Prva pomoć za ulcerozni kolitis

U ulcerozni kolitis prije svega utječe na sluznicu i submukoze. Mikroskopski, bolest karakterizira upala sluznice uz formiranje apscesa u kripte, i epitelne nekroze i ulceracije sluznice. Mišića i serozni membrane nisu pogođeni.

Poraz posebno izražen u više distalnog dijela (u običnim slučajevima) - probojni sigmoidnog odvojeni su uključeni u 95% slučajeva. U ranim fazama bolesti i granulirani sluznice oštećen. U težim slučajevima, sluznice izgleda kao spužve Crvena površina prošarana ranama, curi krv i gnojni eksudat. U naprednim bolesti, postoje velike oozing rane i pseudopolyps (hiperplazija područja, okružena upaljene sluznice).

Klinički znaci i za ulcerozni kolitis su varijabilni, ali u određenoj mjeri ovisi o anatomskoj distribuciji lezija u crevima. Poraz klasifikovani kao niska, umjerena i teška, ovisno o kliničkim manifestacijama. Pacijenti sa ulcerozni kolitis umjereno teške žale da vrše nuždu do 4 puta dnevno ili nemaju sistemskih manifestacija i blage abenteric. Ova grupa pacijenata je oko 60% - 80% lezija je ograničena na rektum. U nekim slučajevima, pacijenti se žale na zatvor i rektuma krvarenje. U 10-15% slučajeva progresiju pankolita.

Teška naravno ulceroznog kolitisa je uočena u 15% slučajeva. Odlikuje se čestim pokretima crijeva (više od 6 puta dnevno), anemija, gubitak težine, tahikardija, i češće ekstraintestinalnim manifestacija. Teška naravno povezano sa 90% smrtnih slučajeva zbog ulceroznog kolitisa. Gotovo svi pacijenti sa teškom bolešću ima Pancole.

Umjerenim oštećenjem se javlja u 25% bolesnika. Klinički simptomi su manje vyrazheny- odgovor bolest dobro na terapiju. Obično drži lijevo kolitis (do slezene ugao), ali i može doći do Pancole.

Za klinički tok većine ulcerozni kolitis karakterizira alternacija egzacerbacije sa kompletnom remisije. Takav tok je uočena u 75% pacijenata. U 15% pacijenata, bolest se karakteriše hronični aktivni struje, a 10% nakon prvog akutnog napada dolazi dugo (10-15 godina) remisije. Faktori povezani s lošom prognozom i povećanu smrtnost uključuju ozbiljnost i rasprostranjenosti lezija, kratko bolesti pre prvog egzacerbacije i bolesti pojave nakon 60 godina.

Iako je najčešća komplikacija UC krvari, ne treba zaboraviti na toksične megakolon.

Toksične proširenje debelog crijeva razvija u naprednim kolitis kada proces bolest počinje da se širi na sve sekcije crijeva. To dovodi do atonija creva i lokaliziranim peritonitis. Što je smanjenje mišićnog tonusa javlja čir produžetak. Na trbušnu šupljinu ispunjen vazduhom vidljivi slikom dugo segment crijeva promjera većeg od 6 cm. U nedostatku tretmana razvija otrovne megakolon. Perforacija može doći do produžena dijela debelog crijeva, što dovodi do peritonitisa i septikemija. Smrtnost u ovom komplikacija dostiže 30%.

Stanje takvih pacijenata je vrlo tyazheloe- nadutost, napet i bubne. U tipičnim slučajevima, tu je groznica, tahikardija, i hipovolemija. U laboratorijskim studijama definisan leukocitoza, anemija, poremećaji elektrolita i gipoalbumiya.

Ako pacijent prima kortikosteroide, pokazatelji kao što su leukocitoza, znaci peritonitisa može biti nejasna. U imenovanju dijagnozu bolesti zahtijeva posebnu pažnju takve terapije. Otežavajuće okolnosti su antidiarrheal agenti, droga, hipokalemija, klizme. terapija sa nazogastrične usisavanje, intravenske prednizolon (60 mg / dan), ili hidrokortizon (300 mg / dan) parenteralnu antibiotici aktivni protiv colibacteria i anaerobi (ampicilin i klindamicin) i intravenske tekućine - sve to predstavlja inicijalni tretman i je dio obuke pacijenta na moguće operacije.

Međutim, dugoročno liječenje droga takvih pacijenata dovodi do povećanja smertnosti- dakle, u odsustvu poboljšanja u terapiji za 24-48 sati potrebno da se održi hirurški konsultacije koliektomii.

Lokalni komplikacija ulceroznog kolitisa, kao što su mali rektovaginalni fistule javljaju rijetko. Perirektalni fistule i apscesi više karakteristika Kronove bolesti.

Ekstraintestinalnim komplikacija ulceroznog kolitisa su periferne artritis, ankilozantni spondilitis, episkleritisa, posterior uveitis, i eritem nodosa.

U 1-5% bolesnika mogu razviti klinički vidljivo bolesti jetre: pericholangitis, hronični aktivni hepatitis, masne degeneracije ili ciroze.

Incidencija debelog crijeva povećava raka 10-30 puta u ulcerozni kolitis. U 30% slučajeva ulceroznog kolitisa, raka crijeva je uzrok smrti pacijenata. Glavnih faktora rizika od karcinoma su dužina i trajanje lezija. Ukupan rizik od raka nakon 15, 20 i 25 godina bolesti je 8, 12 i 25%, respektivno.

