Raka debelog crijeva, simptomi, liječenje, uzroci, simptomi

Najčešće pogađa slijepih i sigmoidnog kolona, ​​a klinička slika u ovim slučajevima nije isto. Kancerogeni tumori desne polovine debelog crijeva uglavnom papillomatoznyh-adenomatozna brzo ulcerisati, ostavio pola - scirrhous.

Šanse da razviju tokom trajanja opće populacije - oko 6%.

Kao rak, to može biti stomach- izgled gljiva (fungoznym), ulcerozni i infiltrativna. Kao prekancersku se može nazvati crijevnih polipoza, amebični granulata i drugih hroničnih upalnih bolesti.

Uzroci raka debelog crijeva

Prije svega, rizik se povećava samo sa godinama. Nakon 40 godina, učestalost se povećava iz godine u godinu, udvostručuje svakih 10 godina. Drugo, rizik od raka debelog crijeva povećava neke određene hrane, kao što su visok sadržaj masti u ishrani i niska - masti.

Simptomi i znakovi raka debelog crijeva

istorija. Najčešći simptom je promjena u učestalosti stolice, ali kod doktora, pacijenti često uključite krvarenje iz donjeg GI trakta. Nažalost, jedan i drugi - krajem manifestacija bolesti. Krvarenje može biti očigledno ili skriveni. test okultno krvarenje se obično otkriju digitalni rektalni pregled, vodi u drugom kontekstu, ili u analizi izmeta. Promjenljivu prirodu stolice mogu nastati kao posljedica suženja fekalnih lumena kolona crijevnih suženje tumora nižim. Moguća zatvor. Ako je tumor djelomično zatvara lumen, moguće proljev. Također je moguće anemija, gubitak težine, anoreksija, slabost, prisustvo formiranja surround u peritonealnoj šupljini, formiranje crijevne ili cistične vanjski crijevnih fistula. U rijetkim slučajevima, pacijent ide u doktora sa simptomima koji su zbog metastatskog karcinoma debelog crijeva (npr žutica, ili bol kosti).

Fizikalni pregled označiti gubitak težine, mišićne atrofije, simptomi anemije. Palpacija abdomena ili digitalni rektalni pregled može otkriti tumor. Izmet su tragovi krvi ili okultnog krvi pozitivan.

Početni simptomi raka debelog crijeva je vrlo varijabilna: bol bez značajnih crijevnih promjena propusnosti (obično desno napad), otežano crijevnih propusnosti (zatvor, nadutost, lažni proljev, delimično ili potpuno intestinalne opstrukcije, često sa lijeve jednostrano lokalizacije tumora), probavnih (poremećaji apetita , nadimanje i težine u želucu nakon 3-4 sata nakon jela, zatvor, nadutost, podrigivanje, mučnina, periodične povraćanje, tutnje u crevima), poremećaji mikro i makroskopskom crijevnih krvarenja obscheg država - slabost, groznica, anemije (naročito značajno lezija u pravu - blind, rastuće debelog crijeva).

Klinički žalbe nije oštar bol, posebno u donjem trbuhu, zatvor, crijevnih krvarenja. Stolici su ponekad u obliku trake, sadrže krvi (ponekad skrivene), sluz, gnoj iz istovremena upalnih sigmoidita. Pojave bolesti može biti tumor iritacije proljev ili nakon prethodne odlaganja izmet. Postepeno sve više znakova intestinalne opstrukcije, fekalne impakcije gusta (često s lijeve jednostrano rak) ili postoji akutna opstrukcija.

Tumor je gust, često u pokretu, ponekad bolan, može biti opipljiva obično već u razvoju otvorenog stenoza rektuma ili trbušnog zida.

Kada punjenje crijeva kontrast klistir i horizontalno na trohoskope moguće identificirati sužavanje (strikture), kružni mana (defekt) punjenje ili tvrdoglavost (rigidnost) zida na palpaciju ispod ekrana i odgoditi lokalni kontrast mase nakon defekacije ili promijeniti samo nadražaj olakšanje. Nakon napuhavanje zraka upravlja vidljiva oteklina na obloženih barijum pozadini konture normalno crijeva, rak rezhe- proširenje iznad suženja.

Rak cekuma kvar je otkriven, i u konvencionalnim X-ray pregled nakon prijema gospodar unutra.

ne Romanoskopiey prepoznati relativno česta raka sigmoidnog kolona.

Mogućnosti kao što su mršavost, anemija, groznica, kaheksija, obično se javljaju kasnije. Opće stanje može biti udovletvoritelnym- neočekivano krvarenje je vatra akutna ileus, peritonitis od perforacije kishki- u drugim slučajevima je dugo dominirao teško objasniti groznica, anemija praktično bez crijevnih fenomena. Metastaze u limfnim čvorovima jetre, kostiju, mozga i drugih organa upotpunili sliku o bolesti.

komplikacije: Akutni opstrukcija crijeva upijanje, tumor infekcije (apsces), penetracija, perforacija, tumora i tako dalje.

Dijagnoza kolorektalnog karcinoma

1. Za anemija provesti CBC. Utvrditi nivo željeza u serumu za potvrdu nedostatak željeza. Povećana aktivnost alkalne fosfataze, ako se utvrdi da je njen izvor jetre (termičkom frakcioniranje ili istovremeno povećanje 5`-nucleotidase aktivnost), dokaz o metastaze jetre. Ponekad je jedini znak metastaza u jetri povećava se laktat dehidrogenaze aktivnost ili gama-GT u serumu. Hiperbilirubinemije u kombinaciji sa povećanim aktivnost alkalne fosfataze pokazuje više metastaza na jetri ili opstrukcija ekstrahepatičnih žučnih puteva uzrokovane uvećani limfni čvorovi u metastatske bolesti. U osnovi, određivanje CEA se koristi prilikom praćenja bolesnika nakon primarne obrade: povećava svoj nivo ukazuje na recidiv bolesti ili metastaza.
2. Barijum klistir s idejnim sigmoidoskopija je to ranije bio prvi specijalističke studije u dijagnostici raka debelog crijeva. Punjenje defekt sa nejasnim konturama ili prstenastog sužavanja crijevnog lumena, pri čemu podsjeća na jabuke, uz velika vjerovatnoća ukazuje na debelo crijevo adenokarcinom.
3. Kolonoskopija je najbolja metoda istrage debelog crijeva za polipa ili raka. Osim toga, polipi se može ukloniti za vrijeme kolonoskopije, a ako su preveliki ili nezgodno za uklanjanje zbog previše široku bazu - uzeti biopsija za histološki pregled.
4. CT kolonografija se koristi za otkrivanje polipa i raka debelog crijeva, ali do sada, ova metoda je dovoljno česta.
5. Ako je moguće, pokušajte da eliminiše metastaze, za koje se vrši CT (sa I / kontrasta) grudi, abdomena i karlice. Metastaze u jetri za procjenu njihovog broja i veličine koje MRI jetre.

Dijagnoza i diferencijalna dijagnoza raka debelog crijeva

Rano, u vrijeme za radikalnu operaciju dijagnozu raka debelog crijeva obično nije stavio zbog podcjenjivanje pojava crijevnih i kasno radioloških i probojni romanoskopicheskogo pacijenata studija. Radiografski lakše prepoznati rak poprečnog debelog crijeva (uz isključenje raka želuca, drugi udaranje debelog crijeva), teško ako se lokacija raka ekscesi kao što su sigmorektalnom gdje se može uzeti kancerogene deformacije kao smanjenje suženja spastična debelog crijeva.

Često pogrešno raka specifične enterokolitis debelog (rak cekuma a tubercular tumora) vatru za trivijalan kolitis, polipoza, uobičajeno zatvor, benigni suženja (od priraslice i tako dalje.).

