endoskopije treba obaviti u toku cijelog debelog crijeva nagiba 10 cm. Nove metode, posebno chromoendoscopy pomoć bolje prepoznavanje sumnjivih područja iz kojih da se biopsija je bolje u odnosu sa slučajnim biopsiju. Displazija bilo koji stepen upale u području izložen razvoj neoplazija napredovanja do raka i je indikacija za ukupno kolektomije, osim u slučajevima kada je jasno ograničena displazija izvan polipa, koji bi mogao biti u potpunosti uklonjen. Ako displazija je bez sumnje kašnjenje u vođenju kolektomije i usvajanje taktika nadzora je prijetnja. Pseudopolyps imaju prognostičku vrijednost, ali oni mogu biti teško razlikovati od neoplastične polipov- bilo sumnjivo formiranje polipoidni da se ukloni, i histološki evaluacije.

Optimalnu frekvenciju planiranog posmatranja kolonoskopiju nije instaliran, veliki broj stručnjaka preporučuje da svaka 2 g za 2. decenije bolesti, a onda - svake godine.

Produženo preživljavanje nakon dijagnoze raka na pozadini kolitisa je 50%, što je uporediv sa kolorektalnog karcinoma u općoj populaciji.

Tretman ulceroznog kolitisa

• Loperamide i dodataka recepata - za ublažavanje simptoma.
• 5-aminosalicilna kiselina (5-ASA).
• Kortikosteroidi i druge lijekove koji se propisuju u zavisnosti od prirode i ozbiljnosti simptoma.
• Anti-citokina droge
• U nekim slučajevima - kirurgija.

Potrebno je da se isključi upotreba voća i povrća. Osim mliječnih proizvoda mogu imati efekta, ali u nedostatku poboljšanje može nastaviti njihovo korištenje. Loperamide je indiciran za myagkovyrazhennoy diaree- sa težim dijareja može zahtijevati veće doze. U teškim proliv antidiarrheal agenti treba koristiti s velikim oprezom zbog rizika od toksičnih dilatacije debelog crijeva.

Ostavio jednostrano kolitis niska aktivnost. Kada proktitis ili kolitis bez propagira proksimalno od slezene savijanje, je tretman od 5-ASA (mezalamin), ovisno o aktivnosti. Supozitorija su efikasni u više distalne oblika bolesti, pacijenti obično vole da ih koriste. Klistiranje sa kortikosteroidima i budesonida nešto manje efikasni, oni se koriste u neefikasnost ili intolerancije na 5-ASA. Na postizanje remisije doza se polako svodi na održavanje. 5-ASA formulacija za oralnu administraciju imaju prednost da oni smanjuju rizik od više proksimalnog dijela.

Kolitis umjereno aktivne ili zajedničko. Kada upala odjela rapolozhennyh proksimalno od slezene savijanje, ili proces desne strane, pri čemu je sredstvo za lokalnu akciju pokazalo neefikasnim, treba osim 5-ASA klistira odrediti 5-ASA preparata za oralnu administraciju. Kortikosteroidi u visokim dozama se dodaju s težim simptomima. Imunomodulatorno terapija azatioprin ili 6-merkaptopurin koristi u vatrostalnog na maksimum doze 5-ASA i rezultanta potrebe za tu svrhu produženo liječenje kortikosteroidima. U nekim slučajevima to može biti efikasna infliksimab- imenovati vatrostalnih na liječenje kortikosteroidima, ili imunomodulatori, kao i steroida zavisnost.

teške naravno. U prisustvu > 10 defekacije epizoda dnevno, tahikardija, visoku temperaturu ili jake bolove u trbuhu i hospitalizacije upravljanje visokim dozama kortikosteroida intravenski. Tretman 5-ASA može da se nastavi. U prisustvu dehidracije i anemija prikazani intravenski plazme ekspanderima i proizvodi od krvi. Pažljivo posmatranje pacijenta je potrebno za eliminaciju toksičnih megakolon. U nekim slučajevima, pribjegli totalne parenteralne prehrane, ali ova mjera nije važno smanjiti aktivnost bolezni- na udovletovritelnoy prenosivost hrane preferira hranu u usta.

Ako nema efekta za 3-7 dana s obzirom intravenske primjene ciklosporina ili infliksimab ili operacije. Uz dobar učinak kortikosteroida za oko nedelju dana pacijent se prenosi na primanje prednizon 60 mg oralno, onda doza se može postepeno smanjivati ​​na ambulantno - pod kontrolom stanje. Kada intravenozno daje ciklosporin terapijski učinak i dobra kreće prijem na ciklosporin unutra u kombinaciji sa azatioprin ili 6-merkaptopurin. Primanje Ciklosporin unutra treba nastaviti 3-4 mjeseca, doze kortikosteroida za to vrijeme se smanjuje, a koncentracija ciklosporina u krvi se kontinuirano prati. Neki stručnjaci preporučuju preventivni tretman protiv pneumonije uzrokovane Pneumocystis jirovecii, tokom istovremene terapije sa kortikosteroidima, ciklosporin i antimetabolit.

