Ispitivanje gastrointestinalnog trakta

• To vam omogućuje da pošaljete diferencijal staze dijagnozu.
• Bez opće inspekcije nije moguće da se fokusira na dodatnim tehnikama potrebna na prvom mjestu.
• Kao rezultat toga, brže i jeftinije, bez gubitka učinkovitosti, kao dijagnostike i liječenja.

Kako bolest uključuje gotovo svaki sistem tijela odnosi se i na probavni trakt (npr desne komore neuspjeh i dovodi do hepatomegalija, ascites), ciljane gastrointestinalne ispit - ne samo serijski korak širenja dijagnoze u svakom slučaju.

Rijetko je ubačen u klinici pacijenata u stanju da obavlja izuzetno detaljne punu kontrolu, tako da je dijagnostički postupak za cilj na određenom anatomske regije ili određenog raspona bolesti (npr gastro-intestinalne i ekstraintestinalnim manifestacije patologiji upalnih bolesti crijeva).

Istraživanje može biti sužena na osnovu kliničkog iskustva lekara dobio određenu patologiju na osnovu žalbi i medicinske povijesti pacijenta, ali u svakom slučaju je nemoguće da se udalji od sistematski pristup.

početni pregled

Prvi utisak je mnogo vredi! Budite sigurni da uvjeriti pacijenta u želji da pažljivo ga ispitati, da ga se opusti (znaci crijevnih bolesti posebno je teško otkriti u prometnoj pacijenta). Treba napomenuti, lice izgleda zdravo ili bolesno. Da li on lean, ispijen (isturene jagodice jasno postati prevelika odjeća). Na pregled kože na prvom mjestu komentar diskoloracija (žutica, pigmentacija hemokromatozom), grebanja (moguće opstrukcije žučnih vodova) i osip (eritem nodosum, pyoderma gangrenosum).

Video: bezbolan pregled želuca

ruke

Prvi - ruke, jer počinje sa svojim ljudski kontakt (rukovali). Pacijent je bolje da će doktor početi s tim, jer je četka - manje nego skriveni dio tijela u odnosu na želudac. Ono što je bitno je sljedeće:

• Temperature. Hladne ruke u bolesnika sa gastrointestinalnim krvarenjem ukazuju periferna vazokonstrikcija kao posljedica značajnog gubitka krvi.
• Leukonihija. Bijele dijelove u nokti su se sastali u ciroze jetre zbog niskog sadržaja albumina u krvi.
• Koilonychia. Spoon u obliku nokti su ponekad znak nedostatka željeza anemije.
• Deformacija tip prst "palice" - distalne falange povećati, nestanak kut između vratila proksimalne noktiju i noktiju ploča, obično uz povećanje u zakrivljenosti duž uzdužne osi, kao i na rubovima ( "sat staklo"). Takva promjena se javljaju kod mnogih bolesti, uključujući i hronične bolesti jetre i upalne bolesti crijeva.
• Dipitrenova kontraktura - fleksije deformacija prstiju (obično, IV i V) zbog zadebljanja palmar fascije. Među udruženja vide sa drugim bolestima - alkoholne bolesti jetre.
• Artropatije.
• Palmarni eritem - crvenilo kože na području palca eminencija (thenar) i uspon mali prst (hypothenar), otkrijte u hronične bolesti jetre, hipertireoze u trudnoći.
• Jetre tremor - nije tremor u mirovanju (javlja kod osoba sa povlačenjem alkohol sindrom), i prolazni pad mišićnog tonusa. Pacijent je zatraženo da povuče ruku (kao što je "glas na putu": arm ravno u lakat, zglob zglobove, prst spojevi), obratite pažnju na krupnorazmashistye (lupanje) ljulja ručnog zgloba i prstiju. Flapping tremor ukazuje na PE.
• Radijalni puls. Pulse veliki punjenje, visok - sa cirozom pecheni- slab, mali punjenje, često - sa gastrointestinalnog krvarenja.
• BP. Za identifikaciju posturalna pad krvnog pritiska kod pacijenata sa gastrointestinalnim krvarenjem, važno je za mjerenje krvnog pritiska u ležećem položaju na prvi, a zatim u sjedećem ili stojećem položaju.

osoba

Ispitivanje sluznice donjeg kapka, imajte na umu da li je anemija. Prema skleru odmah očito, nema žuticu ili ne. Odsustvo masti jastučića u jagodičnog luka kaže pothranjenost ili kaheksije raka, "moon face" - znak dugotrajne upotrebe glukokortikoida u visokim dozama, Cushingov sindrom ili Kushingoid sindrom uzrokovan kronični alkoholizam, ili posljedica povećanja parotidne žlijezda slinovnica. Žute naslage oko očiju (ksantelazmi) mogu pružiti primarna bilijarna ciroza. Episkleritisa što je navedeno u upalne bolesti crijeva. Otkrivaju prisustvo Kayser-Fleischer prstenova.

Kada se gleda iz usta može otkriti nadražaj ulceracije (postoje upalnih bolesti creva, celijakiju), ugaoni stomatitis (ponekad takav stomatitis je vezan za nedostatak željeza i neke vitamine). Smeđe mrlje na usnama su primorani da se sumnja Peutz-Jeghers sindrom, tako da je nemoguće napraviti grešku i propustiti više telangiektazije na usnama i jeziku, što je tipično za nasljedne hemoragijske telangiectatica (Osler-Weber-Rand sindrom). Lošeg stanja zuba, gingive hipertrofija često dolazi zbog loše ishrane ili zloupotrebe alkohola.

Stavite pacijenta s povišenim pod uglom od 45 ° na kraju glava kauča, kao jugularne ček vena, da li je podignuta venskog pritiska.

Cervikalni i supraklavikularni limfni čvorovi ( "Virchow čvor" rak želuca) to je zgodan za opipati, ako se približite pacijent sjedi iza. U isto vrijeme je naveo da ne postoje ožiljci nakon nefrektomiju (klasičan način "ulov" studenta na ispitu).

Pri pregledu grudi treba tražiti "pauk vene" (centralni arteriola hranjenje više udaljavaju bočno vidljive golim okom proširene kapilare). Muškarci obraćaju pažnju na nestanak dlaka ispod pazuha, proširenje dojke, koja upravlja da se palpacija (ginekomastija). Ovi simptomi ponekad predstavljaju hronične patologija jetre.

trbuh

Pacijent je postavljen na ravnu površinu, želudac je potpuno otvoren, ruke leže uz tijelo.

Pri pregledu, obratite pažnju na sljedeće značajke:

• Ožiljci od prethodnih operacija.
• Zategnuti stomak (zbog ascitesa, ileus, formiranje volumen, trudnoća), strija (zajednička nakon trudnoće, ali su formirane u brzi rast obima trbuha zbog gojaznosti ili ascites).
• Krvarenja sa strane trbuha može biti povezano sa retroperitonealna krvarenja, a oko pupka (Cullen je znak) - za intra-abdominalnog krvarenja. U oba slučaja radi se o teškom akutnog pankreatitisa.
• Ako je površnih vena prednjeg trbušnog zida su redom uzdužni osi tijela, treba pokušati utvrditi pravac protoka krvi u njima (za to, oba kažiprsta su smješteni na venu, razrijeđene ih duž vene do 6 cm, još uvijek pritisnuti na venu- ako za uklanjanje niže pin, Beč brzo popunjava u slučaju portalne hipertenzije ili opstrukcije u donju šuplju venu). Vrlo rijetko poštovati, kako zbog portalne hipertenzije i portosistemskog manevrisanje u bolesnika s pupčane vene lumen očuvan, na trbuhu vene razlikuju radijalno iz pupka ( "glava Meduze").

Video: GI Anketa

Pred palpacija abdomena pacijenta treba tražiti da ukaže na bolno područje. Počevši s pravom ilijačnoj regija, prvo svjetlo palpacija dodavanje na svim kvadrantima.

Identifikacija hepatomegalijom

Za to kao pacijent uzima duboko sporo diše, izvršiti palpacija, postepeno kratkim koracima od 3 cm pomicanjem pravo ilijačnoj regionu gornjem desnom kvadrantu. Uvećane jetra kažu, ako rub je palpacija za više od 2 cm ispod rebarnog luka. Lažne hepatomegalijom mogu dijagnostikovati u prisustvu dodatnih kriške. Iako hepatomegalijom može pokazati sve vrste hroničnih bolesti jetre, daleko otišla klasičan ciroza stvara veliki utisak jetre kao zajednički fibroznog proces smanjuje volumen tijela. (Uvek treba obratiti pažnju na ono što donjeg ruba jetre:. Gruba i gusta mogu ukazati na ciroze ili hepatocelularnog karcinoma, pa čak i bolno - znak akutnog hepatitisa)

Uzroci hepatomegalijom

• Akutne upalne procese: virusni hepatitis, alkoholnog hepatitisa, drogom izazvanog hepatitisa (npr predoziranja paracetamolom).
• Venskom stazom: kongestivnog zatajenja srca, trikuspidna regurgitacija, konstriktivni perikarditis. Budd-Chiari sindrom
• Bulk formacije: cistična bolest, jednostavno cista, adenom, hepatocelularni karcinom, metastaze, amebiasis, apsces jetre, hemangioma, parazitskih cista (Echinococcus, alveococcosis).
• bolesti skladištenja: Gaucherova bolest, histiocytosis X, amiloidoza
• Masne bolesti jetre: alkoholne bolesti jetre i NAFLD.
• Bolesti krvi: anemija srpastih ćelija (sekvestracija), talasemije (zktramedullyarny hematopoeze), mijeloproliferativna bolesti, malarije.
• Granulomatozna hepatitisa.

Udaraljke je bolje provesti samo nakon palpaciju jetre, a ne nakon palpacija abdomena. Udaraljke uvijek definiraju gornju granicu jetre (normalno da je u midclavicular linija nije više od 12 cm iznad rebarnog luka, tako da dijafragmu, kao što su emfizem, može slomiti jetru dole i na taj način lažno hepatomegalijom. Za identifikaciju splenitis-Megalit , duboku palpaciju počinju sa desne strane regije ilijačna i postepeno se preselio u obalnom luk, ovaj put na lijevo. opipljiva slezena ne uspije, kada će se povećati najmanje dva puta.

Znaci da se razlikuje od slezine bubrega, su kako slijedi:

• Ne možete napraviti ruku preko tijela.
• Slezena kreće sa pokretima disanje.
• Ponekad je moguće opipati slezine rezanja.
• Slezine se ne "radi za" kao bubreg.
• Kod pacijenata sa splenomegalija ponekad moguće otkriti tupost preko slezine područje (deveti interkostalnog prostor u midclavicular liniji).
• Da opipati uvećane bubrega, jednom rukom džem u gornjem kvadrantu (lijevo ili desno), a druga stavljena pod strane pacijenta sa strankom u pitanju. Ruka postavljena ispod tijela, snažno poddavlivat ispunio svoje druge strane, i ako se poveća bubrega, postoji "glasanja".
• Za identifikaciju ascites, udaraljke treba početi s lijeve strane. Ako je ovo područje je jasno bubne zvuk, dalje pretraživanje ascitesa je besmislena. Ako je zvuk tup, percussing prema srednjoj liniji, gdje je postao prodoran. Pacijent treba pitati za uključivanje na desnoj strani, pričekajte 30 sekundi, a zatim udariti unazad od središnje na lijevu stranu. Navedeno kao preselio tuposti zoni. Dok je pacijent u istom položaju na strani palpaciju u lijevom gornjem kvadrantu može otkriti splenomegalija.
• Osim toga palpaciju jetre, slezene i bubrega pojedinačno velike važnosti zajedničke duboku palpaciju abdomena. Palpirajte ilijačnog regija, epigastrične regija i okolopupkovuyu zoni. U tankim ljudi lako testirati sigmoidnog kolona.
• Studija hernija potrebna za sve obrazovanje. Ako je potrebno izvršiti digitalni rektalni pregled. Mladići u prisustvu bol u trbuhu u centru skrotuma treba ispitati kako ne propustite ponovno ohladi testisa.
• Auskultaciju - je važan korak u ispitivanju bolesnika s akutnim-početka zatvor i bol u trbuhu. Auskultaciju Obratite pažnju na znakove intestinalne opstrukcije (glas crijeva zvuči), i ileus (nedostatak crijeva zvuči). Vrlo rijetko čuje oštre tonove koji se javljaju u renalne arterije, ili buka zbog hepatocelularnog karcinoma.

Uzroci splenomegalija

• Portal gipertenziya6 mijeloproliferativna poremećaji: mijelofibrozu, hronične leukemije.
• Leukemije, limfoma, hemoglobinopatije: serlovidnokletochnaya anemija, talasemija.
• Tropical splenomegalija sindrom,
• bolesti skladištenja: Gaucherova bolest, amiloidoza.
• Infekcije EBV, malarija, lajšmanijaza, šistosomijaze.

Digitalni rektalni pregled

"Ako ga ne dodirnete prstom, pobrinite se da ste u gomili" (stara engleska izreka, medicinske, autor nepoznat).

Tradicionalisti će tvrditi da digitalni rektalni pregled - jedan od glavnih faza kvaliteta generalno izviđanje, jednako važan kao i mjerenje krvnog pritiska. Međutim, na isti način kao tumorski markeri su siromašni skrining u odsustvu kliničkim indikacijama, efikasnost je vrlo grubo metoda - rektalni pregled - nizak, a gotovo svi pacijenti i dalje neprijatno. Ipak, ne može se izbjeći, a argument da je jedan od dva prevazilazi sramote (doktorima i pacijentima) ne treba uzeti u obzir u slučajevima kada je digitalni rektalni pregled obećava da će utvrditi uzrok bolesti (npr nepoznati ovaj uzrok anemije). Tokom studija, poželjno je da traži da prisustvuje drugoj osobi.

Istraživanje je potrebno za obavljanje ispravno:

• Stavite pacijenta na svojoj lijevoj strani.
• Jagodicom kažiprsta desne ruke u rukavicama obložen gelom morati da gura iza anusa. To pomaže da se opustite analnog sfinktera i olakšava prst.
• ne može biti nepristojan, "ugrade" prst pod pravim uglom - to će izazvati refleks kontrakcije anusa, a ako ne bi bolesniku, to može izgledati iznenađujuće.
• U isto vrijeme, pregledajte perianalno područje. Moguće je otkriti hipertrofična analni papila, fistule i apscesi.