Čir, čir na želucu i dvanaestopalačnom crevu, simptomi, uzroci, simptomi, liječenje

Dugo vremena je bolest je studirao samo u smislu morfoloških promjena u lokalnim ili lokalne fizioloških poremećaja kao kružni čira (ulkusa rotundum) i kao peptički ulkus (ulcus pepticum). Na početku ovog stoljeća je podesiti frekvenciju ulkusne, ponovljen je još izraženiji oblik, mnoge karakteristične aspekte čira na želucu.

U posljednjih nekoliko desetljeća, posebno kroz rad sovjetske Kliničkog škole (Konchalovsky), dokazao da kada je u pitanju kružni čir na ukupnu bolest organizma- "ulkusne bolesti" (želuca i duodenuma), kao što je to patnja bi se trebao zvati: stari termin "peptički čir "mogu se koristiti samo uslovno. Čira na želucu i dvanaestopalačnom crevu je opisano u odjeljku obzirom na velike zajednice kliničkih i anatomske i fiziološke jedinstvo ovog područja.

Peptički ulkus bolest je hronična recidivirajuće poremećaj u kojem čireva formirana u sluznicu želuca i / ili duodenuma. Bolest je uzrokovana poremećajima neurohumoralna mehanizama regulacije aktivnosti ovih tijela.

Uzroci ulkusne bolesti - mnogi vanjski i unutrašnji faktori koji mogu poremetiti probavu.

Vanjskih faktora uključuju negativne emocije, psihičke traume, povrede i iscrpljenosti nervnog sistema, dug nervozan i fizički stres, poremećaji u ishrani, pušenje, korištenje određenih lijekova (kao što su acetilsalicilna kiselina, butadiona, prednizolon).

Interni uključuju nasljednih faktora promjene u aktivnosti endokrinih žlijezda, posebno u pubertetu i menopauze. Interni faktori su bolesti koje smanjuju imunitet koji izazivaju patološke reakcije u želucu i duodenumu. Povećanje koncentracije solne kiseline u želudačnog soka i smanjuje lokalne otpornost sluznice želuca, kao i svoj vozni poremećaja funkcije i alkalizovan sposobnost duodenuma dovesti do peptički ulkus.

A osoba koja pati od ulkusne bolesti, može biti priznata od strane eksternog Keel (bogohuljenje, često što se spuštaju, blijedo) i psiholoških karakteristika (povećana razdražljivost i nervoza pet).

Moderne metode istraživanja uzroka ulkusne bolesti i dozvoljeno da drugu komponentu svog razvoja: ulazak u tijelo određenog mikroorganizma Helicobacter pylori, koja uzrokuje upale sluz želuca, zatim želuca hiperaciditet i formiranje čira.

klasifikacija

• Prema lokalizaciji čireva razlikovati ulcerozni bolesti: želudac, duodenum, želuca i duodenuma.
• Izdvojiti sljedeće težine bolesti: blaga, umjerena, teška.
• Bolest je izoliran 3 perioda: egzacerbacije (svježe čir, epitelizaciju početni) stihanie egzacerbacije (čir ozdravljenje sa ožiljke i deformacija bez njih) remisije.

Uzroci peptičkog ulkusa (čir)

Bolest se javlja uglavnom 30-40 godina starosti, iako postoje slučajevi, i mladih, čak i djeca i senilni yazvy- često bolesni ljudi, posebno ulkusne. Najbliži uzrok bolesti klinički u većini slučajeva nije uspostavljena. Navodno, najvažniji su negativne emocije i psihičke traume, naročito u kombinaciji sa neuređenim ishranu, krmno bilje. Poslednji faktor, kao i lokalne traume epigastrijumu regija, prethodno pripisuje posebno važnu ulogu u nastanku čira na želucu.

Manje zajednički ulkus, akutnih naravno osim toga, razvija srednje organskog oštećenja mozga (tumor na mozgu, krvarenje, hidrocefalus, meningitis, itd) ili nakon opekotine (više crijevnih čireva).

Patogeneza peptički ulkus (čir)

Glavni i najvažniji simptom ulkusne je bol, što je uzrokovano mehanizam nastanka povrede motorne funkcije želuca i duodenuma, spazam glatke muskulature, stimulacija ulcerisana površina ovih tijela kiselih želudačnog sadržaja. Karakteristično za takvu bol je njihova veza sa obrok. Javljaju se na prazan želudac, ali smiri se odmah nakon jela. Bol se često javljaju noću i nestati nakon uzimanja mlijeka, jogurta, sok i m. P. Njihova pojava i intenzitet je vrlo često ovisi o količini i kvalitetu primljenog pischi- mogu biti dosadan, bol, peckanje i drugi, a često lokaliziran u epigastričan regiji . Na pogoršanje bolesti, oni postaju još izraženiji i produžiti. Pacijenti bi se smanjila bol prisiljeni da usvoje različite položaje. Ponekad oštri bolovi vratiti, s lijeve strane grudnog koša, što je posebno karakteristično za pankreasa lezija. Osim toga, neki pacijenti imaju bolove dnevne i sezonske periodičnost.

Najviše rano i često simptom peptičkog ulkusa je žgaravica. To može biti kasno "gladni" i noću, ponekad prerasta u bol. Podrigivanje i mučnina javljaju rijetko. Povraćanje, koji se često javlja na vrhuncu bola, donosi olakšanje, ali dokaz pogoršanja zabolevaniya- i obilno povraćanje, sa posmrtnim ostacima hrane jeo prije, često ukazuje na poremećaj želuca motilitet u vezi sa razvojem ožiljaka procesa.

Ova bolest je Patogeneza kortiko-visceralnog patnje t. E. posljedica poremećaja integrirane aktivnosti moždane kore kao rezultat prekomjerne stimulacije ili sudara ekscitacije i inhibicije, "greška" (u Pavlov) i t. D. Nakon živaca diskova kada učešće i humoralni faktor, promjene prokrvljenost, a opšte stanje muskulature trophism zida želuca i duodenuma, čime postaje moguće probavu dio želuca soka zida.

S druge strane, polje receptor želuca i duodenuma pruža patoloških podražaja bolan proces šalju signale u moždane kore (Bikov), koji ne samo da utiče na stanje pacijenta zdravlja, što subjektivnih smetnji slike pacijenta, ali također može poboljšati patološko stanje cijelog organizma, a posebno , mijenjati refleks fazi želuca sekrecije zakonima uslovljen refleks reakcije, stvarajući neku vrstu začaranog kruga napraviti da važna u procesu liječenja.

U ranim fazama želuca čini uglavnom funkcionalno iritira, a zatim proces u razvoju i anatomske-yazva- iritacije prethodi i relapsa, što je također važno uzeti u obzir praktikanta.

Poraz autonomnog nervnog sistema, koji se morfološki dokazano na fudbalsku živce želuca i ganglije i očigledan u klinici od strane dominacije parasimpatičkog efekata (spastična zatvor, pojačana salivacija), obschesosudistyh spastična pojava ne vodi primarnog značaja, kao što je pogrešno tvrde neki stranih autora, govori o predispozicija za peptički ulkus posebnim "brendirani vegetativnog" pojedinci. Pitanje ustavnih predispozicija za peptički ulkus ne može se smatrati dovoljno proučeni. Drugi put pod uticajem promjena u kortikalne aktivnosti poremetilo aktivnosti bazalnih ganglija, posebno hipotalamus regije, što je rezultiralo u porazu želuca i duodenuma. U eksperimentima akutnog čira na želucu inducirana stimulacija hipotalamusa područja (NNBurdenko i BN Mogilnitskiy)., A. D. Speranski iritantan pasa baze mozga, kao i nervnih stabala na ekstremitetima, s posebnim gledao konstantnost akutne razvoj višestrukih trofičkog ulkusa čitavog probavnog trakta, od usta do anusa. Zapažanja iritacije kliničkih lezija u drugim organima, npr, bolesti ileocekalne regiona, apendicitis, priraslice (II Grci Strazhesko), u prisustvu periesophageal kila, čak i kile bijelog linije, može doprinijeti nastanku ulkusa refleksno . Humoralni smjene kao: višak neurotransmitera (acetilkolina), posmatrano u krvi tokom peptičkog bolesti na želucu, isto tako ovisi o živac pobude. Endokrini utjecaj, na primjer, inhibirajući želuca lučenje zadnjeg režnja hipofize akcije, klinici još uvijek nije dovoljno proučeni.

Najčešći lokalizacija čireva male zakrivljenosti ovisi o činjenici da su te podjele, koji se odlikuje povećana funkcija, dramatično utiče u suprotnosti sa neuro-humoralni regulacije (KM Bikov) u pilorusa području želuca i početnog dijela duodenuma. Mala zakrivljenost, pored toga, je u mogućnosti da izdvoje sok visoke kiselosti i visoke probavnog isključivanja oštro kao odgovor na stimulaciju vagus, ima puno stresa i kemijskih procesa. Anatomske karakteristike manje zakrivljenosti želuca i mehaničkih faktora veće traumatizacije ovaj "želuca track" hrana ne imati vrijednost da su pogrešno pripisuju stranih autora (ashof).

Kada se uzmu u obzir sve složene vnezheludochnyh, posebno kortikalni uticaja, naravno, treba dati značaj u razvoju lokalne ulceracija i peptičkog faktor, t. E. Do pepsin probavu tkiva u solne kiseline. Progresija simptoma često povezuje sa hipersekrecije, posebno kontinuirano. U kontekstu kontra ahilii obrazovanja svježe čireva gotovo nemoguće. Lokalizovana čir, osim najčešća mjesta na jejunum pod veštačkim fistule sa želucem, u donjem dijelu jednjaka (rijetko), m. E. gde može peptički probavu.

Ali ne možemo pojednostavljeno gledati na ulogu faktora u peptičkog formiranje ulkus, iako je probava želudačnog soka od živog tkiva sasvim sigurno (ulceracija, fistule rub, stara iskustva sa uvođenjem u želudac živih žaba noge). Ona ima vrijednost stanja iritacije želuca, crvenilo ili upala zidova sa nedostatkom zaštitne sluzi, kada je eksperimentalnim uvjetima rezultiralo uticati kiselina nastanak čira.

Od posebnog značaja mora dati kvara dosljednost u radu želuca žlijezde, kako u histamin lučenja želudačnih sokova kada se ne luče sluz. Mucin isto sluz slabo kiselina obavezujuće inhibira aktivnost pepsina (Babkin).

Poremećaja cirkulacije, posmatrano u ulkusna bolest, uglavnom funkcionalnog karaktera (vazospazma) - embolija, ateroskleroza igraju manju ulogu u razvoju ulkusa.

U radovima Pavlov, nalazimo zanimljiv pokazatelj eksperimentalne čireva oko torbicu. Čirevi postepeno povećavati, dajući preko krvarenje i smrt životinje kao rezultat koji je nastao peritonitisa nakon perforacije. Pavlov pokazuje izuzetno važan klinički promjene lučenja: obilježen hipersekrecije, a ako se u prvom satu magnituda lučenje kruh ne razlikuju od normalnih, u drugom satu, kao i sati da se slijedi nije smanjila kao normalno, ali naprotiv, ostao iznad normalne vrijednosti . Pavlov je napisao da "ako se u drugom satu, vidimo veća od normalne odvajanje pojačanja i mi znamo da ovaj odjel ima refleks, onda moramo priznati da naborana u slučaju sekretorni aparata dolazi od centripetalne nerava ili iz svoje ciljeve."

Eksperimentalnog čira na želucu su i dobiveni uvlači žuči spolja ili u donjem tankom crijevu, kao i klinička zapažanja ipak gastritis nemoguće dodijeliti istu ulogu u razvoju ulkusa kada se daje histamina atofana i kofeina po poremećaj neutralizira kiseli sok i izazivanje erozivnim gastrita- bolest.

U patogenezi ulkusne bolesti nije toliko pitanje se svodi na izgled početne, površni erozije, mnogo razvoju uslova hroničnog nezarastajućih čireva. Pored uticaja nervnih poremećaja i stanja želuca zida, moramo računati sa trophism čitavog organizma. Dakle, iscrpljivanje proteina tijela (hipoproteinemije) može dovesti do sporiji, uporni ulcerozni nizvodno proces. Poreklo relapsa ulkusne bolesti u klinici moraju platiti odlično mjesto stvorena u moždanoj kori područja duge vožnje, promijeniti funkcionalne labilnost želuca u svjetlu učenja Vvedensky-Ukhtomsky.

Patološki anatomija peptičkog ulkusa (čir)

Panel rijetko vidljive početne erozije bez prodiranja dublje sluznice koji se javlja se vjeruje da je zbog kapilarnog krvarenja različitog porijekla, a prema nekim autorima, uglavnom zbog nespecifične upale. Isto tako, čireva u akutnoj fazi samo rijetko naći na hirurški ili stolu za obdukcije. To je obično mala ranica sa Roine ivica i glatku dno bez zadebljanja peritoneuma.

Tipična hronični ulkus sa upalni edem, brtvljenje rubova ili zadebljanje peritoneuma obično prodire u mišićni sluzokoži, a osnovnog svoje čira na želucu krater leži u submukoze ili dublje. Dnu ulkusa često prekrivena fibrina, ćelija krhotine, sluz. Po pravilu, našao patološke promene meyssnerova i mijenteričnom pleksusa. Kada rana dubine kratera i smanjenje promjera zbog popunjavanja granulaciju tkiva, zaštićeni ugruška u serumu. Upalni edem čir rub uskoro nestaje i počinje nagli porast olizistoy.

Plitko jednostavan čireva često izliječiti teško primjetan ožiljak, zašto je često pregledane. Neki autori smatraju da je svaki deseti odrasle perebolevaet čir. U ponavljaju čir se često javlja u istom, a ponekad i na drugim mjestima.

Kao što je već spomenuto, većina čireva se nalaze .u području pilorusa, u antralnih dijelu i na manje zakrivljenosti želuca i duodenuma, 2-3 cm u odnosu na svoje početne nepunim radnim manje čir naći u dnu kardije želuca, ili čak u prvom dijelu jednjak.

Komplikovano čir, s perforacijama, krvarenje, stenoza, veliki splice bešćutan prodiranja u susjednu organa, rak-preporod-daje odgovarajuću sliku.

Simptomi i znaci peptički ulkus (čir)

Peptički ulkus bolest se odlikuje klasičnim trijade kliničkih simptoma: bol, povraćanje i krvarenje (krv u bljuvotine ili izmeta).

Tipična bol uzeti osnovni mjesto u priznavanju bolesti, zajedno sa drugim pritužbama i objektivnim dokazima, a posebno nakon potvrde X-zraka.

Osim na lokaciju (. Vidi dolje), ulceroznog bol karakterizira uglavnom vezu sa probavni ciklus: podešavanje pojačanja na proces sekretorne i olakšanje vezivanje kiselih želudačnog sadržaja, kao i izmjeni bolnih i dugih razdoblja svjetla (posebno kod ulkusne). Posebno je značajno bol u roku od 1-2 sata nakon obroka, a kasnije (krajem bol), kada na nastavak patološke želuca lučenje, već ispraznio hrane, kisele sok djeluje direktno na zidu želuca. Za duodenuma, često teče na konstantnoj sekret i bez hrane, posebno karakteristična za kasno bol i noći bola i tzv gladan, zaustaviti na vrijeme recepcije su siromašni. Bol je također olakšano povraćanje, boce za vodu topla, ponekad pridavlivaniya epigastrične regiji, po mogućnosti i iz pepela, atropin i Belladonna.

Pacijenti sa lokalizovan bol u epigastrijumu, od sabljast požara za donji rub prsne kosti, a često i na odgovarajuće mjesto na stražnjem dijelu kralježnice. Bol može biti za žvakanje ili zhguchimi- jednostavan čir nisu do ekstreman stepen i ne dovode do pojave kolapsa, i tako hladno Potam. Itd.- su često praćeni pojačana salivacija.

Kada se osjećaj boli određuje proces sabljast, ili donjem desnom uglu liniji, u vratara, često odgovara lokacija na ekranu x-ulcerozni niše. Neosjetljiv u normalnom želučane sluznice postaje lokalna osjetljivost zagušenja i iritacije. Istovremeno, zračenje bola na kožnu segmentima često dovodi do područja na koži hiperstezija, najvećim dijelom prednje i zadnje jama na XI torakalni kralješka, većina lijevo (zadnje Boas point) ili više kičme respektivno (Opeihovskomu) lokacija čireva. Spastična bol u čuvar može se odraziti i prirode, kao što su čir, koji se nalazi bliže kardija. Uz učešće peritoneuma konvencionalne peritonealnoj znakovi su mišićni odbrane (obično odsutna u jednostavan ulkus) i akutni bol prilikom povlačenja prsta (dekompresija). Uporan bol se posmatra u prodire čireva sa direktnim lezije živca pleksusa. Kada se uspostavi veza perivistseritah često bol sa promjenama u barometarski pritisak. Čirevi rijetko javlja bez sindrom izražen bol.

Povraćanje može biti odsutan u jednostavan čir uključujući i duodenuma, uprkos izraženim hipersekrecije i bol. Najčešće povraćanje je uočena u želuca i istovremeno holecistitis, naročito kod žena. Individualni jednostavnost faktor početak-emetik refleks je posebno važno. Mnogi pacijenti s ulkusne naučiti da sistematski pronaći olakšanje umjetno izazivati ​​povraćanje.

U bolesnika s nestabilnom nervnog sistema, čireva može biti praćen nekontrolisane povraćanje, ostao je tvrdoglav simptom i ozdravljenja samog ulkusa.

Specijalni znak biva povraćanje u Cicatricial suženje pilorusa.

Prisustvo krvi u fekalije, bljuvotine ili minirano gavažom želudačnog sadržaja, ali je, kao simptom povraćanja, konstantna karakteristika peptičkog ulkusa. U terapiji ulkusne površine uskoro fibrin se zatvara, a zatim epithelialized, zaustavljanje krvarenja. Male količine krvi može biti pušten potpuno apsorbira u crijevima i nije otkriven u izmet. Istovremeno, u toku sluznice traumatizacije gagging ili umetanje dodatka sonde krvi može se dobiti (posebno hiperemična želuca zid) iu nedostatku čireva kao takve.

Klinička studija kod pacijenata sa jednostavan čir obično ne otkrije druge značajne abnormalnosti. Često postoji autonomna disfunkcija priroda vagotoniju-tendencija da Brady-kardija, respiratorni aritmija, znojenje i tako dalje. D. Sharp mršavost čir bolesnika primijećeni u jake bolove, posebno noću, sprečavajući sna i prisiljava pacijente da izbegavaju jesti kada upornog povraćanja i komplikacije ( posebno suženje pilorusa).

U studiji želučanog sadržaja odlikuje povećana količina soka i svoje visoke kiselosti, štaviše, često poste a posebno kada duodenuma. Nakon testa obroka često lako dobiti 200 ml i više skoro čisti želudačnog soka sa visokim sadržajem ukupnog i slobodnog solne kiseline je jednaka, npr, 90 i 80 klinička jedinica. Ponovljeno frakcijski pumpanjem sadržaja želuca indikativni porcije tzv stepenište kriva sa najvišim cifra do kraja drugog sata, kao rezultat toga, po svemu sudeći, pretjerano nastavlja smanjenje želučane sekrecije ili alkalne lučenje, kao i poremećaja bacanje duodenuma sok. Veliki broj sokova i nađu hranu nakon uklanjanja stimulansa, što ukazuje da je pojačano lučenje u skladu sa visokim naponom sat. Isto sok aktivan i izdvaja u Interdigestivna periodu i tokom noći. To povećava sadržaj pepsina.

U čir na želucu, a broj želuca kiselosti variraju manje značajno od norme. Kao što je već udominalos punu Akhil praktično eliminira aktivne ulkusne bolesti, iako može biti periodima smanjenog lučenja, posebno u ulcerativni proces, lokaliziran u želucu. Želuca sadržaj sediment nesvarene škrob žitarica se može javiti u jednostavan čir.

U drugim laboratorijskim testovima može se primijetiti tendencija da alkalne emisija urina iz krvi iscrpljivanje kiseli valencije na prilagođavanje želuca sekrecije, i ima tendenciju da eritrocitoza, posebno kod ulkusne, vjerovatno zbog povećane izolacije želudac, zajedno sa solne kiseline i pepsina, hematopoetskih enzim . ROE u jednostavan čir i dalje normalno.

X-ray studija omogućava da se uspostavi u većini slučajeva ulkus niša i drugi direktni znakovi ove patnje. U najranijoj fazi formiranja čireva, nema reakcije iz okolnih sluznice, niša ili ulcerozni krater otkrivene sve teže i mogu pobjeći od otkrivanja X-zraka. Kasnije udubljenje je nastala kao rezultat oticanje sluznice kružni, njegova upalnih infiltracija, vezivnog ukrupnjavanja, au hronpcheskih slučajevima, od uključivanja u proces dublje nalazi tkiva. Radiografski niša gleda dublje zbog povećanog intragastričnog pritisak ispravljanje tanak udubljenje dna, upalni edem, i mišićav spazam, nestaje u odstranjeno organa (npr, operacija). Peptički ulkus niša u želucu može brzo promijeniti veličinu i potpuno nestati sa liječenjem. Ožiljaka od čira, kao što to čini promijeniti nabora, reljef može biti lako vidljiva fluoroskopije skraćeno želudac.

Otkrivanje samo konvergencije nabora na sumnjiv mjesto dijagnostički ekvivalent udubljenje ili rane nakon buragu.

Radiografski posebno jasno u želucu od čireva identifikovanih niše odlagati u vertikalnoj dio manje zakrivljenosti ili blizu njega, s obzirom da su lako vidljive na profilirane manje jasno čireva horizontalni dio malih zakrivljenosti i pilorusa kanala (iako anatomske informacije, najnoviji dio). Niša u želucu mogu biti različiti razmerov- od nekoliko milimetara do 5.4 cm, a ponekad čak i više.

Dimenzije niše čir, nalazi se u duodenumu, obično ne više od 0.4-1 cm u lokalizaciji na leđima i prednjem zidu niše je vidljivi samo u kosim položajima. Ulkusne se odlikuje približavaju skladkami- čini veći zbog otekline na sluznice formiranja osvjetljenje zoni oko oblaganje niše. Ulkus je otpornija nego želudac, i značajan je put nakon dramatičnog kliničkog poboljšanja. Različiti sojevi duodenuma, ovaj tankih zidova tijelo, kao rezultat infiltracije i kontrakcije ožiljak tkiva je tako tipično da nema niša prepoznao karakterističan čireva. Sijalicu može biti gore preselio kao rezultat skraćivanja ligamentuma Hepato-duodenale zbog upalnih reakcija i ožiljaka. Pronaći i spastična kontrakcija duodenuma ili vlaknasti prirode da formiraju džep na ili Cicatricial procesa unakaženja sijalice spoja kao posljedica upalnih duodenitisom (iritira sijalica). Offset žarulje omogućava čir perforacija debelog crijeva, žučnog mjehura i žučnih puteva. Kada juxtapyloric čirevi i lezije cijele distalni dio želuca može ugrušak ulitkoobrazno. Posebno karakteristično divergentna iz niše (ili ožiljak) savija razlikovanje ulceroznog deformacije splajsa van ili pritiska okolne organe, infiltrira rak pankreasa i tako dalje. P. i opoziv velikim zakrivljenosti ( "prst" ukazuje na čir sajtu).

Promjene u motor funkciju želuca-hyperperistalsis hipertoni stomak barijum kašnjenje u želucu duže od 6 sati zbog spazma, edema ili stenoza, kasni prolaz kontrasta mase kroz pilorusa na početku studije, često sa yazve-, ali se oni ne mogu smatrati odlučujući karakteristike kao niša, kao što mogu vidjeti u drugim bolestima. Pražnjenje čir na želucu često kasni zbog drugih, teže utvrditi, juxtapyloric čireva.

Gastroskopija može biti donekle komplementarna rendgenski pregled, bolje je da se otvori zadnji zid čir na želucu, odrediti prisutnost gastritisa, čira ozdravljenja dinamike. Ako jaka napetost zid potrebno za gastroskopija, izgleda manje duboko hranu. Negativni podaci dobijeni ovom metodom nije u potpunosti konačan.

Klinički karakteristike trenutnoj formi i peptički ulkus (čir)

Razni ulkus pacijenata predstavljaju velike razlike u svakom slučaju. Trebalo bi razlikovati oblik bolesti zavisnosti od lokalizacije čireva, starosti pacijenta, specifični etiološki faktori protoka akutna ili hronična, istovremena bolesti, a posebno za prisustvo ili odsustvo komplikacija -Na jednostavan, jednostavan i kompliciran čireva.

Ulkusne, daje najizraženiji kliničku sliku sindroma bol, teške hipersekrecije, i opasnost od perforacije (posebno čir prednja površina), i tako dalje. D. Uočeno je u broju mlađe starosne grupe, obično ,, ljudi, počevši u prosjeku 30 godina starosti.

Od najtipičnijih znakova želučane ulceracije posmatrano sa malim krivine i čireva prepiloricheskih- prošlosti često dovode do stenoza pilorusa. Srčani (i vrlo rijetke jednjaka) čireva može dati orginalna farba refleks angine pektoris.

Mladih čira na želucu često javljaju bez svijetle slike, a može dovesti do sužavanje pilorusa, maligna degeneracija i drugih komplikacija. Treba imati na umu da je u dobi od 60 godina može biti konvencionalni ulkusne sa cikličnim protoka. Stariji pacijenti često u prisustvu ateroskleroze u riziku od velikih krvarenja.

Žene koje remisija aktivnog ulceroznog procesa tokom trudnoće.

Ovisno o specifičnim etiološki faktori su izolirani, zajedno sa glavnim neurogeni tip, zove distrofije pacijenata sa ulkusa i ukupnih proteina pothranjenosti, što ukazuje na tendenciju ovog tipa ulkusa kod bolesnika do brzog napredovanja, stenoza ili perforacija.

Kombinacija sa izraženim karakterističnim avitaminoza malo konvencionalne ulkusna bolest, jer je, na primjer, pelagra, sprue, skorbuta olovo obično do izumiranja želučane sekrecije.

Možete govoriti o oblicima, u kombinaciji sa gastritis, iako rijetko prate tranziciju gastritisa bilo koje vrste u realnom yazvu- često kombinacija ulkusa teško razlikovati holecistitis. U teškim bolestima jetre parenhima ulkusa javlja rijetko i gotovo nikada ne javlja u opstruktivne žutice, što bi se moglo očekivati ​​po analogiji sa eksperimentalnim čir.

U pogledu bolesti neophodno je naglasiti rano funkcionalne perioda bolesti prije stvarnog formiranja anatomskih lezija, kada su, međutim, svi iste osnovne patogenetske mehanizama, kao što je organski patnje. Nizvodno može razlikovati akutna čir, teško je u toku trajanja diagnostsiruemye često zbog gravitacije glavni patnje, ako oni ne daju više specifičnosti u slučaju većih krvarenja ili perforacije.

Konvencionalni čir na želucu i duodenuma su hronični sa procesom tipičnim povratka u istom ili u drugom mjestu. Možete razgovarati s nekim opravdanje ciklične tokom svakog pogoršanja, kada je prvi 2-3 tjedna povećanja bol može pojaviti zlokobne znakove kao što su perforacija, krovotechenie- često pogoršanje tretmana završava sa glatkom oporavak klinički 3-4 tjedna kasnije radiografski -to 4-6 tjedna, i anatomski da se formira ožiljak u 6-8 tjedana. Egzacerbacije kroničnog rekurentnog naravno nekomplikovane ulkusa su podijeljeni svjetlu intervalima od 6-12 mjeseci, pa čak i na 2-3-5 godina ili više, tokom kojeg je pacijent i dalje izvediv. Pogoršanje ulkusa u određenim periodima, najčešće u jesen i proljeće, kada je često ulkusne. Treba napomenuti da je pojačano lučenje želuca često se održava, a posebno u ulkusne, u lucidan intervalima, što još jednom potvrđuje složenost patogenezi ulkusne bolesti.

U drugoj grupi pacijenata sa ulkusne komplikovan čir-sa-kroz različite periode, a često već u prvom ili drugom proces pogoršanja, sa najviše teških komplikacija, perforacija i krvarenje. Suženje pilorusa, kao i formiranje velikih, bešćutan, prodire čireva u narednih tijelima, s razvojem upalnih tumora obično se javlja tek kasnije, međutim, po svemu sudeći, razvoj stenoze i možda u prvim mjesecima ove bolesti. Najmanje shvatio karakteristike maligne transformacije čireva, obično kasno komplikacija ulkusne bolesti. Sve ove komplikacije, zbog njihovog praktičnog značaja, bavio odvojeno kasnije.

Za ulcerativni proces je obično dugi rok. Uprkos ozbiljnih komplikacija, pacijenti rijetko umiru od najviše čireva ili njene posljedice, prije svega od krvarenja i perforacije, ili od posljedica stenoza pilorusa, često umiru od oportunističkih bolesti ili starosti pojave peptičkog Subside ulkusna bolest.

Dijagnoza i diferencijalna dijagnoza peptičkog ulkusa (čir)

Dijagnoza i diferencijalna dijagnoza nekomplikovane ulkusne bolesti odnosi se na ozbiljan i odgovoran, jer su oba jednako neprihvatljiva ne priznaju čir na pacijenta u opasnosti da bude pukao, i tako dalje. E., kao i da se dijagnosticirati čir pacijentu samo, na primjer, funkcionalna oboljenja želuca. Ova razlika je teško, jer u nekim slučajevima, treba priznati kao dinamičan tranzicije funkcionalnih razdražljivi želuca kao neka vrsta "predigre čireva" (Konchalovsky) u realnom čir.

Vrlo važni za pravilno priznavanje ulkusne je detaljan pregled žalbi pacijenta i medicinsku istoriju. Sezonalnost ublažavanje bolova čak i malo je izrazio nelagodu jamu obroka, stereotipno ponavljanje istih pojava tokom pogoršanja u istom satu, a često posmatrali raste prirodu prigovora, jačanje i ubrzanje bolne menstruacije, uz skraćenje svjetlo praznine , -sve to se mora uzeti u obzir.

Treba napomenuti da je žalba može biti atipična, podsjećajući žalbe u drugim bolestima.

To su oblici ulkusne:

1. holecistitis, topodobnye kada lozhnopuzyrnye simptomi javljaju se ogleda u svakom, uključujući čir, duodenuma lezija;
2. nalik kolitis sa dominaciju neprijatnih senzacija u ileocekalne regiji kao posljedica refleks veze sa vratara ileocekalne zhomom;
3. bezbolan čir ili obliku sa skrivenim prolazom kada je prvi jasan simptom krvarenje ili perforacija.

Pažljivo sastavljen, ponekad čak i retroaktivno, povijesti i u ovim slučajevima postavlja obično imaju barem blagi 'kisela' dispepsija.

Radiološkoj dijagnostici također ima svoje granice i ne možete pronaći nišu ispunjen sluzi, krvnih ugrušaka, ostaci hrane, kada je niša otkriva samo na dodatno ispitivanje. Zbog toga, pozitivni podaci negativne serije su najvažniji. Ljekar ne bi trebalo da preuzme niša barijum ostatak divertikulum, džep sijalice ili zaglavljene među blisko nalazi normalno nabora, kao i kreča nijansa je stomak i t. D. iziritirano sijalica duodenuma (r. F. Izmjenična kontrakcije i relaksacije zida pražnjenja sadržaja) govori za upalni proces i stoga ne ukazuje direktno na čir.

Istraga želudačnog soka je samo relativna vrijednost. Većina nepobitno, i to zbog nedostatka aktivan proces ulceroznog-otkrivanje, pravi gistaminoustoychivoy ahilii. Normalne brojke kiselost ne isključuju peptički ulkus i najkarakterističnije čira na želucu. Naravno, uz prisustvo aktivne posta soka sekrecije i tardivne nakon uklanjanja stimulansa hrane znatno ojačati dijagnozu čireva, posebno duodenuma.

Razlikovati od čireva je potrebno prije svega:

1. funkcionalna dispepsija;
2. gastritis;
3. Rak želuca;
4. holecistitis;
5. kolitis;
6. kila bijelu liniju;
7. apendicitis;
8. tabid želudac krizy- u komplikovanim čireva, i mnoge druge oblike.

Funkcionalna dispepsija razlikuju manje izražena bol, nedostatak tipičnih ritam čireva, bolne asimetrični tačke sa kliničkoj studiji pacijenta i drugih objektivnih znakova peptičkog ulkusa.

Atrofični gastritis se može miješati sa samo površno čir anketu bolnogo- hipertrofična razlikuje teško, uglavnom upornost veća bol i radiografskog odsustvo ulcerozni promjene.

raka želuca je često bliže kardija ili privratniku- za incisure angularis, često na zadnjem površini želuca i posebno u većim zakrivljenosti. Odlikuju ahilii ili brzim razvojem sužavanje pilorusa, krutost veća zakrivljenost u prisustvu niša, širok, ravan prirodi ga, za razliku od uske duboke čir niša, nikakvo smanjenje niša nakon 3 sedmice pravilan tretman protiv čira na želucu, posebno mlađi bolesnika (starijih ozdravljenje peptičkog ulkusa može ići sporije), potisak skriveno krvarenje.

Za bol i holecistitis, posebno Holelitijaza tipična lokalizacija je nešto drugačija od utjecaja na desnu lopaticu, bol u žučnoj kesi na pokolachivanii području jetre odmah ispod lopatkoy- jetre kolike javlja nakon nešto masno i brašno, prati regurgitacija, povraćanje, žutilo, više šanse da razviju kod žena zbog trudnoće, dojenja, menstrualnog tsiklom- javlja češće sa groznicom, leukocitoza i ubrzani ROE- se ne povećava broj crvenih krvnih zrnaca (za razliku od uraditi odenalnoy čir).

čir tretman

fibrogastroduodenoscopy To omogućava vizualizaciju čir. Otkrivanje krvarenja broda ili ugrušak krvi u lumen broda ima veću prognostičku vrijednost: više od 80% slučajeva postoji ponovnog krvarenja, iako manje od 5% bolesnika bez ovaj simptom se javlja i krvarenje relapsa.

• Nakon što se utvrdi izvor krvarenja s lokalnim hemostaze po elektrokoagulacija, i adrenalin injekcija alkohola clipping plovila oko lokacije krvarenja u koritu čir, kauterizacija ili laserfotokoagulacijom, izbor metoda terapije ovisit će o sposobnosti određene zdravstvene ustanove može voditi.
• Pacijent ne smije jesti ni piti za 6-8 sati nakon endoskopski pregled s obzirom na činjenicu da ćete možda morati ponovno studiju ili operacije.

konzervativni tretman

• inhibitori protonske pumpe se daju za 4-8 tjedana.
• Retestiranje fibrogastroduodenoscopy 6-8 tjedna da prati proces ozdravljenja.
• Prilikom obavljanja endoskopija treba izvesti biopsiju želučane sluznice za detekciju test ureaze na osnovu Helicobacter pylori. Ako je moguće, potrebno je odrediti terapiju na suzbijanju H. pyiori.

izgledi: Stopa smrtnosti je manje od 10%. Smrtnost se smanjuje sa početkom hirurške intervencije kod pacijenata sa visokim rizikom.

Prognoza i sposobnost za rad u ulkusne

Čira na želucu i dvanaestopalačnom crevu je ozbiljna bolest. Međutim, s ranim otkrivanjem, odgovarajući tretman i plasman pacijenata izbjeći ozbiljnih komplikacija i značajno zadržati sposobnost za rad. Pacijenti nesposoban za rad u periodima akutnog jednostavan peptičkog bolesti na želucu, kada im je potrebno 4-6 tjedna strogog tretiranja krevet i komplikacija kao što su dekompenziranim stenoza pilorusa, teške anemije nakon krvarenja, većina bešćutan čirevi uz stalnu bol. Pacijenti s invaliditetom uporno ponavlja jednostavan čira kada zabraniti rad u vezi sa teškim fizičkim i nervne napetosti, noćni rad i opće nesposobnosti da redovne obroke.

Na liječenje čireva, možete pročitati u ovom članku - liječenje želuca i duodenuma