Fulminantne kolitis. Ako sumnjate fulminantne kolitis ili toksične megakolona treba da:

1. otkazati sve antidiarrheal droge;
2. prestati sa uzimanjem hrane i tekućine na usta i uspostaviti dugo crijevnih cijev za povremena aspiraciju sadržaja;
3. vođenje aktivne intravenske infuzije tekućine i elektrolita -0,9% rastvor NaCl, KCl i proizvodi od krvi za indikacije;
4. započeti liječenje kortikosteroidima u visokim dozama ili intravenski ciklosporin;
5. prepisuju antibiotike.

Svaka 2-3 sata treba okrenuti pacijenta u krevetu s leđa na stomak koji se poravnava rapredelenie gasa u lumen debelog crijeva i sprečava rast istezanja. Uvođenje mekom rektalne cijevi i igra sporednu ulogu, ali zahtijeva ekstremne računa da se ne perforacije crijeva.

Ako pozadina intenzivnog liječenja za 24-48 h nije uočen značajan napredak je dobio pritiskom operacija, kao pacijent može umrijeti od sepse zbog bakterijske translokacije i perforaciju crijeva.

terapije održavanja. Liječenje treba nastaviti 5-ASA usmeno ili rektalno, ovisno o procesu lokalizacije - tretman održavanja prestanka provotsiruret često recidiva. Intervalima rektalni obrasci za prijavu mogu se postepeno produžiti, koristeći ih svaki 2. ili 3. dan.

Ako je nemoguće steroida povlačenje propisane azatioprin ili 6-merkaptopurin.

kirurško liječenje. Otprilike jedna trećina pacijenata sa čest oblik ulceroznog kolitisa postoji potreba za hirurške intervencije. Ukupno kolektomija dovodi do oporavka: vijek i kvaliteta života u odnosu na normalan, ponavljanje se ne poštuje, rizik od raka debelog crijeva je svedena na nulu.

Ako je pacijent u kritičnom stanju i prošireni intervencija nosi visok rizik od metoda izbora su subtotalnom kolektomija sa ileostomy i overlay formiranje rectosigmoid korenja drveća mukozne fistula. Rectosigmoid panj može biti uklonjena kasnije ili se koristi za nametanje ileoanalnogo anastomoza sa rezervoarom (torbica). Status rectosigmoid segment mora redovno jer proveravati moguće aktiviranje bolesti i maligne transformacije.

Različite vrste kirurških zahvata se također vodi u rak, klinički značajnog strikture, zaostajanje u rastu kod djece, teška hroničan tok, što dovodi do invalidnosti i steroida ovisnost. Kolektomija održao na otkrivanje morfoloških ispitivanja znakova nadražaj displazije visokog stepena, pa čak i niskog stepena, osim u slučaju kada displazije ograničeni dio polipoidni rast, koji se može potpuno ukloniti. Ekstraintestinalnim manifestacije teških kolitisa (npr pyoderma gangrenosum) trenutno dobro reaguju na terapiju droge i aktivna samo u nekim slučajevima služi kao indikacija za operaciju.

izbor postupak za pohranjene funkcije sfinktera - restorativni proktokolektomija sa nametanjem ileoanalnogo anastomoze. Od distalnog ileuma formirana karlice rezervoar povezivanja na anus. očuvanje sfinkter osigurava zadržavanje izmeta kada defekacije frekvencija 8-10 puta dnevno. "Spider" - upala sluznice creva rezervoara, što se vidi u 50% bolesnika. Smatra se da je povezan s velikim rast bakterija i za liječenje se koristi antibiotika (posebno hinolonima). Preventivnog djelovanja mogu pružiti probiotike. U većini slučajeva pauk dobro postupa, ali u 10,5% otporne na terapije slučajevima, u takvim slučajevima zahtijeva njegovo pretvaranje u normalu Brooke ileostomy. Mali procenat starijih pacijenata sa uhodani način života i zaštite u porodici sa nedovoljnom funkcijom sfinktera, slaba podnošljivost ili palpitacije defekacije subjektivne nespremnost da se suoči sa mogućim manifestacijama hroničnih ponavlja pauchita ostaje metoda izbora za Brooke ileostomy.

U svakoj situaciji, potrebno je obratiti pažnju na moguće fizičke i emocionalne probleme nakon operativnog lecheniya- treba osigurati da je pacijent dobio sve potrebne upute za prije i nakon operacije i da mu dostavi sve moguće medicinsku i psihološku pomoć.

Određuje težine bolesti i lokalizaciji patološkog procesa. Je dodijeljen ishrana bogata proteinima, ali loše u vlakna. Osnovni protuupalne terapije sastoji se od aminosalicilati, glukokortikoida i imunosupresivi. U blagim i umjerenim egzacerbacije koristeći mesalazin, sulfasalazin. U teškim UC primjenjuje kortikosteroide. Tako uzeti prednizolon. U svojim kasnijim doza čuvaju trajno za vrijeme trajanja izrazio kolitis sindrom, a zatim se postepeno smanjuje. Kada steroida i steroidorezistentnosti dodao citostaticima (azatioprin, merkaptopurin, metotreksat, ciklosporin). Održavanje remisije UC je isključivo mesalazin ili sulfasalazin na proyazhenii 1-2 godina. Steroidi ne utiču na učestalost recidiva, tako da je njihov unos prestaje odmah nakon remisije.

Indikacije za hitnu operaciju - toksične dilatacija, perforacija, masivna krvarenja, nedostatak efekta intravenske primjene steroida za 5 dana.