Sindrom iritabilnog kolona

Oni su ikada patili od gotovo svi, i takvi pacijenti čine 50% onih koji se odnose na gastroenterolog. Iako se vjeruje da sindrom iritabilnog crijeva je uzrokovana oštećenjem motiliteta kod mnogih pacijenata je uzrokovana prejaka crijevnih odgovor u normalu fiziološke podražaje, koji se eventualno smanjiti prag bola. Opisati sindrom koriste razne smislu, već naziv "sindrom iritabilnog kolona" čini najprikladnije. Imena koja koriste riječ "debelog crijeva" ili "kolitis" su netačne, jer grajferi bolesti i drugim dijelovima crijeva i ne nužno u pratnji upale. Osim toga, upotreba riječi "kolitis" može dovesti do zabune sa ulcerozni kolitis, i da se stvori pacijentu pogrešno mišljenje o težini bolesti. Često, klinička slika sindrom iritabilnog kolona vodeći simptom je ili proljev ili zatvor, au nekim slučajevima - njihova cheredovanie- po ovom osnovu se ponekad izdvojiti odgovarajuće opcije sindrom.

Uzroci sindroma iritabilnog crijeva

Etiologija i patogeneza sindrom iritabilnog crijeva ostaju nejasni. Ipak, klinički i laboratorijski podaci ukazuju da je najvjerojatnije povezano s oštećenjem motiliteta crijeva i povećana osjetljivost bol. U slučajevima u kojima su glavni simptomi su zatvor i grčeve u trbuhu bol, oni mogu biti povezani sa povećanim ritmičkim segmentacija distalnog dijela debelog crijeva, što usporava prolaz crijevnih sadržaja. Ako je vodeći simptom je proljev, a zatim segmentacija kontrakcije, naprotiv, može biti smanjena, što je rezultiralo u prolaz crevnog sadržaja ubrzava, ili takvi pacijenti mogu jednostavno biti povećana peristaltiku.

Colon mioelektrična aktivnost

Colon mioelektrična aktivnost se sastoji od sporog talasa, koji se preklapaju na akcioni potencijali kratkom roku. Kod zdravih ljudi, učestalost sporo talasa je 6-10 minuti, ali s vremena na vrijeme usporava do 3 u minuti. Nizovi (naletima) akcionih potencijala može biti kraće ili duže. Rafale trajati manje od 5 sekundi i javljaju se istovremeno sa sporim valovima, što uzrokuje mišićne kontrakcije iste frekvencije kao da sporog talasa. Long rafala traju od 15 sekundi do nekoliko minuta i izazvati produžene mišićne kontrakcije.

laxation

Kada sindrom hypercatharsis iritabilnog crijeva nakon jela manje izražene nego što je normalno, ali to traje duže, a na kraju možda čak i pojačati. Peristaltiku je također poboljšana s emocionalni stres kod zdravih ljudi, kao i sindrom iritabilnog crijeva, ali je moguće da pacijenti su sve više svjesni tih promjena. Napuhavanje balona direktno ili sigmoidnog kolona sindrom iritabilnog crijeva izaziva teža spastična kontrakcija nego kod zdravih ljudi. Osim toga, sindrom iritabilnog kolona s pritužbama nadimanje i grčeve u trbuhu bol, pacijenti ne mogu tolerirati količinu plina u tankom crijevu, zbog čega ne nelagodnost kod zdravih ljudi.

Znakovi i simptomi sindroma iritabilnog crijeva

Iritabilnog pacijenata sindrom crijeva obično se žale na grčeve u trbuhu bol, proljev ili zatvor. Neki pacijenti sa hronični zatvor naizmenično sa kratkim epizoda dijareje. Za neke pacijente imaju samo proljev. Simptomi obično traju mjesecima ili čak godinama, iu mnogim slučajevima, pacijenti su stoga zamijeniti nekoliko doktora i donijeti jednu ili više ispitivanja u gastroenterologiji.

Kada simptomi pojavljuju? Ponekad se pojave simptoma može biti povezano s emocionalnim stresom, ali taj odnos nije uvijek vidljiva ili otkriti samo kad je detaljno ispitivanje pacijenta, kada je lekar bolje upozna s njim. Bol u trbuhu često povlače nakon defekacije. crijevnih peristaltiku može biti pojačan u jutarnjim satima ili bilo koje vrijeme u toku dana, ali rijetko smeta pacijenta tokom noći. Izmet može sadržavati značajan dodatak sluzi, ali krv ne dogodi, osim ako postoji krvarenje iz hemoroida.

Diferencijalna dijagnoza sindroma iritabilnog crijeva

Diferencijalna dijagnoza mnogih bolesti, uključujući i većinu bolesti povezanih s dijarejom ili zatvor. Od sindrom iritabilnog crijeva mogu biti slični neke organske gastrointestinalnih bolesti, što ponekad ostane neotkriven godinama, jer se uzimaju za sindrom iritabilnog kolona. Za pacijente s netolerancije na laktozu odlikuje dijareje i grčeva u trbuhu bol, javlja ubrzo nakon obroka. Nijedna druga žalbe, takvi pacijenti ne pokazuju. Pažljivo medicinskoj istoriji i suđenje bez laktoze dijeta obično dopuštaju dijagnozu. Na sindrom iritabilnog kolona može svidjeti celijakiju, Kronova bolest i endometrioze, kao simptomi to često sasvim nejasno. Bol u trbuhu nakon obroka može se javiti kod bolesti žuči, pankreasa, kao i ulkusne bolesti. S obzirom da je čitav probavni trakt mogu patiti sa sindromom iritabilnog crijeva, često se posmatra regurgitacija, gastroezofagealni refluks i dispepsija.

Simptomi kao što su gubitak apetita, gubitak težine, groznica, krv u stolici i proljev noću, moraju dobiti doktora pitanje dijagnozu sindroma iritabilnog crijeva. Međutim, moramo imati na umu da je u pozadini sindroma iritabilnog crijeva mogu razviti druge bolesti probavnog trakta, tako da morate biti oprezni i ne propustite promjenu u izgledu novih simptoma ili pritužbe.

pregled

U principu, ljudi sa sindromom iritabilnog crijeva pojaviti zdravo može biti označen samo neke stresa ili anksioznosti. Kompletan fizički pregled (uključujući DRE) je potrebno da bi se isključila druge bolesti.

Dijagnostičke studije sindroma iritabilnog crijeva

S obzirom da je dijagnoza sindroma iritabilnog crijeva se obično sastoji od isključenja, po pravilu, vrši niz laboratorijskih i instrumentalne studija. Njihov iznos ovisi o starosti pacijenta, kliničke slike i potpunost prethodnih istraživanja. Mi još jednom naglasiti da je važno imati na umu - kod pacijenata sa sindromom iritabilnog kolona nisu osigurani od strane drugih gastrointestinalnih bolesti. Stoga, odluka o tome koje dijagnostičke testove treba izvršiti, uzima se na osnovu koliko davno pacijent je pregledan poslednji put, i prirodu njegovih simptoma.

standard istraživanja - kompletna krvna slika, sedimentacija eritrocita, ispitivanje stolice za okultno krvarenje - sprovedena u svim slučajevima. Dijareja izmet i analizirana za belih krvnih zrnaca, prisustvo crva i njihova jaja, bakterija i protozoa.

da li postoje dodatne studije, rješava doktor. Ako se bol nakon jedenja koncentriran u gornjem dijelu želuca, ultrazvuk žuči prikazan je da se isključe holelitijazom. Bol u trbuhu nakon obroka mogu ukazivati ​​i bolesti pankreasa. Ako klinička slika se odlikuje bolesti pankreasa, serumu amilaze utvrđeno je i CT abdomena vrši se, ako je to potrebno. Zbog sumnje u kvar izazvan laktaze se provodi uz laktozu. Krv u stolici je indikacija za kolonoskopiju i endoskopiju. Dijagnoza limfocitnog i kolagena kolitisa mogu se vršiti samo biopsijom sluznice debelog crijeva. Da biste uklonili gubitak tankog creva (npr celijakiju, Whipple bolest, Kronova bolest i drugi), biopsija sluznice. Od Crohnova bolest može biti pogrešno sindrom iritabilnog crijeva, upornim bol u trbuhu, posebno ako je u pratnji studiju mali gubitak težine vodi radioopakni gornjeg GI i tankog creva. U nekim slučajevima, dijagnostičke vrijednosti kapsula endoskopije ima.

tretman

psihološku podršku

Neki pacijenti olakšanje donosi vrlo dijagnozu sindroma iritabilnog crijeva. To se posebno odnosi na one koji pate kantserofobiey - da nauče da imaju rak, oni se smiri. Međutim, većina pacijenata da ublaži njihovo stanje, dijagnoza nije dovoljno. Mnogo godina znaju da imaju iritabilnog sindroma crijeva, sve dok dobije emocionalnu podršku, lijekove i dijeta, ali neprijatni simptomi ne nestanu. Iako ovi pacijenti često ne znaju da je njihova bolest je povezana sa emocionalnim stresom, njihovo stanje ne poboljša od njega, i oni su više puta ići kod doktora. Pomoć u takvim slučajevima može programirati antistres terapija.

dijeta

Potreba da se u skladu s umjerenim ili kruti dijeta sindrom iritabilnog kolona nema. Izbjegla potreba da se samo one proizvode koji se, iz iskustva pacijenata sebe, uzrokovati ili pogoršati simptome. Na primjer, ako se mlijeko i mliječni proizvodi uzrokovati bol u trbuhu i proljev, oni su isključeni iz ishrane.

Uloga dijetalnih vlakana u liječenju sindroma iritabilnog crijeva i dalje kontroverzna, ali kliničko iskustvo pokazuje da neki pacijenti sa ishrana bogata vlaknima ili vlakana dopune donijeti olakšanje. Čini takav tretman donijeti najbolje rezultate uz grčeve u trbuhu bol i zatvor, iako dijareje ponekad s povećanjem udio vlakana u pacijenata ishrani kal postaje formaliziran. Međutim, povećava vlakana broj bakterija u crijevu koje mogu dovesti do nadutosti i nadutosti.

lijek

antispasmodicima. Nažalost, lijek sindrom iritabilnog crijeva je u velikoj mjeri empirijski. Dijareja, i bol u trbuhu može pomoći antispasmodicima. Na mehanizam djelovanja ovog M-holinoblokatory da li oni zaista ublažava grčeve nije poznat. Može preporučiti ditsikloverin 10-20 mg 3-4 puta na dan, jer je izazvao manje nuspojava izvan gastrointestinalnog antiholinergici. Bez obzira na lijek propisan, pacijent treba upozoriti na koje možete naići suha usta, zamagljen vid, i zadržavanje mokraće.

laksativi. Ih s pažnjom, primjenjuju. Ipak, mnogi pacijenti sa zatvorom uz duže upotrebe laksativa razvija ovisnost i treba biti otkazana.

tegaserod. To stimulira lučenje serotonina u probavnog trakta, čime se povećava motilitet gastrointestinalnog trakta. Lek je kontraindiciran kod bolesnika s faktorima rizika za aterosklerozu. Trenutno tegaserod u SAD-u povučen sa tržišta od strane proizvođača za evaluaciju u dubinu njegove sigurnosti za dugotrajnu upotrebu.

Lubiproston To je indiciran za hronični zatvor kod muškaraca i žena bilo koje dobi. Sadržaj droga ubrzava prolaz malih i debelo crijevo zbog povećanja njegovog obima i sadržaja tekućine. Lubiproston stimulira klorid kanala u ćelijama sluznice creva, povećava lučenje klora i vode u lumen tankog crijeva. Od višak vode i elektrolita resorbuje u debelom crevu, sistem vode elektrolita neravnoteže lubiproston uzroka.

Diphenoxylate i Loperamide. Dijareja je često efikasna u malim dozama od diphenoxylate ili loperamid. Ovi lekovi su sintetički opioidima, ali rizik od ovisnosti je mala kada se ne koristi. Oni smanjuju dijareja zbog činjenice da inhibiraju gastrointestinalne peristaltiku i lučenje vode u lumen creva. Za dugoročne primjene Loperamide je pogodan jer ima više akcije.

Kada situacijske anksioznosti i depresije u nekim slučajevima, možete dodijeliti kratak kurs antidepresiva i sredstava za smirenje. Sindrom iritabilnog kolona sa dijarejom prevlast može pomoći male doze tricikličkih antidepresiva, kao što je amitriptilin ili dezipramin. Efektivna kao novija psihotropnih droga, duloxetine.