Dodatni faktori koji povećavaju rizik od raka kod ovih bolesnika uključuju rani početak bolesti i nasleđe. Karcinom, razvija u bolesnika s ulceroznim kolitisom utiče na sebe debelog crijeva, a često zarazna i multicentrične kliničke manifestacije. Dostupnost optičkih kolonoskopiju omogućava periodično praćenje biopsiju za identifikaciju metaplastično promjene i rano otkrivanje raka. Pacijenti sa pankolitom karcinoma razvija nakon 7-10 godina nakon početka bolesti.

Laboratorijski nalazi nisu specifični za ulcerozni kolitis. Može odrediti leukocitoza, anemija, trombocitoza, smanjenje seruma albumina i abnormalne funkcije jetre. Dakle, dijagnoza UC je baziran na medicinskom povijesti spastičar bol i proljev, definicija sluzi u stolici, pogotkom negativne rezultate testa na crve, parazita i enteropatogena floru- Dijagnoza se potvrđuje kolonoskopiju. nedavni abnormalne rezultate u 95% takvih pacijenata. Uočene promjene ovise o težini i trajanju bolesti. Karakteriše stvaranje granulacija, ulceracije sluznice, i (u težim slučajevima) pseudopolyps.

Rektuma biopsija je pogodan za rano otkrivanje i isključivanje amebiasis i metaplazije. Studija barijum klistir pomaže da se potvrdi dijagnozu i odrediti obim uključenosti rektuma. Obično se održava prije kolonoskopije, jer njeni rezultati se koriste za razlikovanje od drugih bolesti.

Kolonoskopija je najosjetljivija metoda dijagnoze i određivanje učestalosti i ozbiljnosti lezija. Osim toga, kolonoskopija je izuzetno koristan za detekciju metaplazije ili rak debelog crijeva. U bolesnika s teškim ili umjerenim lezija ne bi trebalo da proizvede studiju barijum klistir i kolonoskopiju. Ali ne treba odustati ili kruti optičkih sigmoidoskopija čak ozbiljno bolestan, pod uslovom da je istraživanje se provodi precizno i ​​bez dodjeljivanja bilo klistira ili laksativa.

Diferencijalna dijagnoza uključuje zaraznih kolitis, Crohnova kolitis, ishemijski kolitis, kolitis reaktivne i pseudomembranoznog kolitis. Sa ograničenim lezija rektuma, posebnu pažnju treba obratiti na seksualno prenosive bolesti koje su češće kod muškaraca homoseksualaca ("gay bolesti crijeva"). Najčešće u ovih bolesnika ima rektalni sifilis, gonokoknu prostatitis, limfogranuloma venereum i upalnih bolesti uzrokovane herpes simplex virus, Entamoeba histolytica, Shigella i Campylobacter.

Većina pacijenata s umjerenim UC mogu biti tretirani kao ambulantno. Kortikosteroidi u većini slučajeva u postizanju remisije i čine osnovu terapije tijekom egzacerbacije. Dugotrajno liječenje kortikosteroidima zahtijeva posmatranje gastroenterolog. Obično dovoljno 40-60 mg prednizolon sutki- doza varira u zavisnosti od težine bolesti.

Sa ograničenim korisnim proktitis rektalni steroida klistira. Nakon postizanja kliničkog remisije steroida injekcije se postepeno smanjuje, a zatim otkazan. Dokaz da održavanje iste doze steroida smanjuje učestalost egzacerbacija, br. Za liječenje akutnog period se sulfasalazin, ali u poređenju sa steroidima je manje efikasno, posebno u teškim slučajevima. Njegovo imenovanje je svrsishodno posebno kao adjuvantna terapija i u održavanju remisije. Doza održavanja od 1,5-2 mg / dnevno, značajno smanjuje učestalost egzacerbacija.

Mjere pomoći za liječenje umjerenog UC sa željezom obnavljanja zaliha, osim laktoze ishranu i adekvatne fizičke i psihološke pomoći. Za normalizaciju stolice kod nekih bolesnika mogu se koristiti hidrofilni laksativi, kao što su psyllium (Metamucil). Antidiarrheal treba izbjegavati zbog mogućeg razvoja lijekova toksičnih megakolon, ali i zbog svoje neefikasnosti.

Bolesnika s teškim UC tretirana u bolnici. Za pojedinačne tretman može se koristiti intravenski steroide ili ACTH plazmozameschayushaya terapija, korekcija elektrolita abnormalnosti, antibioticima širokog spektra aktivan protiv anaerobnih bakterija i koliformnih bakterija (ampicilin i metronidazol ili klindamicin) i prekomernog hranjenja.

U slučaju sumnje na toksičnih megakolona potrebno nazogastrične otsasyvanie- konsultacija sa hirurg, kao i kontinuirano praćenje pacijenta da dobije rendgen abdomena u ležećem položaju. Pri utvrđivanju dijagnoze toksičnih megakolon, i odsustvo značajnog kliničkog poboljšanja u roku od 24-72 sati hitnu operaciju je potrebno. Imenovanje steroida u ovih bolesnika treba izbjegavati.

Osim toga toksični megakolon, operacija perforacija je naznačeno kada, masivna gastrointestinalnog krvarenja, sumnja raka debelog crijeva, kao iu slučajevima vatrostalne na terapiju (za liječenje zahtijeva vrlo visoke doze steroida). Metoda izbora je ukupno kolektomija sa ileostomy. Za razliku od Crohnova bolest, ulcerozni kolitis može izliječiti operacijom.

GA Verman, S. X. Mehdzhiyan DA Rand

Udio u društvenim mrežama: