Tumori probavnog trakta: dijagnoza, simptomi, liječenje, simptomi, uzroci

TNM (kolorektalni karcinom, rak jednjaka, želuca, pankreas).

TNM klasifikacija omogućava da predvidi efekte bolesti i odrediti strategiju terapije:

• T - primarni tumor.
• T0 Nema dokaza primarnog tumora.
• Tis- karcinom in situ.
• T1 - invazija na lamina propria i submukoze.
• T2 mišića invazije ploča.
• T3 invazije adventicije.
• T4 klijanja u okolne organe.
• MK-nemoguće utvrditi prisustvo udaljenih metastaza.
• MO, nema udaljenih metastaza.
• M1 - postoje udaljene metastaze.

Tumora strome gastrointestinalnog trakta

Etiologija i patogeneza

Ranije, odlučeno je da se podijele tumora digestivnog trakta mezenhimnih porijekla u leiomyoma i leiomyosarcoma. Otkriven je u 3% tumora gastrointestinalnog trakta. Razvijati intramuralne, u zidu probavnog trakta. Zaobljeni, dobro ograničene tumora glatkih mišića porijekla. Ponekad oni prodiru u lumen tijelo i uzrokuju pojavu čireva u pokrivanje sluznice (boja umetak 12). Stupanj malignosti nije vezana za veličinu tumora (u nekim slučajevima do više od 30 cm u promjeru). Maligni oko (10-30%) tumora gastrointestinalnog stromalnih (OSZHKT). U vrijeme otkrivanja oko 40% malignih tumora ovog tipa već metastazirao. OSZHKT najčešće razvije u gornjem gastrointestinalnom (u 70% slučajeva - u želucu, a 20% - u tankom crijevu).

kliničke manifestacije

Oni se mogu prepoznati po priliku, ali obično manifestuje klinički kao bol u trbuhu i gastrointestinalnog krvarenja. Ponekad formiranja se definiše kao volumena u trbušnoj palpaciju. Ponekad razvoj gastrointestinalnih opstrukcija. Organ perforacija zidovi se u 20% slučajeva.

pregled

Endoskopska ulceracije u centru možete vidjeti mišićne mase.

Najefikasniji metod dijagnoze - EUS. Može se koristiti ne samo za procjenu veličine i lokacije tumora, ali i da se utvrdi činjenica svojih glatkih mišića porijekla.

Takođe efikasna dijagnoza CT i X-zraka sa kontrastom barij.

Histološki OSZHKT odvojen u benigni (razgraničena) i maligni (koji se sastoji od slojeva nasumično raspoređeni ćelija vretenaste). Za dijagnozu je važno da studija imunohemijska biopsija - za OSZHKT odlikuje izraz površini ćelije markera kao što su CD117 i CD34. Osim toga, više od 90% slučajeva je također izrazio vimentin. Stupanj malignosti je u korelaciji s veličinom tumora (ako je veći od 4 cm), razgraničenje fazi tumor iz okolnih tkiva, prisustvo tumora i cistične šupljine hiperehogenim uključaka. Kada otkrivanje dva ili tri atributa istovremeno malignost mogu procijeniti stupanj malignosti sa tačnošću od 80-100%.

tretman

Najefikasniji metod liječenja - kirurških resekcija tumora. Međutim, u mnogim slučajevima veličina tumora ne dozvoljava potpunu resekcija.

Nedavno, za liječenje metastatskog ili neresektabilnim tumora OSZHKT ovog tipa pogodno koriste imatinib droga (Glivec) - inhibitor tirozin kinaze. Pokazano je da se terapija ovim lekom produžava preživljavanje pacijenata sa neupotrebljivim OSZHKT, za 2 godine, sa 26% u konvencionalnom konzervativne terapije do 76%. Nažalost, tumori su često više ne odgovaraju na terapiju imatinib (Glivec) nakon 2 puta primjene lijeka, tako da sada razvija nove, efikasnije antitumorski agensi. Medijana preživljavanja bolesnika sa malignim OSZHKT godinama nakon hirurške resekcije tumora je 30-35%.

Maligni epitelni tumori

dijagnostika

• Visual metoda. CT omogućuje visoku preciznost za identifikaciju metastaza u parenhima organa, ali neefikasan u dijagnozi metastaza u limfnim čvorovima. MRI ima značajne prednosti u odnosu na CT. PET ima visoku osjetljivost i specifičnost za dijagnozu udaljenih metastaza, ali trenutno ova metoda nije u širokoj upotrebi.
• EUS trebao uzeti u obzir jedan od najpreciznijih metoda inscenacije. Preciznost određivanja faza T je 75-85%, stadij N - 65-75%.
• Korištenje EUS za kontrolu punkcije biopsije poboljšava dijagnozu malignih limfadenopatija. Endoskopska ultrasonografija ima visoku osjetljivost i negativnu prediktivnu vrijednost za pacijente raka Barrett jednjaka i visoki stupanj displazije ili karcinoma in situ.

tretman

• Endoskopska stenta pruža efikasnu palijativne liječenje stenoza jednjaka i traheoezofagealna fistula. Self-širi metalnih stentova zamijenili krute plastike stentova u vezi sa pojednostavljen tehnike formulacije, bolje rezultate i manje komplikacija.
• Fotodinamska terapija je pokrivena detaljno u odgovarajućem odjeljku.

Drugih tumora jednjaka

Maligni non-epitelnih tumora. U jednjak, rijetko razviti primarni limfomi i sarkomi, često se sastao sa leiomyosarcoma. dijagnoza je teško kada se tradicionalno biopsije. Dijagnostičke metode najbolje je endoskopska igla biopsija pod kontrolom ultrazvuka.

Benigni tumori. Leiomiome razvijaju od glatkih mišićnih ćelija, one mogu biti iz OSZHKT. Povećanjem veličine od više od 5 cm dramatično povećava rizik od njihove transformacije u sarkoma. Najprecizniji metoda je dijagnostička endoskopski ultrazvuk. Kirurško liječenje se primjenjuje kada je stenoza simptomi nesigurnosti u dijagnostici i u slučaju maligne transformacije. Drugi benigni tumori uključuju granuloza, fibroangiomatoznye polipa, hamartomi, i lipe.

Dijagnoza gastrointestinalnih tumora

Situacija sa gastrointestinalnog raka u Rusiji

Nažalost, situacija sa rakom je gotovo isti, kako u Moskvi i širom Rusije. Imamo dosta visok procenat učestalost raznih patologija, a razlozi za to su mnogi. Ovo se komplikuje stanje okoliša i prirode moći i nedostatak fizičke aktivnosti, kao i mnogi drugi faktori.

Glavni problem u onkologiji je danas kasno dijagnoze. U velikoj mjeri ovisi o stavu ljudi prema sebi.

U Evropi, obavezni godišnji gastroskopija nakon određene dobi - to stanje je zdravstveno osiguranje. Ako osoba jednom godišnje nakon određene dobi ne napravi gastroskopija i kolonoskopija, to samo gubi priliku da budu tretirani od strane politike osiguranja u budućnosti. On je dužan da donese ove studije.

U Rusiji ne postoji mehanizam koji bi naš čovjek da dođe kod doktora za ambulantu ispitivanje. Možda je to zato što ljudi ne vjeruju doktorima, ali doktori ponekad ne pokazuju odgovarajući nivo profesionalizma. Iako trenutno postoji puno učinjeno kako bi se osiguralo rano otkrivanje raka, blagovremeno početi efikasan tretman. Potrebno je da se aktivno uvesti objašnjenja mehanizama informiranja stanovništva. Koliko je efikasan je, sljedeće brojke pokazuju.

U Rusiji, samo 8-10% od raka želuca se dijagnosticira u fazi I-II, odnosno, i radi (u Moskvi - oko 20%). U Koreji, ove brojke izgledaju ovako: 70% od operacije uklanjanja raka želuca u fazi sam napravio. Neki japanski klinika daje brojku - 95% kirurških aktivnosti na istoj fazi! To je, radeći svijest pacijenta, povjerenje u doktora, nema straha od gastroskopije.

Prema podacima Međunarodnog udruženja onkologa jasno posmatra odnos: što više obrazovanih stanovnika, što je veća stopa dijagnoze raka želuca i raka rektuma u fazi I, manje naprednih slučajeva. Ova dokazana realnih brojeva.

Moskva Clinical Research Center

U Moskvi, svaki napor je napravljen za normalizaciju stanja. Danas, u svim okruzima otvoriti dovoljan broj dijagnostičkih centara, opremljeni najmodernijom opremom. Ova instalacija za endoskopske dijagnostike i gastroskopija, kolonoskopija, kompjuterska tomografija, magnetska rezonanca, ultrazvučnih aparata, to jest, sva oprema koja omogućava da brzo izvrši kvalitativnu dijagnozu ljudsko biće.

Sada većinu posla obavlja se na cilju optimizacije tokova, ruta pacijenata. Vektor smjera ove promjene su apsolutno odgovara vektor razvoja zdravstva u svijetu.

Primjer je Moskva Clinical Research Center - zdravstvena agencija državni budžet koji radi na temelju kakvi danas vladaju u zemlji. Nedavno je osnovana na osnovu nekoliko medicinskih organizacija. Multi-centar, doktori rade ovdje, dobro poznat u Rusiji iu svijetu. U centru je high-tech medicinske njege pod politiku obaveznog zdravstvenog osiguranja. Dobiti takvu pomoć mogu ne samo Moskovljana, ali i svih Rusa. Tu su na raspolaganju i plaćene usluge. Centar radi sa kompanijama o dobrovoljnom zdravstvenom osiguranju, tako da postoje mogućnosti za implementaciju napredne medicinsko znanje. Gastroenterologije - jedna od glavnih aktivnosti Centra, ali apsolutno sve bolesti, osim ako su navedeni u pacijenta za vrijeme dijagnoze, može se tretirati na isti centru.

Faktori rizika za rak

Jedan od prvih među faktore rizika za bolesti raka gastrointestinalnog trakta je hronični gastritis s niskim kiselosti. Ako pacijent je dijagnosticiran gastritis ili čir na želucu, on je propisano antisecretory agenata koji inhibiraju želuca sekreciju kiseline, stvarajući situaciju niskim kiselosti. Televizijskog oglašavanja antacidi, antisecretory droge. Ljudi ni ne ide kod doktora, oni mogu piti dugo.

Međutim, glavni problem raka nije smanjio lučenje droge, te da je rak razvija na pozadini hroničnih bolesti. Nepromišljeno, neprikladno samomedikaciji simptome koje imaju, ne može vas spasiti od raka, on će i dalje rasti.

Ako osoba ima dijagnozu hronične gastrointestinalne bolesti, mora posjetiti doktora redovno tretira, onda je moguće otkriti rak u ranoj fazi ili spriječiti njen razvoj sa adekvatan tretman hroničnih bolesti.

Hronični atrofični gastritis, antacidi, Helicobacter

Uzrok raka nije toliko niska kiselost dok postojeće hronični atrofični gastritis.

Zadatak liječnika i pacijenta - sprječava razvoj atrofični gastritis. Ovaj proces utječe na prisutnost Helicobacter pylori infekcije, jer smanjuje kiselost u odsustvu Helicobacter može naknadno spriječiti razvoj atrofije.

Veliki epidemiološke studije su pokazale svijeta: u onim područjima u kojima postoji veći postotak stanovništva zaražena Helicobacter (Rusija među njima), čistoća raka želuca je veća. Potrebno je za liječenje Helicobacter. Ali glavni faktor rizika za rak - rijedak sastanak sa doktorom.

Mnogi ljudi su zabrinuti o ovom pitanju, nakon čega dobi skretanja definitivno je potrebno da dođe kod doktora za preventivni pregled. U tranziciji iz pedijatrijske odraslih medicinske 80-90% adolescenata već imaju određene patologije probavnog trakta, kao što su česte egzacerbacije kroničnog gastritisa. Čak iu ovom dobu pacijent mora se stalno pratiti, odgovarajuće ishrane i kretanja. U međunarodnoj praksi, da je 40-45 godina - to je doba kada, čak i sa svim povoljne faktore potrebno je jednom godišnje da idu kod doktora i napraviti određenu dijagnozu. U ovom dobu, preporučuje se da se uradi kardiogram, RTG, gastroskopija i kolonoskopija, ultrazvuk, proći osnovne testove, tumor markeri. Ovaj podatak je dovoljan za dijagnosticiranje bolesti u ranoj fazi. U Moskvi Clinical Research Center je razvio različite skrining program za 30-, 40-, 50-godišnjaka i starijih.

Ishrane i Prevencija raka pokret kao

Ukratko, hrana treba da bude takva da uklonite faktore rizika, a ne stvaraju dodatne probleme.

Trenutno, postoji tendencija smanjenja incidencije raka želuca. Glavni razlog - prelazak iz konzervirane hrane u svježe zamrznuta, uvođenje u ishrani svježeg povrća i voća. Ovaj trend se pojavio u svijetu u drugoj polovini XX veka. U tom smislu, učestalost raka želuca opala znatno širom svijeta. metoda za kuhanje - važan faktor u prevenciji raka. Nije najbolji način - prženje hrane u posudi. Karcinogenima koji se formiraju tokom ovog procesa, budite sigurni da se u tijelo i može biti faktor u bolesti.

Svjetska zdravstvena organizacija je praćenje bolesti u svijetu: Procjenjuje faktori rizika su velike istraživanja. Prema posljednjim izvještajima, jedan od vodećih faktora rizika za rak je nedostatak fizičke aktivnosti. Stoga, u prevenciji raka treba posvetiti veliku pažnju na kretanje, fizički trening.

Potvrda može uzrokovati mnoge fiziološke mehanizme. Krećemo malo čovjek mijenja prirodu moći, patnje motilitet gastrointestinalnog trakta, loše evakuirani onih štetnih materija koje se ne apsorbira iz hrane. Oni ne daju energiju na tijelo, ali koji je namijenjen za evakuaciju, polako se pojavljuje. Štetan učinak na sluznice povećava u cijelom gastro-intestinalnog trakta. Ovo je jedan od faktora koji doprinose do pojave ozbiljnih bolesti. Doktor propisuje pacijenta sa kasni prolazak hrane kroz prokinetski gastrointestinalnog trakta. Međutim, u mnogim slučajevima, samo kretanje, vježbe, aktivnog načina života može napraviti bez prokinetski probavnih funkcija normalno.

Endoskopski pregled želuca za dijagnozu raka

Pacijenti su često plaše da endoskopija, i sumnjam da li je dovoljno informativan.

Ljudi često napuštanje rutinske inspekcije, fokusiran na svog bivšeg neprijatno iskustvo, upoznat utiske. Nedavno je bilo mnogo napora da endoskopije ugodno. Praksa uključuje ultra tankih uređaja, uključujući i one koje za ispitivanje gastrointestinalnog trakta lekar može izvršiti ne kroz usta i kroz nosnice. Ovo gotovo u potpunosti sprečava geg refleks i sve negativne osjećaje u vezi s tim. Smanjuje bol prilikom gastroskopije, pregled donjeg upotrebe GI ugljen-dioksida tijekom kolonoskopiju.

Praktikuje korištenje sedativa tokom endoskopske preglede. Nakon procjene stanja pacijenta da ga anesteziolog mogu provesti endoskopije u snu. Pacijent će imati posebne pripreme. Važno je da je u tom kratkom periodu, dok je pacijent spava, možete istražiti i gornje i donje GI trakta, endoskopske istražiti sve dostupne GIT.

kapsula endoskopije

Mnogi pacijenti oslanjaju na kapsuli endoskopije kao alternativa studija. Kapsula endoskopija - malu kameru, koji je laste pacijenta. Veličina to dozvoljava. Kamera se kreće kroz probavni trakt i čini fotografije koje su naknadno mjerene specijalista.

Izmislio ovaj fotoaparat je posebno ispitati one dijelove gastrointestinalnog trakta, koji su nedostupni na tradicionalne endoskopski pregled. U metodi, postoje nedostaci povezani sa vizualizacije.

Prva stvar - ovo istraživanje, nakon toga, da se ne studirao endoskopsku slika u vrijeme studija, ali tek nakon gledanja slika.

Druga stvar - oni odjeli koji su dostupni na uvid u budućnosti će morati i dalje inspekciju endoskopska metoda. To će pružiti priliku za proizvodnju ograde materijal za histološkog pregleda, točnije procijeniti bilo koji site koji upozorio je doktor.

Ova metoda se koristi kao skrining kako bi se naknadno izvršiti detaljniji pregled koristeći tradicionalne tehnike endoskopije.

konfokalne mikroskopija

Najviši informativnu vrijednost u dijagnostici raka u ranoj fazi se postiže korištenjem konfokalnih gastroskopija.

Konfokalne mikroskopija - tehnika koja vam omogućava da direktno u vizualni endoskopije proizvodi oka, za procjenu stanja sluznice na morfološkoj razini. Ovaj visoki standard viđenje dijagnostike. Ova slika je dostupna histologiju ili patolog, koji je analizirao materijal uzet iz želuca. To je učinjeno sve direktno u toku endoskopskih pregleda, koji treba da se sprovode obučeni profesionalci sa vještinama i histologiju i morfologije. Tokom ovog studija iskusnih specijalista je u stanju da proceni maligni potencijal tumora, koji sumnja da shvati da li postoji tumor u cjelini, jasno locirati mjesto gdje morate uzeti materijal za biopsiju biti dovoljno informativan.

Rendgenski pregled želuca

Ponekad ljudi koji ne mogu da se podvrgnu gastroskopija, ponudio kao alternativu za rendgen sa barij.

dijagnostička metoda niko ne može da bude lek, ili biti alternativa na drugu, svaka obavlja svoj zadatak u dijagnostici bolesti. Dijagnozu raka, da se utvrdi obim njenog širenja koristeći jedan od metoda je vrlo teško. Stoga, rendgenski pregled vrši se i, uglavnom dvaput kontrasta, tako da možete vizualizirati tumora, da shvate njegove distribucije i odnos sa okolnim tkivima. I bez gastroskopije u ovoj situaciji nemoguće je dobiti na tumor morfološke zaključak. Bez morfoloških karakteristika tumora, tzv morfološke pasoš, ne možete odabrati odgovarajući tretman ispravno. Kako bi dijagnozu malignih tumora, a koristi pozitronske emisijske tomografije (PET).

Kojima je potrebna PET skeniranje?

Vrlo često je situacija u kojoj je vrlo teško shvatiti da li obrazovanje koje se odnose na rak ili benigne dostupne dijagnostičke kriterije. Tumor je slabo pristupačna za morfološke verifikaciju, ili postoji recidiv.

U ovoj situaciji, pozitronske emisijske tomografije (PET) obavlja kao navodeći dijagnostike. U toku istraživanja utvrđeno je da tkiva, koja je aktivni metabolit, uključen je u aktivnom bioloških procesa, i na taj način akumulira radiofarmaceutika. U kombinaciji sa rengdenske omogućava da vizualizirati čak vrlo malih struktura. U cilju prevencije PET ne. Ovo je vrlo skupo studija i učiniti ga besplatno samo kada je naznačeno.

Takvih uređaja u Rusiji malo, ali su. U Sankt Peterburgu, u Institutu za mozak, na primjer, ne postoji takav sistem, a koristi se ako je dijagnoza je već poznat i metastazirao, ili ako nađu metastatski tumor, a zatim pokušajte pronaći izvor. Sada ovi uređaji su u porastu - oni su opremljeni sa velikim klinikama.

Bilo koji ispitivanje - PET, endoskopiju, RTG želuca - je nemoguće bez ključa na njega. A ključ - doktor. Ne treba da idu na studiju kao takve, već da je doktor, koji misli i ono što radi, i, kao rezultat njegovog misaonog procesa, postoje indicije za i gastroskopija, i X-ray želuca, i PET, itd

refluksna bolest

Gastroezofagealni refluks bolest (GERB) - gastro-hrane zabrosnaya bolesti koje se odnose na kršenje anatomiju mjestu gdje jednjak prolazi kroz dijafragmu, ulazi u želudac. Ova zona ima složenu anatomske strukture. Pod normalnim uvjetima mehanizam zatvarača ventila jasno razdvaja jednjak od želuca, jer je želudac mora biti kiselu sredinu, te u jednjak - neutralno.

Bolus, u stvari, čak i hranu koja prolazi kroz jednjak u želudac. I zatvara sfinkter želuca natrag ne casting.

U prisustvu probavnog hernije otvora blende ili funkcionalne abnormalnosti kiseli sadržaj može ući u jednjak. A tu je i faktor hronične upale, koja je opasna, uključujući i pojavu malignih tumora.

Pitanja - odgovori

Imam hronični gastritis, ezofagitis, kolitis i kataralne GERB. To je oko GERB, ja bih da znam: koliko je prikazan u ovom slučaju operacije?

Ova situacija treba pratiti. Morate gledati ono što je veličina kile. U većini slučajeva, ova situacija je pod kontrolom lekovima. Moguće je da pijem tablete, uklonite kiselost. Baci ga ne uklanja, ali će ukloniti nadražujuće, i jednjaka će biti zaštićeni od ove. Evo što trebate znati i veličinu kila, i stepen glumaca - oni će utjecati na izbor liječenja.

Kako da jede refluksna bolest?

Ovdje je princip - manje i češće bez teških proizvoda.

Našao sam veličinu submukoznom obrazovanje više od četiri centimetra, kao i aktivno atrofični gastritis i Helicobacter ...

Tu i tamo gastrointestinalnih bolesti i precizno prisutan hirurške bolesti. Prikazivanje punu pregled. Ne samo endoskopija identifikuje indikacije za izbor hirurške intervencije. Potrebno je napraviti anketu u okviru moderan način kombinovanja endoskopski ultrazvuk (pod nazivom "endosonografija"), kako bi se utvrdilo šta je to submukoznom formiranje sloj želuca zida se događa i kakva je njegova maligni potencijal.

S obzirom na dimenzije obrazovanja, sigurno će ići na kirurško liječenje povezano sa minimalno invazivne tehnike. Usput, morate riješiti problem s kroničnim gastritisom, ali u ovom slučaju, evaluaciju i činjenice, kirurško liječenje se prikazuje u prvom planu. Ništa loše nije.

Obrazovanje je četiri centimetra - to je dosta, ali u principu, to je moguće izvršiti endoskopiju potpuno bez rezova. Čine resekcija ovih struktura sa sluznice u želucu sa naknadne kontrole. Sada minimalno invazivni mogućnosti pristupa su velike.

Fibrogastroscopy jesam, i sam našao xanthoma do 5 milimetara. Zaključak je: Endoskopska slika površine umjerenog gastroduodenita na pozadini difuzna atrofija želučane sluznice. Je li ovo reborn xanthoma u onkologiji? Doktor mi je propisala tretman Helicobacter.

Xanthomas u ovom slučaju ne bi trebalo biti tako teško. Ovo stanje promjene sluznice i manifestacije masnog tkiva. Još treba brinuti da je bilo manifestacije hroničnog gastritisa i protiv ove pozadine prisutna infekcija Helicobacter pylori. Apsolutno tačno zadatak je doktor: prvo morate uništiti Helicobacter pylori, u ovom slučaju treba da idu na redovne endoskopske preglede, preporučujemo jednom godišnje. Endoskopija - ovo je privremeni faktor, sastanak jednom godišnje, tako da proceni efikasnost tretmana i da se sumnja na razvoj raka u pozadini atrofični gastritis. Potrebna opservacija gastroenterolog, koji će definirati faze liječenja.