Su važna studija palpaciju u stojećem položaju, ležeći na leđima, na desnoj i lijevoj strani, na kolena lakat poziciju, vaginalni, rektalni (simptom "prazne bočice") studija (ovo drugo u položaj čučanja pacijenta). Fekalne okultno krvarenje. Sigmoidoskopija i biopsija kroz proktoskop. X-ray pregled (prolaz barij debelog crijeva kontrast. Klistir metode dvostruke kontrast) otkriva punjenje defekta, suženje lumen creva, zid krutost, nadražaj promjene olakšanje.

Rak odjela pravo debelog crijeva (posebno slijepe) čireva treba razlikovati od hroničnih apendicitis, Ileo-tsekalnogo tuberkuloze lezija desnog bubrega i uretera, jajnika, retroperitonealna tumora, divertikulitis, amegom, bolest Krona- raka debelog crijeva poperechnoobodochnoy - tumori velike zakrivljenosti želuca, omentumu, bryzheyki- raka slezene ugla i silazno dijela debelog crijeva - iz slezene lezije pankreasa rep, dnu želuca, levi bubreg, nadbubrežne žlijezde, retroperitonealna opuholey- raka sigmoidnog kolona - po zadivljen Nij levi bubreg, ureter, bešike, levi jajnik.

Tretman Colon Cancer

Liječenje i prognoze zavisi od stepena oštećenja Gut, u maligni proces koji uključuje okolne organe i prisustvo udaljenih metastaza. Da bi se utvrdila fazi tumora i prognozu bolesti je naširoko koristi modificirani Dukes klasifikacije.

Tretman-Samo Kurs rane inače simptomatsko.

Raka, Koraci A, B i C Dukes kirurško liječenje. osim ako stanje pacijenta dozvoljava. raka rektuma često obavljaju trbušne-perinealnom ekstirpaciji overlay kolostoma ili trbušne-analni resekcija uz očuvanje analnog sfinktera. Preoperativne radioterapije i kemoterapije za rektalnu operacije raka poboljšava rezultate i povećanje ukupnog preživljavanja. Kada je više proksimalno tumora debelog crijeva je prikazan segmentalne resekcije crijeva sa uklanjanjem regionalnih limfnih čvorova. U fazi raka D može biti potrebna palijativna resekcija debelog crijeva dijela krvarenja ili kada ileus ili za prevenciju. Pre-zračenje, ponekad u kombinaciji sa hemoterapijom, čini moguće smanjiti fazi bolesti u Dukes i na taj način poboljšati hirurški ishoda. Hemoterapije i radioterapije za operisati raka debelog crijeva nisu efikasni. Kada koštanih metastaza terapiju zračenjem smanjuje bol. Adjuvantna terapija za metastatskih tumora je izvršena pomoću različitih shema (npr, 5-fluorouracil, kalcij Folinat plus oksaliplatin i Raltitrexed irinotekan-). Obećavajući rezultati dobiveni su kada se koristi bevacizumaba što je humanizovana monoklonska antitijela na vaskularni faktor rasta.

Kirurško liječenje karcinoma debelog crijeva

preoperativna priprema

Prije operacije, treba odrediti lokalizaciju tumora i njegovog obima, kao i da se utvrdi da li postoji udaljenih metastaza.

Morate obaviti kolonoskopiju ili sigmoidoskopija i barijum klistir sa dvostrukim kontrastom (ako nema intestinalna opstrukcija ili perforacije).

Da biste izuzeli metastaza u jetri rade CT ili ultrazvuk jetre. Uz pomoć CT i transrektalnom ultrazvuk razjasniti status organa male karlice i dubinu klijanja od raka rektuma, a da se razjasni fazi tumor je preporučljivo obavljati karlice MRI.

U perioperativnom periodu su potrebni antibiotici i prevenciji tromboembolijskih komplikacija.

Načela debelog crijeva resekcija

Kada je anastomoza mora biti pažljivo "staviti rubova sašila sve petlju. Važno je da nije bilo napetosti konci, anastomoze stenoza i kršenje njegovih dotok krvi.

Sve češće operacije raka debelog crijeva mini-invazivne, ali koliko je efikasan su za lokalno prevalenciju raka, tek treba da otkrijemo. Neposrednih rezultata tih operacija su pokazali da kada dovoljno iskustva hirurga, oni su sigurno i potpuno opravdana. Dugoročne rezultate oni još nisu proučavali.

karcinoma rektuma

Kod raka debelog crijeva usmjeriti ga treba ukloniti, zajedno sa okolnim masnog tkiva i proksimalni dio, pokriven peritoneum (mesorectal resekcija).

Proksimalnih margina resekcija mora braniti 5 cm vidljivog tumora granica i distalne - 2 cm.

lokalna ekscizija

Od velikog značaja za pripreme za rad imaju karlice MRI i transrektalnom ultrazvučni pregled.

Oko 5% slučajeva raka rektuma može biti ograničena na lokalnu transrektalnom ekscizija tumora.

Ova metoda liječenja je opravdano kada je male veličine tumora, njegova lokacija u niskom, posebno na zadnjem, i visok stepen diferencijacije.

Ako je kontrola histološkog pregleda čini se da tumori niskog stupnja, nisu u potpunosti ukloniti ili napadne sve slojeve zida creva, u slučaju kada stanje pacijenta dozvoljava raditi radikalnu operaciju.

Kirurško liječenje rekurentne kolorektalnog karcinoma

Lokalni recidiva često javlja kod raka rektuma i obično karakteriše endophytic rast. Ako je rezultat istraživanja čini se da je tumor resektabilnih, to je ekspeditivno hirurško odstranjivanje.

Kada su metastaze jetre ograničena na jedan ili frakcije manje od četiri u oba režnja, resekcija jetre opravdano, jer su šanse za izlječenje do 30%. Trenutno, obećavajući rezultati su dobijeni kao u laparoskopske resekcija jetre.

U nekim slučajevima, resekcija jetre je opravdano i ponavlja metastaze.

Adjuvantna terapija za rak debelog crijeva

osnovna načela

Približno polovina obolelih od raka debelog crijeva nakon kurativne operacije umre od recidiva ili udaljenih metastaza. Uzrok ove komplikacije mikrometastaze nisu identifikovani u vrijeme operacije. Cilj adjuvantne terapije - eliminaciju mikrometastaze i time relapsa prevencije.

svjedočenje

Adjuvantna terapija - je pokušaj da se smanji rizik od recidiva.

• Koja je verovatnoća mikrometastaza?
• Mogu adjuvantna terapija za sprečavanje recidiva ili odgoditi njegov razvoj?
• U imenovanju adjuvantna terapija je važan interdisciplinarni pristup.

Rizik se procjenjuje na osnovu karakteristika tumora

• Rak Korak C (Duke klasifikaciji), na koji je pogodio regionalne limfne čvorove, odlikuje visok rizik od recidiva (oko 50%). Postoji dobar dokaz da adjuvantna terapija smanjuje rizik, tako da je u većini centara raka uključuju se u liječenju pacijenata ako nema kontraindikacija za to.
• Rak U koraku (Duke klasifikaciji) infiltriraju mišićni sloj zida creva, ali ne metastaziraju u regionalne limfne čvorove, karakterizira srednji rizik (30%). Istraživanje je pokazalo uputnosti imenovanja adjuvantna terapija u ovoj fazi raka debelog crijeva, jer se povećava stopu preživljavanja od 3-5%.
• karcinoma rektuma, ima neke posebne karakteristike. Odsustvo peritoneuma, služeći u određenoj mjeri prirodna prepreka za klijanje tumora u okolno tkivo i tehničkih teškoća resekcija rektuma čine problem lokalnog recidiva raka rektuma je posebno relevantno. Terapije zračenjem nakon operacije ili da se smanji učestalost recidiva. Stoga, adjuvantna terapija za rak rektuma može uključiti kao zračenje i kemoterapija, što će doprinijeti da se smanji učestalost i sistema i lokalnog recidiva.

adjuvantna terapija

Do nedavno, standardna adjuvantna terapija je izvršena 5-FU u kombinaciji s folnom kiselinom intravenski u trajanju od 6 mjeseci liječenja.

Dodavanje oksaliplatin terapija od 5-FU i kalcijum Folinat povećava učinak tih lijekova, povećanje opstanak, ali i sa češćim toksične (obično kratkog trajanja) efekte. Ovo kemoterapije režim, označen FOLFOX, postala je standard u mnogim zemljama za liječenje pacijenata s rakom debelog crijeva.

Trenutno studira efikasnost propisivanja dodatnih blokiraju EGF i VEGF receptora.

5-FU služi kao radiosensitizer. Kod pacijenata s rakom debelog crijeva prije i nakon terapije zračenjem u kombinaciji sa hemoterapijom za poboljšanje konačnog efekta. Da biste uklonili dalekoj mikrometastaze može produžiti tok adjuvantne kemoterapije.

neželjenih efekata

Efikasnost i stepen ozbiljnosti nuspojava 5-FU znatno ovisi o dozi i odredištu krug, kao i individualne karakteristike pacijenata. Neželjeni efekti kod većine pacijenata ne izazivaju ozbiljne posljedice i ne ograničavaju njihovu aktivnost. Ovaj lijek može propisati kao kod starijih pacijenata.

Najčešći neželjeni efekti.

• Mučnina i povraćanje.
• Zapaljenja sluznice.
• Dijareja.
• Hiperemija i bolnost kože dlanova i tabana.
• Periferna neuropatija (kada uključen u terapiji oksaliplatin).

Hemoterapije rasprostranjen raka debelog crijeva

Pod zajedničkom rak rak debelog crijeva shvatiti korak u kojem upitno radikalnost operacije.

Glavni kriterij prevalencije raka - metastaza. Prognoza u većini slučajeva, nepovoljne tretman je palijativna, iako moderne droge kemoterapije omogućava blago povećati preživljavanje pacijenata.

Medijan preživljavanja za pacijente sa zajedničkim raka bez tretmana je oko 6 mjeseci.

Osnova liječenja je u većini slučajeva kemoterapija, ali to ne isključuje radioterapije i jetre resekcija sa lezijama njegove metastaze.

U kategoriji raka rasprostranjene su i neki slučajevi raka samicu metastazama, tj Slučajevi u kojima radikalna resekcija je moguće u principu, ili se može izvršiti nakon prethodne terapije. Identifikacija ovih bolesnika zahtijeva sudjelovanje stručnjaka iz različitih oblasti i važno je procijeniti mogućnost operacije.

5-FU je sada - najkorišteniji lijek u bolesnika od raka debelog crijeva monochemotherapy. Ne postoji konsenzus u vezi optimalne doze i bez imenovanja shema. Međutim, većina onkologa vjeruju da je njegova intravenske primjene je efikasniji i prati manje ozbiljne toksične efekte. Biohemijski modulacije od istovremene primjene kalcija Folinat (leukovorin) poboljšava efikasnost. U liječenju kombinacije ovih poboljšanja lijekova što je navedeno u 10-50% pacijenata.

pojavi ova varijabilnost se da zbog karakteristika izbor pacijenata, kao i smanjenje efikasnosti različitih kemoterapije režima.

Hemioterapija povećava životni vijek od oko 6 mjeseci u odnosu na bolesnike koji su primili samo simptomatska terapija. Toksičnost kemoterapije ovisi o načinu administracije: uvođenje jet mijelosupresijom izraženije kada infuziju - proljev i promjene u koži dlanova i tabana.

oksaliplatin - platinasti spoj izlaže antitumorska aktivnost kod raka debelog crijeva. U kliničkim ispitivanjima, utvrđeno je sinergija ove droge i fluoropyrimidine. ovi lijekovi kombinirana terapija je efikasnija nego monoterapija s 5-FU, au nekim studijama je napomenuti da se poveća preživljavanje. Važno je napomenuti da je kombinacija terapija smanjila stupanj rasprostranjenosti procesa tumora, stvaranje povoljnijih uslova za operaciju, i doprineo povećanju trajanja remisije. Iako prospektivne studije o ovom pitanju nisu izvršena, kombinirana terapija se često propisuju pacijentima koji su, navodno, izolirani metastaza u regionalne limfne čvorove.

irinotekan - topoizomeraze inhibitor. Droga je efikasan kada se primjenjuje kao monoterapija kao prvi i drugi red. Kada je uključena u prvoj liniji kombinaciju kemoterapije s 5-FU i folna kiselina "irinotekan povećava djelotvornost ovih lijekova, kao i opstanak, a samim tim i ovaj program usvojen kao standard. Međutim, napominje ozbiljne toksičnosti, posebno neutropenija i proljev. Stoga, ne postoji konsenzus o optimalnoj prve linije kemoterapije za rak debelog crijeva još.

kapecitabin Ona predstavlja 5-FU prolek se primjenjuje oralno. Kada prevalencije raka debelog crijeva, to je efikasniji od 5-FU, a njen uticaj na preživljavanje pacijenata je ekvivalent za to. Imenovanje kapecitabina unutar - značajnu prednost ove droge prije 5-FU intravenozno. Preliminarni rezultati kombinovanih primjene kapecitabina sa oksaliplatin ili irinotekanom pokazala ohrabrujući i postali su osnova za veće istraživanje komparativne efikasnost ovih lijekova.

Uprkos činjenici da su razvijene i druge ftorlirimidinovye derivata za oralnu administraciju, oni nisu dobili takve široku primjenu, kao kapecitabin.

Efikasnost u kombinaciji propisivanje lijekova navedenih proučavani su u brojnim kliničkim ispitivanjima. Opšte je prihvaćeno da hemoterapija je efikasniji, iako je u pratnji težim toksične efekte. Budući da je u većini slučajeva, liječenje ovih lekova je palijativna, postoji niz važnih pitanja

• Koja kombinacija je najefikasniji?
• U onome što bi bolje da dodijeli ovih lijekova?
• Ono što je optimalno trajanje liječenja?
• Koji režim je bolje - stalno ili povremeno?

Ova i druga pitanja će biti predmet budućih istraživanja.

Druge linije kemoterapije

irinotekan je prvi lijek identifikovani sa antitumorska aktivnost kod pacijenata sa rekurentnim imenovanje raka debelog crijeva sljedeće kemoterapije 5FU ili progresiju raka, uprkos takvim kemoterapije.

oksaliplatin relativno manje studirao, ali i dodao da 5-FU, kada je potonji ispostavilo se da je droga za drugu liniju monochemotherapy • neefikasan ", dala ohrabrujuće rezultate.

Optimalni režim za te droge još uvijek nije razvijena.

Novi citostaticima

Bevacizumab (Avastin) - što je angiogeneza inhibitor. blokiranje endotela faktor rasta. Nedavno sprovedeno istraživanje o djelotvornosti lijeka kada uključeni u IFL kemoterapije shema [Irinotecan + 5-FU + kalcij Folinat (leukovorin)] otkriva povećanje opstanak pepela. Trenutno je patentiran u SAD-u i Europi, ali daljnja istraživanja je potrebno da pojasni svoju efikasnost u drugim kombinacijama i režima.

Cetuximab (Erbitux) To predstavlja monoklonskih antitijela na EGFR. Čini se da je droga biti u bliskoj budućnosti će biti uključeni u standardnu ​​hemoterapiju režim za rak debelog crijeva.

Radioterapija raka debelog crijeva

Rektum je zbog anatomskih karakteristika ima fiksnu poziciju u karlici, pa ako pobjedi nju radioterapije raka moguće.

Karcinoma rektuma terapija zračenjem može se izvršiti i prije operacije i nakon njega.

U 10-15% bolesnika prije operacije rektum je zavarena na okolna tkiva i stoga neresektabilnim. Samo pola od ovih pacijenata postoje udaljene metastaze. Radioterapijom (50-60 Gy režim za 5 nedelja) upravlja pogođenim resektabilnih raka rektuma učinjeno u 35-75% slučajeva.